Приложение N 4. Акт о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления Департаментом градостроительства
Пензенской области государственной услуги:
"Выдача разрешения на ввод в эксплуатацию объектов
капитального строительства на земельных участках,
расположенных на территориях двух и более муниципальных
образований (муниципальных районов, городских округов)"

Акт о соответствии построенного, реконструированного,
отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил)

                 "____" ________________ 20____ г.

     1.  Представители  лиц,  осуществляющих   строительство  (застройщик

и  привлекаемое  застройщиком  или  заказчиком  на   основании   договора

физическое   или   юридическое    лицо,    соответствующее    требованиям

законодательства  Российской   Федерации,    предъявляемым    к    лицам,

осуществляющим строительство):

     1. _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                 (организация, должность, Ф.И.О.)

руководствуясь исполнительной и производственной документацией, составили

настоящий акт по законченному строительством, реконструкцией, капитальным

ремонтом ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта, адрес)

     2. Строительство осуществлялось подрядчиком, выполнявшим ___________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                         (указать виды работ)

и его субподрядными организациями _______________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                     (наименование организации)

выполнявшими ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (указать виды работ)

     3. Проектная  документация  на  строительство разработана проектными

организациями ___________________________________________________________

                        (наименование проектных организаций)

     4. Разрешение на строительство _____________________________________

                                            (номер, дата выдачи)

     5. Строительство осуществлено по проекту __________________________,

                                                  (серия проекта)

утвержденному ___________________________________________________________

                   (наименование органа, утверждавшего проект, дата)

     6.(*)    По    объекту    выполнена    следующая    производственная

и исполнительная документация:

Наименование документа	Дата составления	Примечание

     7.(*) Установленное  на  объекте  оборудование соответствует проекту

и  принято  после  индивидуальных  испытаний  и  комплексных  опробований

согласно актам:

Наименование документа	Дата составления	Примечание

     8.   Сезонные    работы    (при   переносе  сроков   их  выполнения)

по  озеленению,  устройству верхнего покрытия подъездных путей к зданиям,

тротуаров,  хозяйственных, игровых и спортивных площадок, а также отделке

элементов  фасадов  зданий  должны   быть  выполнены   и  сданы инвестору

(пользователю) в установленном нормами порядке в следующие сроки:

Виды работ	Единица измерения	Объем работ	Срок выполнения

     9. Дополнительные сведения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     На основании указанных сведений объект капитального строительства __

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    (наименование объекта, адрес)

выполнен  в  соответствии  с  требованиями  технических регламентов (норм

и правил).

     Представители лица, осуществляющего строительство

__________________________________   ____________________________________

__________________________________   ____________________________________

__________________________________   ____________________________________

       (подпись, Ф.И.О.)                      (подпись, Ф.И.О.)

     М.П.                                 М.П.

______________________________

(*) Пункт заполняется по объектам капитального строительства, которые не подлежат государственному строительному надзору в соответствии с требованиями п. 1 статьи 54 Градостроительного кодекса РФ и в отношении которых не требуется оформление заключения о соответствии построенного, реконструированного, отремонтированного объекта капитального строительства требованиям технических регламентов (норм и правил) и проектной документации.