Приложение N 1. Заявление субъекта предпринимательства о предоставлении муниципальной преференции

Приложение N 1
к Порядку
предоставления муниципальных преференций
юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим деятельность
на территории города Кузнецка

Заявление субъекта предпринимательства
о предоставлении муниципальной преференции

               в форме __________________________________

                         (указывается форма поддержки)

_________________________________________________________________________

      (полное наименование юридического лица - заявителя с указанием

                      организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

    (паспортные данные, Ф.И.О., место жительства физического лица -

                            заявителя)

представляет   на   рассмотрение   комиссии  по  рассмотрению   заявлений

на предоставление муниципальной преференции план инвестиционного развития

________________________________________________________________________,

             (наименование плана инвестиционного развития)

претендующий на получение муниципальной преференции.

О себе сообщаем следующие сведения:

Дата регистрации организации (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

Организационно-правовая форма:

_________________________________________________________________________

Основной  государственный  регистрационный  номер,  наименование  органа,

выдавшего свидетельство о государственной регистрации:

_________________________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика:

_________________________________________________________________________

Юридический адрес:

_________________________________________________________________________

Место нахождения юридического лица (индивидуального предпринимателя):

_________________________________________________________________________

Состав учредителей:

_________________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

_________________________________________________________________________

Виды деятельности:

_________________________________________________________________________

Наименование производимой в настоящее время продукции (услуг):

_________________________________________________________________________

Среднесписочная численность работающих (чел.):

_________________________________________________________________________

Количество  новых  рабочих  мест, созданных в результате реализации плана

инвестиционного развития:

_________________________________________________________________________

Финансовые ресурсы для реализации проекта (тыс. руб.):

_________________________________________________________________________

из них:

- собственные средства

_________________________________________________________________________

- заемные средства

_________________________________________________________________________

Руководитель организации-заявителя

(индивидуальный предприниматель):

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., телефон):

_________________________________________________________________________

Руководитель бизнес-проекта (контактное лицо, телефон):

_________________________________________________________________________

Опись прилагаемых документов на ___ листах.

Подпись руководителя

М.П. организации-заявителя

(индивидуального предпринимателя)

_________________________

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова