Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на строительство

Приложение N 1
к Административному регламенту
Администрации города Заречного Пензенской области
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на строительство,
реконструкцию объектов капитального строительства"

                                     Главе Администрации города Заречного

                                     Пензенской области

                                     ____________________

                   от кого: _____________________________________________

                            (наименование юридического лица - застройщик,

                   ______________________________________________________

                         планирующего осуществлять строительство

                   ______________________________________________________

                                   или реконструкцию;

                   ______________________________________________________

                           ИНН; юридический и почтовый адреса;

                   ______________________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя; телефон;

                   ______________________________________________________

                     банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с,

                                          БИК))

              Заявление о выдаче разрешения на строительство

     Прошу выдать разрешение на строительство/реконструкцию

                                   (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

                        (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                   (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на __________ месяца(ев).

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

____________________________ от "____" ____________ г. N ________________

  (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

____________________________ от "____" ____________ г. N ________________

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

 (наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

       Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ____________ г. N ______________, и согласована в установленном

порядке  с  заинтересованными   организациями   и   органами  архитектуры

и градостроительства:

     -  положительное  заключение  государственной  экспертизы   получено

за N _______________ от "____" ____________ г.

     - схема планировочной организации земельного участка согласована ___

____________________________ за N _____________ от "____" ____________ г.

 (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

____________________________ за N _____________ от "____" ____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                         (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут   производиться   подрядным  (хозяйственным)  способом

в соответствии с договором от "____" ____________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" ____________ г. N ______________

     Производителем работ приказом ____________ от "____" ____________ г.

N _____________ назначен ________________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N ______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

           (наименование организации, ИНН, юридический

_________________________________________________________________________

   и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

          реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _____________ от "____" ____________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_________________________   _______________   ___________________________

      (должность)              (подпись)              (Ф.И.О.)

"____" ____________ 20__ г.

                             М.П.