Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
Утверждены
постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 11 ноября 2011 г. N 2184

                                     Главе Администрации города Заречного

                                                       Пензенской области

                                                            В.В. Гладкову

                       от кого: _________________________________________

                                    (наименование юридического лица

                                _________________________________________

                                - застройщика,  планирующего осуществлять

                                _________________________________________

                                    строительство или реконструкцию;

                                _________________________________________

                                   ИНН; юридический и почтовый адреса;

                                _________________________________________

                                      Ф.И.О. руководителя; телефон;

                                _________________________________________

                                    банковские реквизиты (наименование

                                          банка, р/с, к/с, БИК))

        Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

     Прошу  выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального

строительства ___________________________________________________________

                               (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

     Строительство  (реконструкция)  будет  осуществляться  на  основании

_______________________________ от "___" __________________ г. N ________

   (наименование документа)

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                               (наименование документа)

_______________________________ от "___" __________________ г. N ________

     Дополнительно информируем:

     Финансирование   строительства  (реконструкции)  застройщиком  будет

осуществляться __________________________________________________________

                          (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "___" _______________ 20__ г. N ___________

_________________________________________________________________________

                   (наименование организации, ИНН,

_________________________________________________________________________

   юридический и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

       банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "_____" ___________________________________ г. N _____________________

     Производителем работ приказом _________ от "__" __________ г. N ____

назначен ________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ________________________ специальное   образование  и стаж работы

           (высшее, среднее)

в строительстве ______________ лет.

     Строительный контроль в соответствии с договором от "__" ________ г.

N __________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

            (наименование организации, ИНН, юридический

_________________________________________________________________________

    и почтовый адреса, Ф.И.О. руководителя, номер телефона, банковские

_________________________________________________________________________

            реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

        (наименование документа и организации, его выдавшей)

N _________________________ от "_____" _______________________________ г.

     Обязуюсь  обо  всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

_____________________________ ____________________ ______________________

        (должность)                (подпись)              (Ф.И.О.)

"___" ___________________ 20__ г.

                                  М.П