Приложение 4. Форма открепительного удостоверения на выборах депутатов представительного органа муниципального образования

Информация об изменениях:

Законом Пензенской области от 3 июня 2016 г. N 2916-ЗПО настоящий Закон дополнен приложением 4, вступающим в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

Приложение 4
к Закону Пензенской области
"О выборах депутатов представительного органа
муниципального образования в Пензенской области
по единому избирательному округу"

Форма открепительного удостоверения на выборах депутатов представительного органа муниципального образования

Выборы депутатов представительного органа муниципального образования Открепительное удостоверение N ___________________ _______________________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество) ______________________________________________________________________, (серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина) включенный(ая) в список избирателей на избирательном участке N ________ ______________________________________________________________________, (адрес участковой избирательной комиссии)(1) образованном на территории ____________________________________________ (наименование муниципального образования)(2) ___________________________________________________ Пензенской области, получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять участие в голосовании на избирательном участке, на котором он (она) будет находиться в день голосования. _______________________________________________________________________ (председатель, заместитель председателя, секретарь или член избирательной комиссии) _______________________________________________________________________ (наименование избирательной комиссии) _____________ ______________________ (подпись) (фамилия и инициалы) МП "_____" _______________ ______ г. (дата выдачи открепительного удостоверения) Открепительное удостоверение изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования

______________________________

(1) Указываются наименование улицы, номер дома и наименование населенного пункта.

(2) В случае если избирательный участок находится на территории поселения, также указывается наименование муниципального района.