Приложение N 1. Акт подтверждения факта самовольно установленного временного (некапитального) объекта или законности его размещения на территории города Пензы

Приложение N 1
к Порядку

Акт N ______________
подтверждения факта самовольно установленного временного (некапитального) объекта или законности его размещения на территории города Пензы

"___" ___________ 20___ г.                                       г. Пенза

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (Ф.И.О., должность членов комиссии)

составила настоящий акт о том, что

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (адрес и место расположения сооружения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (данные юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина,

                                адрес)

установлен  (нестационарный торговый объект, иной нестационарный объект),

имеющий  действующий  договор  на  размещение  (срок  действия   договора

на размещение закончен, договор на размещение ранее не заключался) ______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

С актом ознакомлен ___________________ __________________________________

                        (подпись)             (должность, Ф.И.О.)

Председатель комиссии:

Члены комиссии:

1. ______________________________

2. ______________________________

3. ______________________________

4. ______________________________

5. ______________________________

6. ______________________________