Приложение N 4. Образцы заявлений

Приложение N 4
к постановлению
администрации г. Пензы
от 14 января 2016 г. N 19

Образец заявления о выделении путёвки, предусматривающей частичную оплату родителями стоимости путёвки в загородный стационарный детский оздоровительный лагерь в каникулярное время

                                                      Главе администрации

                                  ___________________ района города Пензы

                                  ___________________ (ФИО) _____________

                                  ______________________________________,

                                  проживающего(ей) по адресу ___________,

                                  паспорт серия ________ номер __________

                                  кем выдан _____________________________

                                  дата выдачи ___________________________

                                  контактный телефон: ___________________

                               Заявление

     Прошу  предоставить  путевку  в  загородный   стационарный   детский

оздоровительный лагерь ____________________________ (наименование лагеря)

в _____ смену для моего ребенка _________________ (фамилия, имя, отчество

ребенка) _______________, ________ (дата рождения) _______ года рождения,

проживающего по адресу: ________________________________________________.

     Дополнительные сведения: ___________________________________________

     Вид профилактического учёта (нужное подчеркнуть): ПДН,  ВШУ,  ДЕСОП,

на учёте не состоит.

     Против использования моих персональных данных при оформлении путёвки

не возражаю.

________________                                   ______________________

     (дата)                                          (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявление принял: _______________________________________________________

                                    (ФИО, должность)

Дата приёма заявления: __________________________________________________

Образец заявления о зачислении в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в каникулярное время, предусматривающий частичную оплату стоимости питания ребенка во время его нахождения в оздоровительном лагере в каникулярное время

                               Директору

                               __________________________________________

                               (наименование образовательного учреждения)

                               ____________________ (ФИО) _______________

                               _________________________________________,

                               проживающего(ей) по адресу _______________

                               _________________________________________,

                               паспорт серия _______ номер ______________

                               кем выдан ________________________________

                               дата выдачи ______________________________

                               контактный телефон: ______________________

                            Заявление

     Прошу зачислить в оздоровительный лагерь с дневным пребыванием в ___

смену моего ребенка ____________ (фамилия, имя, отчество ребенка) ______,

___________ (дата рождения) ______ года рождения, проживающего по адресу:

________________________________________________________________________,

учащегося ________ класса ___________ школы.

     Дополнительные сведения: ___________________________________________

     Против использования моих персональных данных при зачислении ребёнка

в оздоровительный лагерь не возражаю.

________________                                   ______________________

     (дата)                                          (подпись заявителя)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

Заявление принял: _______________________________________________________

                                    (ФИО, должность)

Дата приёма заявления: __________________________________________________

Первый заместитель главы администрации

В.А. Попков