Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области от 29 июня 2012 г. N 12-14 "Об утверждении административных регламентов Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области"
- Приложение N 2. Административный регламент Управления государственной инспекции в жилищной, строительной сферах и по надзору за техническим состоянием самоходных машин и других видов техники Пензенской области по предоставлению государственной услуги по проведению технического осмотра самоходных машин и других видов техники, зарегистрированных органами, осуществляющими государственный надзор за их техническим состоянием
- Приложение N 3. Форма акта технического осмотра
Приложение N 3. Форма акта технического осмотра
Приложение N 3
Форма акта технического осмотра
___________________________________
(наименование органа гостехнадзора)
Акт технического осмотра от "__" ________ 20___ г. N _______
Сведения о машине
Государственный регистрационный знак ____________________________________
номер серия код региона
Наименование и марка машины _____________________________________________
____________________________________ Год выпуска ________________________
Заводской N машины (рамы), VIN __________________________________________
N двигателя (двигателей) ________________________________________________
иные N __________________________________________________________________
Сведения о заявителе:
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
Документ, удостоверяющий личность заявителя _____________________________
_________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий полномочия заявителя ___________________________
_________________________________________________________________________
Сведения о владельце машины:
_________________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица или наименование юридического лица
_________________________________________________________________________
почтовый адрес
Причина составления акта:
|
А |
отсутствие информации об уплате государственной пошлины за выдачу документа о прохождении технического осмотра машины. |
|
Б |
непредставление документов: |
|
В |
несоответствие машины данным, указанным в представленных документах: |
|
Г |
несоответствие машины требованиям безопасности: |
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Государственный
инженер-инспектор гостехнадзора ___________________ __________________
подпись Ф.И.О.
М.П.