Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к механизму реализации программы
"Социальная поддержка молодых семей
в жилищной сфере в городе Кузнецке
Пензенской области" на 2013-2015 годы

                                      Главе администрации города Кузнецка

                                           ______________________________

                               Заявление

     Прошу  признать  участниками Программы "Социальная поддержка молодых

семей  в жилищной сфере в городе Кузнецке Пензенской области на 2013-2015

годы" нашу семью в составе:

супруг _________________________________________________________________,

                           (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ____________, выданный __________________

_______________________________________________ "____" ____________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

супруга _________________________________________________________________

                         (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ______________ N ____________, выданный __________________

_______________________________________________ "____" ____________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

ребенок _________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении первого ребенка (родившегося после 1 января 2008

года):

серия ________________ N _______________, выданное ______________________

_______________________________________________ "____" ____________ года,

проживает по адресу _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С  условиями получения социальной выплаты ознакомлены и обязуемся их

выполнять:

1) ____________________________________________ _______________ _________

                 (ф.и.о. мужа)                     (подпись)     (дата)

1) ____________________________________________ _______________ _________

                 (ф.и.о. жены)                     (подпись)     (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

5) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

6) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

7) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые по перечню документы приняты:

"____" _______________ ______ 20___ г.

________________________________________ __________ _____________________

 (должность лица, принявшего заявление)   (подпись) (расшифровка подписи)

Заместитель главы администрации города Кузнецка

В.В. Константинова