Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Министерства труда,
социальной защиты
и демографии
Пензенской области
от 3 августа 2015 г. N 287-ОС

Приложение N 2
к Административному регламенту

Образец

    Заявление о предоставлении государственной услуги по содействию

самозанятости безработных граждан, включая оказание гражданам, признанным

     в установленном порядке безработными, и гражданам, признанным

в установленном порядке безработными, прошедшим профессиональное обучение

или получившим дополнительное профессиональное образование по направлению

    органов службы занятости, единовременной финансовой помощи при их

государственной регистрации в качестве юридического лица, индивидуального

   предпринимателя либо крестьянского (фермерского) хозяйства, а также

       единовременной финансовой помощи на подготовку документов

           для соответствующей государственной регистрации

Я, _____________________________________________________________________,

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

_________________________________________________________________________

прошу предоставить мне государственную услугу по содействию самозанятости

безработных граждан.

"___" ___________ 20___ г.                         ______________________

                                                         (подпись)

               Согласие на обработку персональных данных

     Я (далее - Субъект) _______________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество гражданина)

документ, удостоверяющий личность __________________ N _________________,

                                    (вид документа)

выдан __________________________________________________________________,

                              (кем и когда)

проживающий(ая) ________________________________________________________,

даю свое согласие центру занятости населения (адрес ____________________)

(далее - Оператор) на обработку своих персональных данных  для  получения

услуги  по содействию самозанятости безработных граждан, включая оказание

гражданам,  признанным в установленном порядке безработными, и гражданам,

признанным    в    установленном    порядке    безработными,    прошедшим

профессиональное  обучение или получившим дополнительное профессиональное

образование   по  направлению  органов  службы  занятости, единовременной

финансовой   помощи   при  их  государственной  регистрации  в   качестве

юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя  либо крестьянского

(фермерского)  хозяйства,  а  также  единовременной   финансовой   помощи

на подготовку документов для соответствующей государственной регистрации,

на следующих условиях:

     1. Оператор  осуществляет  обработку  персональных  данных  Субъекта

исключительно  в  целях  содействия  самозанятости  безработных  граждан,

включая  оказание   гражданам,   признанным   в   установленном   порядке

безработными,   и   гражданам,   признанным    в   установленном  порядке

безработными,  прошедшим   профессиональное   обучение   или   получившим

дополнительное профессиональное образование по направлению органов службы

занятости,  единовременной  финансовой  помощи  при  их   государственной

регистрации в качестве юридического лица, индивидуального предпринимателя

либо   крестьянского  (фермерского)  хозяйства,  а  также  единовременной

финансовой  помощи   на   подготовку   документов   для   соответствующей

государственной регистрации.

     2.    Перечень   персональных   данных,    передаваемых    Оператору

на обработку:

     - фамилия, имя, отчество;

     - паспортные данные;

     - сведения об образовании;

     - сведения о квалификации

     - сведения о трудовом стаже.

     3. Субъект дает согласие на обработку Оператором своих  персональных

данных,  то  есть  совершение,  в том числе следующих действий: обработку

(включая  сбор,   систематизацию,   накопление,   хранение,   уничтожение

(обновление,  изменение),  использование,  обезличивание,   блокирование,

уничтожение   персональных   данных)   в   целях  соблюдения  Конституции

Российской  Федерации,  федеральных  законов,  законов Пензенской области

и  иных  нормативных  правовых  актов  Российской  Федерации и Пензенской

области.

     4.    Настоящее    согласие    действует    на    время   нахождения

на регистрационном учете в центре занятости населения.

     Подтверждаю, что ознакомлен(а)  с  положениями  Федерального  закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных    данных"   (с   последующими

изменениями), права и обязанности в области  защиты  персональных  данных

мне разъяснены.

"___" ______________ 20____ г.

_______________ _________________________________________________________

    Подпись               (фамилия, имя, отчество гражданина)