Приложение N 4. Реестр регистрации залога тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, регистрируемых органами гостехнадзора

Приложение N 4
к административному регламенту
по регистрации в пределах полномочий залога
тракторов, самоходных дорожно-строительных
и иных машин и прицепов к ним (кроме машин
Вооруженных Сил и других войск Российской Федерации)

Реестр регистрации залога
тракторов, самоходных дорожно-строительных и иных машин и прицепов к ним, регистрируемых органами гостехнадзора

N п/п	Дата регистрации	Залогодатель					Залогодержатель
		Ф.И.О. (наименование юридического лица), серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность; Ф.И.О., серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность доверенного лица	адрес места жительства (юридический адрес) залогодателя и доверенного лица	свидетельство о регистрации залога машины			Ф.И.О. (наименование юридического лица) серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность; Ф.И.О., серия, номер, дата выдачи документа, удостоверяющего личность доверенного лица	адрес места жительства (юридический адрес) залогодержателя и доверенного лица
				серия и номер	получено (подпись)	сдано (подпись)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Залогодержатель			Сведения о машине								Срок действия договора	Примечание
свидетельство о регистрации залога машины			наименование и марка	регистрационный знак (код, серия, номер)	заводской номер				регистрационный документ (серия, номер)	паспорт машины (серия, номер, кем и когда выдан)
					машины (рамы)	двигателя	коробки передач	основного ведущего моста (мостов)
серия и номер	получено (подпись)	сдано (подпись)
10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22