Приложение N 8. Заявление о приостановлении (прекращении) выплаты пенсии за выслугу лет

Приложение N 8
к Правилам
обращения за пенсией за выслугу лет
государственных гражданских служащих
Пензенской области и лиц, замещавших
государственные должности
Пензенской области,
утвержденным постановлениемПравительства Пензенской области
от 18 сентября 2007 г. N 641-пП
(с изменениями от 6 ноября 2009 г.,
23 июля, 29 декабря 2012 г.)

                              ___________________________________________

                                      должность, инициалы и фамилия

                                   руководителя уполномоченного органа

                                    от __________________________________

                                        фамилия, имя, отчество заявителя

                                         Домашний адрес ________________,

                                         телефон ________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом от 08.09.2004 N 653-ЗПО "О  государственном

пенсионном  обеспечении  за  выслугу  лет   государственных   гражданских

служащих Пензенской области и лиц, замещающих  государственные  должности

Пензенской       области"     прошу    прекратить    (возобновить)    мне

выплату пенсии за выслугу лет в связи ___________________________________

                                             основание прекращения

                                               (возобновления)

"__" __________ ____ г. ___________________

                         подпись заявителя

Заявление зарегистрировано _____________ ____ г.

_________________________________________________________________________

             подпись, инициалы, фамилия, должность работника

              уполномоченного органа, принявшего заявление.