Приложение N 2. Заявление о согласовании органом муниципального контроля с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки юридического лица, индивидуального предпринимателя

Приложение N 2
к Административному регламенту
Администрации города Заречного
Пензенской области по осуществлению
муниципального жилищного контроля
на территории города Заречного
Пензенской области,
утвержденному постановлением
Администрации г. Заречного
Пензенской области
от 31 октября 2013 г. N 2107

                            В ___________________________________________

                                   (наименование органа прокуратуры)

                            от __________________________________________

                             (наименование органа муниципального контроля

                                    с указанием юридического адреса)

         Заявление о согласовании органом муниципального контроля

      с органом прокуратуры проведения внеплановой выездной проверки

           юридического лица, индивидуального предпринимателя

     1. В соответствии  со  статьей  10 Федерального закона от 26 декабря

2008   N 294-ФЗ  "О   защите   прав   юридических   лиц  и индивидуальных

предпринимателей   при  осуществлении  муниципального  контроля"   просим

согласия ________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование, адрес (место нахождения) постоянно действующего

исполнительного органа юридического лица, государственный регистрационный

 номер записи о государственной регистрации юридического лица / фамилия,

имя и (в случае, если имеется) отчество, место жительства индивидуального

       предпринимателя, государственный регистрационный номер записи

       о государственной регистрации индивидуального предпринимателя,

                идентификационный номер налогоплательщика)

осуществляющего предпринимательскую деятельность по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание проведения проверки: __________________________________

_________________________________________________________________________

 (ссылка на положение Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

    "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

               при осуществлении муниципального контроля")

     3. Дата начала проведения проверки:

     "____" __________ 20_____ года.

     4. Время начала проведения проверки:

     "____" __________ 20_____ года.

   (указывается в случае, если основанием проведения проверки является

  часть 12 статьи 10 Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ

     "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей

               при осуществлении муниципального контроля")

     Приложения:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (копия распоряжения или приказа руководителя, заместителя руководителя

   органа муниципального контроля о проведении внеплановой выездной

   проверки. Документы, содержащие сведения, послужившие основанием

                 для проведения внеплановой проверки)

________________________________ _____________ __________________________

(наименование должностного лица)   (подпись)    (фамилия, имя, отчество)

                         (в случае, если имеется)

М.П.

Дата и время составления документа: _____________________________________