Приложение 2. Примерная форма заявления о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

Приложение 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги "Продление
срока действия разрешения на строительство"

Примерная форма заявления
о предоставлении муниципальной услуги "Продление срока действия разрешения на строительство"

                                  Главе администрации

                                  Каменского района Пензенской области

                                  от ____________________________________

                                                      (Ф.И.О. физического

                                                   лица/наименование ю/л)

                                  _______________________________________

                                             (данные паспорта, контактный

                                  _______________________________________

                                    телефон/юридический адрес, контактный

                                                                 телефон)

           кому: Главе администрации Каменского района Пензенской области

           от кого: _____________________________________________________

                        (наименование юридического лица - застройщик),

           ______________________________________________________________

                планирующего осуществлять строительство, капитальный

           ______________________________________________________________

                          ремонт или реконструкцию;

           ______________________________________________________________

                       ИНН; юридический и почтовый адреса;

           ______________________________________________________________

                           ФИО руководителя; телефон;

           ______________________________________________________________

              банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)

     Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

     Прошу   продлить  разрешение  на  строительство/капитальный  ремонт/

                                           (нужное подчеркнуть)

реконструкцию от "_____" _______________ 20____ г. N ____________________

_________________________________________________________________________

                       (наименование объекта)

на земельном участке по адресу: _________________________________________

                                  (город, район, улица, номер участка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

сроком на _____________ месяца(ев).

     Строительство    (реконструкция,    капитальный    ремонт)     будет

осуществляться на основании _____________________________________________

                                      (наименование документа)

от "____" _____________ г. N ___________.

     Право на пользование землей закреплено _____________________________

                                              (наименование документа)

_______________________________ от "___" ______________ г. N ___________.

     Проектная документация на строительство объекта разработана ________

_________________________________________________________________________

(наименование проектной организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

        ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

                (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

имеющей право на выполнение проектных работ, закрепленное _______________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

от "____" ____________ г. N ______, и согласована в установленном порядке

с    заинтересованными    организациями    и     органами     архитектуры

и градостроительства:

     - положительное   заключение   государственной  экспертизы  получено

за N ______ от "____" __________________ г.

     - схема планировочной  организации  земельного  участка  согласована

____________________________________ за N ______ от "__" _____________ г.

    (наименование организации)

     Проектно-сметная документация утверждена ___________________________

________________________________ за N _________ от "___" _____________ г.

     Дополнительно информируем:

     Финансирование строительства (реконструкции,  капитального  ремонта)

застройщиком будет осуществляться _______________________________________

                                    (банковские реквизиты и номер счета)

     Работы  будут  производиться   подрядным  (хозяйственным)   способом

в соответствии с договором от "____" ____________ 20__ г. N _____________

_________________________________________________________________________

     (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

                 ФИО руководителя, номер телефона,

_________________________________________________________________________

        банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

     Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено ____________

_________________________________________________________________________

   (наименование документа и уполномоченной организации, его выдавшей)

_________________________________________________________________________

от "____" _____________ г. N _______________

     Производителем работ приказом ________ от "___" _________ г. N _____

назначен ________________________________________________________________

                     (должность, фамилия, имя, отчество)

имеющий ___________________________ специальное образование и стаж работы

            (высшее, среднее)

в строительстве ___________ лет

     Строительный контроль в соответствии с договором от "___" _______ г.

N _______________ будет осуществляться

_________________________________________________________________________

      (наименование организации, ИНН, юридический и почтовый адреса,

_________________________________________________________________________

         ФИО руководителя, номер телефона, банковские реквизиты

_________________________________________________________________________

               (наименование банка, р/с, к/с, БИК))

право выполнения функций заказчика (застройщика) закреплено _____________

_________________________________________________________________________

         (наименование документа и организации, его выдавшей)

N ___________ от "____" ______________ г.

     Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными  в  настоящем

заявлении сведениями, сообщать в ________________________________________

                                  (наименование уполномоченного органа)

_________________________________________________________________________

________________________ __________________ _____________________________

      (должность)            (подпись)                (Ф.И.О.)

"___" ___________ 20__ г.

                                М.П.