Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе

Информация об изменениях:

Постановлением администрации г. Пензы от 23 апреля 2015 г. N 557/2 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 1
к Положению
о порядке проведения торгов
в форме конкурса на право заключения
договора на установку и эксплуатацию
рекламной конструкции на земельном участке,
здании или ином недвижимом имуществе,
находящемся в муниципальной собственности
города Пензы, либо на земельном участке,
государственная собственность
на который не разграничена
(с изменениями от 18 марта,
23 апреля 2015 г.)

                                                   Организатору конкурса:

                     Заявка на участие в конкурсе

     1. Прошу включить _________________________________________________,

                        (наименование организации; ФИО индивидуального

                        предпринимателя, физического лица - претендента

                                   на участие в конкурсе)

в  состав  участников  конкурса на право заключения договора на установку

и   эксплуатацию        рекламной   конструкции   на   земельном участке,

здании или ином недвижимом         имуществе, находящемся в муниципальной

собственности города Пензы, либо на  земельном   участке, государственная

собственность   на    который   не  разграничена,   который     состоится

"__" ________ 20__ года.

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Для размещения рекламной конструкции ____________________________________

                                     (вид, формат рекламной конструкции)

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Лот N __________ по адресу: _____________________________________________

Для размещения рекламной конструкции ____________________________________

                                      (вид, формат рекламной конструкции)

     2. Сообщаю:

     - об ознакомлении с  материалами  извещения  о  проведении  конкурса

и с материалами конкурсной документации;

     - о согласии участвовать в конкурсе на  условиях  и  в  соответствии

с  требованиями,  установленными  в  извещении  о   проведении   конкурса

и в конкурсной документации;

     - о согласии на обработку представленных  мной  персональных  данных

(сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,  уточнение,   обновление,

использование).

     3. Гарантирую  достоверность  представленной  в  заявке  на  участие

в конкурсе информации.

     4.  Подтверждаю  право  конкурсной   комиссии,   не   противоречащее

требованию формирования равных для всех претендентов условий, запрашивать

в  уполномоченных  органах  власти  информацию, уточняющую представленные

в ней сведения.

     5. Подтверждаю, что в отношении меня, как претендента, не проводится

процедура банкротства, процедура ликвидации.

     6.   Подтверждаю,   что   в   отношении   меня,   как   претендента,

не  приостановлена  деятельность  в  порядке,  предусмотренном   Кодексом

Российской Федерации об административных правонарушениях.

     7. В случае признания меня победителем конкурса обязуюсь:

     - подписать  протокол  о  результатах  конкурса  в  день  проведения

конкурса;

     -  оплатить  купленное  право  заключения  договора   на   установку

и   эксплуатацию   рекламной      конструкции   на     земельном участке,

здании или ином недвижимом    имуществе,    находящемся   в муниципальной

собственности города Пензы,    либо на земельном участке, государственная

собственность на который не разграничена, в течение   7  рабочих  дней со

дня получения протокола о результатах конкурса;

     -  заключить  договор  на   установку   и   эксплуатацию   рекламной

конструкции на земельном участке, здании или ином недвижимом   имуществе,

находящемся в муниципальной собственности города Пензы, либо на земельном

участке, государственная собственность на который не разграничена, в срок

не позднее двадцати дней после завершения конкурса и оформления протокола

о результатах конкурса;

     - самостоятельно решить  вопрос  с  получением  технических  условий

на освещение рекламной конструкции на указанном месте;

     - получить разрешение на вскрышные работы (в случае  их  проведения)

и произвести их в соответствии с предъявленными требованиями;

     - осуществить монтаж рекламной конструкции.

     8. Мне разъяснены и понятны  последствия  моего  отказа  (уклонения)

от  подписания   протокола  о   результатах  конкурса,  а  также   отказа

(уклонения) от подписания договора на установку и эксплуатацию  рекламной

конструкции на земельном участке, здании или ином  недвижимом  имуществе,

находящемся в муниципальной собственности города Пензы, либо на земельном

участке, государственная собственность на который не разграничена.

     9.  Сообщаю,  что   для   оперативного   уведомления   по   вопросам

организационного  характера  и  взаимодействия  с организатором  конкурса

мною уполномочивается

___________________________________________________/_____________________

                 (Ф.И.О., телефон уполномоченного лица)

     Все сведения о проведении конкурса  прошу  сообщать  уполномоченному

лицу.

     10. Реквизиты претендента:

Полное и сокращенное наименование организации и ее организационно-правовая форма: (на основании Учредительных документов установленной формы)
Регистрационные данные: Дата, место и орган регистрации юридического лица (на основании свидетельства о государственной регистрации юридического лица).
Юридический адрес, почтовый адрес, телефон, факс, e-mail.	Юридический адрес:
	Почтовый адрес:
	Телефон:
	Факс:
	E-mail:
Банковские реквизиты:
Наименование обслуживающего банка
Расчетный счет
Корреспондентский счет
БИК
ИНН
КПП

Паспорт _______________ выдан ___________________________________________

            (претендента либо полномочного представителя претендента)

/___________________________________________________/____________________

(подпись претендента либо полномочного представителя        ФИО

                претендента)

М.П.

Документ,   подтверждающий   полномочия   лица   действовать   от   имени

претендента: _____________________ от "___" _________ 20___ г. N ________

  (заполняется полномочным представителем претендента, в случае подачи

                            им заявки)

_________________________________________________________________________

Принято _________________________________________/______________________/

                    (ФИО, должность)                    (подпись)

                                            Регистрационный N ___________

                                              "___" ____________ 20___ г.