Приложение N 2. Заявка на перечисление субсидий из бюджета города Пензы по отрасли "Транспорт" в целях возмещения недополученных доходов от перевозки отдельных категорий граждан городским пассажирским транспортом

Приложение N 2
к Порядку
предоставления в 2017-2019 годах субсидий
за счет средств бюджета города Пензы по отрасли
"Транспорт" в целях возмещения недополученных
доходов от перевозки городским пассажирским
транспортом отдельных категорий граждан,
определенных решением Пензенской городской Думы
от 22.12.2016 N 610-30/6
"Об установлении дополнительной меры социальной
поддержки отдельным категориям граждан в виде
льготного проезда на муниципальных маршрутах
регулярных перевозок города Пензы в 2017-2019 годах"

Управление транспорта и связи города Пензы

Заявка на перечисление субсидий из бюджета города Пензы по отрасли "Транспорт" в целях возмещения недополученных доходов от перевозки отдельных категорий граждан городским пассажирским транспортом в _______ году

                    _____________ _________________ г.

N п/п	Категория пассажиров	Численность (Ч) чел. или кол-во воспользовавшихся транспортной картой		Фактическое кол-во поездок, совершенных отдельной категорией граждан ()	Тариф на услуги по перевозке пассажиров и провозу багажа в городском пассажирском транспорте города Пензы (провозная плата), руб. коп.	Расчетная стоимость за одну поездку (), руб. коп.	Сумма субсидий руб. коп.		Профинансировано из бюджета на отчетную дату руб. коп.	Задолженность на отчетную дату руб. коп. (гр. 9 - гр. 10)
		За месяц	Нарастающим итогом				За месяц (гр. 5 * (гр. 6 - гр. 7)	Нарастающим итогом
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
	Отдельные категории граждан, определенные решением Пензенской городской Думы от 22.12.2016 N 610-30/6 "Об установлении дополнительной меры социальной поддержки отдельным категориям граждан в виде льготного проезда на муниципальных маршрутах регулярных перевозок города Пензы в 2017-2019 годах"

Начальник Управления транспорта и связи города Пензы

Гл. бухгалтер"