Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 июня 1996 г. N 171 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1995 году" (утратило силу)
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 10 июня 1996 г. N 171
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1995 году"
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 июня 1997 г. N 100 настоящее постановление признано утратившим силу
Государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики на 1996 г. см. в вышеуказанном постановлении
Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Утвердить государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1995 году, подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике (прилагается).
2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики, Центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике обеспечить выполнение приоритетных задач и целевых программ по охране здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения в 1996 - 1997 годах.
3. Министерствам и иным органам исполнительной власти Чувашской Республики в пределах своих полномочий принять меры по осуществлению охраны и укреплению здоровья населения.
Министерству здравоохранения Чувашской Республики, министерству информации и печати Чувашской Республики обеспечить распространение содержания доклада среди населения республики.
4. Центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике обеспечить проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно -эпидемиологического благополучия населения, социально -гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения в связи с окружающей средой обитания человека.
5. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 июня 1995 г. N 165 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году".
6. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики и Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике.
Председатель Кабинета Министров
|
Чувашской Республики |
Э. Аблякимов |
Утвержден постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 10 июня 1996 г. N 171
Государственный доклад
О состоянии здоровья населения Чувашской
Республики в 1995 году
Введение
Настоящий доклад подготовлен Министерством здравоохранения Чувашской Республики (далее - Минздрав Чувашской Республики), Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республики (далее - Госсанэпиднадзор Чувашской Республики) в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" и постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 июня 1995 г. N 165 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году".
В представленном докладе проведен анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики, показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и уровнем медицинской, лекарственной, санитарно-эпидемиологической помощи населению, а также социально-экономической, экологической обстановкой в республике.
В республике наблюдаются последствия сложной экономической и социально-политической обстановки, связанной с радикальными мерами экономической реформы в России. Эти меры продолжают затрагивать практически все стороны жизни людей и проявили себя в таких показателях здоровья населения, как рождаемость, здоровье детей, заболеваемость населения, особенно его социально незащищенных слоев.
Правительством Чувашской Республики, Государственным Советом Чувашской Республики и Министерством здравоохранения Чувашской Республики принимались неотложные меры по обеспечению здоровья населения, разрабатывались общие направления развития здравоохранения.
Концепция развития здравоохранения республики включает в себя три основных направления: обеспечение санитарно -эпидемиологического благополучия населения, улучшение медико -санитарного обеспечения и формирование здорового образа жизни населения. В целях реализации концепции развития здравоохранения Министерством здравоохранения Чувашской Республики разработаны и приняты 5 целевых программ:
1. Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации на 1995 - 1996 годы.
2. Развитие донорства крови и ее компонентов в Чувашской Республике на 1995 - 1996 годы.
3. Комплексная программа развития здравоохранения Чувашской Республики на 1995 - 1996 годы.
4. Развитие и совершенствование службы медицины катастроф Чувашской Республики на 1995 - 1996 годы.
5. Программа по совершенствованию психиатрической помощи гражданам Чувашской Республики на 1996 - 1998 годы.
Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел постоянной системы наблюдения за здоровьем населения республики и развитием научных исследований по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения Чувашской Республики.
|
Министр здравоохранения |
Главный государственный санитарный |
Раздел I
Медико-демографические показатели
здоровья населения Чувашской Республики
В Чувашской Республике к началу 1996 года проживало 1362700 человек. За 1995 год оно увеличилось на 1600 человек или на 0,1%. Увеличение количества жителей отмечено на 9 административных территориях: в Вурнарском, Марпосадском, Моргаушском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском районах, городах Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары.
В Чувашской Республике в 1995 году родилось 13842 человека, умерло 17727 человек. По сравнению с 1994 годом число родившихся сократилосъ на 714 человек (4,9%), умерших - на 322 (1,8%). Число умерших превысило число родившихся на 3804 человек, то есть сохранилась естественная убыль населения. Такое явление отмечено во всех сельских районах республики. При этом наибольшая естественная убыль отмечалась в Алатырском районе - 15,2 человека на 1000 жителей, Шумерлинском - 13,3, Козловском - 11,4,
Основной причиной сложившейся естественной убыли населения явилось снижение рождаемости. За один год коэффициент рождаемости сократился на 4,7%. В Алатырском районе рождаемость снизилась на 24%, Янтиковском - 18,4%, Порецком - 16,5%, Ядринском - 11,0%, поселках Киря - 21,0%, Ибреси - 18,3%, Сосновке - 11,6%, городах Марпосаде - 21,2%, Ядрине - 16,7%, Шумерле - 13,6%, Козловке - 12,0%.
Относительно высокая рождаемость наблюдалась в сельской местности: Аликовском районе - 13,8 родившихся на 1000 человек населения, Ибресинском - 13,7, Вурнарском - 12,7, Батыревском - 12,5, Канашском и Комсомольском - 12,2, Красноармейском - 12,0, поселке Урмары - 12,9, городах Новочебоксарске и Цивильске - 10,2.
Низкая рождаемость была отмечена в поселках Сосновке - 6,1, Буинске - 6,5, Кире - 7,9, городах Шумерле - 7,6, Алатыре - 8,0, Марпосаде - 8,2, Ядрине - 8,5.
По данным микропереписи населения Чувашской Республики за 1994 год число повторных (по порядку) рождений в 1995 году по сравнению с 1994 годом уменьшилось на 656 рождений. Среди матерей, проживающих в сельской местности, число повторных (3, 4, 5 и более) рождений превышает этот показатель в городских поселениях в 2,4 раза.
Отмеченный уровень рождаемости отражает репродуктивное поведение населения. Отказ многих семей от рождения детей или откладывание желания обзавестись потомством на перспективу в определенной степени обусловлены трудностями материального порядка.
Повышение уровня смертности населения с начала 90-х годов отрицательно повлияло на демографические показатели. В Чувашской Республике в истекшем году наблюдалось незначительное (на 1,5%) снижение уровня смертности, в то же время она превысила рождаемость на 27,5%. В селах Алатырского района эта разница составила 3,1 раза, Шумерлинского - 2,4 раза, Козловского - 2,2 раза, Марпосадского - 2,0 раза, Вурнарского - 1,8 раза, поселках Буинске - 3,0 раза, Кире - 2,6 раза.
В городских поселениях отмечался рост смертности на 2,1%, а в сельской местности она уменьшилась на 4,8%. Но тем не менее сельские жители умирали (показатель смертности - 17,7) в 1,8 раза чаще, чем городские (9,9).
Чувашская Республика
Абсолютное число
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 14410 14498 13842
умерших 16876 18003 17727
естественный прирост -2466 -3412 -3804
на 1000 человек населения
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 10,6 10,7 10,2
умерших 12,4 13,2 13,0
естественный прирост -1,8 -2,5 -2,8
Город
Абсолютное число
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 8123 8239 7833
умерших 7211 7894 8128
естественный прирост 912 345 -295
на 1000 человек населения
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 10,0 10,1 9,5
умерших 8,8 9,7 9,9
естественный прирост 1,2 0,4 -0,4
Село
Абсолютное число
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 6287 6321 6013
умерших 9665 10078 9522
естественный прирост -3378 -3757 -3509
на 1000 человек населения
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 11,6 11,7 11,2
умерших 17,8 18,6 17,7
естественный прирост -6,2 -6,9 -6,5
Российская Федерация
Абсолютное число
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 1379,0 1408,2 нет данных
умерших 2129,3 2301,4 нет данных
естественный прирост -750,3 -893,2 нет данных
на 1000 человек населения
1993 год 1994 год 1995 год
родившихся 9,4 9,6 9,3
умерших 14,5 15,7 15,0
естественный прирост -5,1 -6,1 -5,9
В структуре смертности населения первое место занимает смертность от болезней органов кровообращения 53,3% (в 1994 году 54,3%); второе место - от несчастных случаев, травм и отравлений - 17,1% (в 1994 году - 18,4%); третье место - от рака и других новообразований - 10,1% (в 1994 году - 10,2%); четвертое - от болезней органов дыхания - 8,7% (в 1994 году - 9,1%) и т.д.
Негативное воздействие на уровень смертности оказывают такие факторы, как ухудшение социально-экономической обстановки, недостаточное финансирование на приобретение лекарств, расбалансированность питания и т.д.
| 1993 год | 1994 год | 1995 год |
Всего умерших на 100000
населения 1241,6 1322,4 1296,1
из них от:
болезней системы кровообращения 673,3 711,1 690,8
новообразований 130,8 134,6 131,0
травм и отравлений 241,7 235,8 221,5
из них от:
самоубийств 47,6 42,5 34,8
убийств 16,3 13,9 15,1
отравлений алкоголем 40,2 40,8 26,1
болезней органов дыхания 109,2 120,7 113,2
болезней органов пищеварения 26,1 30,8 34,9
инфекционных и паразитарных
болезней 10,7 9,9 12,9
Снижение смертности населения в 1995 году произошло за счет снижения числа умерших от болезней органов дыхания (на 99 человек или на 6,2%), несчастных случаев, травм и отравлений (на 188 человек, или на 6,1%), болезней органов кровообращения (на 258 человек, или на 2,9%), рака и других новообразований (на 45 человек, или на 2,7).
Вместе с тем, существенно возрос коэффициент смертности (число умерших на 100000 человек населения) от инфекционных и паразитарных болезней (на 30,З%). От туберкулеза умерло 110 человек против 82 за 1994 год, смертность от него увеличилась на 35%.
От болезней органов пищеварения умерло 475 человек (в 1994 году - 419 человек), смертность от них возросла на 13,3%.
От несчастных случаев, травм и отравлений погибло 3016 человек. Алкогольными напитками и их суррогатами отравились 185 городских и 171 сельских жителей. Число погибших от самоубийств и самоповреждений составило 474 человека. Смертность от названных причин снизилась соответственно на 36% и 18,1%. Наблюдается повышение смертности от убийства на 8,6% с 13,9 до 15,1%, умерших в расчете на 100000 населения. От осложнений беременности, родов и послеродового периода умерли 9 женщин.
Возрастные особенности смертности
в Чувашской Республике
| Возраст, лет | Городское население | Сельское население | ||
| 1993 | 1994 | 1993 | 1994 | |
0-4 2,4 2,1 1,8 1,5
5-9 0,4 0,5 О,3 0,3
10-14 0,3 0,4 0,2 0,2
15-19 0,9 0,8 0,6 0,4
20-24 1,3 1,3 1,3 1,1
25-29 1,9 1,7 1,4 1,3
30-34 3,2 2,8 2,4 1,9
35-39 3,9 4,0 2,2 2,4
40-44 5,5 5,3 2,7 2,3
45-49 4,1 4,9 2,2 2,5
50-54 7,4 6,0 4,6 4,4
55-59 8,1 9,5 6,0 8,7
60-64 9,9 9,8 10,8 11,4
65-69 12,4 12,4 11,9 11,7
70 и старше 37,8 38,1 49,6 49,4
Рост общего показателя смертности на три четверти определяется увеличением смертности во всех возрастных группах населения, в том числе две третьих приходится на трудоспособный возраст.
Из 8633 умерших мужчин в республике за 1995 год 3990 мужчин были трудоспособного возраста (46,2%); из 9094 умерших женщин 926 женщин трудоспособного возраста (10,2%); из всего числа умерших 17727 человек - трудоспособного возраста 4916 (27,7%).
В структуре смертности трудоспособного населения ведущее место занимают несчастные случаи, травмы и отравления как среди мужчин, так и среди женщин; на втором - болезни системы кровообращения; третьем - новообразования; четвертом - болезни органов дыхания.
Смертность мужчин в трудоспособном возрасте в 4,3 раза превышает смертность женщин этого же возраста, причем от болезней органов дыхания - в 8 раз; инфекционных болезней - 5,5 раза; от несчастных случаев - в 5,1 раза; болезней органов кровообращения - в 4,6 раза. Главной причиной снижения средней продолжительности жизни стал рост смертности населения трудоспособного возраста. Средняя продолжительность жизни в 1994 году в Чувашской Республике составила 66,5 лет (Российская Федерация - 64,2), при этом у мужчин - 60,5 лет (Российская Федерация - 57,3),у женщин -
72,4 года (Российская Федерация - 71,1), разрыв - 11,9 лет (по
По данным социально-демографического обследования населения Чувашской Республики в 1994 году (относительные показатели по трем основным возрастным группам) свидетельствуют о сохранившейся тенденции "постарения" населения. Доля лиц пенсионного возраста в 1994 году в общей численности соответствующего пола составила 11,4% мужчин и 28,7% женщин (против 8,5% и 25,4% в 1989 году) при одновременном сокращении доли молодежи и населения трудоспособного возраста.
Диспропорции в соотношении указанных возрастных групп привели к росту экономической нагрузки на трудоспособное население. Если в 1989 году на 1000 лиц этого возраста приходилось 802 ребенка и пенсионера, то в 1994 году - 822. Материнская смертность увеличилась на 34% и составила 64,2% на 100000 родившихся живыми.
Снизился показатель младенческой смертности с 16,2% в 1994 году до 15,3% в 1995 году, т. е. на 5,6%. Всего за год умерло 218 детей не дожив до года, из них 127 младенцев - на первом месяце жизни, в том числе 89 - в течение О - 6 суток после рождения, 96 детей родилось мертвыми.
Снижение младенческой смертности произошло за счет уменьшения числа умерших от состояний, возникших в перинатальном периоде (на 21 человек, или на 30,4%), врожденных пороков развития (на 8 человек, или на 15,0%), в то же время увеличилась младенческая смертность от болезней органов дыхания на 14 человек, или на 42,4%, в том числе от пневмонии на 9 человек, или 131%, что показывает на недостаточный уровень профилактической и лечебно -диагностической работы врачей - педиатров.
Высокие показатели младенческой смертности отмечаются в Алатырском - 23,9%, Аликовском - 26,8%, Вурнарском - 19,1%, Канашском - 16,7%, Марпосадском - 21,1%, Порецком - 22,8%, Урмарском - 22,0%, Чебоксарском - 17,1%, Шемуршинском - 25,0%, Шумерлинском - 24,6%, Ядринском - 23,6%, Янтиковском - 20,4% районах.
В структуре младенческой смертности превалируют родовые травмы и состояния, возникшие в перинатальном периоде - 31,7%, далее врожденные пороки развития - 24,3%, на третьем - болезни органов дыхания - 21,6%. Существенное влияние на демографическую ситуацию оказывают социальные показатели, характеризующие состояние семьи. В истекшем году количество зарегистрированных браков увеличилось на 244, или на 2,6%, и составило 9595, а общий коэффициент брачности (число браков на 1000 человек населения) возрос с 6,9 до 7,0, или на 1,4%, и в то же время приостановился рост числа разводов, общий показатель разводимости остался на уровне прошлого года - 3,2 развода на 1000 человек населения. Наибольшее число разводов зарегистрировано в городах Новочебоксарске - 5,3, Шумерле - 5,2, Алатыре - 4,9, Чебоксары - 4,5, поселках Урмары - 4,4 и Ибреси - 5,0 (на 1000 населения).
Абсолютное число
1993 год 1994 год 1995 год
браков 9780 9351 9595
в том числе:
город 5335 5181 5486
село 4445 4170 4109
разводов 4041 4311 4312
в том числе:
город 3526 3647 3694
село 515 664 618
на 1000 человек населения
1993 год 1994 год 1995 год
браков 7,2 6,9 7,0
в том числе:
город 6,5 6,3 6,7
село 8,2 7,7 7,6
разводов 3,0 3,2 3,2
в том числе:
город 4,3 4,5 4,5
село 0,9 1,2 1,1
Исходя из вышеизложенного можно сделал вывод, что в республике имеется серьезное неблагополучие со здоровьем населения, и в то же время появились положительные сдвиги, характеризующие социально -демографическую ситуацию.
Количество
родившихся детей у женщин, не состоявших
в зарегистрированном браке, по очередности
рождения и возрасту женщин
| Всего родив- шихся, человек |
в том числе по очередности рождения | |||||||||||
| первый | второй | третий | четвертый и более |
не указано |
||||||||
| 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | |
Всего 2088 2077 1455 1447 355 370 173 161 103 98 2 1
В т.ч.
у мате-
рей в
возрас-
те лет:
< 20 426 374 410 361 16 13 - - - - - -
20-24 697 737 562 607 115 109 16 19 4 2 - -
25-29 425 430 260 245 99 118 49 52 16 15 1 -
30-34 296 307 148 145 70 82 51 50 27 29 - 1
35-39 177 186 62 72 39 43 37 35 38 36 1 -
40-44 63 40 13 14 13 5 19 5 18 16 - -
45-49 1 - 1 - - - - - - - - -
50 и
старше - - - - - - - - - - - -
Возраст
неизвестен 3 3 - 3 3 - - - - - - -
| Удельный вес (%) от общего числа родивших- ся |
||
| 1994 | 1995 | |
Всего родившихся детей у женщин, не состоявших в
зарегистрированном браке 14,4 15,0
В том числе у матерей в возрасте лет:
< 20 21,3 21,4
20-24 11,3 12,5
25-29 11,5 11,8
30-34 16,0 17,5
35-39 27,3 26,7
40-44 38,4 31,5
45-49 20,0 -
50 и
старше - -
Возраст
неизвестен - -
Количество
родившихся детей у многодетных матерей
по возрасту матери
| Число родившихся у матери третьим ребенком и более | ||||||
| Все население | Городское население | Сельское нас-ние | ||||
| 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | |
Всего родившихся 1857 1668 553 472 1304 1196
В том числе у мате-
рей в возрасте лет:
Количество
родившихся детей по очередности их
рождения и возрасту матери
| Всего родившихся человек |
в т.ч.по очередности рождения | |||||||
| первый | второй | третий | ||||||
| 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | |
Всего 14498 13842 8178 7873 4449 4293 1246 1138
В том числе у мате-
рей в возрасте лет:
моложе 20 1997 1752 1904 1652 92 105 - 1
20-24 6144 5873 4385 4282 1554 1425 170 148
25-29 3693 3632 1297 1342 1801 1776 467 407
30-34 1844 1755 426 417 788 763 405 387
35-39 647 696 141 155 176 204 160 175
40-44 164 127 25 25 33 20 42 19
45-49 5 3 - - 2 - 1 1
50 и старше - - - - - - - -
Возраст неизвестен 4 4 - - - - - -
продолжение таблицы
| в т.ч.по очередности рождения | ||||||
| четвертый | пятый и более |
не указано |
||||
| 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | 1994 | 1995 | |
Всего 328 288 283 242 14 8
В том числе у мате-
рей в возрасте лет:
моложе 20 - - - - 1 -
20-24 28 13 4 4 3 1
25-29 90 70 32 32 6 3
30-34 124 111 101 73 - 4
35-39 75 79 92 83 3 -
40-44 11 14 52 49 1 -
45-49 - 1 2 1 - -
50 и старше - - - - - -
Возраст неизвестен - - - - - -
Численность
населения Чувашской Республики
| Районы и города |
1993 год | 1994 год | ||||
| Всего | Мужчин | Женщин | Всего | Мужчин | Женщин | |
Алатырский 24806 11037 13769 24497 10933 13564
Аликовский 23330 10574 12756 23202 10548 12654
Батыревский 42260 19573 22687 41764 19363 22401
Вурнарский 44819 20496 24323 44571 20462 24109
Ибресинский 29215 13670 15545 28919 13551 15368
Канашский 44128 20602 23526 43885 20588 23297
Козловский 28111 12913 15198 280З7 12919 15118
Комсомольский 28278 13250 15028 28208 13226 14982
Красноармейский 19393 8780 10613 19254 8784 10470
Красночетайский 24103 10680 13423 23886 10654 13232
Марпосадский 28909 13166 15743 28768 13159 15609
Моргаушский 38294 17348 20946 38132 17327 20805
Порецкий 19404 8423 10981 19488 8480 11008
Урмарский 29785 13669 16116 29720 13677 16043
Цивильский 37197 17086 20111 37536 17316 20220
Чебоксарский 55854 25727 30127 56349 26145 30204
Шемуршинский 17753 8239 9514 17499 8139 9360
Шумерлинский 15878 7237 8641 15834 7259 8575
Ядринский 37060 16695 20365 36954 16703 20251
Яльчикский 27368 12427 14941 26994 12322 14672
Янтиковский 19942 9272 10670 19968 9306 10662
г. Алатырь 47646 21777 25869 47364 21680 25684
г. Канаш 55043 24668 30375 54944 24719 30225
г. Чебоксары 457876 216750 241126 460036 217759 242277
г. Шумерля 42077 19620 22457 41919 19516 22403
г. Новочебоксарск 122762 58078 64684 123263 58262 65001
Чувашская 1361291 631757 729534 1360991 632797 728194
Республика
| Районы и города |
1995 год | ||
| Всего | Мужчин | Женщин | |
Алатырский 24258 10920 13338
Аликовский 22935 10478 12457
Батыревский 41434 19261 22173
Вурнарский 44345 20407 23938
Ибресинский 28761 13540 15221
Канашский 43559 20495 23064
Козловский 27893 12904 14989
Комсомольский 28053 13203 14850
Красноармейский 19132 8773 10359
Красночетайский 23694 10681 13013
Марпосадский 28752 13193 15559
Моргаушский 37994 17341 20653
Порецкий 19514 8504 11010
Урмарский 29560 13683 15877
Цивильский 37412 17357 20055
Чебоксарский 56627 26491 30136
Шемуршинский 17323 8062 9261
Шумерлинский 15706 7224 8482
Ядринский 36706 16655 20051
Яльчикский 26762 12303 14459
Янтиковский 19859 9289 10570
г. Алатырь 47260 21653 25607
г. Канаш 55367 24865 30502
г. Чебоксары 463748 219303 244445
г. Шумерля 41764 19434 22330
г. Новочебоксарск 124473 58785 65688
Чувашская 1362891 634804 728087
Республика
Раздел II
Заболеваемость населения
В Чувашской Республике общая заболеваемостъ населения сохраняется на высоком уровне (в 1993 году она составила 1304,2 на 1000 населения, в 1994 году - 1335,1; в 1995 году - 1329,3), хотя в 1995 году она и снизилась на 0,4% по сравнению с 1994 годом. По Российской Федерации общая заболеваемость составляла в 1993 году 1146,0 на 1000 населения, в 1994 году - 1105,5.
Снижение общей заболеваемости произошло в первую очередь за счет болезней органов дыхания - на 3,2%, пищеварения - 2,8%, нервной системы и органов чувств - 3,5%, костно-мышечной системы - 2,6%, врожденных аномалий - 8,8%, травм и отравлений - 3,1%, болезней крови - 1,4%.
В то же время произошел рост общей заболеваемости за счет инфекционных и паразитарных болезней - на 8,0%, новообразований - 8,8%, болезней эндокринной системы - 13,9%, психических расстройств - 6,6%, болезней системы кровообращения - 3,3%, мочеполовой системы - 3,4%, осложнений беременности и родов - 2,6%, болезней кожи и подкожной клетчатки - 7,0%.
В структуре общей заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания - 21,6%; второе - болезни периферической нервной системы и органов чувств - 15,4%; третье - болезни органов пищеварения - 14,4%; четвертое - болезни системы кровообращения - 8,3%; пятое - болезни мочеполовой системы - 7,0%.
Высокий уровень распространенности болезней отмечается в городах Чебоксары и Новочебоксарске (1555,0 и 1619,3 соответственно), в Шумерлинском (1208,2) и Алатырском (1193,6) районах.
Наибольший темп прироста общей заболеваемости населения отмечен в Ибресинском районе - 46,6%, Шемуршинском - 11,2%, Урмарском - 9,3%, Порецком - 7,2%, Ядринском - 5,9%, Аликовском - 5,4%, Яльчикском - 5,14%, Янтиковском - 4,0%.
Наиболее низкая общая заболеваемость зарегистрирована в Козловском (600,1), Красночетайском (670,3), Вурнарском (691,9) районах.
В 1995 году по сравнению с 1994 годом первичная заболеваемость увеличилась на 0,5% (в 1994 году - 700,7, в 1995 году - 704,1). Наиболее высокие показатели первичной заболеваемости отмечены в городах Чебоксары (919,5), Новочебоксарске (842,1), Канашском районе (602,4), а наиболее низкая в Яльчикском (204,9), Красночетайском (310,1), Козловском (286,0), Комсомольском (328,7), Ядринском (361,7) районах.
В структуре первичной заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (33,2%), второе - травмы и отравления (12,2%), третье - болезни нервной системы и органов чувств (11,1%), четвертое - болезни органов пищеварения (8,9%), пятое - инфекционные и паразитарные болезни (6,8%).
В 1995 году первичная заболеваемость выросла по инфекционным и паразитарным заболеваниям на 18,5%, эндокринным болезням - на 19,1%, болезням кожи и подкожной клетчатки на 12,0%, психическим расстройствам - на 6,2%, заболеваниям крови - на 5,5%.
Первичная заболеваемость снизилась по таким классам болезней, как врожденные аномалии - на 19,5%, болезни органов пищеварения - 9,1%, болезни мочеполовой системы - 5,8%, травмы и отравления - 4,6%.
Общая и первичная заболеваемость детского населения по сравнению с прошлым годом снизилась соответственно на 3,7% и 2,9% и составила: в 1995 году - 1338,3 и 955,5 на 1000 детей, в 1994 году - 1389,6 и 984,2.
В структуре общей заболеваемости детского населения первое место имеют болезни органов дыхания - 36,9%, второе болезни нервной системы и органов чувств - 14,3%, третье - болезни органов пищеварения - 14,2%, четвертое - инфекционные и паразитарные болезни - 8,7%, пятое - болезни кожи и подкожной клетчатки - 6,5%.
В структуре первичной заболеваемости детского населения первое место занимают болезни органов дыхания - 47,3%, второе - болезни нервной системы и органов чувств - 10,5%, третье - инфекционные и паразитарные болезни - 10,1%, четвертое - болезни органов пищеварения - 8,2%, пятое - болезни кожи и подкожной клетчатки - 7,8%.
Выросла общая заболеваемость подростков на 4,0% по сравнению с 1994 годом (в 1994 году - 1495,2 на 1000 подростков, в 1995 году - 1554,5). В структуре общей заболеваемости подростков в 1995 году преобладали болезни нервной системы и органов чувств (24,3%), болезни органов дыхания - 23,0%, болезни органов пищеварения - 14,2%, травмы и отравления - 5,6%, болезни эндокринной системы - 5,0%.
В то же время первичная заболеваемость подростков уменьшилась по сравнению с 1994 годом на 1,2% (в 1994 году - 753,9; в 1995 - 745,1).
В структуре первичной заболеваемости подростков ведущими являются болезни органов дыхания - 35,3%, далее - болезни нервной системы и органов чувств - 12,1%, травмы и отравления - 11,3%, болезни кожи и подкожной клетчатки - 8,3%, болезни органов пищеварения - 6,7%.
За последние пять лет прирост общей заболеваемости среди подростков составил 43,7%, первичной - 29,4%. Рост общей заболеваемости за этот период произошел во всех классах болезней, кроме болезней органов пищеварения (снижение общей заболеваемости на 14,1%, первичной - на 63,3%), травм и отравлений (снижение первичной заболеваемости на 1,5%). Наибольший темп прироста наблюдался в таких классах болезней, как новообразования, болезни эндокринной системы, психические расстройства, болезни системы кровообращения.
Среди больных подростков 64% имеют одно заболевание, 27% - два заболевания, 7% - три заболевания, 1,5% - четыре заболевания, около 1,5% - пять заболеваний.
Подлежало осмотру врачом - гинекологом 31989 девушек - подростков, осмотрено 22744 человек (71,1%), при этом выявлен 601 случай заболеваний, в т.ч. в 388 случаях диагноз установлен впервые в жизни.
В 1995 году освидетельствовано в военкоматах 11283 призывника, их них признаны годными 68,3% (в 1994 году - 75,4%), не годными к военной службе в мирное время 24,5% (1994 году - 20,9%), не годными с исключением с воинского учета 2,6% (1994 году - 1,1%).
В структуре заболеваний, послуживших причиной непризыва на военную службу, ведущее место занимают психические расстройства - 26,5%, второе - болезни хирургического профиля - 23,7%, третье - терапевтического профиля - 23,0%, четвертое - офтальмологического профиля - 13,3%, пятое - болезни уха, горла, носа - 5,4%, шестое - неврологические болезни - 4,6%, седьмое - болезни кожи - 3,3%, восьмое - стоматологические болезни - О,3%.
Общая заболеваемость взрослого населения по сравнению с прошлым годом возросла на 0,4% и составила 1311,3 на 1000 соответствующего населения (в 1994 году - 1306,1), и в то же время первичная снизилась на 37,1% и составила 619,0 (в 1994 году - 984,2).
В структуре общей заболеваемости взрослого населения ведущее место занимают болезни органов дыхания - 16,3%, далее болезни нервной системы и органов чувств - 15,0%, болезни органов пищеварения - 14,4%, болезни системы кровообращения - 10,8%, болезни мочеполовой системы - 8,5%.
В структуре первичной заболеваемости взрослого населения преобладают болезни органов дыхания - 25,9%, травмы и отравления - 15,4%, болезни нервной системы и органов чувств - 11,З%, болезни органов пищеварения - 9,4%, болезни мочеполовой системы - 8,0%.
Социально значимые болезни
1. Общая заболеваемость всеми формами активного туберкулеза на 100000 населения составляет 121,7, а первичная - 40,5. Темпы прироста за один год составили соответственно 1,9 и 4,6%, а по сравнению с 1991 годом общая заболеваемость снизилась на 15,3%, первичная заболеваемость увеличилась на 28,6%.
Наиболее высокая первичная заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в Урмарском (99,7), Ядринском (63,2), Моргаушском (52,8) районах, городе Шумерле (68,6).
Рост заболеваемости туберкулезом можно расценить как результат снижения жизненного уровня населения, ухудшения качества питания, усиления миграции населения, увеличения количества лиц социальных групп риска (бомжи и больные, страдающие алкоголизмом). Можно отметить рост заболеваемости туберкулезом среди лиц спецконтингента (ИТУ, МПС). В то же время необходимо отметить, что в республике несколько улучшилось качество профилактических осмотров, увеличился охват населения профилактическими осмотрами.
2. По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашия является территорией с низкими показателями. Общая заболеваемость составляет всего 808,7 на 100000 населения (Российская Федерация в 1994 году - 1240,0), первичная - 163,4 (Российская Федерация в 1994 году - 280,2). По сравнению с 1994 годом общая заболеваемость снизилась на 0,4%, первичная - на 9,2%, в то же время увеличился показатель смертности от онкологических заболеваний и составил в 1995 году 13,5 на 10000 населения, на 2,3% больше чем в 1994 году. В республике в 32,9% случаев диагноз злокачественных новообразований устанавливается в IV стадии, в 19,8% - в III стадии, в 29,1% - в I - II стадии, т.е. 52,7% больным диагноз устанавливается III - IV клинической стадией заболевания.
По локализации ведущее место занимает рак легкого (13,7%), далее - рак желудка (12,9%), рак кожи (8,5%), рак молочной железы (8,0%).
В целом по республике в 1995 году взято на учет на 224 больных меньше, чем в 1994 году. По статистическим данным произошли снижение заболеваемости раком губы, желудка, легких, кожи, рост заболеваемости раком пищевода, ободочной и прямой кишки, гортани, молочной железы, тела матки, лимфатической и кроветворной ткани.
Как и в предыдущие годы высокой остается заболеваемость злокачественными новообразованиями в Алатырском (280,3), Шумерлинском (222,8), Порецком (317,7), Цивильском (219,3) районах, городах Алатыре (213,7), Шумерле (268,2).
Свыше 5 лет прожил 51,2% больных с момента установления диагноза злокачественного новообразования, 29,8% - свыше 10 лет.
3. В последние годы отмечается рост венерических болезней. В 1995 году первичная заболеваемость сифилисом составила 209,4 на 100000 населения (по Российской Федерации в 1994 году - 86,1), по сравнению с 1994 годом она возросла на 170,5%, а по сравнению с 1991 годом - на 6058,8%, из них заразные формы сифилиса составили 76%. Наибольшая распространенность сифилиса наблюдается в городах Чебоксары (355,3), Новочебоксарске (244,3), Канаше (187,3), Чебоксарском (221,3), Красночетайском (214,3) районах, а заболеваемость среди городских жителей составила 304,8 на 100000 населения, среди сельских жителей - 99,1. Вассерманизацией охвачены 98,2% соматических больных.
Заболеваемость острой и хронической гонореей до сравнению с 1994 годом уменьшилась соответственно на 11,6 и 22,4%, а по сравнению с 1991 годом увеличилась на 150,8 и 79,2%.
Высокая заболеваемость острой гонореей зарегистрирована в городах Чебоксары (423,1) Новочебоксарске (442,6), Шумерле (176,0), в Шумерлинском (301,3), Красноармейском (177,1) районах.
Наблюдающееся уменьшение хронических форм заболевания свидетельствует о своевременном и качественном лечении острых форм. По социальному составу неработающие люди составляют наибольший процент больных: сифилисом - 47,1%, гонореей - 40,1%.
Заболеваемость трихомониозом составила 552,0 на 100000 населения (в 1994 году - 316,6), увеличение на 39,3%.
Заболеваемость хламидиозом - 18,6 на 100000 населения.
Крайнее неблагополучие с заболеваемостью венерическими болезнями вызывает тревогу и настороженность. В республике необходимо усилить пропаганду здорового образа жизни, укрепить культ семьи, повысить культуру и жизненный уровень населения.
Заболеваний трихофитией и фавусом в 1995 году в республике не зарегистрировано.
Заболеваемость чесоткой возросла на 16,9% и составила 301,0 на 100000 населения (в 1994 году - 250,2).
4. В республике имеется тенденция к росту заболеваемости психическими расстройствами. Общая заболеваемость ими составила 280,2 на 10000 населения, что превышает прошлогодний уровень на 8,9% (в 1994 году - 257,3). Первичная заболеваемость возросла на 10,2%. Наиболее высока первичная заболеваемость в городах Чебоксары (128,47), Новочебоксарске (31,49), в Урмарском (34,16), Чебоксарском (37,96), Цивильском (31,54) районах.
Первичная заболеваемость детей психическими расстройствами снизилась в 1995 году по сравнению с 1994 годом на 7,5% и составила - 44,7 на 10000 населения (в 1994 году - 48,4). Общая заболеваемость среди детского населения в 1995 году выросла до 181,1 с 164,4 в 1994 году (на 10,8%). Первичная заболеваемость психическими расстройствами среди детей особенно выросла в городе Чебоксары (на 45,8%), в Шемуршинском (5,2 раза), Моргаушском (2,2 раза), Красночетайском (1,9 раза), Козловском (1,7 раза), Аликовском (2,2 раза), Алатырском (4 раза) районах. В 1995 году в 2,4 раза меньше прошлогоднего уровня выявлено детей с умственной отсталостью (показатель первичной заболеваемости на 10000 детского населения снизился в 2,3 раза); доля умственной отсталости в структуре первичной заболеваемости снизилась с 29,8 до 13,7%.
5. В республике в 1995 году на наличие в крови антител к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) протестировано 233000 человек, т.е. - 17,0% населения. Структура обследованных: 17,5% - доноры; 23,4% - беременные женщины; 20% - лица по клиническим показаниям; 5,8% - заключенные. При обследовании выявлено 4 больных ВИЧ - инфекцией (вирусоносителей), из них 1 донор крови, 1 инъекционный наркоман, 2 гомосексуалиста. Возраст больных ВИЧ - инфекцией 20 - 35 лет, мужчины. На диспансерном учете состоят 2 больных ВИЧ - инфекцией, 1 больной умер, 1 больной отправлен по месту жительства - в Грузию.
6. В 1995 году общая заболеваемость хроническим алкоголизмом на 100000 населения составила 1477,0 (снижение составляло 0,6% по сравнению с 1994 годом), и этот показатель ниже, чем в Российской Федерации (1648,0). Первичная заболеваемость алкоголизмом в республике выросла на 8,6% по сравнению с 1994 годом и составляет 128,0 на 100000 населения (по Российской Федерации - 170,0).
Высокая первичная заболеваемость алкоголизмом зарегистрирована в городах Алатыре (229,9), Новочебоксарске (175,4), Шумерле (156,9), Канашском (205,9), Алатырском (186,7), Урмарском (178,1), Ядринском (153,8) районах, низкая первичная заболеваемость отмечена в Янтиковском (40,8), Комсомольском (32,2), Порецком (41,9), Чебоксарском (43,4) районах. Исходя из вышеперечисленного можно сделать вывод, что причиной разницы первичной заболеваемости в указанных районах является слабая организация работы по выявлению и лечению данного контингента.
Снизилась первичная заболеваемость алкогольными психозами по сравнению с 1994 годом (в 1995 году - 28,5; в 1994 году - 31,0; Российская Федерация в 1994 году - 47,6), что подтверждает вывод, сделанный ранее.
Общая заболеваемость алкогольными психозами составляет 32,5 на 100000 населения (в 1994 году - 31,1). Необходимо отметить, что в трех районах Чувашской Республики (Аликовском, Марпосадском, Яльчикском) за 1995 год не зарегистрировано ни одного случая алкогольного психоза.
По сравнению с 1994 годом в Чувашской Республике отмечается снижение первичной заболеваемости наркоманией и токсикоманией на 40% (2,1 на 100000 населения в 1995 году; 3,5 - в 1994 году). Этот факт можно объяснить только низкой выявляемостью больных и отсутствием должного сотрудничества с органами внутренних дел.
В 1995 году в Чувашской Республике в 1,6 раза увеличилась обращаемость за лечением анонимно; 53,2% от общего количества лиц, состоящих на диспансерном учете, прошли лечение в амбулаторных условиях, но в то же время в связи с введением системы исключительно добровольного лечения больных, страдающих алкоголизмом, более 25% больных уклоняются от активного лечения и прекращают его сразу после проведения лишь курса дезинтоксикационной терапии.
В условиях перехода здравоохранения к системе обязательного медицинского страхования и недостаточности средств у предприятий на содержание лечебно-профилактических учреждений значительно снизилась эффективность медико-санитарной помощи работающим, особенно во вредных и неблагоприятных условиях труда.
В 1995 году вновь выявлено 194 больных с профессиональной патологией. Первичная профессиональная заболеваемость по Чувашской Республике на 10000 работающих в 1995 году составила 4,02 против 3,5 в 1994 году, прирост достиг 13% (по Российской Федерации в 1993 году -1,76 на 10000 работающих).
Всего состоит на диспансерном учете на конец 1995 года 1709 больных с профессиональными болезнями.
Заболеваемость населения
Чувашской Республики по отдельным болезням и
группам болезней за 1993-1995 годы
(число случаев на 1000 соответствующего населения)
| Классы, группы болезней и отдельные заболевания (МКБ - IX) |
Всего | Дети | ||||
| 1993 | 1994 | 1995 | 1993 | 1994 | 1995 | |
1. Всего по классам болезней:
2. Инфекционные и паразитные
болезни:
3. Новообразования:
4. Болезни эндокринной системы,
расстройства питания,наруше-
ния обмена веществ:
5. Болезни крови и кроветворных
органов:
6. Психические расстройства:
7. Болезни нервной системы и
органов чувств:
8. Болезни системы кровообра-
щения:
9. Болезни органов дыхания:
10. Болезни органов пищеварения:
11. Болезни мочеполовой системы:
12. Осложнения беременности,
родов и послеродового
периода (на
женское население)
общая заболеваемость 19,5 24,9 25,6
первичная заболеваемость 16,1 20,5 20,5
13. Болезни кожи и подкожной
клетчатки
14. Болезни костно-мышечной сис-
темы и соединительной ткани
15. Врожденные аномалии (пороки
развития)
16. Отдельные состояния, возни-
кающие в перинатальном
периоде
17. Симптомы, признаки и неточно
обозначенные состояния
18. Травмы и отравления
продолжение
| Классы, группы болезней и отдельные заболевания (МКБ - IX) |
Подростки | Взрослые | ||||
| 1993 | 1994 | 1995 | 1993 | 1994 | 1995 | |
1. Всего по классам болезней:
2. Инфекционные и паразитные
болезни:
3. Новообразования:
4. Болезни эндокринной системы,
расстройства питания,наруше-
ния обмена веществ:
5. Болезни крови и кроветворных
органов:
6. Психические расстройства:
7. Болезни нервной системы и
органов чувств:
8. Болезни системы кровообра-
щения:
9. Болезни органов дыхания:
10. Болезни органов пищеварения:
11. Болезни мочеполовой системы:
12. Осложнения беременности,
родов и послеродового
периода (на
женское население)
13. Болезни кожи и подкожной
клетчатки
14. Болезни костно-мышечной сис-
темы и соединительной ткани
15. Врожденные аномалии (пороки
развития)
16. Отдельные состояния, возни-
кающие в перинатальном
периоде
общая заболеваемость
первичная заболеваемость
17. Симптомы, признаки и неточно
обозначенные состояния
18. Травмы и отравления
продолжение
| Классы, группы болезней и отдельные заболевания (МКБ - IX) |
Российская Федерация в 1994 году | |||
| Всего | Дети | Подростки | Взрослые | |
1. Всего по классам болезней:
2. Инфекционные и паразитные
болезни:
3. Новообразования:
4. Болезни эндокринной системы,
расстройства питания,наруше-
ния обмена веществ:
5. Болезни крови и кроветворных
органов:
6. Психические расстройства:
7. Болезни нервной системы и
органов чувств:
8. Болезни системы кровообра-
щения:
9. Болезни органов дыхания:
10. Болезни органов пищеварения:
11. Болезни мочеполовой системы:
12. Осложнения беременности,
родов и послеродового
периода (на
женское население)
13. Болезни кожи и подкожной
клетчатки
14. Болезни костно-мышечной сис-
темы и соединительной ткани
15. Врожденные аномалии (пороки
развития)
16. Отдельные состояния, возни-
кающие в перинатальном
периоде
общая заболеваемость 14,1
первичная заболеваемость 11,0
17. Симптомы, признаки и неточно
обозначенные состояния
18. Травмы и отравления
Заболеваемость
социально значимыми болезнями
в Чувашской Республике в 1991 - 1995 годах
(на 100000 населения)
-----------------------------------------------------------------\
NN| Название класса болезней,|1991 |Темпы роста|1992 |Темпы роста|
пп| заболеваемость |год |по |год |по |
| | |сравнению с| |сравнению с|
| | |пред.годом | |пред.годом |
-----------------------------------------------------------------/
1. Туберкулез все формы
(активный)
общая заболеваемость 143,7 -2,3% 133,1 -7,4%
первичная заболеваемость 31,5 -3,4% 31,8 +0,9%
2. Сифилис все формы
первичная заболеваемость 3,4 +78,9% 8,6 +152,9%
3. Гонорея острая
первичная заболеваемость 96,3 +6,1% 144,4 +49,9%
4. Гонорея хроническая
первичная заболеваемость 18,8 -22,3% 23,8 +26,6%
5. Хронический алкоголизм
общая заболеваемость 1526,5 -4,2% 1486,8 -2,7%
первичная заболеваемость 82,3 -42,8% 79,6 -3,4%
6. Алкогольные психозы
общая заболеваемость 5,8 -32,7% 6,6 +26,9%
7. Наркомания, токсикомания
общая заболеваемость 8,7 -1,2% 7,8 -10,4%
первичная заболеваемость 1,4 -22,3% 0,9 -35,8%
8. Психические расстройства
(на 10 000 населения)
общая заболеваемость 222,2 230,9 +3,9%
первичная заболеваемость 23,6 28,2 +19,5%
9. Онкологические заболевания
общая заболеваемость 742,0 702,0 -5,4%
первичная заболеваемость 175,0 174,0 -0,6%
продолжение
-----------------------------------------------------------------\
NN| Название класса болезней,|1993 |Темпы роста|1994 |Темпы роста|
пп| заболеваемость |год |по |год |по |
| | |сравнению с| |сравнению с|
| | |пред.годом | |пред.годом |
-----------------------------------------------------------------/
1. Туберкулез все формы
(активный)
общая заболеваемость 122,1 -8,3% 119,4 -2,3%
первичная заболеваемость 33,5 +5,3% 38,7 +15,5%
2. Сифилис все формы
первичная заболеваемость 17,0 +97,7% 77,4 +355,3%
3. Гонорея острая
первичная заболеваемость 267,7 +85,4% 273,3 +2,1%
4. Гонорея хроническая
первичная заболеваемость 37,5 +57,6% 43,4 +15,7%
5. Хронический алкоголизм
общая заболеваемость 1496,6 +0,7% 1485,6 -0,7%
первичная заболеваемость 121,5 +52,6% 117,9 -3,1%
6. Алкогольные психозы
общая заболеваемость 13,2 +100,0% 31,1 +135,6%
7. Наркомания, токсикомания
общая заболеваемость 9,8 +25,6% 11,2 +14,2%
первичная заболеваемость 2,6 +188,8% 3,5 +34,6%
8. Психические расстройства
(на 10 000 населения)
общая заболеваемость 248,6 +7,6% 257,3 +3,4%
первичная заболеваемость 45,4 +61,0% 51,6 +13,6%
9. Онкологические заболевания
общая заболеваемость 791,3 +12,7% 812,0 +2,6%
первичная заболеваемость 179,0 2,9% 180,0 +0,5%
------------------------------------------------------------\
NN| Название класса болезней,|1995 |Темпы роста|Темп роста c|
пп| заболеваемость |год |по |1991 по 1995|
| | |сравнению с|год |
| | |пред.годом | |
------------------------------------------------------------/
1. Туберкулез все формы
(активный)
общая заболеваемость 121,7 +1,9% -15,3%
первичная заболеваемость 40,5 +4,6% +28,6%
2. Сифилис все формы
первичная заболеваемость 209,4 +170,5% +6058,8%
3. Гонорея острая
первичная заболеваемость 241,5 -11,6% +150,8%
4. Гонорея хроническая
первичная заболеваемость 33,7 -22,3% +79,2%
5. Хронический алкоголизм
общая заболеваемость 1477,0 -0,6% -3,2%
первичная заболеваемость 128,0 +8,6 +55,5%
6. Алкогольные психозы
общая заболеваемость 32,5 +4,5% +525,0%
7. Наркомания, токсикомания
общая заболеваемость 10,7 -4,5% +23,0%
первичная заболеваемость 2,1 -40,0% +50,0%
8. Психические расстройства
(на 10 000 населения)
общая заболеваемость 280,2 +8,9% +26,1%
первичная заболеваемость 56,9 +10,3% +141,1%
9. Онкологические заболевания
общая заболеваемость 808,7 -0,4% +9,0%
первичная заболеваемость 163,4 -9,2% -6,6%
Раздел III
Здоровье матери и ребенка
В состоянии здоровья сохраняются сложившиеся к 1994 году тенденции. Заболеваемость новорожденных в 1995 году несколько снизилась (с 368,4 до 347,3), но в то же время возросла в 1,3 раза заболеваемость внутриматочными гипоксиями и асфиксиями при родах, в 1,2 - раза врожденными пороками. В целом сохраняющийся высокий уровень заболеваемости новорожденных связан с ухудшением качества здоровья рожденных детей, что, в свою очередь, обусловлено ухудшением здоровья женщин.
Среди детей в возрасте до 14 лет отмечается стабилизация показателей общей заболеваемости, но в то же время наблюдается рост по ряду заболеваний (инфекционные и паразитарные, болезни органов эндокринной системы и обмена веществ, психические).
За последний год увеличилось количество детей, состоящих на диспансерном учете с хронической патологией (за 1995 год на 1000 детей 302 ребенка, за 1994 год - 289 детей), это подтверждает хронизацию патологий детского возраста. Рост частоты хронических заболеваний также связан с расширением возможностей и качества диагностики.
Анализ данных профилактических осмотров детей дошкольного возраста и школьников подтверждает сложившиеся в последние годы тенденции ухудшения здоровья за время воспитания детей в дошкольных детских учреждениях и обучения в школе. Наибольший резкий подъем выявляемости нарушения остроты зрения, осанки, сколиозов и других патологий отмечается при осмотрах перед поступлением в школу, при переходе к предметному образованию и в пубертатном возрасте.
Профилактическими осмотрами в 1995 году охвачено 96,6% школьников (в 1994 году - 90,8%, в 1993 - 95,7%). Низкий охват профилактическими осмотрами имеют города Ядрин - 66,1%, Цивильск - 68,2%, Ядринский район - 79,5%, Ибресинский район - 81%. Стопроцентный охват профилактическими осмотрами имеют: Козловский, Моргаушский, Шумерлинский районы, города Шумерля, Козловка, пос. Урмары.
По итогам проведенных профилактических осмотров среди учащихся выявлено 13,7% детей с понижением остроты зрения (в 1994 году - 14,6%), 0,29% - с понижением остроты cлуха (в 1994 году - 0,3%), 1,15% - со сколиозом (в 1994 году - 1,2%), с дефектами речи - 1,4% (в 1994 году - 1,1%), 7,3% - с нарушениями осанки (в 1994 году - 6,5%), 1,9% - отстающих в физическом развитии (в 1994 году - 2,1%).
Сохраняется неблагополучие в области инфекционных заболеваний. В 1995 году заболеваемость дифтерией возросла в 2,2 раза. Отмечается незначительное снижение заболеваемости коклюшем, эпидемическим паратитом, значительно (в 10 раз) снизилась заболеваемость корью.
В отчетном году активизировалась работа по профилактической вакцинации, в результате чего число вакцинированных детей в возрасте одного года увеличилось по всем управляемым инфекциям, однако еще не достигнут тот уровень, при котором приобретается коллективный иммунитет.
Сохраняется тенденция повышения заболеваемости дизентерией (в 3,8 раза). Вызывает беспокойство продолжающееся увеличение среди детей социально значимых заболеваний. За 1995 год заболеваемость сифилисом возросла в 4 раза, чесоткой - в 2 раза. Следует отметить выявление в 1995 году трех случаев врожденного сифилиса.
Происходит дальнейшее распространение среди детей и подростков злоупотребления алкоголем, одурманивающими веществами. На конец 1995 года состояли на учете в наркологическом диспансере 1 ребенок и 2 подростка, страдающих хроническим алкоголизмом, 32 ребенка и 711 подростков, злоупотебляющих алкоголем, 2 ребенка и 6 подростков - токсикоманов.
Сохраняется высокий уровень контингентов больных психическими расстройствами, состоящих под диспансерным наблюдением и получающих консультативно-лечебную помощь (в 1995 году на 1000 детского населения - 182,4 ребенка, в 1993 году - 148,9). При этом среди детей отмечается рост заболеваемости психозами, психическими расстройствами различного происхождения. Психические болезни у детей и подростков по-прежнему остаются одной из основных причин инвалидности в этих возрастных группах.
Влияние здоровья родителей на здоровье и развитие детей
Состояние репродуктивного здоровья женщин характеризуется увеличением бесплодия, расстройств менструального цикла; воспалительных заболеваний матки и придатков. В 1995 году среди беременных женщин отмечается дальнейшее увеличение заболеваний мочеполовой сферы с 14% в 1994 году до 14,7%, поздних токсикозов с 15,8% до 16,4%, остается на высоком уровне частота анемий: 1993 год - 32,3%, 1994 год - 36,7%, 1995 год - 34,3%. Нормальные роды регистрируются в 24,8% случаев (1994 год - 29,2%). Сохраняется тенденция увеличения числа родов и осложнений беременности и родов у девушек 15 - 17 лет. В 1995 году впервые за последние годы в республике отмечен абсолютный рост случаев материнской смертности. Материнская смертность составила 64,2 на 100000 живорожденных (1994 год - 47,9). Нарушения репродуктивного здоровья начинаются уже в детском и подростковом возрасте. По статистическим данным в 1995 году 61,1 девочек до 14 лет и 1297,3 девушек 15 - 17 лет на каждые 100000 соответствующего возраста страдают расстройствами 100000 девушек - подростков.
По данным профилактических осмотров девушек - подростков 15 - 17 лет гинекологическая патология диагносцируется у 8,1% обследованных. Среди выявленных больных около 30% имеют различные функциональные нарушения овариально-менструальной функции, требующие наблюдения.
Состояние репродуктивного здоровья женщин и уровень материнской смертности в значительной мере определяются абортами. В последние годы число их постепенно снижается и в 1995 году составило 31819, в том числе мини - абортов - 10033. Однако в Чувашской Республике аборты все еще остаются основным методом планирования семьи.
Современный период характеризуется большой распространенностью рискованных форм сексуального поведения при отсутствии знаний о методах контрацепции. Формируется тенденция "омоложения" аборта. В 1995 году число абортов у девочек до 14 лет и девушек - подростков (15 - 19 лет) несколько возросло и составило 2574 (1994 год - 2287). По данным выборочного анкетирования, проведенного Республиканским медицинским центром репродукции и планирования семьи, среди 400 школьниц г. Чебоксары и Чебоксарского района в возрасте 14 - 17 лет выявлено, что начало половой жизни с 15-летнего возраста встречается у 26% респондентов. При этом у 27% опрошенных отсутствовали какие-либо знания о методах контрацепции, а 60% беременностей, возникших в подростковом возрасте, заканчивались абортами.
Меры по предупреждению непланируемой беременности, принимаемые в республике, направлены на расширение доступности средств контрацепции, повышение информированности и грамотности населения, особенно молодежи, в вопросах планирования семьи и сексуальной культуры. В настоящее время каждая четвертая женщина детородного возраста использует внутриматочные контрацептивы, 21,3 из каждой тысячи женщин фертильного возраста применяют гормональные таблетки. Колебания по районам в применении гормональных контрацептивов составляют от 43,9 - 32,3 в городе Новочебоксарске и Цивильском районе, до 22,8 - 22 в Марпосадском районе и городе Чебоксары, до 1,9 - 1,6 в Ядринском и Вурнарском районах.
стерилизации.
Реализация программ по улучшению здоровья
женщин и детей
В 1995 году по аналогии с федеральной программой разработана и утверждена Кабинетом Министров Чувашской Республики территориальная программа "Безопасное материнство". Программа ориентирована на одну из важнейших задач охраны здоровья женщин - снижение материнской смертности. Также разработана межведомственная республиканская программа "Планирование семьи". В 1995 году открыты кабинеты в женских консультациях медико -санитарной части АО "Промтрактор", муниципальной клиники "Северная", муниципального учреждения здравоохранения "Больница строителей", Чебоксарского городского роддома. Организован центр медико-социальной помощи подросткам в городе Новочебоксарске,
За счет средств федеральной программы "Планирование семьи" в 1995 году в республику поступили медицинское оборудование и оргтехника на сумму 154,5 млн. рублей, 22,9 тыс. упаковок гормональных контрацептивов на сумму 181,9 млн. рублей для бесплатного обеспечения подростков, женщин групп риска, малообеспеченных граждан, комплекты плакатов, буклетов, 5 видеокассет с фильмами.
Программа "Дети чернобыля"
В целях упорядочения оказания медицинской помощи детям, пострадавшим от аварии на Чернобыльской АЭС, проводится персональный учет всех детей, эвакуированных из зон отчуждения, отселения, также детей от родителей ликвидаторов аварий на Чернобыльской АЭС в консультативной поликлинике Республиканской детской больницы. Организована внеочередная безотказная госпитализация детей из указанного контингента при наличии у них показаний для обследования и лечения в профильные Санкт-Петербург.
Программа "Вакцинопрофилактика"
На основе реализации заданной программы "Вакцинопрофилактика" значительно сокращен перечень медицинских противопоказаний к проведению прививок против дифтерии, коклюша, столбняка, пересмотрена схема проведения прививок против дифтерии. Активизировалась работа средствами массовой информации, издано большее число памяток для родителей. Два раза в год проводится анализ охвата прививками против дифтерии с доведением до исполнителей в виде информационного бюллетеня. Остается нерешенной проблема "холодовой" цепи. Так, 99% фельдшерско-акушерских пунктов не имеют термоконтейнеров, на каждом пятом фельдшерско-акушерском пункте отсутствуют или находятся в неисправном состоянии холодильники.
Программа "Дети - инвалиды"
За счет средств федеральной программы обеспечен неонатальный скрилинг на фенилкутонурию и вирусный гепатит. Осуществляется внедрение аудилогического скрининга новорожденных на основе отечественной методики.
На базе неврологического отделения Республиканской детской клинической больницы организован Республиканский центр лечения и профилактики детских церебральных параличей.
В пяти районах функционируют палаты для реабилитации детей - инвалидов (Янтиковский, Моргаушский, Чебоксарский, Вурнарский районы и город Шумерля). На базе Кугесьского детского дома - интерната для умственно отсталых детей организовано отделение "Милосердие" на летние заезды детей - инвалидов с патологией нервной системы и опорно-двигательного аппарата с нормальным интеллектом и круглогодичные заезды детей - инвалидов с умственной отсталостью.
В городе Чебоксары организованы: реабилитационный центр "Феникс" для детей и подростков с ограниченными возможностями, социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних детей при отделе социальной защиты.
В рамках реализации программы "Дети - инвалиды" разработаны и внедрены показания для санаторного лечения детей - инвалидов, для чего при детском санатории "Алый парус" открыто отделение на 25 мест для родителей с детьми, страдающими детским церебральным параличом.
Программа "Дети - сироты"
В Министерстве здравоохранения Чувашской Республики функционирует один дом ребенка на 150 мест, расположенный в городе Алатыре. В настоящее время в доме ребенка воспитываются 150 детей в возрасте от 1 месяца до 3 лет. Все дети находятся на полном государственном обеспечении. Среди воспитанников детского дома полных сирот двое. Дом ребенка специализированный, более 85% детей имеют нарушения со стороны нервно-психической системы, различные физические дефекты и уродства. В течение 1994 года из числа воспитанников дома ребенка отдано на усыновление 13, а в 1995 - 13 детей.
Дошкольные учреждения
Жизнедеятельность семей с детьми тесно связана с работой дошкольных учреждений. В 1995 году в Чувашской Республике работало 555 детских дошкольных учреждений, в которых воспитывалось 51360 детей, или 50,5% детей в возрасте 1 - 6 лет. Сеть детских дошкольных учреждений ежегодно сокращается. За последние 4 года их число уменьшилось на 88 (13,6%), в том числе за 1995 год на 35. Недостаток средств у предприятий и организаций вынуждает закрывать детские дошкольные учреждения, находящиеся на их балансе, или передавать их органам образования.
Сокращение сети детских дошкольных учреждений, рост платы за их услуги, демографические факторы, а также выплата пособий на детей, не посещающих эти учреждения, привели к снижению числа детей, находящихся в детском дошкольном учреждении. За 1992 - 1995 годы оно сократилось на 17425 человек (25,3%), за последний год - на 5517 (10,7%).
Всего детские дошкольные учреждения республики посещает 2673 часто и длительно болеющих детей, но для них организовано только 29 групп, в которых воспитываются и оздоравливаются 448 детей. Это Комсомольский (соответственно 1 - 15) и Канашский (1 - 10) районы, города Чебоксары (16 - 266), Новочебоксарск (3 - 53), Алатырь (3 - 40), Канаш (1 - 18), Марпосад (2 - 26), Ядрин (2 - 20).
В детских дошкольных учреждениях республики воспитываются 791 ребенок (1,5%), отстающий в нервно-психическом развитии, 1208 детей (2,3%), отстающих в фиэическом развитии, 64 (0,12%) - слабослышащих детей, 611 (1,18%) - слабовидящих детей, 1968 (3,8%) - с нарушениями опорно-двигательного аппарата, 2695 (5,2%) - с дефектами речи, 79 (0,15%) - с детским церебральным параличом в двух специализированных детских дошкольных учреждениях.
Раздел IV
Временная нетрудоспособность
и инвалидизация населения
Численность работающих в Чувашской Республике составляет 544200 человек, в т.ч. женщин 285100.
В республике в 1995 году заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила по строке 35 (всего) формы 16-ВН 415484 случая и 5353398 календарных дней; соответственно по строке 30 (итого болезней) - 346991 случай и 4802212 календарных дней. В расчете на одного работающего потери дней нетрудоспособности составили по строке 30 - 0,6 случая и 8,8 дня, по строке 35 соответственно 0,7 случая и 9,8 дня. Средняя продолжительность одного случая заболевания по строке 30 - 13,8 дня, по строке 35 - 12,8 дня.
По сравнению с 1994 годом отмечен рост временной нетрудоспособности как в случаях, так и в днях. В целом по строке 35 произошло увеличение на 30275 случаев и 895920 дней. В расчете на одного работающего заболеваемость увеличилась на 0,04 случая (или 5,2%) и 1,4 дня (16,6%). По строке 30 (итого болезней) заболеваемость увеличилась на 27700 случаев и 835108 дней, или, в расчете на одного работающего, на 0,03 случая (6,0%) и 1,3 дня (18,1%). Средняя длительность одного случая заболевания возросла по строке 35 на 1,2 дня (10,3%), по строке 30 - на 1,4 дня (11,3%).
В структуре причин временной нетрудоспособности по болезням в днях, как и в 1994 году, ведущее место занимают болезни простудного характера (29,4% случаев и 20,9% в днях), далее травмы и отравления (11,8% случаев и 17,5% в днях); болезни костно -мышечной и периферической нервной системы (11,0% случаев и 12,4% дней); уход за больным (15,4% случаев и 9,7% дней); прочие болезни (6,8% случаев и 9,1% дней); желудочно-кишечные болезни (4,6% случаев и 6,2% дней); сердечно-сосудистые заболевания (4,2% случаев и 5,6% дней). Высокий уровень заболеваемости в днях с временной утратой трудоспособности на одного работающего зарегистрирован в Чебоксарском районе - 12,3 дня, г. Чебоксары - 11,6, Цивильском - 10,8, Шумерлинском - 10,6, Марпосадском - 9,9 районах (по республике - 9,8, по сельским районам - 7,6); и в то
Анализ заболеваемости показывает, что наибольшие потери дней нетрудоспособности по группе простудных болезней приходятся на острые респираторные инфекции (строки 11 - 13) и составляют 62,3%. Потери за счет эпидемии гриппа, начавшейся в ноябре - декабре 1995 г., составили 213035 календарных дней, или 19% от группы простудных болезней. В то же время потери за счет пневмонии составили 5,0%.
Значительные потери дней нетрудоспособности и рост по травмам и отравлениям произошли за счет удлинения среднего срока нетрудоспособности всего на 1,6 дня и незначительного увеличения числа случаев по травмам и отравлениям на производстве и в быту. Высокие показатели нетрудоспособности в расчете на одного работающего по группе травм отмечены а Чебоксарском (2,5), Шумерлинском (2,4), Цивильском (2,3), Марпосадском (2,2), Красноармейском, Вурнарском (2,0) районах и в целом по республике (1,7) дня. Высокие показатели пребывания больных на больничном листке по травмам в Батыревском (26,7 дня), в Ядринском,
19,0, по районам - 20,8).
Рост заболеваемости произошел по группе болезней периферической и костно-кишечной систем на 23,7% (в 1995 году потеряно 1,2 дня на одного работающего, в 1994 - 0,97 дня) за счет удлинения сроков пребывания на больничном листке по нозологии болезни периферической нервной системы - на 3, дня и болезням костно -мышечной системы - на 1,2 дня.
При средней длительности одного случая нетрудоспособности по нозологии "болезни периферической нервной системы" на 17,4 дня в Батыревском районе данный показатель составил 24,1; Ядринском - 22,6, Аликовском - 21,2, Вурнарском - 20,8 дня; по болезням "костно-мышечной системы и соединительной ткани" по республике - 17,1, в то же время в Янтиковском районе этот показатель составил 25,6 дня, в Батыревском - 22,9, Урмарском - 20,1.
По группе желудочно-кишечных заболеваний потери дней на одного работающего превысили уровень 1994 года на 0,1 дня, или 20%, за счет увеличения средней длительности одного случая заболевания на 1,1 дня и незначительного увеличения числа случаев по нозологиям "язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки и гастритам, дуоденитам". В структуре желудочно-кишечных заболеваний 43% дней нетрудоспособности составляют язвенная болезнь, 30% - болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы и 27% - гастриты, дуодениты.
Превышают среднереспубликанские показатели потери дней на одного работающего при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки в Ибресинском (0,4), Янтиковском (0,4), районах в г. Чебоксары (0,3), гастритах, дуоденитах в Ибресинском районе (1,3) за счет резкого увеличения числа случаев (в 2,3 раза), болезнях печени, желчного пузыря и поджелудочной железы в Козловском (0,3) дня, Урмарском (0,3), Батыревском, Канашском, Марпосадском, Чебоксарском (0,2) районах. Высокие показатели пребывания на больничном листке по поводу язвенной болезни имеют районы: Алатырский - 35,7, Батыревский - 32,4, Янтиковский - 37,8, Ядринский - 32,9, Порецкий - 27,5 дня (по республике - 20,8), по
Незначительный рост по нозологии "кишечные инфекции" допущен за счет спорадического роста случаев дизентерии в крупных городах республики в 3,8 раза и прочих острых кишечных заболеваний - в 1,7 раза.
По группе сердечно-сосудистых болезней 51% дней нетрудоспособности потеряно за счет гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга с гипертонией. В Ибресинском районе на каждого работающего потеряно 0,7 дня (по республике - 0,28, по сельским районам - 0,2).
По республике средняя длительность одного случая заболевания по данной нозологии в 1995 году возросла до 15,6 дня (в 1994 году - 13,4 дня), однако остается на низких цифрах в Ибресинском (12,9), Шумерлинском (12,8) районах и в городах Чебоксары (15,0), Новочебоксарске (13,0) дней. Произошло увеличение сроков нетрудоспособности по ишемической болезни сердца и другим формам болезней сердца без гипертонии и болезней артерий, артериол и вен за счет удлинения сроков пребывания на больничном листке соответственно на 2,4 и 3,6 дня. Значительное превышение средних сроков нетрудоспособности по ишемической болезни сердца допущено в Вурнарском (46,9), Урмарском (134,7) районах (по республике - 20,5 дня), по болезням артерий, артериол и вен в Аликовском (36,1), Батыревском (29,5), Ядринском (29,5) районах (по республике - 18,4 дня).
Увеличение дней нетрудоспособности и средней длительности одного случая в связи с операцией аборта и по уходу за больным вызвано введением в действие Инструкции по выдаче листков нетрудоспособности, утвержденной Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации 19 ноября 1994 года, дающей право на получение больничных листков на весь период нетрудоспособности.
Важным критерием оценки здоровья населения является показатель первичного выхода на инвалидность. Показатель первичного выхода на инвалидность по республике возрос на 37,2% (в 1994 году - 49,5, в 1995 году - 67,9 в расчете на 10000 населения), причем среди городского населения - на 41,3% (в 1994 году - 48,4, в 1995 - 68,4), среди сельского населения - на 30,6% (в 1994 году - 51,2, в 1995 - 66,9). Рост показателя выхода на инвалидность обусловлен за счет лиц пенсионного возраста, а среди трудоспособного возраста рост составил 6,7% (в 1994 году - 50,3, в 1995 - 53,7). Показатель первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения (от 16 лет и старше) в 1995 году составил 90,5, в 1994 - 66,5 (РФ - 99,8 за 1994 год).
В ряде районов и городов республики показатель первичного выхода на инвалидность значительно превышает средне -республиканские показатели: в Порецком районе он составил 100,9, Шумерлинском - 101,2, в г. Шумерле - 115,6 на 10000 населения.
Основными причинами выхода на инвалидность в течение ряда лет среди городского населения являются болезни системы органов кровообращения - 47,1%, злокачественные новообразования - 10,0%, болезни органов дыхания - 7,7%, болезни нервной системы и органов чувств - 6,9%, психические расстройства - 6,3%, среди сельского населения: болезни системы органов кровообращения - 39,5%, болезни органов дыхания - 13,3%, травмы - 8,2%, болезни нервной системы и органов чувств - 7,6%, злокачественные новообразования - 7,5%, психические расстройства - 6,5%.
Как и в предыдущие годы, в структуре первичного выхода на инвалидность превалируют тяжелые ее формы: среди городского населения 78,3% приходится на I и II группы (в 1994 году - 72,5%), на III группу - 21,7% (в 1994 году - 27,5%); среди сельского населения соответственно - 72,5 (в 1994 году - 65,3%) и 27,5% (в 1994 году - 34,7%).
Временная нетрудоспособность
по причинам болезни за 1995 год по Чувашской Республике
(на 1 работающего)
Численность работающих - 544200,
в т.ч. женщин 285100
Таблица 4.1
|
Наименование заболевания |
Номер строки |
Шифр по МКБ IX пере- смотра |
Число случаев |
Число календар- ных дней |
Кишечные инфекции 01 001-009 2739 27168
Туберкулез органов 02 010-012, 018- 776 54829
дыхания часть
Психические расстройства 03 290-319 8994 134462
Болезни периферической 04 350-359 8634 125483
нервной системы
Болезни глаза и его 05 360-379 7948 125488
придатков
Болезни уха и сосцевидного 06 380-389 3651 43118
отростка
Ревматизм в активной фазе, 07 390-398 1313 27649
включая хорею, хронические
ревматические болезни сердца
Гипертоническая болезнь, 08 401-405;410- 9879 154115
ишемическая болезнь сердца 414(401-405)
и сосудистые поражения 430-438(401-
мозга с гипертонией 405)
Ишемическая болезнь сердца 09 410-416,420- 3848 78830
и другие формы болезни 425,427-429
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол 10 410,413,416, 3748 69178
и вен 451,454,455
Острый фарингит, ангина 11 460,461,462, 13378 99654
(острый тонзилит) 463
Другие острые респиратор- 12 464-466 57429 466087
ные инфекции
Другие болезни верхних 13 470-478 11721 129683
дыхательных путей
Пневмония 14 480-486 2599 56228
Грипп 15 487 26696 213035
Бронхит,эмфизема,бронхи- 16 490-496,500- 10156 153169
альная астма,другие хро- 506,510-
нические обтурационные бо- 515,518
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 17 531,532 6903 143818
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 18 535 7088 90232
Болезни печени,желчного 19 570-577, 5035 97139
пузыря и поджелудочной 580-589
железы
Болезни почек и другие бо- 20 590-599 9001 134677
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 21 614-616, 11914 157549
ских тазовых органов и дру- 617-629
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и 22 630,633,640- 5661 85238
послеродового периода,кроме 643,646,670,
абортов (до и после отпуска 671-673
по беременности и родам)
Инфекции кожи и подкожной 23 680-686 9577 117302
клетчатки
Другие воспалительные бо- 24 690-698 3676 53566
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 25 710,711,714, 37315 540158
системы и соединительной 717,720-724,
ткани 726-730,732,733
Прочие болезни 26 28166 485824
Травмы и отравления при не- 27 800-851,860- 7461 142708
счастных случаях на произ- 904,910-994
водстве
Травмы и отравления по пути 28 800-851,860- 6884 139135
на работу и с работы, при 904,910-994
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 29 800-851,860- 34801 656690
904,910-994
Итого (строки 01-29) 30 346991 4802212
Аборты 31 634-637 4206 19175
Уход за больными 32 63865 520992
Освобождение от работы в 33 12 90
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторо- 34 410 10929
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 35 415484 5353398
Отпуск по беременности и 36 11372 1634773
родам
Все болезни (01-26) 37 297845 3863679
Несчастные случаи (27-29) 38 49146 938533
(28-29) 39 41685 795825
(11-16) 40 121979 1117856
(11-16,32) 41 185844 1638848
(17-19) 42 19026 331189
(8-10) 43 17475 302123
(4,25) 44 45949 665641
(21,22,31) 45 21781 261962
35,исключая(11-16) 46 293505 4235542
35,исключая(28-29) 47 373799 4557573
35, исключая (11-16,32) 48 229640 3714550
35, исключая (15) 49 388788 5140363
(1-26), исключая 15 50 271149
3650644
(1-26), исключая (11-16) 51 175866 2745823
продолжение
|
Наименование заболевания |
Средняя длитель- ность 1 случая |
На 1 работающего |
|
| случаи | дни | ||
Кишечные инфекции 9,9 0,00503 0,0499
Туберкулез органов 70,6 0,00142 0,100
дыхания
Психические расстройства 14,9 0,0165 0,247
Болезни периферической 14,5 0,0158 0,230
нервной системы
Болезни глаза и его 15,8 0,0146 0,230
придатков
Болезни уха и сосцевидного 11,8 0,00670 0,0792
отростка
Ревматизм в активной фазе, 21,0 0,00241 0,0508
включая хорею, хронические
ревматические болезни сердц
Гипертоническая болезнь, 15,6 0,0181 0,283
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца 20,5 0,00707 0,144
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол 18,4 0,00688 0,127
и вен
Острый фарингит, ангина 7,4 0,0245 0,183
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- 8,1 0,105 0,856
ные инфекции
Другие болезни верхних 11,1 0,0215 0,238
дыхательных путей
Пневмония 21,6 0,00477 0,103
Грипп 7,9 0,0490 0,391
Бронхит,эмфизема,бронхи- 15,1 0,0186 0,281
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 70,8 0,0126 0,264
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 12,7 0,0130 0,165
Болезни печени,желчного 19,3 0,00925 0,178
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- 14,9 0,0165 0,247
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 13,2 0,0418 0,552
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и 15,0 0,0198 0,299
послеродового периода,кроме
абортов (до и после отпуска
по беременности и родам)
Инфекции кожи и подкожной 12,2 0,0175 0,215
клетчатки
Другие воспалительные бо- 14,6 0,00675 0,0984
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 14,5 0,0685 0,992
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни 17,2 0,0517 0,893
Травмы и отравления при не- 19,1 0,137 0,262
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути 20,2 0,0126 0,256
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 18,8 0,0639 1,207
Итого (строки 01-29) 13,8 0,637 8,824
Аборты 4,5 0,0147 0,0672
Уход за больными 8,1 0,117 0,957
Освобождение от работы в 7,5 0,000022 0,000165
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторо- 26,6 0,000753 0,0201
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 12,8 0,763 9,837
Отпуск по беременности и 143,7 0,0398 5,732
родам
Все болезни (01-26) 12,9 0,547 7,099
Несчастные случаи (27-29) 19,0 0,0903 1,724
(28-29) 19,0 0,076 1,462
(11-16) 9,1 0,224 2,054
(11-16,32) 8,8 0,341 3,011
(17-19) 17,4 0,0349 0,608
(8-10) 17,3 0,0321 0,555
(4,25) 14,5 0,0844 1,223
(21,22,31) 12,0 0,076 0,918
35,исключая(11-16) 14,4 0,539 7,783
35,исключая(28-29) 12,2 0,686 8,374
35, исключая (11-16,32) 16,2 0,4219 6,825
35, исключая (15) 13,2 0,714 9,445
(1-26), исключая 15 13,4 0,498 6,708
(1-26), исключая (11-16) 15,6 0,323 5,045
продолжение
|
Наименование заболевания |
Удельный вес в % | |||
| к строке 30 | к строке 35 | |||
| случаи | дни | случаи | дни | |
Кишечные инфекции 0,8 0,5 0,6 0,5
Туберкулез органов 0,2 1,1 0,2 1,0
дыхания
Психические расстройства 2,6 2,8 2,1 2,5
Болезни периферической 2,5 2,6 2,1 2,3
нервной системы
Болезни глаза и его 2,3 2,6 1,9 2,3
придатков
Болезни уха и сосцевидного 1,0 0,9 0,9 0,8
отростка
Ревматизм в активной фазе, 0,4 0,6 0,3 0,5
включая хорею, хронические
ревматические болезни сердц
Гипертоническая болезнь, 2,8 3,2 2,4 2,9
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца 1,1 1,6 0,9 1,5
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол 1,1 1,4 0,9 1,3
и вен
Острый фарингит, ангина 1,8 2,1 3,2 1,8
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- 16,5 9,7 13,8 8,7
ные инфекции
Другие болезни верхних 0,4 2,7 2,8 2,4
дыхательных путей
Пневмония 0,7 1,2 0,6 1,1
Грипп 0,7 4,4 6,4 4,0
Бронхит,эмфизема,бронхи- 2,9 3,2 2,4 2,8
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 2,0 3,0 0,6 2,7
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 2,0 1,9 1,7 1,7
Болезни печени,желчного 1,4 2,0 1,2 1,8
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- 2,6 2,8 2,1 2,5
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 3,4 3,3 2,8 2,9
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и 1,6 1,8 1,4 1,6
послеродового периода,кроме
абортов (до и после отпуска
по беременности и родам)
Инфекции кожи и подкожной 2,7 2,4 2,3 2,2
клетчатки
Другие воспалительные бо- 1,0 1,1 0,9 1,0
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 10,7 11,2 9,0 10,1
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни 8,1 10,1 6,8 9,1
Травмы и отравления при не- 2,1 3,0 1,8 2,7
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути 2,0 2,9 1,6 2,6
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 10,0 13,6 8,4 12,3
Итого (строки 01-29) 100,0 100,0
Аборты 1,0 0,3
Уход за больными 15,4 9,7
Освобождение от работы в 0,003 0,001
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторо- 0,1 0,2
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 100,0 100,0
Отпуск по беременности и
родам
Все болезни (01-26) 85,8 80,4 71,7 72,2
Несчастные случаи (27-29) 14,1 19,5 11,8 17,5
(28-29) 12,0 16,5 10,0 14,8
(11-16) 35,1 23,3 29,3 20,9
(11-16,32) 53,5 34,1 44,7 30,6
(17-19) 5,5 6,9 4,6 6,2
(8-10) 5,0 6,3 4,2 5,6
(4,25) 13,2 13,8 11,0 12,4
(21,22,31) 6,3 5,4 5,2 4,9
35,исключая(11-16) 70,6 79,1
35,исключая(28-29) 89,9 85,1
35, исключая (11-16,32) 55,3 69,4
35, исключая (15) 93,5 96,0
(1-26), исключая 15 78,1 76,06 5,2 68,2
(1-26), исключая (11-16) 50,6 57,2 42,3 51,3
продолжение
|
Наименование заболевания |
На 1 работающего | Средн.длит-ть | ||||
| +,- | % | +,- в днях |
% | |||
| случаи | дни | случаи | дни | |||
Кишечные инфекции +0,00169 +0,0215 +50,6 +75,7 +1,4 +16,5
Туберкулез органов -0,00076 -0,0442 -34,9 -30,6 +4,7 +7,1
дыхания
Психические расстройства +0,002 -0,023 +13,8 -10,3 -0,5 -3,3
Болезни периферической -0,0016 +0,045 -9,2 +24,3 +3,9 +36,8
нервной системы
Болезни глаза и его = +0,067 = +41,1 +4,3 +37,4
придатков
Болезни уха и сосцевидного = +0,0167 = +26,7 +2,1 +21,6
отростка
Ревматизм в активной фазе, = +0,0045 = +7,9 +1,6 +8,2
включая хорею, хронические
ревматические болезни сердц
Гипертоническая болезнь, +0,0014 +0,058 +8,3 +25,7 +2,2 +16,4
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца = +0,017 = +13,4 +2,4 +13,2
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол = +0,028 = +28,3 +3,6 +24,3
и вен
Острый фарингит, ангина -0,0195 -0,148 -44,4 -44,7 -0,1 -1,4
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- -0,0128 +0,042 -10,9 +5,1 +1,2 +17,4
ные инфекции
Другие болезни верхних = +0,025 = +11,7 +1,2 +12,1
дыхательных путей
Пневмония = +0,011 = +11,9 +1,1 +5,4
Грипп +0,0365 +0,304 +292,0 +349,4 +1,0 +14,5
Бронхит,эмфизема,бронхи- = +0,008 = +2,9 +0,6 +4,1
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- +0,0019 +0,043 +17,7 +19,4 +0,2 +0,9
перстной кишки
Гастрит и дуоденит +0,0014 +0,031 +12,0 +23,1 +1,2 +10,4
Болезни печени,желчного = +0,017 = +10,5 +2,0 +5,5
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- +0,0015 +0,047 +10,0 +23,5 +1,6 +12,0
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- +0,0058 +0,126 +16,1 +29,6 +1,4 +11,8
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и -0,0023 -0,003 -10,5 -1,0 +1,4 +10,3
послеродового периода,кроме
абортов (до и после отпуска
по беременности и родам)
Инфекции кожи и подкожной +0,0029 +0,057 +19,8 +36,1 +1,5 +14,0
клетчатки
Другие воспалительные бо- = +0,01 = +11,4 +1,1 +8,1
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной +0,0095 +0,205 +16,1 +26,0 +1,2 +9,0
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни +0,0061 +0,188 +13,4 +26,6 +1,8 +11,7
Травмы и отравления при не- +0,0027 +0,062 +24,5 +31,0 +0,9 +4,9
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути -0,002 -0,012 -10,0 4,5 +1,5 +8,0
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту +0,0057 +0,217 +9,7 +21,9 +1,8 +10,6
Итого (строки 01-29) +0,036 +1,356 +6,0 +18,1 +1,4 +11,3
Аборты +0,0021+0,021 +16,6 +45,6 +0,9 +25,0
Уход за больными +0,001 +0,075 +0,8 +8,5 +0,5 +6,6
Освобождение от работы в = 0,00013 = -45,0 -2,1 -21,9
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторо- = +0,0069 = +52,2 +7,8 +41,5
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) +0,038 +1,4 +5,2 +16,6 +1,2 +10,3
Отпуск по беременности и +0,5 +0,3
родам
Все болезни (01-26) +0,03 +1,09 +5,8 +18,1 +1,3 +11,2
Несчастные случаи (27-29) +0,006 +0,265 +7,5 +18,1 +1,6 +9,2
(28-29) +0,004 +0,204 +5,5 +16,2 +1,7 +9,8
(11-16) +0,005 +0,241 +2,2 +13,3 +0,9 +10,9
(11-16,32) +0,006 +0,316 +1,8 +11,7 +0,8 +10,0
(17-19) +0,0039+0,091 +12,5 +17,6 +1,1 +6,7
(8-10) +0,0021+0,103 +7,0 +22,7 +2,5 +16,9
(4,25) +0,0084+0,25 +11,0 +25,6 +1,8 +14,1
(21,22,31) +0,0052+0,144 +7,3 +18,6 +1,1 +10,0
35,исключая(11-16) +0,034 +1,205 +6,7 +18,3 +1,4 +10,7
35,исключая(28-29) 0,034 +1,241 +5,2 +17,4 +1,3 +11,9
35, исключая (11-16,32) +0,032 +1,129 +8,2 +19,8 +1,6 +10,9
35, исключая (15) +0,002 +1,141 +0,2 +13,7 +1,6 +13,8
(1-26), исключая 15 - 0,006 +0,787 -1,2 +13,3 +1,7 +14,5
(1-26), исключая (11-16) +0,025 +0,85 +8,4 +20,2 +0,6 +11,4
Временная нетрудоспособность
по причинам болезней на 1 работающего за 1995 год
по сельским районам численность работающих 273365,
в т.ч. 132529 женщин
Таблица 4.2
| Наименование заболевания |
Номер строки |
Шифр МКБ IX пере- смотра |
Число случаев |
Число календар- ных дней |
Кишечные инфекции 01 001-009 878 8823
Туберкулез органов 02 010-012, 223 12602
дыхания 018-часть
Психические расстройства 03 290-319 1145 18472
Болезни периферической 04 350-359 4167 72783
нервной системы
Болезни глаза и его 05 360-379 1603 25879
придатков
Болезни уха и сосцевидного 06 380-389 1321 14908
отростка
Ревматизм в активной фазе, 07 390-398 619 13179
включая хорею,хронические
ревм.болезни сердца
Гипертоническая болезнь, 08 401-405;410- 3331 55141
ишемическая болезнь сердца 414(401-405)
и сосудистые поражения 430-438(401-
мозга с гипертонией 405)
Ишемическая болезнь сердца 09 410-416,420- 1384 27691
и другие формы болезни 425 427-429
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол 10 440,443,446, 1685 32658
и вен 451,454,455
Острый фарингит,(ангина) 11 460,461,462 4504 36540
(острый тонзилит) 463
Другие острые респиратор- 12 464-466 13759 113287
ные инфекции
Другие болезни верхних 13 470-478 5551 62089
дыхательных путей
Пневмония 14 480-486 1051 22332
Грипп 15 487 6716 58480
Бронхит,эмфизема,бронхи- 16 490-496,500- 4317 67590
альная астма,другие хро- 506,510-
нические обтурационные бо- 515,518
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 17 531,532 2637 61931
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 18 535 3279 43946
Болезни печени, желчного 19 570-577, 2005 40088
пузыря и поджелудочной 580-589
железы
Болезни почек и другие бо- 20 590-599 3447 52219
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 21 614-616, 4840 67321
ских тазовых органов и дру- 617-629
гие болезни женских половых
органов
Осложнения беременности и 22 630,633,640- 2478 36610
послеродового отпуска 643
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной 23 680-686 4473 60340
клетчатки
Другие воспалительные бо- 24 690-698 1255 16156
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 25 710,711,714, 15225 260430
системы и соединительной 717,720-724,
ткани 726-730,732,733
Прочие болезни 26 12283 208768
Травмы и отравления при не- 27 800-851,860- 4160 88701
счастных случаях на произ- 904,910-994
водстве
Травмы и отравления по пути 28 800-851,860- 2352 54404
на работу и с работы, при 904,910-994
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 29 800-851,860- 15430 313837
904,910-994
Итого (строки 01-29) 30 126118 1947205
Аборты 31 634-637 1166 4885
Уход за больными 32 15162 135726
Освобождение от работы в 33 12 90
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- 34 99 2212
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 35 142557 2090118
Отпуск по беременности и 36 6082 861308
родам
Все болезни (01-26) 37 104176 1490263
Несчастные случаи (27-29) 38 21942 456942
(28-29) 39 17782 368241
(11-16) 40 35898 360318
(11-16,32) 41 51060 496044
(17-19) 42 7921 145965
(8-10) 43 6400 115490
(4,25) 44 19392 333213
(21,22,31) 45 8484 108816
35, исключая (11-16) 46 106659 1729800
35, исключая (28-29) 47 124775 1721877
35, исключая (11-16,32) 48 91497 1594074
35, исключая (15) 49 135841 2031638
(1-26), исключая 15 50 97460 1431783
(1-26), исключая (11-16) 51 68278 1129945
продолжение
| Наименование заболевания |
Средняя длитель- ность 1 случая |
На 1 работающего |
Удельный вес в % | ||||
| к строке 30 | к строке 35 | ||||||
| случаи | дни | случаи | дни | случаи | дни | ||
Кишечные инфекции 10,0 0,003 0,032 0,7 0,4 0,6 0,4
Туберкулез органов 56,5 0,0008 0,046 0,2 0,6 0,1 0,6
дыхания
Психические расстройства 16,1 0,004 0,067 0,9 0,9 0,8 0,8
Болезни периферической 17,4 0,015 0,266 3,3 3,7 2,9 3,5
нервной системы
Болезни глаза и его 16,1 0,006 0,094 1,3 1,3 1,1 1,2
придатков
Болезни уха и сосцевидного 11,3 0,005 0,054 1,0 0,7 0,9 0,7
отростка
Ревматизм в активной фазе, 21,3 0,002 0,048 0,5 0,7 0,4 0,6
включая хорею,хронические
ревм.болезни сердца
Гипертоническая болезнь, 16,5 0,012 0,201 2,6 2,8 2,5 2,6
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца 20,0 0,005 0,101 1,1 1,4 0,9 1,3
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол 19,4 0,006 0,119 1,3 1,7 1,2 1,6
и вен
Острый фарингит,(ангина) 8,1 0,016 0,133 3,6 1,8 3,2 1,7
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- 8,2 0,0503 0,414 10,9 5,8 9,6 5,4
ные инфекции
Другие болезни верхних 11,2 0,0203 0,227 4,4 3,2 3,9 2,9
дыхательных путей
Пневмония 21,2 0,004 0,081 0,8 1,1 0,7 1,1
Грипп 8,7 0,0245 0,213 5,3 3,0 4,7 2,8
Бронхит,эмфизема,бронхи- 15,6 0,0157 0,247 3,4 3,5 3,0 3,2
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 23,5 0,009 0,226 2,1 3,2 1,8 2,9
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 13,4 0,011 0,160 2,6 2,2 2,3 2,1
Болезни печени, желчного 20,0 0,007 0,146 1,6 2,1 1,4 1,9
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- 15,1 0,012 0,191 2,7 2,7 2,4 2,5
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 13,9 0,036 0,507 3,8 3,4 3,4 3,2
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнения беременности и 14,8 0,018 0,276 1,9 1,8 1,7 1,7
послеродового отпуска
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной 13,5 0,016 0,220 3,5 3,1 3,1 2,8
клетчатки
Другие воспалительные бо- 12,8 0,004 0,059 1,0 0,8 0,8 0,7
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 17,1 0,055 0,952 12,1 13,4 10,7 12,5
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни 17,0 0,0449 0,763 9,7 10,7 8,6 10,0
Травмы и отравления при не 21,3 0,0152 0,324 3,3 4,5 2,9 4,2
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути 23,1 0,008 0,199 1,8 2,8 1,6 2,6
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 20,3 0,0564 1,148 12,2 16,1 10,8 15,0
Итого (строки 01-29) 15,4 0,461 7,123 100,0 100,0 88,5 93,2
Аборты 4,2 0,009 0,0368 0,8 0,2
Уход за больными 8,9 0,055 0,496 10,6 6,5
Освобождение от работы в 7,5 0,00004 0,0003 0,006 0,004
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- 22,3 0,0003 0,008 0,07 0,1
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 14,6 0,521 7,645 100,0 100,0
Отпуск по беременности и 141,6 0,0458 6,499
родам
Все болезни (01-26) 14,3 0,381 5,451 82,6 76,5 73,1 71,3
Несчастные случаи (27-29) 20,8 0,0602 1,671 17,4 23,5 15,4 21,8
(28-29) 20,7 0,065 1,347 14,1 18,9 12,5 17,6
(11-16) 10,0 0,131 1,318 28,4 18,5 25,2 17,2
(11-16,32) 9,7 0,186 1,814 40,5 25,5 35,8 23,7
(17-19) 18,4 0,0289 0,533 6,3 7,5 5,3 6,98
(8-10) 18,0 0,0234 0,422 5,1 5,9 4,5 5,5
(4,25) 17,2 0,0709 1,218 15,4 17,1 13,6 15,9
(21,22,31) 12,8 0,0640 0,821 6,7 5,6 5,9 5,2
35, исключая (11-16) 16,2 0,390 6,327 74,8 82,7
35, исключая (28-29) 13,8 0,456 6,298 87,5 82,4
35, исключая (11-16,32) 17,4 0,334 5,831 64,2 76,3
35, исключая (15) 14,9 0,4969 7,431 95,3 97,2
(1-26), исключая 15 14,7 0,356 5,237 77,3 73,5 68,4 68,5
(1-26), исключая (11-16) 16,5 0,249 4,133 54,1 58,0 47,9 54,0
продолжение
| Наименование заболевания |
На 1 работающего | Средн.длит. | ||||
| +,- | % | +,- в днях |
% | |||
| случаи | дни | случаи | дни | |||
Кишечные инфекции = +0,0028 = +9,5 +1,1 +12,3
Туберкулез органов -0,0128 -0,023 -41,2 -33,8 +5,3 +10,3
дыхания
Психические расстройства -0,002 -0,0146 -34,4 -17,9 +2,7 +20,1
Болезни периферической -0,001 +0,046 -6,3 +20,9 +3,8 +27,9
нервной системы
Болезни глаза и его +0,00016 +0,019 +2,7 +26,1 +3,4 +26,7
придатков
Болезни уха и сосцевидного -0,0015 -0,01 -23,8 -15,7 +1,6 +16,5
отростка
Ревматизм в активной фазе, = -0,0014 = -2,8 +0,8 +3,9
включая хорею,хронические
ревм.болезни сердца
Гипертоническая болезнь, -0,0016 -0,003 -11,8 -1,5 +1,6 +10,7
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца -0,00119 -0,013 -19,3 -11,5 +1,5 +8,1
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерий, артериол -0,00202 +0,017 -25,2 +16,6 +6,7 +52,7
и вен
Острый фарингит,(ангина) -0,005 -0,03 -24,2 -18,5 +0,4 +5,2
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- -0,0068 -0,014 -12,0 -3,3 +0,7 +9,3
ные инфекции
Другие болезни верхних = +0,037 = +19,4 +1,8 +19,1
дыхательных путей
Пневмония = +0,0017 = +2,1 +1,4 +7,0
Грипп +0,0137 +0,1348 +126,8 +172,3 +1,5 +20,8
Бронхит,эмфизема,бронхи- -0,0045 -0,057 -22,3 -18,8 +0,5 +3,3
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- = +0,016 = +7,6 +2,3 +10,8
перстной кишки
Гастрит и дуоденит +0,0009 +0,0016 +8,1 +11,1 +0,3 +2,3
Болезни печени, желчного = -0,005 = -3,4 +1,2 +6,4
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- = +0,024 = +14,3 +2,3 +17,9
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- -0,0029 +0,014 -7,4 +2,8 +1,4 +11,2
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнения беременности и -0,0010 +0,011 -5,2 +4,1 +1,2 +8,8
послеродового отпуска
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной = +0,049 = 28,6 +2,9 +27,3
клетчатки
Другие воспалительные бо- = +0,0027 = +4,7 +1,0 +8,4
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной = +0,149 = +18,5 +2,8 +19,5
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни +0,0018 +0,108 +4,1 +16,5 +1,8 +11,8
Травмы и отравления при не- +0,0014 +0,067 +10,1 +26,0 +2,7 +14,5
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути -0,056 -0,036 -41,2 -15,4 +5,9 +34,3
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту +0,0044 +0,217 +8,4 +23,3 +14,0 +2,5
Итого (строки 01-29) -0,013 +0,707 -2,8 +11,0 +14,0 +1,9
Аборты = = = = +0,3 +7,6
Уход за больными +0,0045 +0,067 +8,9 +15,6 +0,4 +4,7
Освобождение от работы в = 0,00014 = -31,8 -4,0 -34,8
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- -0,00019 +0,003 -39,3 +60,0 +12,1 +118,6
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) -0,008 +0,776 -1,5 +11,3 +1,7 +13,1
Отпуск по беременности и -0,0058 -1,009 -11,3 -13,5 -3,7 -2,6
родам
Все болезни (01-26) -0,013 +0,46 -3,3 +9,2 +1,7 +13,5
Несчастные случаи (27-29) +0,0007 +0,247 +0,9 +17,3 +2,9 +16,2
(28-29) = +0,18 = +15,4 +3,0 +16,9
(11-16) -0,002 +0,074 -1,5 +5,9 +0,7 +7,5
(11-16,32) +0,002 +0,14 +1,0 +8,3 +0,6 +6,6
(17-19) = +0,028 = +5,5 +1,0 +5,7
(8-10) -0,0044 +0,001 -15,8 +0,2 +2,9 +19,2
(4,25) -0,0011 +0,195 -1,5 +19,0 +3,0 +21,1
(21,22,31) -0,004 +0,027 -5,1 +3,4 +1,2 +10,3
35, исключая (11-16) -0,005 +0,703 -1,3 +12,5 +2,0 +14,0
35, исключая (28-29) -0,007 +0,597 -1,5 +10,4 +1,5 +12,2
35, исключая (11-16,32) -0,011 +0,637 -3,2 +12,2 +2,0 +16,0
35, исключая (15) -0,022 +0,641 -4,3 +9,4 +1,8 +13,7
(1-26), исключая 15 -0,027 +0,324 -7,1 +6,6 +1,9 +14,8
(1-26), исключая (11-16) -0,011 +0,387 -4,3 +10,3 +2,1 +14,6
Временная нетрудоспособность
по причинам болезни по г. Чебоксары за 1995 год
(на 1 работающего)
Численность работающих 197000,
в т.ч. женщин 118200
Таблица 4.3
|
Наименование заболевания |
Номер строки |
Шифр МКБ IX пере- смотра |
Число случаев |
Число календ. дней |
Средняя длитель- ность 1 случая |
Кишечные инфекции 01 001-009 1257 9070 7,2
Туберкулез органов 02 010-012, 15 679 45,3
дыхания 018-часть
Психические расстройства 03 290-319 3820 43065 11,3
Болезни периферической 04 350-359 4002 46683 11,6
нервной системы
Болезни глаза и его 05 360-379 1741 21968 12,6
придатков
Болезни уха и сосцевидного 06 380-389 1712 19277 11,2
отростка
Ревматизм в активной фазе, 07 390-398 525 11236 21,4
включая хорею,хронические
ревматические болезни сердца
Гипертоническая болезнь, 08 401-405;410- 5110 76722 15,0
ишемическая болезнь сердца 414(401-405),
и сосудистые поражения 430-438(401-
мозга с гипертонией 405)
Ишемическая болезнь сердца 09 410-416,420- 1767 35356 20,0
и другие формы болезни 425,427-429
сердца без гипертонии
Болезни артерии, артериол 10 440,443,446, 1461 26843 18,4
и вен 451,454,455
Острый фарингит, ангина 11 460,461,462 7620 52024 6,8
(острый тонзилит) 463
Другие острые респиратор- 12 464-466 32794 265673 8,1
ные инфекции
Другие болезни верхних 13 470-478 4693 50004 10,6
дыхательных путей
Пневмония 14 480-486 1201 25778 21,4
Грипп 15 487 16154 121529 7,5
Бронхит,эмфизема,бронхи- 16 490-496,500- 4556 62112 13,6
альная астма,другие хро- 506,510-
нические обтурационные бо- 515,518
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 17 531,532 3307 62800 19,0
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 18 535 3081 37162 12,0
Болезни печени,желчного 19 570-577, 2014 39534 19,6
пузыря и поджелудочной 580-589
железы
Болезни почек и другие бо- 20 590-599 3911 56237 14,4
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 21 614-616, 5442 71142 13,0
ских тазовых органов и дру- 617-629
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и 22 630,633,640- 2248 37084 16,5
послеродового отпуска 643
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной 23 680-686 3152 36024 11,4
клетчатки
Другие воспалительные бо- 24 690-698 1321 18413 13,9
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 25 710,711,714, 11063 193564 17,5
системы и соединительной 717,720-724,
ткани 726-730,732,733
Прочие болезни 26 2618 42792 16,3
Травмы и отравления при не- 27 800-851,860- 3711 70114 18,9
счастных случаях на произ- 904,910-994
водстве
Травмы и отравления по пути 28 800-851,860- 15253 277651 18,2
на работу и с работы, при 904,910-994
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 29 800-851,860- 162532 2020965 12,4
904,910-994
Итого (строки 01-29) 30 2469 10783 4,3
Аборты 31 634-637 34654 257869 7,4
Уход за больными 32
Освобождение от работы в 33 19 447 23,5
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- 34 199674 2290064 11,4
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 35 3923 574823 146,5
Отпуск по беременности и 36 140950 1630408 11,5
родам
Все болезни (01-26) 37 21582 390557 18,1
Несчастные случаи (27-29) 38 18964 347765 18,3
(28-29) 39 101672 834989 8,2
(11-16) 40 8402 139496 16,6
(11-16,32) 41 8338 138921 16,6
(17-19) 42 20985 257112 12,2
(8-10) 43 10159 119009 11,7
(4,25) 44 132656 1712944 12,9
(21,22,31) 45 180710 1942299 10,7
35, исключая (11-16) 46 98002 1455075 14,8
35, исключая (28-29) 47 183520 2168535 11,8
35, исключая (11-16,32) 48 124796 1508879 12,1
35, исключая (15) 49 73932 1053288 14,2
(1-26), исключая 15 50
(1-26), исключая (11-16) 51
продолжение
|
Наименование заболевания |
На 1 работающего |
Удельный вес в % | ||||
| к строке 30 | к строке 35 | |||||
| случаи | дни | случаи | дни | случаи | дни | |
Кишечные инфекции 0,006380 0,0460 0,7 0,4 0,6 0,4
Туберкулез органов 0,0000761 0,00344 0,009 0,03 0,007 0,03
дыхания
Психические расстройства 0,0193 0,218 2,3 2,1 1,9 1,8
Болезни периферической 0,0203 0,236 2,5 2,3 2,0 2,0
нервной системы
Болезни глаза и его 0,00883 0,111 1,1 1,1 0,8 0,9
придатков
Болезни уха и сосцевидного 0,00869 0,097 1,1 0,9 0,8 0,8
отростка
Ревматизм в активной фазе, 0,00266 0,057 0,3 0,5 0,3 0,5
включая хорею,хронические
ревматические болезни сердц
Гипертоническая болезнь, 0,0259 0,389 3,1 3,8 2,5 3,4
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца 0,00896 0,179 1,1 1,7 0,8 1,5
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерии, артериол 0,00742 0,136 0,9 1,3 0,7 1,2
и вен
Острый фарингит, ангина 0,0386 0,264 4,7 2,6 3,8 2,3
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- 0,166 1,348 20,2 13,1 16,4 11,6
ные инфекции
Другие болезни верхних 0,0238 0,253 2,9 2,5 2,4 2,2
дыхательных путей
Пневмония 0,00609 0,130 0,7 1,3 0,6 1,1
Грипп 0,082 0,616 9,9 6,0 8,1 5,3
Бронхит,эмфизема,бронхи- 0,0231 0,315 2,8 3,1 2,3 2,7
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- 0,0167 0,318 2,0 3,1 1,6 2,7
перстной кишки
Гастрит и дуоденит 0,0156 0,188 1,9 1,8 1,5 1,6
Болезни печени,желчного 0,0102 0,200 1,2 1,9 1,0 1,7
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- 0,0198 0,285 2,4 2,8 1,9 2,4
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- 0,046 0,601 3,3 3,5 2,7 3,1
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и 0,019 0,313 1,4 1,8 1,1 1,6
послеродового отпуска
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной 0,016 0,182 1,9 1,8 1,6 1,6
клетчатки
Другие воспалительные бо- 0,0067 0,093 0,8 0,9 0,6 0,8
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной 0,0361 0,982 6,8 9,6 5,5 8,4
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни 0,0133 0,217 1,6 2,1 1,3 1,8
Травмы и отравления при не- 0,0188 0,355 2,3 3,5 1,8 3,5
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути 0,0774 1,409 9,4 13,7 7,6 12,1
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту 0,825 10,258 100,0 100,0 81,4 88,2
Итого (строки 01-29) 0,0208 0,0912 1,2 0,5
Аборты 0,176 1,308 17,4 11,3
Уход за больными
Освобождение от работы в 0,0000964 0,00227 0,009 0,02
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- 1,0136 11,624 100,0 100,0
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) 0,0382 4,863
Отпуск по беременности и 0,715 8,276 86,7 80,7 70,6 71,2
родам
Все болезни (01-26) 0,109 1,982 13,3 19,3 10,8 17,0
Несчастные случаи (27-29) 0,096 1,765 11,6 17,2 9,5 15,2
(28-29) 0,516 4,238 62,5 41,3 50,9 36,4
(11-16) 0,042 0,708 5,1 6,9 4,2 6,1
(11-16,32) 0,042 0,705 5,1 6,8 4,2 6,0
(17-19) 0,106 1,305 12,9 12,7 10,5 11,2
(8-10) 0,085 1,006 6,2 5,9 5,1 5,2
(4,25) 0,673 8,695 66,4 74,8
(21,22,31) 0,917 9,859 90,5 84,8
35, исключая (11-16) 0,497 7,386 49,1 63,5
35, исключая (28-29) 0,931 11,007 91,9 94,7
35, исключая (11-16,32) 0,633 7,659 76,8 74,6 62,5 65,9
35, исключая (15) 0,375 5,346 45,5 52,1 37,0 46,0
(1-26), исключая 15
(1-26), исключая (11-16)
продолжение
|
Наименование заболевания |
На 1 работающего | Средн.длит. | ||||
| +,- | % | +,- в днях |
% | |||
| случаи | дни | случаи | дни | |||
Кишечные инфекции +0,00253 +0,0165 +39,7 +55,9 -0,4 -5,3
Туберкулез органов -0,00128 -0,0382 -94,4 -91,8 +14,8 +48,5
дыхания
Психические расстройства +0,0059 +0,065 +44,0 +42,5 -0,1 -0,9
Болезни периферической -0,0013 +0,066 -6,1 +38,8 +3,8 +48,7
нервной системы
Болезни глаза и его -0,015 -0,152 -62,6 -57,8 +1,5 +13,5
придатков
Болезни уха и сосцевидного +0,00342 +0,515 +64,8 +113,2 +2,6 +30,2
отростка
Ревматизм в активной фазе, +0,00024 +0,0127 +9,9 +28,6 +3,1 +16,9
включая хорею,хронические
ревматические болезни сердц
Гипертоническая болезнь, +0,0071 +0,159 +37,7 +69,1 +2,8 +22,9
ишемическая болезнь сердца
и сосудистые поражения
мозга с гипертонией
Ишемическая болезнь сердца +0,00038 +0,028 +4,4 +18,5 +2,5 +14,3
и другие формы болезни
сердца без гипертонии
Болезни артерии, артериол +0,00218 +0,035 +41,6 +34,6 -0,8 -4,2
и вен
Острый фарингит, ангина -2,043 -0,337 -52,7 -56,1 -0,6 -8,2
(острый тонзилит)
Другие острые респиратор- -0,012 +0,171 -6,8 +14,5 +1,5 +22,7
ные инфекции
Другие болезни верхних -0,0011 +0,004 -4,5 +1,6 +0,4 +3,9
дыхательных путей
Пневмония +0,00127 +0,0332 +26,3 +34,3 +1,3 +6,5
Грипп +0,0664 +0,512 +425,6 +492,3 +0,9 +13,6
Бронхит,эмфизема,бронхи- +0,0057 +0,086 +32,7 +37,5 +0,4 +3,0
альная астма,другие хро-
нические обтурационные бо-
лезни легких,пневмокониозы
Язва желудка и двенадцати- +0,005 +0,087 +42,7 +37,6 -0,7 -3,6
перстной кишки
Гастрит и дуоденит +0,0021 +0,058 +15,5 +44,6 +2,4 +25,0
Болезни печени,желчного -0,0002 +0,037 -2,0 +22,7 +4,0 +25,6
пузыря и поджелудочной
железы
Болезни почек и другие бо- +0,0048 +0,086 +32,0 +43,2 +1,1 +8,3
лезни мочевыделительной
системы
Воспалительные болезни жен- +0,0038 +0,135 +9,0 +28,9 +2,0 +18,2
ских тазовых органов и дру-
гие болезни женских половых
органов
Осложнение беременности и -0,0044 +0,007 -18,9 +2,3 +3,4 +25,9
послеродового отпуска
по беременности и родам
Инфекции кожи и подкожной +0,0038 +0,052 +31,1 +40,0 +0,8 +7,5
клетчатки
Другие воспалительные бо- +0,00098 +0,0192 +17,1 +26,0 +1,0 +7,7
лезни кожи и подкожной
клетчатки (дерматиты,
экземы и др.)
Болезни костно-мышечной +0,0256 +0,504 +83,9 +105,4 +1,9 +12,2
системы и соединительной
ткани
Прочие болезни +0,00574 +0,078 +75,9 +56,1 -2,1 -11,5
Травмы и отравления при не- +0,0027 +0,022 +16,7 +6,6 -1,7 -8,9
счастных случаях на произ-
водстве
Травмы и отравления по пути +0,0046 +0,239 +6,3 +20,4 +2,1 +11,6
на работу и с работы, при
выполнении общественных
обязанностей, долга гражда-
нина Российской Федерации
и другое
Травмы и отравления в быту +0,103 +2,311 +14,3 +29,1 +1,4 +11,3
Итого (строки 01-29) +0,002 +0,052 +10,6 +34,7 +0,7 +16,3
Аборты = +0,052 = +4,1 +0,3 +4,1
Уход за больными = = = = -9,8 -100,0
Освобождение от работы в -0,0000146 +0,00006 -13,2 +2,7 +3,8 +16,2
связи с карантином и
бактерионосительством
Отпуск в связи с санаторно- +0,1044 +2,377 +11,5 +25,7 +1,2 +10,6
курортным лечением (без ту-
беркулеза и долечивания по-
сле инфаркта миокарда)
Всего (строки 30-34) +0,0026 +0,511 +8,5 +11,7 +4,2 +2,9
Отпуск по беременности и +0,09 +1,971 +14,4 +31,2 +1,4 +13,8
родам
Все болезни (01-26) +0,013 +0,34 +13,5 +20,7 +1,1 +6,4
Несчастные случаи (27-29) +0,008 +0,263 +9,1 +17,5 +1,4 +8,3
(28-29) +0,019 +0,523 +3,8 +14,0 +0,8 +10,8
(11-16) +0,007 +0,184 +20,0 +35,1 +1,9 +12,9
(11-16,32) +0,1 +0,224 +31,2 +46,5 +1,9 +12,9
(17-19) +0,024 +0,388 +29,2 +42,3 +1,1 +9,9
(8-10) +0,001 +0,166 +1,1 +19,7 +1,8 +18,2
(4,25) +0,086 +1,907 +14,6 +28,1 +1,4 +12,1
(21,22,31) +0,097 +2,115 +11,8 +27,3 +1,3 +13,8
35, исключая (11-16) +0,066 +1,855 +20,9 +33,5 +1,4 +10,4
35, исключая (28-29) +0,038 +1,865 +4,2 +20,4 +1,6 +15,7
35, исключая (11-16,32) +0,024 +1,458 +3,9 +23,5 +2,0 +19,8
35, исключая (15) +0,072 +1,5 +23,7 +39,0 +1,6 +12,7
(1-26), исключая 15
(1-26), исключая (11-16)
Раздел V
Состояние санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Санитарное состояние атмосферного воздуха
Санитарное состояние атмосферного воздуха в городах и других поселениях характеризуется поступлением в воздушную среду загрязняющих веществ, их распространением и концентрациями, а также степенью воздействия на здоровье населения.
По данным Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Чувашской Республики количество загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферный воздух, имеет тенденцию к снижению (таблица 1).
В 1995 году объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников сократился на 24,49% и составил 49,502 тыс. тонн. Уменьшение валовых выбросов в основном связано с нестабильной работой большинства предприятий республики.
Одновременно следует отметить, что сохраняется тенденция к увеличению объемов выбросов вредных веществ автотранспортом, особенно в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске.
Наблюдение за состоянием атмосферного воздуха в населенных пунктах республики проводится Чувашским центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (ЦГМС) на стационарных постах (г.г.Чебоксары, Новочебоксарск) м центрами госсанэпиднадзора - на маршрутных и подфакельных постах.
Данные уровней загрязнения атмосферы г.г. Чебоксары и Новочебоксарске по данным Чувашского ЦГМС приведены в таблицах 2, 3. Как видно из приведенных таблиц, в 1995 году в г. Чебоксары отмечено увеличение среднесуточной концентрации сернистого газа, двуокиси азота, фенола. Не произошло существенного увеличения загрязняющих веществ в атмосферном воздухе г. Новочебоксарска.
В 1995 году контроль за состоянием атмосферного воздуха санитарно-эпидемиологической службой Чувашской Республики осуществлялся на маршрутных, подфакельных постах в зоне влияния промышленных предприятий и на автомагистралях в зоне жилой застройки в 14 административных территориях, в том числе 9 городских поселениях и 5 - сельских. Всего по республике отобраны 4223 пробы атмосферного воздуха. Наибольшее число проб отобрано для определения в воздухе окислов азота (951), окиси углерода (844), сернистого газа (877), фенола и его производных (402). Лабораториями центров Госсанэпиднадзора исследование атмосферного воздуха проводилось на 26 ингредиентов, по 7 из них имели место случаи превышения ПДК максимально-разовой. Число проб атмосферного воздуха с превышением предельно-допустимых концентраций в целом по республике составило 5,4%, всего 3 пробы превышали ПДК в 5 и более раз (0,06%). По сравнению с 1994 годом увеличилось число проб с углеводородам (таблица 4).
Удельный вес проб с содержанием вредных химических примесей выше ПДК в зоне влияния промышленных предприятий составил 3,0%, тогда как в жилой застройке в зоне влияния автомагистралей - 7,9%. Это убедительно свидетельствует о том, что вклад автотранспорта в общий уровень загрязнения атмосферы населенных мест, в первую очередь городов, в современных условиях является наибольшим.
Санитарное состояние водных объектов
и водоснабжения
В 1995 году в Чувашской Республике сохранялось неудовлетворительное положение с обеспечением населения доброкачественной питьевой водой. По сравнению с 1994 годом существенных позитивных изменений в качестве подаваемой населению питьевой воды в большинстве территорий не наблюдалось.
Основные проблемы в области гигиены хозяйственно-питьевого водоснабжения населения по-прежнему связаны преимущественно с антропогенным загрязнением источников водоснабжения, дефицитом питьевой воды, низкой санитарной надежностью систем водоподготовки.
По данным Комитета Чувашской Республики по водному хозяйству в 1995 году валовый объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил 172,44 млн. куб. метров (1994 г. - 174,75 млн. куб. м), из них без очистки - 20 тыс. куб. м, недостаточно очищенных - 131,63 млн. куб. м (1994 г. - 127,08 млн. куб. м).
Из сказанного выше следует, что в 1995 году продолжало ухудшаться положение с санитарной охраной водоемов, являющихся источниками хозяйственно-питьевого и рекреационного водопользования населения. Несмотря на некоторое снижение общего объема сброшенных сточных вод, объем недостаточно очищенных сточных вод увеличился на 4,55 млн. куб. метров.
В 1995 году в Чебоксарское водохранилище сброшено синтетически поверхностно активных веществ 6,87 тонн; нефтепродуктов - 40; фенолов - 0,20; фосфора - 18,82; цинка - 1,49; хрома общего - 1,08; железа - 69,69 тонн.
На 1 декабря 1996 года в республике из-за отсутствия зон санитарной охраны не отвечали санитарным требованиям из общего количества коммунальных и ведомственных водопроводов: 30,3% коммунальных, 21,2% ведомственных водопроводов.
Не имеют зон санитарной охраны в целом по республике 22% водопроводов, в том числе в Красноармейском районе - 35,5%, Моргаушском - 43,4%, Ядринском - 44,1%, Чебоксарском - 25,5%, Шумерлинском - 40,8% и Аликовском - 33,7%.
Из 1902 источников водоснабжения не отвечают санитарно -гигиеническим нормам 455 (23,9%), 419 (22%) не имеют зон санитарной охраны.
Удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам по бактериологическим показателям, от общего числа исследованных проб из источников централизованного водоснабжения составил 6,4%, по санитарно-химическим показателям - 23,3%, в том числе по содержанию тяжелых металлов - 1,7%.
Число результатов исследованных проб из водопроводных сетей, не отвечающих гигиеническим нормативам на 100 исследованных проб, составило по санитарно-химическим показателям - 9,2, в том числе по органолептическим свойствам - 5,2, по санитарно -токсикологическим показателям - 2,4, по микробиологическим показателям - 4,9. Особенно неудовлетворительное положение с качеством воды сложилось в Аликовском, Шумерлинском, Янтиковском, Батыревском, Комсомольском, Ибресинском, Канашском, Цивильском, Ядринском, Алатырском районах, г.г. Канаше, Ядрине.
25% населения республики используют для хозяйственно-питьевых нужд воду из децентрализованных источников (шахтных колодцев, родников). Всего по республике на 1 декабря 1996 года под контролем службы находилось 7655 децентрализованных источников, из них не отвечают санитарным нормам и правилам 2769 (36,1%).
По санитарно-химическим показателям 30,4% исследованных проб из децентрализованных источников не отвечают гигиеническим требованиям, 18,4% проб - по бактериологическим показателям. В Ибресинском, Ядринском, Красночетайском, Канашском районах, г. Алатыре показатели качества децентрализованных источников значительно хуже среднереспубликанских. В Чебоксарском, Вурнарском, Цивильском районах, г.г.Чебоксары, Новочебоксарске более половины децентрализованных водоисточников не пригодны для использования в питьевых целях. Динамика качества воды источников водоснабжения и водопровода приведена в таблицах 5 - 7.
Санитарное состояние почвы
В 1995 году центрами Госсанэпиднадзора в Чувашской Республике исследование почвы проводилось в местах производства растениеводческой продукции, в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, местах применения пестицидов и минеральных удобрений, на территории животноводческих комплексов и ферм, селитебной зоне.
По санитарно-химическим показателям 28,6% проб не соответствовали гигиеническим нормативам, в том числе 54,1% - в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений, 53,3% - в селитебной зоне. В республике удельный вес проб, не удовлетворяющих гигиеническим нормам по содержанию солей тяжелых металлов, составил 1,2%, в том числе в селитебной зоне - 10,8%.
За 1995 год в Чувашской Республике по данным Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды образовалось 1,2 млн. куб. метров твердых бытовых отходов и 1,24 млн. тонн промышленных отходов, в том числе 222 тыс. тонн - токсичных. Вопрос демеркуризации люминесцентных ламп решен в научно -производственном комбинате "Меркурий" в г. Чебоксары. Кроме того в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске, организован сбор нестадартной и битой стеклотары в специальные контейнера, где в последующем собранное стекло используется в акционерном обществе "Чебоксарская керамика".
По микробиологическим показателям 29% проб не соответствовали гигиеническим нормативам, в том числе в селитебной зоне - 37,7%. Из числа исследованных проб почвы в 0,8% обнаружены гельминты.
О состоянии радиационной безопасности на
территории Чувашской Республики
Радиационная обстановка на территории Чувашской Республики в 1995 году оставалась спокойной и практически не отличалась от 1994 года.
Основной вклад в облучение населения вносят природные источники ионизирующего излучения, особенно радон, поступающий из почвы и стройматериалов в жилища и накапливающийся в них.
В Чувашской Республике, как и в России в целом, пока отсутствует систематическая информация об уровнях облучения населения природными источниками ионизирующего излучения.
Уровень радиоактивного загрязнения объектов внешней среды во всех административных территориях республики соответствует установленным нормам. В то же время требуют систематического наблюдения отдельные участки Алатырского, Батыревского, Комсомольского и Шемуршинского районов, которые подверглись загрязнению радиоактивными выпадениями из атмосферы после аварии на Чернобыльской АЭС. Так, по данным Государственного Центра агрохимической службы "Чувашский" в 1992 году в Шемуршинском районе выявлено несколько участков сельхозугодий с уровнем
Госсанэпиднадзора в Чувашской Республике мониторинг за радиационной обстановкой осуществляется согласно методическим рекомендациям Ленинградского НИИРГ и плану - графику доставки проб из районов республики. На территории республики определены 2 контрольные точки: Алатырский район (юг республики) и Чебоксарский район (север республики). Объектами радиологических исследований являются вода, почва, продукты питания, атмосферный воздух. За 1995 год проведено 401 исследований, из них 134 - воды, 198 - пищевых продуктов, 53 - почвы и др.
В 1995 году проведено исследование проб почвы, воды и основных продуктов питания (молоко, хлеб, мясо, овощи) с территорий Батыревского, Вурнарского, Канашского, Комсомольского, Красночетайского, Марпосадского, Моргаушского, Порецкого, Урмарского, Шемуршинского, Шумерлинского, Ядринского и Яльчикского районов.
Организовано систематическое наблюдение за источниками хозяйственно-питьевого водоснабжения (артскважинами, р.р. Волга и Сура), в связи с чем проводится ежемесячный отбор проб с городских очистных водозаборных сооружений "Заовражное" (водозабор и резервуар чистой воды) и из артскважин районов республики.
Содержание цезия-137 и стронция-90 в пробах воды из артскважин и р.р.Волга, Сура не превышает норм НРБ 76/87 и соответствует средним многолетним данных (таблица 8).
С 1992 года проводится комплексное обследование почвы территорий Шемуршинского района. Было определено 9 контрольных участков, с которых в 1992 - 1995 годах отбирались и исследовались пробы. В 1995 году было проведено радиологическое обследование почвы с территорий Батыревского, Вурнарского, Канашского, Урмарского, Порецкого, Чебоксарского, Алатырского, Шемуршинского районов. Всего исследовано 53 пробы. Содержание цезия-137 в почве и плотность загрязнения цезием-137 представлены в таблице 11.
К числу продуктов питания, подлежащих лабораторному контролю, относятся молоко, хлеб, мясо, овощи. Пробы отбираются с 2 контрольных участков в период созревания урожая. Пробы овощей отбираются один раз в год, пробы молока и мяса - два раза в год. Все пробы подвергаются радиохимическому анализу на содержание изотопов стронция-90 и цезия-137. За 1995 год проведено 134 исследования проб пищевых продуктов с территорий 9 районов. Кроме того, было исследовано 83 пробы импортируемой продукции на содержание радиоактивных изотопов в рамках гигиенической сертификации. Содержание цезия-137, стронция-90 представлено в таблице 10.
В 1995 году проб с содержанием цезия-137 и стронция-90 выше уровней, установленных временными допустимыми уровнями, утвержденными Постановлением Госкомсанэпиднадзора России от 1 июля 1993 года N ГН 2.6.005-93, не обнаружено.
В целях снижения облучения населения и производственного персонала от природных источников ионизирующего излучения Госсанэпиднадзором в Чувашском Республике разработаны "Санитарные нормы и правила по ограничению облучения населения Чувашской Республики от природных источников ионизирующих излучений в строительных материалах" (СанПиН N 002-95), которые зарегистрированы в Министерстве юстиции Чувашской Республики 18 ноября 1995 года N 29.
В соответствии с СанПиН N 002-95 на территории Чувашской Республики запрещается проведение любых видов работ (добыча, изготовление, строительные, ремонтные и другие работы) с материалами и изделиями, содержание естественных радионуклидов в которых неизвестно. Данные требования распространяются на все виды материалов, поступающих в республику.
Приемка в эксплуатацию жилых общественных зданий проводится только при наличии акта дозиметрического обследования сдаваемого объекта.
Составлен перечень карьеров строительных материалов, предприятий, изготавливающих строительнные материалы, также имеющих отходы промышленного производства. Всем руководителям предприятий, организаций, использующих материалы, содержащие радионуклиды, выданы предписания о проведении сертификации по радиационному признаку.
Второй по величине вклад в суммарную дозу облучения населения связан с применением источников ионизирующих излучений на производстве и в медицинских целях.
На территории Чувашской Республики используют в своей деятельности источники ионизирующих излучений 301 объект, в том числе 63 промышленных предприятия, 1 высшее учебное заведение, 203 рентгеновских кабинета, 3 медучреждения, использующих только радионуклиды. На данных объектах заняты 578 человек, относящихся к категории "А".
В 1995 году обследован 21 промпредприятие, 178 рабочих мест, где проведено 917 дозиметрических исследований, 56 рентгеновских кабинетов, где проведено 653 дозиметрических исследования.
Принято в эксплуатацию 3 рентгеновских кабинета. На каждом предприятии, использующем источники ионизирующего излучения и радиоактивные вещества, определены ответственные лица за радиационную безопасность и радиационный контроль, которые ведут систематический контроль за радиационной обстановкой, временным хранением и подготовкой к удалению радиоактивных отходов, образующихся в процессе работы. Проводится индивидуальный контроль за дозой внешнего облучения. При проведении индивидуального дозиметрического контроля ведется учет годовой, а также суммарной дозы. Индивидуальные дозы фиксируются в карточках учета индивидуальных доз, которые введены во всех промышленных предприятиях и в 3 лечебно-профилактических учреждениях города.
Хранение и проведение работ с источниками ионизирующего излучения разрешается только после оформления санитарного паспорта. За 1995 год выдано и продлено промпредприятиям 25 санитарных паспортов, медицинским рентгеновским кабинетам - 27, рассмотрено и согласовано 323 положений и инструкций по обеспечению радиационной безопасности и охране труда при радиоактивных источников.
Вместе с тем в обеспечении радиационной безопасности остаются следующие проблемы:
не организован на объектах строительства, предприятиях стройиндустрии и стройматериалов Чувашской Республики ведомственный радиационный контроль. Строительные ремонтные работы проводятся с материалами и изделиями, содержание естественных радионуклидов в которых неизвестно;
не создана автоматизированная система учета радиоактивных веществ и других источников ионизирующих излучений с банком данных об их количестве, радиационной обстановке на территории республики, лучевых нагрузках на население от всех видов облучения;
не проводится индивидуальный дозиметрический контроль за уровнем облучения персонала при рентгенологических исследованиях, при этом лечебно-профилактические учреждения республики недостаточно обеспечены средствами защиты пациентов и персонала.
Условия труда и здоровье работающих
В Чувашской Республике в 1995 году сохранялось сложное положение в области охраны и создания безопасных для жизни и здоровья работающих условий труда, профилактики среди них профессиональных заболеваний и отравлений.
На предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи численность работников, занятых на рабочих местах, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и нормам, составила 33913 человек, или 16,6% от общего числа работников указанных отраслей, из них удельный вес женщин составил 38,2%.
В условиях повышенного уровня шума и вибрации работали 20858 человек, в том числе 37,9% - женщины, загазованности и запыленности - 24294 (31,9% - женщины), на тяжелых физических работах заняты 4992 человека, из них 21,9% - женщины.
Удельный вес работающих, постоянно подвергающихся воздействию неблагоприятных производственных факторов, в общей численности занятых в машиностроении составил 25,7%, деревообрабатывающей отрасли - 33,6%, лесозаготовительной - 22,9%, легкой промышленности - 23,8%.
Вредные и опасные для здоровья работающих условия труда сохраняются во многих отраслях народного хозяйства республики и обусловлены прежде всего несовершенством технологических процессов, высоким износом машин и оборудования, недостаточным использованием санитарно-технического оборудования и низкой эффективностью их работы, а также крайне недостаточным вниманием работодателей к вопросам обеспечения безопасных и безвредных условий труда на производстве.
Так, из общего количества обследованных предприятий 15% не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям по запыленности и загазованности воздуха рабочей зоны, 82% - по производственному шуму, 52% - по вибрации, 58% - по освещенности.
Наиболее неблагоприятные условия труда работающих остаются в таких отраслях народного хозяйства, как машиностроение, деревообработка, общее строительство, спецмонтажстрой, промышленность строительных материалов и т.д., где загрязнение рабочих мест пылью превышает нормативы в 25 - 44% случаев; различными вредными газами - в 13 - 26%, рабочие места не 19 - 55% исследований.
В целом по республике по данным центров госсанэпиднадзора в 1995 году концентрации пыли и других аэрозолей в воздухе рабочей зоны превышали ПДК в 28% исследований (в 1994 г. - 38,5% ), в том числе наиболее опасных (1 - 2 классов опасности) - в 15% (в 1994 г. - 27%). Концентрации химических веществ, превышающих ПДК, регистрировались в 7% проведенных исследований (в 1994 г. - 17,0%), в том числе наиболее токсичных веществ - в 5% (в 1994 г. - 15,5%).
Из общего количества исследованных рабочих мест 40% не соответствовали гигиеническим нормам по уровню шума (в 1994 г. - 19,9%), по вибрации - 42,0% (в 1994 г. - 22,3%), по микроклимату - 26,0% (в 1994 г. - 19,7%). Низкие уровни освещенности выявлены на 30% обследованных рабочих мест (в 1994 г. - 33,5%). Динамика состояния воздуха рабочей зоны и физических факторов приведена в таблицах 12, 13.
Ухудшение экономической обстановки как в целом по стране, так и по республике привело к тому, что на многих предприятиях машиностроения, приборостроения, транспорта и особенно в сельском хозяйстве приостановлены работы по техническому перевооружению, не осуществляется внедрение новых технологий, оборудования, не проводится механизация производственных процессов, в т.ч. при использовании труда женщин и подростков на тяжелых физических работах. Практически не реализуется программа по охране и улучшению условий труда, резко сократились объемы ассигнований, выделяемых на проведение мероприятий коллективных договоров, сокращается численность специалистов по охране труда. Значительно снизилась обеспеченность работающих средствами индивидуальной защиты, спецодеждой.
Прямым следствием неудовлетворительных условий труда на производстве является профессионально обусловленная заболеваемость и травматизм работающих.
В 1995 году в целом по республике зарегистрировано 183 случая профессиональных заболеваний и отравлений, что на 6 случаев меньше, чем в 1994 году. Показатель заболеваемости на 10 тысяч работающих в 1995 году составил 3,22 (в 1994 г. - 3,57). Из общего числа профессиональных заболеваний 181 - хронические, сопровождающиеся в основном утратой профессиональной трудоспособности.
В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни органов дыхания - 32,8%, в том числе пылевой бронхит - 24,0%, пневмокониоз - 4,8%, бронхиальная астма - 3,8%, заболевания опорно-двигательного аппарата - 35%, из них профессиональный пояснично-кресцовый радикулит - 24,0%, артрозы - 8,2%, вибрационная болезнь - 17,5%, заболевания органа слуха - 4,8%. В истекшем году зарегистрированы 2 случая острого профессионального отравления от воздействия азотной кислоты и каустической соды.
Основными профессиями, среди которых наиболее часто выявляются профессиональные заболевания, являются механизаторы - 35,5% от общего числа больных, доярки - 10,9%, электросварщики - 6,5%, водители - 4,4%, слесари - 3,3%.
В республике наиболее высокие уровни профессиональной заболеваемости регистрируются в основном на предприятиях ведущих отраслей промышленности и сельского хозяйства. В частности, в акционерном обществе "Чебоксарский завод промышленных тракторов" 1995 году выявлено 15 случаев профзаболеваний, или 23,8% от общего числа больных по г. Чебоксары, акционерных обществах "Чебоксарский агрегатный завод", "Чебоксарский электроаппаратный завод" - по 11 случаев, или 17,5%, "Чебоксарский хлопчатобумажный комбинат" - 9 случаев (14,3%), "Текстильмаш" - 4 случая. В целом на предприятиях сельского хозяйства зарегистрировано 120 случаев профессиональных заболеваний, что составляет 65,6% от общего числа профзаболеваний.
Среди административных территорий наиболее высокий уровень профессиональной заболеваемости отмечается в г. Чебоксары, где в 1995 году зарегистрировано 63 случая, в Батыревском районе - 16, Ибресинском - 11, Комсомольском - 10, Порецком и Урмарском районах - по 7 случаев.
Основными причинами развития профессиональной патологии явились: несовершенство технологических процессов и конструктивные недостатки машин и оборудования; неэффективная работа и отсутствие санитарно-технического оборудования; несоблюдение режимов труда и отдыха.
По прежнему неудовлетворительно решаются проблемы улучшения условий труда женщин. В 1995 году только в отраслях промышленности на работах с вредными и неблагоприятными условиями труда было занято более 13 тыс. женщин, что составляет 14,6%. Профессиональная заболеваемость среди них составила 32,2% от общего числа зарегистрированных случаев.
В структуре профессиональной патологии женщин ведущее место занимают пояснично-крестцовый радикулит - 22,0%, вегетомиофасцит верхних конечностей - 20,3%, пылевой бронхит - 18,6%, артрозы - 16,9%, бронхиальная астма - 10%. Анализ профессиональной заболеваемости женщин по возрасту показывает, что основное количество случаев приходится ва возрастную группу 41 - 55 лет (88%), и 20 - 40 лет (11,8%), при этом вызывает тревогу то обстоятельство, что регистрируются случаи профессиональных заболеваний у женщин детородного возраста.
Серьезные недостатки имеются в организации труда беременных женщин и подростков. Практически на всех предприятиях не созданы специальные цеха, участки для их работы и они вынуждены оставаться на прежних работах, подвергаясь воздействию вредных и неблагоприятных факторов производственной среды.
Естественно, что работа в условиях загрязненной воздушной среды, воздействия повышенных уровней шума, вибрации и других вредных производственных факторов является частой причиной нарушения течения беременности и родов, состояния плода и новорожденного.
Неудовлетворительные условия труда, сохранившиеся в 1995 году, обуславливают дальнейшее ухудшение здоровья работающего населения. Принимаемые меры по усилению работы в области охраны и улучшения условий труда не позволяют коренным образом изменить положение и в условиях продолжающегося экономического кризиса, спада производства, прогноз в отношении снижения вредного воздействия факторов производственной среды на здоровье работающего населения в 1996 году остается неблагоприятным.
Условия воспитания и обучения и здоровье
детского населения
В формировании здоровья детей и подростков решающее значение имеют факторы среды их воспитания и обучения.
В 1995 году несмотря на усилия, принимаемые по реализации государственной политики в области поддержки системы дошкольного воспитания и образования, санитарно-эпидемиологические условия воспитательного и образовательного процесса продолжали оставаться в целом неудовлетворительными.
По данным центров Госсанэпиднадзора в Чувашской Республике материально-техническая база дошкольных и образовательных учреждении по-прежнему не соответствует санитарно-гигиеническим требованиям и не позволяет в полном объеме решать стоящие перед ними задачи.
Так, 22,1% детских дошкольных учреждений (ДДУ) продолжают находится в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии; 8,8% из них - не канализованы, 5,6% - не имеют централизованного водоснабжения, 12,7% - требуют капитального ремонта и реконструкции, в том числе в Ядринском районе - 41,6%, в Козловском районе - 28,5% не имеют централизованного водоснабжения, более 20% находятся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии в Порецком, Урмарском, Красночетайском районах.
Еще в худших условиях находятся общеобразовательные школы республики, 32,0% которых находятся в зданиях, не отвечающих требованию по санитарно-техническому состоянию; 54,4% школ не имеют канализации (в основном в сельской местности); 43,15 не имеют централизованного водоснабжения; 16,9 - централизованного отопления; 21,5 требуют реконструкции и капитального ремонта. В Марпосадском районе не канализованы 54,1% общеобразовательных школ. В капитальном ремонте нуждаются 27,2 - 64,5% школ Батыревского, Вурнарского, Ибресинского, Козловского районов.
Во многих школах наблюдается переуплотненность классных помещений, в среднем на одного учащегося приходится 1,12 кв. метра, что ниже требований в 2 раза. Исследования мебели и технических средств обучения на соответствие ростовозрастным особенностям детей и расстановки показали, что более 16,1% мебели и 15,0% технических средств обучения не соответствуют гигиеническим требованиям. В 1995 году проведено обследование компьютерных классов общеобразовательных школ Батыревского района, г. Чебоксары и других территорий. Установлено, что мебель гигиеническим требованиям.
Проведенные в 1995 году центрами госсанэпиднадзора исследования воздуха учебных помещений показали, что в 6,1% исследований концентрации химических веществ (в том числе 1 и 2 класса опасности) в Вурнарском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском районах превышают предельно допустимые концентрации (по России - 13%). Это связано с чрезвычайными ситуациями загрязнений помещений школ металлической ртутью и аварийными ситуациями на канализационных системах школ и профтехучилищ, которые привели к повышению концентрации аммиака и сероводорода. 20,2% исследований на пыль и аэрозоли не отвечают гигиеническим требованиям в школах и средне-специальных учреждениях г. Канаша.
Более 27% учебно-воспитательных учреждений республики не отвечают гигиеническим требованиям по микроклиматическим параметрам (температура, влажность, скорость движения воздуха). В г. Алатыре 41,6% рабочих мест в учебно-воспитательных учреждениях не соответствуют нормативам, г.г. Канаше и Шумерле соответственно - 59,7% и 27,5%.
Исследования уровня освещенности в учебно-воспитательных учреждениях республики показали, что 28,03% ученических мест не отвечают гигиеническим требованиям (по России - 27%). В общеобразовательных школах этот показатель составляет 32,7%, в ДДУ - 15,8%. Наиболее низкая освещенность отмечается в общеобразовательных школах Ибресинского, Марпосадского, Шумерлинского, Алатырского районов и г. Канаша (более 40%).
Бактериальное загрязнение воздуха детских дошкольных учреждений составило 5,9%.
Начиная с 1993 года в республике проводится сертификация предметов и товаров детского ассортимента, контроль за качеством и условиями производства детских товаров. Санитарно-гигиенической экспертизе в 1995 году было подвергнуто 88 образцов одежды, обуви, игрушек, учебных принадлежностей, из которых 17 образцов (19,3%) были признаны не соответствующими санитарным требованиям и запрещены к производству и реализации.
В связи с перегрузкой школ во многих из них осуществляется 2 - 3 сменный режим обучения. Из года в год возрастает количество учащихся во 2 смену. В 1995/96 учебном году 34120 детей, или 15,5% занимаются во 2 смену. В 2 школах столицы Чувашской Республики дети обучаются в три смены (309 человек).
В республике почти во всех школах начальное звено обучается по 5-дневной учебной неделе. В 7 школах (Ядринский район, г.г. Новочебоксарск и Чебоксары) все классы перешли на данный режим обучения. При этом объем 6-дневной учебной нагрузки автоматически перенесен на 5 учебных дней. В этих условиях негативное влияние на организм детей, оказываемое вредными факторами среды обучения, усиливается за счет неблагоприятных режимов умственного труда и отдыха учащихся.
Были проведены обследования школ повышенного уровня (лицеи, гимназии). Исследования показали, что в таких школах нарушаются установленные регламенты учебной нагрузки в течение учебного дня, недели. Сравнительный анализ показывает, что при 5-дневном режиме обучения количество детей с выраженным утомлением к концу учебного дня и ухудшением состояния здоровья за учебный год увеличивается по сравнением с такими же детьми, обучающимися при 6-дневной учебной неделе. Программы и режимы обучения в учреждениях нового типа, как правило, не соответствуют гигиеническим требованиям.
Особую тревогу приобрела проблема питания школьников. По данным Министерства образования, науки и высшей школы Чувашской Республики охват горячим питанием составляет 81,6% учащихся. В сельской местности этот показатель выше - 96,0%. Горячим одноразовым питанием охвачено 100% учащихся лишь в тех школах, где организовано бесплатное питание за счет компенсационных выплат (15% от минимальной заработной платы, что в сентябре 1995 года составило 825 рублей).
В городских и сельских школах, где питание осуществляется за счет родительских взносов, наблюдается резкое сокращение питающихся учащихся: (г.г.Чебоксары - 30 - 40%, Шумерля - 37,2%, Козловский район - 48,2%). Из-за высоких цен и малой дотации в ряде школ питание организовано только 3 - 4 раза в неделю или через день (г. Канаш). В сентябре 1995 г. не выделялась дотация на питание учащихся Порецкого, Аликовского, Чебоксарского, Шумерлинского, Янтиковского районов. Несвоевременно и не в полном объеме получали дотацию на питание учащиеся Вурнарского,
Снижается обеспечение детей основными пищевыми веществами, витаминами за счет недостаточного поступления необходимых для роста и развития продуктов животного происхождения (мяса и мясопродуктов, рыбы, кисломолочных продуктов, сыра, яиц), фруктов и овощей. Отмечается недостаток минеральных веществ, которые участвуют в формировании тканей, костей, зубов растущего организма.
Сравнительный анализ лабораторных исследований обедов учащихся учебно-воспитательных учреждений на содержание основных питательных веществ и калорийность показал, что качество готовой продукции в 1995 году не имело тенденцию к улучшению, удельный вес проб, не отвечающих нормативам по бактериологическим показателям, составил 5,08%, готовых блюд на полноту вложения и калорийность, не отвечающих гигиеническим нормам, составил 25,8%.
Улучшению организации питания способствуют имеющиеся почти в каждой сельской школе опытные участки (632 школы) и школьные подсобные хозяйства (317 школ), площадь которых составила 2226,88 соток. Школьные подсобные хозяйства позволяют в какой-то мере поддержать питание школьников на должном уровне.
По итогам летней оздоровительной компании 1995 года можно сделать вывод, что меры, принимаемые по государственной поддержке летнего отдыха, позволили обеспечить функционирование 35 оздоровительных учреждений (против 32 в 1994 году), где отдохнули и укрепили свое здоровье 21407 детей, что на 4 тыс. детей больше, чем 1994 году.
В первую смену по всей республике работали 212 лагерей труда и отдыха детей и подростков, 425 - пришкольных лагерей, 28 - спортивно-оздоровительных. На проведение республиканской программы "Оздоровление детей" было выделено более 8 млрд. рублей из бюджета и фонда социального страхования республики.
Однако сократилось число смен до 1 - 2 в связи с прекращением или недостаточным финансированием средств на эти цели.
Во всех загородных лагерях было организовано 5-разовое питание. Ассортимент продуктов разнообразный, в меню включались мясо, молочные продукты, овощи, фрукты, соки, ягоды. Медицинское обслуживание осуществлялось квалифицированными специалистами.
Анализ состояния здоровья детей и подростков в Чувашской Республике по данным углубленных медицинских осмотров свидетельствуют, что уже в дошкольном периоде жизни у значительной части детей (62,6%) формируются множественные нарушения функционального состояния, 5,5% детей приобретают хронические заболевания (III группа здоровья) и только 37,4% являются здоровыми (таблица 14).
По данным медицинских наблюдений за период обучения в школе здоровье детей ухудшается. В среднем по республике 11,1% школьников имеют хронические заболевания и относятся к III группе здоровья, 51,8% - ко II группе, т.е. имеют морфофункциональные отклонения.
Показатель общей заболеваемости детей - 14 лет в 1995 году составил 1395,2 случая на 1000 детей.
У большого числа школьников участились случаи сочетания нескольких хронических заболеваний, а также сочетание их с другими функциональными нарушениями, что значительно снижает защитные силы организма.
Понижение остроты зрения отмечается у 13,8% школьников республики, 9,4% школьников страдают нарушением осанки и заболеваниями сколиоза, 3,5% занимаются в специальной группе физического воспитания и 0,4% освобождены от физкультуры по состоянию здоровья.
Проанализировав структуру общей заболеваемости детского населения, можно сделать выводы, что на 1 месте среди классов заболеваний находятся заболевания органов дыхания (37,5%), на 2 - болезни нервной системы и органов чувств (14,35%) и на 3 - заболевания органов пищеварения (13,9%).
В последние годы происходит резкий рост заболеваемости подростков 15 - 17 лет, который более выражен, чем в группе детей. Более 35% подростков по состоянию здоровья относятся к 3 группе, когда они имеют серьезные морфофункциональные отклонения в состоянии здоровья и страдают хроническими заболеваниями.
Анализируя показатели состояния здоровья различных контингентов детского населения в зависимости от условия воспитания и обучения, следует констатировать, что неблагоприятные изменения в состоянии здоровья отмечаются в начале жизни и прогрессируют с возрастом. Неудовлетворительное состояние среды воспитания и обучения, сохранившееся в 1995 году, обуславливает дальнейшее ухудшение их состояния здоровья.
Питание и здоровье населения
Структура питания населения Чувашской Республики характеризуется продолжающимся снижением потребления наиболее биологически ценных продуктов питания, таких как мясо и мясопродукты, рыба и рыбные продукты, молоко и молочные продукты, яйцо, растительное масло, фрукты и овощи. При этом увеличивается потребление хлеба и хлебопродуктов, картофеля.
В 1995 году продажа хлеба и хлебобулочных изделий составила 106,3% к уровню 1994 года, макаронных изделий - 96,8%, крупы и бобовых - 97,1%, в то же время - рыбы, мяса и мясопродуктов, сыра, масла животного продано меньше на 21,8 - 44,0%, мясных консервов, маргариновой продукции, яиц - на 17,9 - 31,3%.
Объем продажи продовольственных товаров в постоянных (сопоставимых) ценах в 1995 году по сравнению с 1994 годом снизился на 18,1%.
Производство нежирной и цельномолочной продукции, молочных консервов в 1995 году по сравнению с 1994 годом снизилось на 16,2 - 36,8%.
Продолжает снижаться производство молочных продуктов, изготавливаемых детскими молочными кухнями для детей раннего возраста. Их ассортимент представлен в основном кипяченным молоком, творогом и кефиром. Адаптированные молочные смеси не вырабатываются. В то же время из-за отсутствия государственного дотирования приостановлено строительство специализированного цеха детского питания в Новочебоксарске.
В настоящее время в республике существует дефицит в производстве лечебных и специализированных детских продуктов. Организованное производственно-коммерческой фирмой "Сигма" производство бифидумбактерина не в состоянии решить эту проблему даже по г. Чебоксары.
По данным центров госсанэпиднадзора в 1995 году в целом по республике 12,9% исследованных проб кондитерских изделий, 10,9% овощных блюд и салатов, 6,2% молока и молочных продуктов не соответствовали санитарным требованиям по бактериологическим показателям. В Канашском районе, и г. Новочебоксарске не соответствовали санитарным требованиям каждая третья проба молока и молочных продуктов; 24,1% овощных блюд и салатов в г. Чебоксары были загрязнены микробами, 3,4% исследованных проб продукции животноводства и птицеводства содержат антибиотики.
Отмечается положительная тенденция по уровню загрязнения пищевых продуктов и продовольственного сырья контаминантами антропогенного происхождения.
Основными причинами неудовлетворительного качества вырабатываемой и реализуемой населению пищевой продукции являются слабая материально-техническая база многих предприятий пищевой промышленности и торговли, низкий уровень санитарной культуры и производственной дисциплины; использование некачественного сырья и компонентов. Более половины молокозаводов эксплуатируется более 15 - 25 лет. Износ холодильного и технологического оборудования составляет 40 - 70%. Все эти причины напрямую или косвенно влияют на качество выпускаемой продукции. Так, удельный вес нестандартной по бакпоказателям молочной продукции на Красночетайском молзаводе составил 15,9%, Ядринском - 7,3%, Шемуршинском - 7,3% при республиканском показателе - 2,2%.
На многих предприятиях грубо нарушаются технология производства и приготовления пищи, правила хранения и условия реализации продуктов, правила личной гигиены персонала.
Свыше 50% продовольственного сырья и товаров закупается предприятиями общественного питания у частных лиц, на рынках, где контроль качества продукции не осуществляется, на этом фоне значительно сокращен производственный и ведомственный контроль за качеством сырья и вырабатываемой продукции. Так, в системе госторговли из 13 пищевых технологических лабораторий осталось 3. Ликвидированы технологические лаборатории в мясной, молочной, пищевой отраслях промышленности. Контроль за качеством сырья и вырабатываемой продукции в республике осуществляют 658 производственных лабораторий.
Серьезной проблемой является все возрастающий поток продуктов питания из-за рубежа, в том числе не отвечающих национальным требованиям безопасности для человека. В 1995 году были зарегистрированы 30 случаев ввоза в республику недоброкачественных продуктов питания в объеме 81,1 тонны. Так, в сентябре 1995 года запрещена реализация макаронных изделий производства Ирана и Болгарии в количестве 37 тонн в связи с измененной органолептикой и зараженностью амбарным вредителем. Из 15 наименований Несмотря на принимаемые меры органами госсанэпиднадзора, госветнадзора, госстандарта, госторгинспекции, таможенной службой, внутренних дел по усилению контроля за ввозимыми товарами, они оказываются недостаточно эффективными вследствие отсутствия возможности полного учета и контроля участников предпринимательской деятельности, отсутствия лицензий на импорт продуктов питания.
Сложившаяся ситуация с состоянием и качеством питания населения определяет рост алиментарно-зависимых заболеваний, а также возникновение пищевых отравлений и вспышек острых кишечных инфекций.
Заболеваемость населения болезнями органов пищеварения возросла в случаях на 1 тыс. человек с 178,6 в 1993 году до 194,9 в 1995 году, в том числе гастритами и дуоденитами среди детей - с 10,4 до 14,2, подростков - с 38,7 до 43,3.
Следует отметить рост анемии среди подростков и взрослого населения: с 4,1 в 1993 году до 6,0 в 1995 году и 2,5 в 1993 году до 3,1 в 1995 году в случаях на 1 тыс. человек.
Отсутствие достаточного количества йодсодержащих продуктов (обогащенных) скаэывается на состоянии заболеваемости детей до 14 лет, вследствие чего заболеваемость среди них возросла с 0,1 в 1992 году до 0,3 в 1995 году в случаях на 1 тыс. человек.
В 1995 году в Чувашской Республике зарегистрировано 130 случаев пищевых отравлений грибами в быту с числом пострадавших 148 человек, 9 из них со смертельным исходом, 4 случая заболевания ботулизмом с числом заболевших 5 человек, из них 1 - со смертельным исходом (таблица 15).
Одним из важных факторов среды обитания и условий жизнедеятельности человека, оказывающих влияние на здоровье населения, является, наряду с особенностями условий и структуры питания, обеспечение населения доброкачественными продуктами питания.
В 1995 году в целом по республике по данным учреждений госсанэпиднадзора показатели, характеризующие уровни загрязнения пищевых продуктов и продовольственного сырья, стабилизировались (таблица 27).
Инфекционные и паразитарные заболевания
Общая характеристика эпидемиологический ситуации
В 1995 году эпидемиологическая обстановка (эпидобстановка) в республике продолжала оставаться напряженной. За год зарегистрировано 293704 случая инфекционных заболеваний по 45 нозологическим формам, что на 67935 случаев больше, чем в предыдущем году, в основном за счет эпидемической вспышки гриппа и острых респираторных вирусных инфекций. От инфекционных заболеваний умерло 15 человек (в 1994 году - 18).
Экономический ущерб от инфекционных болезней по ориентировочным расчетам составил более 152 млрд. 881 млн. рублей.
В общей структуре за истекший год на 1 месте стоят грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) - 85,2%, 2 - воздушно-капельные - 5,1%, 3 - кишечные инфекции - 4,5%, 4 - кожно-венерические заболевания - 4,0% и т.д.
За истекший год зарегистрировано 14 вспышек инфекционных заболеваний с чиcлом пострадавших 289 человек, в том числе 5 - вирусного гепатита А и 9 - острой дизентерии. Из 14 вспышек связаны с пищевым путем передачи - 6, водным - 3, контактнобытовым - 5. Кроме того, в течение года зарегистрированы 2 эпидемические вспышки гриппа, во время которых переболело 67014 человек (в 1994 году - 14434), 80% заболевших приходится на г.г. Чебоксары и Новочебокарск. Заболеваемость острой дизентерией возросла в 3,8 раза, прочими острыми кишечными инфекциями (ОКИ) - на 59,6%, сифилисом - в 2,7 раза, дифтерией - 2,2 раза, гепатитом С - 1,5 раза. По 15 нозологическим формам в 1995 году по сравнению с 1994 годом имеет место снижение заболеваемости, в том числе корью в 5,9 раза, коклюшем - 1,6 раза, инфекционным мононуклеозом - 1,6 раза, менингококковой инфекцией - на 21,7%, эпидпаротитом - 20,7%,
В республике не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом с 1987 года, столбняком - 1991 года, бешенством и сибирской язвой - 1985 года, бруцеллезом - 70-х годов, малярией (местные случаи) - 1958 года. В течение года были зарегистрированы лишь единичные случаи заболеваний брюшным тифом и паратифами, болезнью Брилля, иерсиниозом, псевдотуберкулезом, орнитозом, лихорадкой КУ.
По сравнению с показателями заболеваемости Российской Федерации заболеваемость в Чувашской Республике выше по 12 нозологическим формам (грипп, кишечные, инфекции, сифилис, геморрагические лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), менингококковая инфекция и др.), по остальным ниже (таблица 17).
Заболеваемость инфекциями, управлямыми
средствами специфической профилактики
В 1995 году продолжался рост заболеваемости дифтерией. Всего зарегистрировано 97 случаев этих заболеваний, показатель составил 7,1 на 100 тыс. населения, что в 2,2 раза выше уровня заболеваемости 1994 года. Случаи дифтерии регистрировались на 10 административных территориях против 5 в 1994 году. В Чебоксарском районе и г. Чебоксары уровень заболеваемости превышал среднереспубликанский показатель соответственно в 2,9 и 2,2 раза. Высокой остается летальность, в 1995 году она составила 7,2%, умерло от дифтерии 7 больных, в том числе 1 ребенок. Из числа умерших 6 не были ранее привиты против этой инфекции.
Основной причиной заболеваемости дифтерией является низкий охват прививками детей и взрослых, хотя в целом по республике по сравнению с 1994 годом охват прививками среди детей до 1 года возрос с 50% до 57%, среди взрослых - с 45% до 72%. Крайне низкие показатели по охвату законченной вакцинацией в возрасте до 1 года отмечены в г.г. Шумерле, Канаше, Чебоксары, Ядринском и Аликовском районах (от 40% до 52%), а среди взрослых - в г. Шумерле, Шумерлинском, Алатырском, Янтиковском, Козловском районах.
Учитывая сложившуюся ситуацию по заболеваемости дифтерией в 1995 году, была продолжена целенаправленная работа органов и учреждений здравоохранения и госсанэпидслужбы республики по борьбе с дифтерией, основным направлением которого явилось увеличение охвата прививками населения. Так, с сентября 1995 г. начата массовая иммунизация взрослого населения на 11 административных территориях, где ранее прививались только лица из группы риска.
Высоким остается уровень заболеваемости коклюшем, хотя по сравнению с 1994 годом заболеваемость снизилась в 1,6 раза, при этом зарегистрировано 282 больных. Выше среднереспублмканского уровня заболеваемость в Аликовском, Козловском и Янтиковском районах. Остается низким удельный вес больных, обследованных бактериологически, он составляет всего 55%, бактериологические обследования не проводились в Урмарском, Ядринском районах, а в г. Чебоксары обследованы только 23 больных.
Основной причиной роста заболеваемости коклюшем является увеличение числа детей, не получивших вакцинацию из-за медицинских отводов. Так, в возрасте 1 года законченную вакцинацию получили только 53,9% детей, значительно ниже этот показатель в Ядринском, Аликовском районах и г. Шумерле и составляет от 37% до 44%.
Несмотря на благополучную эпидобстановку по заболеваемости полиомиелитом, имеется прямая угроза завоза инфекции в нашу республику и дальнейшее ее распространение, так как охват иммунизацией детей против полиомиелита в республике остается недостаточным, поскольку охват прививками детей в возрасте до 1 года составляет всего 59,5%, до 2 лет получили первую ревакцинацию лишь 16,5% детей. Созданию надежного коллективного иммунитета поможет проведение в марте - апреле 1996 г. национальных дней иммунизации против полиомиелита.
После очередного периодического подъема заболеваемости корью в 1993 - 1994 годах (показатели соответственно 15,5 и 22,7) отмечено ее снижение в 1995 году в 5,8 раза.
После начала иммунизации детей паротитной вакциной в 1986 - 1987 годах заболеваемость эпидпаротитом в республике ежегодно уменьшалось и в 1995 году она снизилась в 8,6 раза по сравнению с 1987 годом. В целом охват прививками против кори и эпидпаротита в республике достаточный, кроме г.г. Алатырь и Чебоксары.
Заболеваемость населения вирусными инфекциями
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 1995 году по сравнению с 1994 годом возросла на 28,5%. Зарегистрированы 2 эпидемические вспышки гриппа, во время которых переболело 67014 человек (в 1994 году - 14434), 80% заболевших приходится на г.г. Чебоксары и Новочебоксарск. Показатели заболеваемости гриппом составили 4917,7, а ОРВИ - 13438,4 на 100 тыс. населения. В структуре заболевших этими инфекциями 40% составляют дети до 14 лет. Эпидемии гриппа были средней интенсивности, продолжительность подъема заболеваемости составляла 4 недели.
Значительное место в структуре инфекционной заболеваемости детского населения занимают инфекции, против которых отсутствуют средства специфической профилактики: ветряная оспа, скарлатина, краснуха. Уровень заболеваемости этими болезнями составил в 1995 году соответственно 461,1, 78,6, 521,9 на 100 тыс. населения. Особое опасение вызывает показатель заболеваемости коревой краснухой, который оказался в 1995 году в 6 раз выше, чем в 1994 году. Проблема краснушной инфекции состоит в том, что при ее широком распространении имеется постоянная угроза заражения беременных женщин, что влечет за собой серьезные осложнения в развитии плода, врожденные уродства и аномалии у новорожденных детей.
Внутрибольничные инфекции
Проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ) продолжает оставаться актуальной для здравоохранения в силу широкого их распространения в медицинских учреждениях и значительного ущерба, причиняемого здоровью человека.
В республике в 1995 году зарегистрирован 381 случай ВБИ, показатель на 1 тыс. пациентов составил 1,2, что на 7,3% ниже показателя 1994 года, в 50 - 100 раз ниже, чем в других экономически развитых странах. Однако такая ситуация свидетельетвует об отсутствии полного учета заболеваний,
Основными причинами возникновения ВБИ служат грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима и значительный дефицит в лечебно-профилактических учреждениях мединструментария и оборудования, дезинфицирующих и моющих средств, мягкого и твердого инвентаря.
Прочие инфекционные заболевания
Неблагополучной остается эпидемиологическая обстановка по заболеваемости кишечными инфекциями. За год переболело острыми кишечными инфекциями более 11 тыс. человек, в том числе дизентерией 4615 человек, показатель на 100 тыс. населения составил 339,1. Существенный рост заболеваемости дизентерией отмечался в 24 административных территориях из 26, рост заболеваемости по сравнению с 1994 годом в целом по республике составил 3,8 раза. Зарегистрировано 9 вспышек дизентерии с числом заболевших 226 человек, из них связанных с пищевым фактором - 6, водным - 2.
Отмечено снижение заболеваемости сальмонеллезами по сравнению со среднемноголетним уровнем на 29%, тем не менее уровень заболеваемости пока еще остается высоким, зарегистрировано 665 больных, показатель на 100 тыс. населения составил 48,9 против 66,9 в 1994 году.
Распространению инфекции способствуют нарушения ветеринарно -санитарных правил в процессе убоя, разделки, хранения и транспортировки мяса птиц и яиц, а также правил реализации продукции птицефабрик через предприятия торговли и общественного питания. По-прежнему 78% от всей регистрируемой заболеваемости приходится на г.г. Чебоксары, Новочебоксарск и Чебоксарский район, население которых является основным потребителем продукции птицефабрик.
В 1995 году продолжилось снижение заболеваемости вирусным гепатитом А, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 64,1 против 88,2 в 1994 году. Зарегистрировано 5 вспышек, в том числе 1 водная, во время которой переболело 38 человек.
В 1995 году зарегистрировано 412 случаев заболеваний вирусным гепатитом В (ВГВ), показатель заболеваемости составил 30,3 на 100 тыс. населения против 30,8 в 1994 году.
В настоящее время достоверно установлено существование определенных групп высокого риска инфицирования вирусом гепатита В. К этим группам относятся медицинские работники, имеющие по роду своей деятельности частые контакты с кровью или с ее препаратами, а также больные с различными заболеваниями почек, находящиеся на лечении в отделении гемодиализа.
Важной вехой на пути совершенствования профилактики ВГВ явилась разработка и внедрение в практику здравоохранения вакцин против ВГВ. Основными задачами по профилактике ВГВ являются введение вакцинации отдельным группам населения с высоким риском заражения, вакцинация детей первого года жизни, усиление противоэпидемических мероприятий в медицинских учреждениях, внедрение более чувствительных средств диагностики ВГВ и ВГС, тест - систем для выявления маркеров ВГС. Проведение такой работы запланировано на 1996 год.
Показатели заболеваемости менингококковой инфекцией за последние 5 лет колеблются от 4,0 до 6,0, при этом в 1995 году уровень заболеваемости был на 21,7% ниже, чем в 1994 году. Наиболее высокий уровень заболеваемости и смертности отмечается среди детей до 1 года, что свидетельствует о необходимости усиления эпиднадзора за этой инфекцией.
В целях обеспечения охраны территории от завоза и распространения карантинных инфекций в связи с организацией международных рейсов в Чебоксарском аэропорту на его базе создан санитарно-контрольный пункт.
В 1995 году выявлен 1 больной с ВИЧ - инфекцией, один больной, прибывший из другой территории, уроженец нашей республики, умер. На диспансерном учете состоят 2 ВИЧ-инфицированных.
Заболеваемость социально обусловленными болезнями
В 1995 году продолжала ухудшаться эпидемическая обстановка по заболеваемости туберкулезом. И по сравнению с 1994 годом она возросла на 4,9% (с 38,7 до 40,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости бациллярными формами увеличился на 3,4% и составил соответственно 20,5 и 22,0.
Показатель заболеваемости туберкулезом детей в 1995 году снизился на 26% и составил в 1995 году - 4,7, в 1994 году - 5,0.
Показатель заболеваемости подростков остался на том же уровне: в 1995 году - 25,1, в 1994 году - 24,8.
Смертность населения от туберкулеза возросла по сравнению с 1994 годом на 35,7% и составил в 1995 году 7,6, в 1994 году - 5,6.
Причинами значительного увеличения заболеваемости туберкулезом является ухудшение социально-экономических условий, снижение жизненного уровня населения, которые отрицательно сказываются на сопротивляемости организма.
Значительное влияние на осложнение эпидобстановки по туберкулезу оказывают лица без определенного места жительства, вернувшиеся из мест заключения, а также низкий процент охвата населения флюорографическим обследованием. Так, охват флюорографическим обследованием в 1995 году в Янтиковском, Порецком, Шумерлинском, Шемуршинском, Вурнарском районах, В 1995 году в республике продолжался рост заболеваемости венерическими болезнями. Было зарегистрировано 2853 больных сифилисом с впервые установленным диагнозом. Показатель заболеваемости составил 209,4 на 100 тыс. населения, что в 2,7 раза выше уровня 1994 года, при этом отмечено увеличение числа больных сифилисом среди детей; кроме того в 1995 году зарегистрировано 3 случая врожденного сифилиса. Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом отмечается в г.г.Ч ебоксары и Новочебоксарске,
где выявлено 67,7% от общего числа
В 1995 году зарегистрировано 3750 больных гонореей (275,2 на 100 тыс. населениия), что на 13,1% ниже уровня 1994 года.
Эпидситуация по венерическим болезням, складывающаяся в Чувашской Республике, свидетельствует об отсутствии внимания к формированию нравственности подрастающего поколения. Резкое социальное расслоение общества, отсутствие реально действующих законов по запрету пропаганды эротической и порнопродукции не позволяют в ближайшее время снизить уровень заболеваемости венерическими болезнями.
Природно-очаговые и зоонозные инфекции
Определенной проблемой продолжают являться природно-очаговые и зоонозные инфекции (туляремия, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лептоспирозы), распространение которых во многом зависит от специфики сельскохозяйственного производства, развития фермерских хозяйств, выделения сельскохозяйственных угодий под огороды и садоводческие товарищества и связанного с этими процессами широкого вовлечения городского населения в сельскохозяйственное производство.
Наиболее распространенной природно-очаговой инфекцией (ГЛПС). Очаги ее выявлены во всех ландшафтно-экологических районах республики. В 1995 году отмечался рост заболеваемости (ГЛПС) на 41,6% и составил 6,1 на 100 тыс. населения (83 случая). Заболеваемость ГЛПС зарегистрирована на 19 административных территориях в единичных случаях, при этом групповые заболевания не регистрировались. Среди больных преобладают горожане (69,8%). Заражение произошло при посещении лесов с целью отдыха - 27 случаев, при работе в лесу - 15, в коллективных садах - 13, на
Борьба с этой инфекцией затруднена в связи с отсутствием методов систематической профилактики и лечения. Рекомендации по снижению заболеваемости сводятся к ограничению контактов людей с грызунами в природных очагах инфекции, проведению дератизационных работ на объектах с потенциальной опасностью заражения, регулярной расчистке лесопарковых зон в городах и пригородах вокруг промышленных предприятий и оздоровительных учреждений, а также санитарно-просветительной работе среди населения.
Заболеваемость людей лептоспирозом в 1995 году возросла на 5 случаев (в 1994 году было 3 случая) и составляет 0,58 на 100 тыс. населения.
Единичные заболевания лептоспирозом животных были зарегистрированы в 3 районах (Цивильский, Красноармейский, Красночетайский).
В 1995 году в республике зарегистрировано 6 случаев туляремии (0,44 на 100 тыс. населения) против 4 случаев в 1994 году (0,29 на 100 тыс. населения).
Зарегистрирован 1 завозной случай заболевания человека бруцеллезом, заразившегося в Сирии. Заболевания бруцеллезом среди животных не регистрировались с 1968 года.
Более двух третей населенных пунктов на территории республики являются стационарно неблагополучными по сибирской язве с множественными почвенными очагами.
В 1995 году зарегистрировано 2 случая заболевания сибирской язвой животных в личном хозяйстве в Комсомольском районе (1 телка, 1 овца). Среди людей заболевания сибирской язвой не регистрировались с 1987 года.
Паразитарные болезни
В 1995 году из 578772 человек, обследованных на гельминтозы, выявлено 1636 пораженных (без учета энтеробиоза), или 0,28%. Заболеваемость населения составила 117,5 на 100 тыс. населения, при этом отмечен рост заболеваемости аскаридозом на 19,6% (с 91,6 до 109,6 на 100 тыс. населення).
Отмечается снижение заболеваемости трихоцефалезом в 2,2 раза (с 0,5 до 0,22 на 100 тыс.), дифиллоботриозом - на 2,8% (с 5,2 до 5,06), энтеробиозом - на 3,3% (с 1203 до 1164,5). Заболеваемость описторхозом осталась на уровне 1994 года - 0,8 на 100 тыс. Не регистрировались случаи эхинококкоза, тениоза, тениаринхоза.
В 1995 году выявлено в республике 5 больных малярией (в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске и Батыревском районе). Все случаи завозные (из Таджикистана - 4 случая, Азербайджана - 1 случай).
Особенности заболеваемости населения в связи с вредным
влиянием факторов среды обитания человека
В 1995 году центрами госсанэпиднадзора продолжена работа по социально-гигиеническому мониторингу за состоянием здоровья и среды обитания населения Чувашской Республики.
В Госсапэпиднадзоре Чувашской Республики проведено медико -экологеческое картографирование республики по административным территориям за период с 1991 по 1995 годы. Для этого была использована специально разработанная компьютерная программа "Оценка экологического состояния территории по медико -демографическим критериям". По данным результатов оценки экологического состояния городов и районов была составлена медико -экологическая характеристика Чувашской Республики за 1995 год.
По результатам оценки экологического состояния с помощью наиболее информативного показателя общей заболеваемости детей за 1994 год территории 14 городов и районов были отнесены к зонам медико-экологического неблагополучия.
Наихудшая экологическая ситуация наблюдается на 9 административных территориях: в индустриальных центрах (г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь, Шумерля), а также близлежащих к ним сельских районах: Алатырском, Канашском, Марпосадском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском. Названные территории оцениваются по критерию общей заболеваемости детей как зоны экологического бедствия (ЗЭБ) за все пять лет изученного периода (1991 - 1995 г.г.), кроме Порецкого - за два территориям более чем в 2 раза.
За тот же период времени 6 районов (Урмарский, Ядринский, Янтиковский, Козловский, Комсомольский, Моргаушский), при оценке по критерию общей заболеваемости детей были отнесены к зоне чрезвычайной экологической ситуации (ЗЧЭС). Это соответствует кратности превышения фоновых значений общей заболеваемости от 1,5 до 2,0 раз.
Порецкий район в 1992 году перешел в группу территорий с чрезвычайной экологической ситуацией, а с 1994 года - в зону экологического бедствия. Моргаушский район в 1994 году перешел из зоны экологического бедствия в зону чрезвычаной экологической ситуации.
Как зона чрезвычайной экологической ситуации оценивались в 1991 - 1993 годах Аликовский, Вурнарский, Красноармейский и Козловский районы. В 1994 году они перешли в группу территорий с благоприятной экологической ситуацией. В 1995 году экологическая ситуация в Чувашской Республике не претерпела больших изменений, кроме ухудшения экологического состояния в Козловском районе, территория которого перешла в зону чрезвычайной экологической ситуации.
В 1995 году кратность превышений фоновых значений общей заболеваемости детского населения увеличилось по 8 административным территориям. В число неблагополучных перешел Козловский район, а из ЗЧЭС в ЗЭБ перешел Шумерлинский район и г. Шумерля. Снизились кратности превышения фоновых значений общей заболеваемости по 12 территориям с переходом Комсомольского района из ЗЭБ в ЗЧЭС.
Наибольшую озабоченность вызывают результаты оценки экологического состояния г.г. Новочебоксарска и Чебоксары по критерию общей заболеваемости детей, где кратность превышения фоновых показателей по сравнению с исходным уровнем (1991 г.) не снижается.
В 1995 году уровни общей заболеваемости детей в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске превысили фоновые значения по сельским контрольным территориям соответственно в 3,54 и 4,07, по городским контрольным территориям соответственно в 1,33 и 1,53 раза.
Таким образом за изученный период существенного улучшения медико-экологической обстановки за 1995 год в Чувашской Республике не произошло, в то же время наблюдается определенная стабилизация экологической ситуации.
В 1995 году в Госсанэпиднадзоре Чувашской Республики разработана компьютерная программа "Оценка возможного влияния факторов окружающей среды на здоровье населения". При разработке программы были использованы методические рекомендации "Изучение показателей здоровья населения в связи с загрязнением окружающей среды" (Киев, 1985 г.). С помощью этой программы на базе данных о состоянии общей заболеваемости населения проведено ранжирование 8 основных групп факторов окружающей среды по интенсивности их вероятного воздействия на уровни экологически-зависимой соматической заболеваемости.
По результатам ранжирования факторов окружающей среды установлено, что наибольшее влияние на общую заболеваемость населения оказывают загрязнение воздушной среды и биогеохимические факторы; далее по силе вредного воздействия на здоровье находятся: для детского населения - химический состав питьевой воды, а для взрослого населения - загрязнение ядохимикатами объектов окружающей среды.
Подобное ранжирование факторов окружающей среды осуществлено по каждой из административных территорий.
В центре госсанэпиднадзора г. Чебоксары разработана специальная компьютерная программа "Оценка эффективности оздоровительных мероприятий в детских дошкольных учреждениях", с помощью которой проведена всесторонняя оценка уровней, структуры и динамики острой заболеваемости организованного детского населения (по данным ф.85-к и др.).
По результатам оценки за последние пять лет осуществлено медико-географическое картографирование жилой территории по участкам в зоне обслуживания 9 детских поликлиник и 28 микроучасткам. Были выявлены микроучастки с повышенной заболеваемостью детей. Они расположены в основном в Калининском районе, являющемся территорией города с наиболее загрязненным воздушным бассейном.
В 1995 году было продолжено, начатое с 1989 года, динамическое изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье детей, проживающих в районах с различными уровнями загрязнения воздушного бассейна.
С помощью компьютерной программы проведена статобработка и анализ данных анкетирования о состоянии заболеваемости и физического развития организованных дошкольников во взаимосвязи с состоянием атмосферного воздуха в районах расположения 4 стационарных постов непрерывного наблюдения.
При этом обнаружена прямая корреляция уровней загрязнения атмосферы в районах проживания детей с их физическим развитием.
Чувашская Республика является неблагополучной территорией по частоте врожденных аномалий и по уровню заболеваемости болезнями органов пищеварения (превышение среднего по России уровня в 2 и более раза). В связи с этим была проанализирована динамика распространенности этих классов заболеваний, одним из факторов риска для которых является состояние среды обитания человека. Установлено, что с 1992 года отмечается тенденция к снижению уровня распространенности заболеваний органов пищеварения. Хотя распространенность врожденных аномалий по данным формы 12 в 1995 году несколько снизилась по сравнению с 1994 годом, число врожденных аномалий на 1000 новорожденных имеет четкую тенденцию к росту. Это различие является результатом снижения уровня рождаемости в предыдущие годы.
Деятельность санитарно-эпидемиологической службы
Государственная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации в Чувашской Республике в 1995 году осуществляла свою деятельность с целью стабилизации и сдерживания негативных тенденций в санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановке в республике, обеспечения действенного государственного санитарно-эпидемиологического надзора, а также устойчивого функционирования службы и сохранения кадрового потенциала.
По наиболее актуальным вопросам обеспечения санитарно -эпидемиологического благополучия населения Кабинетом Министров Чувашской Республики и санитарно-противоэпидемической комиссией при Кабинете Министров Чувашской Республики в 1995 году было принято 9 постановлений и решений, в том числе о мерах по недопущению распространения гриппа в республике, утверждении государственного доклада о состоянии здоровья населения Чувашской Республики, ходе выполнения республиканских программ "Вакцинопрофилактика" и предупреждения заболеваний СПИДом, мероприятиях по профилактике карантинных и особо опасных заболеваний, туберкулеза, бешенства среди людей и животных.
Проблемы санитарного состояния республики и охраны здоровья населения рассматривались на совместных коллегиях Министерства здравоохранения Чувашской Республики и Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике. Подготовлены и обсуждены на коллегии Госсанэпиднадзора Чувашской Республики 19 вопросов, в том числе 6 - по устойчивому функционированию службы, 13 - по различным проблемам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения республики.
Кроме этого большой объем организационных мероприятий проведен районными и городскими центрами госсанэпиднадзора. Ими на различных уровнях органов исполнительной власти и иных органах подготовлены и рассмотрены около 3000 вопросов, касающихся санэпидблагополучия населения административных территорий.
Значительное внимание уделялось в 1995 году вопросам взаимодействия и координации деятельности центров госсанэпиднадзора по вопросам обеспечения санэпидблагополучия населения с другими надзорными органами, в том числе по охране окружающей среды и природных ресурсов, защите прав потребителей с органами внутренних дел, налоговой инспекцией, ветеринарной службой и другими. В частности, центрами госсанэпиднадзора республики совместно с указанными органами проведено более 330 проверок, разработано 26 положений (соглашений) о взаимодействии и разграничении функций при осуществлении надзора за исполнением хозяйствующими субъектами и физическими лицами санитарного законодательства.
Продолжалась работа учреждений санэпидслужбы по подготовке местных программ обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на административных территориях республики. В 1995 году вновь разработано 20 таких программ, а к началу 1996 года в целом по республике принято 88 программ, в том числе 3 - на республиканском уровне. Также в 1995 году завершена разработка республиканской программы "Снижение уровня облучения населения Чувашской Республики и производственного персонала от природных радиоактивных источников" на 1996 - 1997 годы. Совместно с Министерством труда и занятости Чувашской Республики подготовлена республиканская программа "О мерах по улучшению условий и охраны труда на 1996 - 1997 годы".
В целях развития нормативного обеспечения санэпидблагополучия населения республики учреждениями санэпидслужбы в 1995 году внедрены в практическую деятельность 6 федеральных нормативных документов, в том числе СанПиН "Зоны санитарной охраны источников водоснабжения и водопроводов хозяйственно-питьевого назначения", СП "Условия транспортировки и хранения медицинских иммунобиологических препаратов", МУК "Экспресс - метод определения антибиотиков в пищевых продуктах" и другие.
Реализуя право, предоставленное учреждениям госсанэпиднадзора республики в составе Российской Федерации Законом РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", Госсанэпиднадзором Чувашской Республики разработаны и утверждены 6 местных нормативных актов, в том числе:
санитарные правила и нормы по ограничению облучения населения Чувашской Республики от природных источников ионизирующих излучений в строительных материалах;
методические указания по осуществлению госсанапиднадзора за использованием и охраной земель на территории Чувашской Республики, оценке пригодности подземного источника водоснабжения (артскважины) для целей хозяйственно-питьевого водоснабжения, порядке применения пищевых добавок в производстве пищевых продуктов и продовольственного сырья, порядке проведения гигиенической сертификации пищевых продуктов и продовольственного сырья, а также изделий, контактирующих с пищевыми продуктами, об основных санитарно-гигиенических требованиях к организации учебного процесса в общеобразовательных школах и школах повышенного уровня (лицеях, гимназиях).
Располагая необходимой нормативной базой, учреждения санэпидслужбы республики последовательно выполнили возложенные на них задачи по предупреждению возникновения и распространения массовых заболеваний населения, контролируя безопасность пищевых продуктов и питьевой воды, санитарное состояние воздуха, водоемов и почвы, гигиенические условия проживания, труда, воспитания и обучения людей.
В порядке осуществления государственного санитарно -эпидемиологического надзора учреждениями санэпидслужбы республики рассмотрены 649 земельных участков под строительство, на 10,6% из них выданы отрицательные гигиенические заключения; из 266 рассмотренных проектов строительства, реконструкции и технического перевооружения 3,5% отклонены от согласования; в течение года выданы гигиенические заключения на 72 проекта нормативной документации, на 25 проектных решений по новым технологиям производства пищевых продуктов и продовольственного сырья, химических веществ, товаров народного потребления, строительных и отделочных материалов.
В 1995 году под контролем учреждений санэпидслужбы Чувашской Республики находились 1154 строящихся и реконструируемых объектов. На 78 объектах установлены факты нарушения действующих санитарных норм и правил (6,7%), из них на 20 на основании постановлений главных государственных врачей территорий строительство приостанавливалось.
В практической деятельности учреждений санэпидслужбы результаты лабораторного контроля являются ведущим элементом в обосновании предложений по обеспечению санитарно -эпидемиологического благополучия населения, выявлении причинно -следственных связей в изменении состояния здоровья под влиянием неблагоприятных факторов среды обитания, а также основным доказательством в практике выявления, предупреждения и пресечения санитарных правонарушений. Придавая важную роль и значение объективным, основанным на инструментальных измерениях, методам качественной и количественной оценки химических, биологических и физических факторов среды обитания, Госсанэпиднадзором базы учреждений службы.
В 1995 году приобретены 17 единиц средств измерений, испытательного и лабораторного оборудования, в целом по республике внедрены 70 методик аналитического контроля и пробоподготовки в лабораториях, в том числе: токсикологических - 19, спектрометрических - 2, санитарно-химических - 41, бактериологических - 6, вирусологических - 1, радиологических - 1.
Подготовлен проект Программы организации и развития лабораторного дела в учреждениях санэпидслужбы на 1996 - 2000 годы.
Санитарно-гигиеническими лабораториями центров госсанапиднадзора республики выполнено 44827 лабораторных исследований пищевых продуктов, 88816 исследований воды, 19584 анализа воздушной среды, 1570 измерений шума, вибрации, электромагнитных излучений, дана гигиеническая оценка 312 образцов новой продукции и товаров народного потребления.
Были приняты меры по усилению государственного надзора и контроля за соблюдением требований санитарного законодатадьства.
К числу основных мер административного воздействия, применяемых в практике работы санэпидслужбы, относятся штрафные санкции.
В 1995 году в целом санитарно-эпидемиологическая служба в Чувашской Республике работала в этом направлении интенсивнее, чем в 1994 году. Так, увеличилось общее количество штрафов (прирост к 1994 году составил 126 штрафов или 3,5%). Возросло число юридических лиц, привлеченных к административной ответственности в виде наложения штрафных санкций, с 42 в 1994 году до 102 в 1995 году, прирост составил 60 штрафов или на 142,9%.
Следует отметить, что количество наложенных штрафов в целом по всем разделам санитарного надзора возросло, в то же время в 13 центрах госсанэпиднадзора этот показаталь снизился.
Из 102 штрафов, наложенных на юридических лиц, более 50% приходится на центры госсанэпиднадзора г.г. Чебоксары, Новочебоксарска, Вурнарского и Янтиковского районов.
При анализе структуры применяемых штрафов по разделам санитарного надзора отмечено, что изменение числа наложенных штрафов по одним видам объектов шло в направлении увеличения, а по другим в направлении сокращения.
В сравнении с 1994 годом увеличилось число наложенных штрафов при осуществлении надзора за предприятиями торговли продуктами питания на 35%, промышленными предприятиями - на 67%, охраной водоемов - на 18%. Снижение этого показателя произошло на предприятиях общественного питания на - 13%, детских и подростковых учреждениях - на 8%, коммунальных объектах - на 3%, по разделам надзора "охрана почвы" - на 19%, "водоснабжение" - на 18%, "охрана атмосферного воздуха" - на 62%, количество штрафов при надзоре за предприятиями пищевой промышленности в сравнении с 1994 годом не изменилось.
В структуре наложенных штрафов в целом по всем разделам саннадзора в 1995 году наибольший удельный вес составили штрафы, наложенные при осуществлении санитарного надзора за предприятиями торговли продуктами питания - 28,8%, детскими и подростковыми учреждениями - 25,8%, предприятиями общественного питания - 16,6%, коммунальными объектами - 13,7%, остальным группам объектов - менее 10%. Как положительный момент необходимо отметить, что наряду с увеличением числа наложенных штрафов, не сократилось количество взысканных штрафов. Так, удельный вес взысканных штрафов за 1995 год составил 95,7% против 95,5% в 1994 году. С юридических лиц взыскано 90,2% штрафов. Потери из-за невзысканных
Сумма наложенных штрафов всеми центрами госсанэпиднадзора республики в 1995 году составила 221 млн. 413 тыс. 363 рубля, что больше в 1,6 раза, чем в 1994 году. Средняя величина одного штрафа возросла в 1,6 раза и составила в 1995 году 59122 рубля, а средний размер 1 штрафа на юридическое лицо составил 425470 рублей. Средний размер 1 наложенного штрафа по разделам санитарного надзора выглядит следующим образом (в рублях):
водоснабжение - 101745
охрана водоемов - 201000
охрана атмосферного воздуха - 70000
охрана почвы - 321388
коммунальные объекты - 39677
в т.ч. ЛПУ - 31484
промышленные предприятия - 76261
детские и подростковые учреждения - 32788
предприятия пищевой промышленности - 76866
предприятия общественного питания - 53492
предприятия торговли продуктами питания - 69703
Наряду с повышением активности по применению штрафных санкций при выявлении нарушений санитарного законодательства, учреждения госсанэпидслужбы Чувашской Республики использовали в своей практике и такие меры, как направление материалов в следственные органы. В частности в правоохранительные органы в 1995 году направлено 9 таких дел (в 1994 г. - 12), по 5 из них приняты к виновным соответствующие решения по привлечению к ответственности. При этом 2 материала в следственные органы направлены при осуществлении санитарного надзора за водоемами, 1 - за водоснабжением, по 2 при выявлении нарушений санитарного продуктами питания.
Количество вынесенных постановлений о приостановке эксплуатации объектов увеличилось в 1995 году на 7% и составило 1649 (в 1994 году - 1540). Увеличение числа санкций отмечено по предприятиям торговли, общественного питания, промпредприятиям и детским и подростковым учреждениям. Отмечено снижение этого показателя по разделам "водоснабжение", "охрана водоемов", "охрана атмосферного воздуха", "охрана почвы". Как и в 1994 году доля фактически приостановленных объектов составила 99,9%.
В административные комиссии передан 81 материал (1994 год - 10), отстранены от работы 1736 человек (1994 год - 1816).
В отчетном году вынесено 953 постановления о предупреждении к лицам, совершившим санитарное правонарушение, что на 18% больше, чем в 1994 году.
Снято с реализации более 120 тонн недоброкачественного продовольственного сырья и пищевых продуктов, в том числе 81,1 тонны продукции импортного производства.
В результате действий учреждений санэпидслужбы были предотвращены многочисленные случаи санитарных правонарушений, которые могли бы повлечь за собой массовые заболевания и отравления людей.
Аналитические материалы и оценка санэпидблагополучия населения, а также изменений в состоянии здоровья населения от воздействия вредных факторов окружающей среды и условий жизнедеятельности человека представлены в государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году", подготовленном Госсанэпиднадзором Чувашской Республики и Министерством здравоохранения Чувашской Республики.
В 1995 году последовательно решалась задача развития и совершенствования госсанэпидслужбы республики, ее организационной структуры, технического, кадрового потенциала и др.
С целью реализации основных направлений развития дезинфекционного дела в России приняты меры по реорганизации Чебоксарской городской дезинфекционной станции в государственное унитарное дезинфекционное предприятие г. Чебоксары.
Продолжалось строительство административно-лабораторного корпуса Госсанэпидпадзора Чувашской Республики, проводится реконструкция бывшего здания детского комбината под центр госсанэпиднадзора в г. Новочебоксарске.
Неустойчивое финансирование госсанэпидслужбы России сказалось и на деятельности учреждений санэпидслужбы Чувашской Республики, т.к. объем финансирования от потребного составил всего лишь 53%. Выделение ассигнований из федерального бюджета осуществлялось в основном только по статьям "Заработная плата" и "Начисления на заработную плату". Только благодаря привлечению дополнитальных средств из фонда медицинского страхования, проведению платных видов работ и услуг и использованию других внебюджетных источников в соответствии с действующим законодатальством удалось сохранить структуру, сеть, кадровый и технический потенциал службы.
В 1995 году по сравнению с 1994 годом число специалистов санэпидслужбы уменьшилось на 31, а с 1991 года - на 255 человек, что связано с реорганизацией службы и уходом на отдых лиц пенсионного возраста. В то же время следует отметить, что за 1991 - 1995 годы уменьшение физических лиц с высшим медицинским образованием не произошло (таблица 19).
Продолжалась практика проведения циклов повышения квалификации специалистов службы на базе Госсанэпиднадзора Чувашской Республики с привлечением профессоров и научных сотрудников ведущих институтов страны. В 1995 году было организовано 2 выездных цикла по актуальным вопросам гигиены труда и экологической и профилактической токсикологии, на которых повысили свою профессиональную квалификацию 80 специалистов службы. Кроме этого на центральных базах усовершенствования врачей прошли специализацию 13 человек.
Аттестационной комиссией Госсанэпиднадзора Чувашской Республики в 1995 году 29 специалистам с высшим образованием присвоены и 19 подтверждены квалификационные категории, 23 специалиста со средним специальным образованием повысили и 7 - подтвердили квалификационные категории. К началу 1996 года число аттестованных врачей в службе достигло 60,7%, средних медработников - 38,8%.
Валовые выбросы
загрязняющих веществ в атмосферный воздух
Таблица 1
| Кол-во загрязняющих ве- ществ, выбрасываемых в атм. воздух (тыс.т/год) |
Годы | |||||
| 1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | 1995 | |
1. Всего: 121,045 105,774 87,268 77,211 65,549 49,502
2. Выброш. в атм. (тыс. т/год)
Среднегодовая концентрация
загрязняющих веществ в долях пдк
Таблица 2
| Исследуемые ингредиенты |
Чебоксары | |||||||
| 1992 г. | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | |||||
| макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | |
Пыль 0,2 0,67 0,2 0,67 0,2 0,67 0,7
Сернистый газ 0,02 0,2 0,014 0,14 0,014 0,14 0,18
Окись углерода 0,2 0,33 0,2 0,33 0,2 0,33 0,3
Двуокись азота 0,12 0,25 0,12 0,25 0,12 0,25 0,5
Окись азота 0,025 0,17 0,025 0,17 0,025 0,17 0,16
Фенол 0,2 0,67 0,2 0,67 0,2 0,67 1,0
Трикрезол 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6 0,6
Среднегодовая концентрация
загрязняющих веществ в долях пдк
Таблица 3
| Исследуемые ингредиенты |
г. Новочебоксарск | |||||||
| 1992 г. | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | |||||
| макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | макс.р | ср.сут | |
Пыль 0,2 0,67 0,2 0,67 0,2 0,67 0,7
Сернистый газ 0,02 0,24 0,02 0,18 0,03 0,26 0,22
Окись углерода 0,2 0,33 0,2 0,33 0,02 0,33 0,3
Двуокись азота 0,24 0,5 0,12 0,25 0,24 0,5 0,5
Окись азота 0,025 0,17 0,025 0,17 0,025 0,17 0,16
Фенол 0,2 0,67 0,2 0,67 0,3 1,0 1,0
Хлор 0,2 0,67 0,2 0,67 0,2 0,67 0,6
Формальдегид - - 0,06 0,67 0,06 0,67 0,6
Уровни загрязнения атмосферного воздуха
в населенных пунктах Чувашской Республики в
1993 - 1995 ГОДАХ
Таблица 4
| Определяемые ингредиенты |
Число результатов исследованных проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК на 100 исследованных проб |
||
| 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | |
Пыль 26,5 8,2 22,9
Сернистый газ 17,8 3,4 1,3
Окись углерода 27,7 5,6 2,4
Окислы азота 4,6 9,2 7,9
Фенол и его произв. 1,5 0,7 0,4
Формальдегид 16,3 7,7 12,3
Водород хлористый 2,7 1,0 0,0
Аромат. углеводы 0,0 3,0 0,0
Соли тяж. металлов 36,9 2,9 16,0
Удельный вес проб воды из источников
централизованного водоснабжения, не удовлетворяющих
гигиеническим нормативам (в %)
Таблица 5
| Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 10,5 22,1
1991 5,0 21,4
1992 5,2 26,3
1993 6,0 24,6
1994 7,3 27,1
1995 6,4 23,3
Удельный вес проб воды из коммунальных
и ведомственных водопроводов, не соответствующих
гигиеническим нормативам (в %)
Таблица 6
| Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 7,2 18,3
1991 7,2 15,1
1992 6,8 19,6
1993 5,5 11,6
1994 5,5 14,8
1995 5,0 9,0
Удельный вес
проб воды из децентрализованных источников,
не соответствующих гигиеническим нормативам (в %)
Таблица 7
| Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 25,1 23,0
1991 21,8 34,5
1992 18,3 24,7
1993 17,1 29,5
1994 18,5 29,0
1995 18,4 30,4
Суммарная
удельная активность в воде р. Волга
Таблица 8
| Годы | 1992 г. | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. |
Бк/л 0,22 0,23 0,35 0,32
Удельная активность
радионуклидов в воде р. Волга в 1995 году
Таблица 9
| Месяц | Стронций-90, Бк/л | Цезий-137, Бк/л |
Январь 0,0018 0,058
Февраль 0,0037 0,29
Март 0,03 0,1
Апрель 0,01 0,1
Май 0,004 0,2
Июнь нпч 0,3
Июль 0,015 0,06
Август 0,01 0,08
Сентябрь 0,0024 0,07
Октябрь 0,0020 0,06
Ноябрь нпч 0,1
Декабрь 0,21 0,2
Удельная активность
радионуклидов в продуктах питания в 1995 году
Таблица 10
| Пищевые продукты | Кол-во проб | Цезий-137, Бк/кг,л |
Стронций-90, Бк/кг,л |
Молоко 12 0,25 0,20
Хлеб ржаной 3 0,78 0,22
Хлеб пшеничный 3 0,30 0,20
Мясо говяжье 5 0,80 0,60
Капуста 3 0,17 0,12
Картофель 3 0,70 0,10
Морковь 2 0,47 0,39
Свекла 2 0,21 0,19
Удельная активность
и плотность загрязнения почвы в 1995 году
Таблица 11
| Кол-во проб | Цезий-137, Бк/кг | Пз, Ки/кв.км |
Алатырский район 7 92,0 0,8
Чебоксарский район 11 12,7 0,11
Батыревский район 6 25,7 0,25
Вурнарский район 4 6,3 0,06
Канашский район 5 43,2 0,41
Порецкий район 3 48,5 0,47
Шемуршинский район 3 58,1 0,6
Урмарский район 5 нпч нпч
Удельный вес рабочих мест, не соответствующих
гигиеническим нормативам по физическим факторам (в %)
Таблица 12
| Годы | Шум | Вибрация | Микроклимат | Электромаг.поля | Освещенность |
1990 44,2 25,2 28,1 28,1
1991 35,6 6,8 29,4 22,7
1992 32,9 15,5 24,2 29,7
1993 42,8 27,0 30,1 6,8 28,0
1994 19,9 22,3 19,7 9,4 33,5
1995 40,1 42,3 26,9 0,0 28,0
Удельный вес проб воздуха рабочей зоны,
не отвечающих гигиеническим нормативам (в %)
Таблица 13
| Годы | Пыль и аэрозоли | Пары и газы |
1990 38,8 17,7
1991 36,6 18,8
1992 32,4 14,8
1993 33,5 16,4
1994 38,5 17,0
1995 28,6 7,5
Распределение детей и подростков
Чувашской Республики по группам здоровья (в %)
Таблица 14
| Контингенты | Группы здоровья | ||||||||
| I | II | III | |||||||
| 1993 | 1994 | 1995 | 1993 | 1994 | 1995 | 1993 | 1994 | 1995 | |
Дети, посещающие
Учащиеся
общеобраПищевые отравления в Чувашской Республике
за период 1991-1995 годы
Таблица 15
| Годы | Число случаев пищевых отравлений |
Число пострадавших |
Летальные исходы |
1991 9 15 1
1992 3 3 0
1993 74 75 4
1994 15 21 1
1995 134 153 10
Забракованное продовольственное сырье и пищевые продукты
по Чувашской Республике за период 1993 - 1995 годы
Таблица 16
| Продовльств. сырье и пищевые продукты |
N | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | |||
| слу- чаи |
объем (в кг) |
слу- чаи |
объем (в кг) |
слу- чаи |
объем (в кг) |
||
Инфекционная заболеваемость по Чувашской Республике
в сравнении с российской федерацией в 1995 году
Таблица 17
| Наименование заболеваний |
Зарегистрировано заболеваний | |||
| Чувашская республика | Российская Федерация | |||
| абс.цифры | на 100т.нас. | абс.цифры | на 100т.нас. | |
Брюшной тиф 1 0,07 332 0,224
Паратифы A,B,C - - 59 0,04
др.сальмонелезные инфекции 668 49,0 86058 58,02
Бактериальная дизентерия 4615 338,6 273147 184,154
ОКИ,выз.установл.возбудит. 925 67,8 102328 68,989
ОКИ,выз.неустановл.возбудит. 6057 444,4 490824 330,91
Туберкулез 552 40,5 77307 48,749
Туляремия 6 0,44 379 0,236
Сибирская язва - - 34 0,023
Бруцеллез впервые выявл. 1 0,07 591 0,398
Листериоз - - 54 0,036
Псевдотуберкулез 2 0,14 11288 7,61
Дифтерия 97 7,1 35716 24,079
Коклюш 282 20,7 20691 13,95
Скарлатина 1072 78,6 71048 47,9
Менингококковая инфекция 64 4,7 4924 3,32
Столбняк - - 68 0,046
Полиомиелит острый - - 152 0,102
Ветряная оспа 6284 461,1 653434 440,54
Корь 53 3,8 7692 5,186
Краснуха 7112 521,9 276182 186,2
Клещевой весенний энцефалит - - 5894 3,974
Гемморагич.лихорад.с поч.синд. 83 6,09 4837 3,261
Вирусные гепатиты 1354 99,3 246320 166,206
Вирусный гепатит A 871 63,9 181864 122,611
Вирусный гепатит B 412 30,2 52218 35,203
Вирусный гепатит C 50 3,6 10049 6,775
Бешенство - - 11 0,007
Паротит эпидемический 136 9,9 53621 36,151
Орнитоз 2 0,14 37 0,025
Инфекционный мононуклеоз 12 0,8 7317 4,933
Эпидемический сыпной тиф - - 3 0,002
Болезнь Брилля 1 0,07 43 0,029
Лихорадка КУ - - 224 0,151
Малярия 5 0,35 416 0,28
Сифилис 2853 209,4 255263 172,096
Гонорея острая и хроническая 3750 275,2 244619 164,92
Лептоспироз 8 0,58 1572 1,06
Педикулез 2044 149,9 314934 212,326
Острые инф.верх.дыхат.путей 183126 13438,4 26524582 17882,673
Грипп 67014 4917,7 5742676 3871,669
Меры административного принуждения
в деятельности центров госсанэпиднадзора
Чувашской Республики в 1993 - 1995 г.г.
Таблица 18
| N п/п |
Наименование | Годы | ||
| 1993 | 1994 | 1995 | ||
1. Число наложенных штрафов 3601 3619 3745
2. Число взысканных штрафов 3376 3457 3583
3. Удельный вес взысканных
штрафов, в % 93,8 95,5 95,7
4. Сумма наложенных штрафов,
в тыс.руб. 11777,8 85104,3 221413,4
5. Средний размер одного
наложенного штрафа, в руб. 3270 23516 59122
6. Число наложенных штрафов на
юридические лица 7 42 102
7. Сумма наложен.штрафов на
юрид. лица, в тыс.руб. 856,25 8550 43390,0
8. Число дел, переданных в
следственные органы 9 12 9
9. Число дел, по которым
приняты решения о привлечении
к ответственности 6 11 5
10. Чисто вынесенных постановлений
о приостановлении эксплуатации
объектов 1697 1540 1649
11. Число объектов, эксплуатация
которых приостановлена 1667 1538 1647
12. Удельный вес объектов,
эксплуатация которых
приостановлена, в % 98,2 99,9 99,9
13. Число лиц, отстраненных от
работы по предложению ЦГСЭН 1888 1816 1736
Обеспеченность учреждений
санэпидслужбы Чувашской Республики
специалистами с высшим медицинским образованием
Таблица 19
| Годы | Штатная численность | Число физических лиц | Укомплектованность,% |
1991 378 279 73,0
1992 380 276 72,6
1993 352 276 76,1
1994 376 279 74,2
1995 379 275 72,6
Обеспеченность учреждений
санэпидслужбы Чувашской Республики
специалистами со среднеспециальным образованием
Таблица 20
| Годы | Штатная численность | Число физических лиц | Укомплектованность,% |
1991 1269 859 70,0
1992 1099 818 74,4
1993 968 744 79,9
1994 993 745 75,0
1995 1029 718 69,8
Аттестация специалистов санэпидслужбы Чувашской Республики
на квалификационную категорию
Таблица 21
|
Годы |
Врачи и другие специалисты с высшим образованием | |||||
| Высшая категория | Первая категория | Вторая категория | ||||
| Присвоено | Подтверж- дено |
Присвоено | Подтверж- дено |
Присвоено | Подтверж- дено |
|
1991 3 6 13 11 8 -
1992 5 1 17 7 8 1
1993 1 2 21 5 13 -
1994 3 1 9 11 6 -
1995 6 4 13 14 10 1
|
Годы |
Средний медицинский персонал | |||||
| Высшая категория | Первая категория | Вторая категория | ||||
| Присвоено | Подтверж- дено |
Присвоено | Подтверж- дено |
Присвоено | Подтверж- дено |
|
1991 - - 11 - 3 -
1992 - - 8 - 5 -
1993 41 - 111 13 27 -
1994 4 - 22 4 11 -
1995 6 - 14 7 3 -
Потребление
продуктов питания в расчете на душу населения
Таблица 22
| Продукты питания | Ед. изм. |
Рекоменд. нормы ин- ститута РАМН на 1 жителя |
1992 г. | 1993 г. | 1994 г. |
Мясо и мясопродукты кг 74 57 56 55
Молоко и молокопрод. кг 389 348 353 342
Яйцо и яйцепродукты шт 290 226 212 204
Хлеб и хлебопродукты кг 110 142 137 135
Картофель кг 117 176 214 223
Овощи и бахчевые кг 139 62 59 52
Рыба и рыбопродукты кг 23 9 10 10
Сахар кг 38 31 29 25
Масло раст. (маргарин) кг 12,8 4,9 4,7 4,0
Продажа основных продовольственных товаров
торговыми предприятиями на продовльственных и смешанных
рынках за 1995 год *
Таблица 23
| Наименование продуктов | Ед. изм. | Всего | в т.ч.торговыми предприятиями | ||
| 1994 г. | 1995 г. | 1995 % к | |||
Мясо и птица тн 9219 10606 7502 70,2
Колбасные изделия тн 4555 7488 4555 60,8
Консервы мясные туб. 3538 3694 3032 82,1
Рыба тн 3514 3669 2869 78,2
Сельди тн 1033 1694 1023 60,4
Консервы рыбные туб. 4963 5573 4441 79,7
Масло животное тн 1653 2683 1504 56,0
Масло растительное тн 2755 3011 2186 72,6
Маргарин и марг.продукц. тн 582 825 581 70,8
Сыр тн 776 1350 775 57,5
Яйца тыс.шт. 50728 70895 48708 68,7
Сахар тн 9276 14552 9276 63,7
Кондитерские изделия тн 10176 15644 9622 61,5
Чай натуральный тн 464 592 445 75,1
Водка и ликеровод.изделия тыс.дал. 2150 1987 2150 108,2
Пиво тыс.дал 933 1089 933 85,7
Макаронные изделия ** тн 5068 5233 5068 96,8
Хлеб и хлебобул.изделия** тн 81312 76506 81312 106,3
Крупа и бобовые ** тн 7992 8331 7992 97,1
Картофель тн 9334 11004 7192 65,4
Овощи тн 15198 11364 8700 76,6
Фрукты и ягоды тн 15161 4046 3205 79,2
* - продажа на продовольственных и смешанных рынках по экспертной
оценке
** - учет продажи на рынках не ведется
Данные контроля за контаминантами
Таблица 24
| Контанинанты | Уд.вес проб,не отв.гигиеническим нормативам, в % | |||
| 1992 г. | 1993 г. | 1994 г. | 1995 г. | |
Нитраты 8,5 6,5 3,8 3,1
Пестициды 0,7 0,8 0,0 0,05
Токсичные элементы 1,4 1,4 0,8 0,3
Антибиотики 30,6 3,6 13,5 3,4
Данные контроля качества
продовольственного сырья и пищевых продуктов
Таблица 25
| Наименование продукции |
Уд.вес результатов лабораторных исследо- ваний,не отвечающих сан.требованиям,в % |
|||
| по хим.показателям | по бак.показателям | |||
| 1995 г. | 1994 г. | 1995 г. | 1994 г. | |
Раздел VI
Медико-санитарная помощь населению и
ресурсы здравоохранения
Государственная политика в области охраны здоровья граждан осуществляется в тесном взаимодействии с министерствами и ведомствами Чувашской Республики. Министерство здравоохранения Чувашской Республики координирует деятельность Республиканской комиссии по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, государственных предприятий "Медтехника", "Фармация", Госсанэпиднадзора Чувашской Республики, Фонда
Министерство здравоохранения Чувашской Республики тесно сотрудничает с Министерством здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. Так, на развитие здравоохранения нашей республики в 1995 году из бюджета Российской Федерации было выделено дополнительно 9 млрд. 333 млн. рублей, кроме того на финансирование целевых федеральных программ - 855 млн. 300 тыс. рублей.
Производилось финансирование таких программ, как "Предупреждение распространения заболеваний СПИДом в Российской Федерации" - 134,0 млн. рублей (100%), "Вакцинопрофилактика на 1993 - 1997 годы" - 757,9 млн. рублей (110%), "Планирование семьи" - 236,4 млн. рублей (100%), "Дети - инвалиды" - 27 млн. рублей.
Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования в республику в 1995 году составила 3550 млн. рублей. Эти средства были направлены на выполнение программы обязательного медицинского страхования, оплату дорогостоящих операций жителям республики в других регионах России.
Капитальный ремонт выполнен на сумму 1 млрд. 735 млн. рублей.
Строительно-монтажные работы велись на 26 объектах здравоохранения, в том числе ни 9 объектах республиканского и 17 объектах муниципального значения.
На эти цели из федерального бюджета выделено 1125 млн. рублей, из республиканского бюджета - 4904,5 млн. рублей.
Завершено строительство и введены в эксплуатацию 6 объектов здравоохранения общей мощностью 105 коек и 1170 посещений в смену (в 1994 году были введены 4 объекта общей мощностью 105 коек и 410 посещений в смену, в 1993 году - 6 объектов общей мощностью 167 коек).
Сданы в эксплуатацию:
Республиканский диагностический центр на 300 посещений в смену;
Республиканский эндокринологический диспансер на 200 посещений в смену и 30 коек;
Республиканский вертебрологический центр на 150 посещений в смену;
Новочурашевская участковая больница на 100 посещений в смену и 90 коек;
пристрой к поликлинике Аликовской центральной районной больницы на 150 посещениий в смену;
прачечная Цивильской центральной районной больницы.
В 1996 году планируется проводить строительные работы на 23 объектах, в том числе: на 10 объектах республиканского, на 13 - муниципального значения.
В 1995 году объем финансирования муниципальных н республиканских учреждений здравоохранения Чувашской Республики был предусмотрен в сумме 159809,1 млн. рублей, фактическое исполнение составило 166670,8 млн. рублей, что на 6861,7 млн. руб. больше, чем запланировано. Дополнительные ассигнования на здравоохранение в 1995 году выделялись и городскими администрациями.
Лечебно-профилактическими учреждениями в 1995 году получено из Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики 48859,1 млн. рублей, что составляет 29,3% от общего объема всех средств, направленных в 1995 году на охрану здоровья граждан Чувашской Республики.
В 1995 году медицинскими учреждениями Чувашской Республики было оказано платных медицинских услуг населению на сумму 6678,1 млн. рублей, что составляет 4,0% от общего объема финансирования по отрасли "Здравоохранение". Вырученные средства были направлены на выплату заработной платы, приобретение медикаментов и продуктов питания.
Все расходы лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики в 1995 году составили 222208 млн. рублей, что составляет 15,7% от консолидируемого бюджета Чувашской Республики, и эти средства направлены на:
выплату заработной платы - 87638,3 млн. рублей или 52,6% (с учетом начислений на фонд оплаты труда);
оплату коммунальных услуг - 30834,1 млн. рублей или 18,5%;
медикаменты - 15608,8 млн. рублей или 6,7%;
питание - 11164,1 млн. рублей или 5,3%;
капитальное строительство и капитальный ремонт - 8760,8 млн. рублей или 5,3%;
приобретение оборудования длительного пользования - 3570,7 млн. рублей;
прочие (Г.С.М., приобретение мягкого инвентаря и мебели, канцелярских товаров, материалов и предметов для текущих и хозяйственных целей) - 9094,0 млн. рублей или 5,4%.
Кроме того, единовременная помощь Федерального фонда медицинского страхования Чувашской Республике (в виде предоставления медикаментов на сумму 3540 млн. рублей и 40000 флаконов инсулина на сумму 263 тыс. рублей) составила 3803 млн. рублей.
Среднемесячная заработная плата одного работающего в отрасли здравоохранения в 1995 году по бюджету составила 177,6 тыс. рублей: у врачей - 190,8 тыс. рублей, у средних медицинских работников - 114,4 тыс. рублей. Бюджет здравоохранения на душу населения Чувашской Республики в 1995 году составил в среднем 122 тыс. 309 рублей.
Средняя стоимость одного посещения в поликлинику составляет 7300 рублей. Стоимость одного койко-дня в среднем по бюджету 34231 рублей. Содержание реанимационной койки обходится 68 млн. 300 тыс. рублей в год.
В 1995 году сеть лечебно-профилактических учреждений практически не изменилась, хотя и уменьшилось число сельских врачебных амбулаторий.
Население республики получает медицинскую помощь в 121 лечебном учреждении, 84 амбулаторно-поликлинических учреждениях, 7 санаториях, 683 фельдшерско-акушерских пунктах.
Количество врачей, работающих в лечебно-профилактических учреждениях за 1995 год увеличилось с 4792 до 4977 (на 185 человек), среднего медицинского персонала - с 13761 до 14023 (на 162 человека). Всего в здравоохранении республики работает более 33 тыс. человек.
Обеспеченность врачами на 10000 населения составила 36,5 (1994 год - 35,0), средними медицинскими работниками - 102,9 (1994 год - 101,7), и в то же время низка обеспеченность врачами и средними медицинскими работниками в Порецком районе - соответственно 12,6 и 80,6, Вурнарском - 14,4 и 78,2, Ибресинском - 15,6 и 73,9, Красночетайском - 16,3 и 72,4, Батыревском - 15,4 и 89,2. Недостаточно обеспечены средним медперсоналом лечебно-профилактические учреждения г. Новочебоксарска - 87,9 на 10000 населения. Необходимо отметить, что при общей положительной тенденции увеличения количества врачей 13 сельских врачебных амбулаторий из 58 не имели врачей (22,4%).
В целом по республике соотношение врачей к среднему медперсоналу составило 1:2,8.
В 1995 году прошли специализацию в ГИДУВах 170 врачей, на выездных циклах - 609 врачей, на местной базе - 345 средних медицинских работников.
При сохранении вакантных должностей медицинских работников на бирже труда по безработице зарегистрировано всего: врачей - 62, среднего медицинского персонала - 187; в том числе по городам: Чебоксары: врачей - 51; среднего медицинского персонала - 90, Новочебоксарску: врачей - 9, среднего медицинского персонала - 30; Шумерле: врачей - 2, среднего медицинского персонала - 14. Алатырю: среднего медицинского персонала - 8; Канашу: среднего медицинского персонала - 45.
В 1995 году увеличилось количество эндоскопистов на 14%, наркологов - 16%, инфекционистов - 3%, врачей лечебной физкультуры - 30%, стоматологов - 4%, анестезиологов - реаниматологов - 3% и др.
Несколько улучшилось оснащение лечебно-профилактических учреждений современной аппаратурой: на 30% увеличилось число аппаратов ультразвукового излучения, 8,6% - флюорографических установок, 10,6% - эндоскопических аппаратов.
Увеличилось количество специализированных коек: эндокринологических - на 50%, гастроэнтерологических - 5,7%, гематологических - 8,6%, ревматологических - 56,9%, гнойной хирургии - 19,4%, онкологических - 2,4%.
С целью приближения высококвалифицированной хирургической помощи населению в крупных больницах развернуты ожоговое, нейрохирургическое отделения, отделения хирургии сосудов, хирургии печени, челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии кисти, "Искусственная почка и гравитационная хирургия крови".
В республике с 1995 года стала развиваться эндоскопическая хирургия. Соответствующей аппаратурой оснащены Республиканская клиническая больница N 1, Детская республиканская больница, центр "Семья", онкологический диспансер, медико-санитарная часть ТОО "ЧХБК". В этих учреждениях проведено более 260 лапароскопических операций. Проведение таких операций позволило сократить время пребывания пациентов в стационаре, уменьшить травматичность. улучшить косметичность послеоперационного рубца и уменьшить число послеоперационных осложнений.
В Республиканской клинической больнице N 1 широко используются для диагностики и лечения больных компьютерный томограф, аппарат дистанционной литотрипсии.
Открытый в 1995 году Республиканский диагностический центр оснащен уникальным современным диагностическим оборудованием и все медицинские учреждения республики имеют возможность пользоваться углубленным обследованием пациентов.
В республике заметно увеличилось число кабинетов, пользующихся методами традиционного лечения (иглорефлексотерапии, вертебро-неврологического, массажа, фитотерапии и другого) и расширяющих возможности медицины.
В лечебно-профилактических учреждениях увеличилось число специализированных кабинетов: ревматологических - на 18,7%, кардиологических - 8,5%, эндокринологических - 20%, инфекционных - 15%, онкологических - 13,6%, психиатрических - 16,6%. отоларингологических - 10%, неврологических - 11,7%, дерматовенерологических - 15,4%. Смотровых кабинетов стало меньше на 17,7%.
Оснащение лечебно-профилактических учреждений современной аппаратурой позволило шире использовать новейшие методы обследования и лечения больных. Вырос объем исследований: эндоскопических - на 17,7%, лабораторных- 9,4%, в то же время уменьшился объем рентгенологических исследований - на 6,1%.
Доступность стационарной помощи населению сохранилась на уровне предыдущего года. Увеличилось число больных, выписанных из стационара с заболеваниями: инфекционными и паразитарными - на 10,2%, болезнями крови - 8,6%, болезнями кожи - 6%, симптомами и неточно обозначенными состояниями - 22,7%. При этом сократилось число больных, выписанных из стационара с заболеваниями нервной системы - 12,5%, мочеполовой системы - 8,2%, органов дыхания - 6,4%, осложнениями беременности и родов - 6,8%.
Уровень госпитализации на 1000 населения составил 246, число дней функционирования койки в 1995 году составило 301. Возрос оборот койки до 20,5, средняя длительность лечения больного составила 14,7 дня. Эффективно использовались стационарные койки в Канашском - 334 дня, Комсомольском - 336,7 дня районах, г.г. Канаше - 316 дней, Новочебоксарске - 319,6 дня, и в то же время нерационально использовались больничные койки в Порецком - 227 дней, Алатырском - 242,8 дня, Аликовском - 257,5 дня, Батыревском - 265,4 дня районах, г. Чебоксары - 303 дня.
Больничная летальность не изменилась и составила - 0,9%. По отдельным классам заболеваний произошло снижение данного показателя: при заболеваниях крови - на 50%, мочеполовой системы - 36,8%, врожденных аномалий - 22,5%. Резкое увеличение внутрибольничной летальности отмечено при эндокринных заболеваниях на 27,7%, инфекционных заболеваниях - 16,9%, осложнениях беременности и родов - 28,5%, заболеваниях кожи и подкожной клетчатки - 33,3%.
Объем хирургической помощи в стационарах сохранился на уровне прошлого года, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях увеличился на 14,7%. В структуре больничных операций наибольший удельный вес составляют операции акушерские - 34,4%, на органах брюшной полости - 13,7%, на коже и подкожной клетчатке - 13,5%. В структуре амбулаторно-поликлинических операций 47,9% занимают операции на коже и подкожной клетчатке.
Послеоперационная летальность не изменилась и составила 0,5% на 100 оперированных. Ухудшились показатели, характеризующие экстренную хирургическую помощь. Увеличилась послеоперационная летальность по поводу операций при остром аппендиците - в 2,5 раза, желудочно-кишечном кровотечении - в 12 раз, ущемлении грыжи - в 2,4 раза, остром холецистите - в 1,1 раза.
Послеоперационная летальность увеличилась после операций на эндокринной системе - в 5 раз, на органах уха, горла, носа - в 2 раза, на женских половых органах - в 3 раза.
Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений почти не изменилась. В связи с вводом новых учреждений плановая мощность увеличилась на 5,1% посещений в смену. Общее число посещений к врачам составило 12863,0 тыс. или 9,4 на 1 жителя, в том числе к стоматологам - 1,2.
Увеличилось количество диспансерных больных на 1000 населения до 332,9. Однако низкий показатель, характеризующий работу специалистов с хроническими больными, отмечается в Чебоксарском районе - 140,0, Вурнарском - 176,6, Ибресинском - 181,8, Яльчикском - 187,0.
Несколько улучшился охват населения флюорографическими осмотрами и составил - 68,8% (в 1994 году - 55,2%).
В 1995 году в республике продолжалась работа по реформированию здравоохранения, подготовке учреждений и предприятий отрасли к новым экономическим условиям. Активно проводилась структурная перестройка управления здравоохранением, применялись меры по совершенствованию обязательного медицинского страхования населения, упорядочению деятельности лечебно-профилактических учреждений.
Развитию медицинской науки, обмену мнениями между учеными и практиками способствовали проведение в прошлом году съезда психиатров, научно-практической конференции по акушерству и перинатологии, терапии и более активное внедрение в медицинскую практику современных методов диагностики, лечения и профилактики.
С целью улучшения медицинского обслуживания населения Министерством здравоохранения Чувашской Республики в 1995 году разработано и принято 5 программ развития здравоохранения:
1. "Совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению Чувашской Республики на 1995 - 1996 годы".
2. "Развитие донорства крови и ее компонентов в Чувашской Республике на 1995 - 1996 годы".
3. "Комплексная программа развития здравоохранения Чувашской Республики на 1995 - 1997 годы".
4. "Развитие и совершенствование службы медицины катастроф Чувашской Республики на 1995 - 1997 годы".
5. "Программа по совершенствованию психиатрической помощи гражданам Чувашской Республики на 1996 - 1998 годы".
Проводимая организационная реформа здравоохранения, целью которой является повышение качества и эффективности медицинской помощи основана на выделении приоритетных проблем охраны здоровья населения и особое место среди них занимают "Безопасное материнство", "Совершенствование кардиологической помощи населению", "Онкология", "Лекарственное обеспечение" и другие.
Неизбежным является процесс сокращения количества развернутых больничных коек и необходимость широкого внедрения в практику лечения больных дневных стационаров и стационаров на дому.
В сложившихся социально-экономических условиях очень сложным остается вопрос медицинского обслуживания сельских жителей. Недостаток средств на реконструкцию, оснащение, строительство лечебных учреждений привело к тому, что еще более ухудшилась материально-техническая база многих сельских лечебно-профилактических учреждений, в связи с чем проводимая в отрасли реформа в малой степени затронула сельское здравоохранение.
Принимаемые меры по переходу к организации работы сельских врачебных амбулаторий и участковых больниц по принципу семейного врача, переориентации медицинской помощи на усиление догоспитального этапа, расширению возможностей оказания скорой и неотложной медпомощи, развитию медико-социальной службы на селе, созданию сети больниц сестринского ухода оказались недостаточно эффективны. В 1995 году совместно с Министерством по социальной политике Чувашской Республики была продолжена работа по организации коек социального ухода в участковых больницах. Такие койки функционировали на базе Караевской участковой больницы Красноармейского района (15 коек), Арабосинской участковой
Совместно с заинтересованными ведомствами и организациями продолжена работа по развитию приоритетных видов специализированной медицинской помощи населению Чувашской Республики.
В республике сложилась крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу, что поставило задачу разработки и внедрения новых форм и методов организации противотуберкулезной службы, позволяющих повысить эффективность оказания медицинской помощи этому контингенту больных. Впервые в республике внедрена в практику автоматизированная программа "Флюорография населения Чувашской Республики".
В связи со сложившейся неблагополучной эпидемиологической обстановкой в отношении болезней, передаваемых половым путем, в республике разработаны мероприятия по борьбе с венерическими болезнями, направленные на пересмотр существующих подходов к методам профилактики, выявления и лечения больных с учетом изменения психологии медицинских работников и населения в отношении заболеваний, передаваемых половым путем. Для повышения доступности экстренной диагностики и лечения лицам с заболеваниями, передаваемыми половым путем, организованы 6
Важной проблемой практического здравоохранения является оказание качественной медицинской помощи больным сахарным диабетом. В 1995 году количество этих больных составило 12334 человек, из них детей и подростков - 113. Среди больных имеются больные с тяжелыми инсулинозависимыми формами, выросли показатели смертности и инвалидизации по причине данного заболевания.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом в республике создан диабетологический центр на базе республиканской клинической больницы.
Профилактика и лечение болезней системы кровообращения является одной из приоритетных проблем не только здравоохранения, но и всего общества в целом. На долю болезней системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти (53,3%), 47,1% - инвалидности, 10,8% - общей заболеваемости, учтенной при обращении во все лечебно-профилактические учреждения среди взрослого населения и 4,2% случаев временной нетрудоспособности. В этой связи в республике разработана и реализуется концепция по организации медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе по гипертонии и атеросклерозу, сохранение и совершенствование системы реабилитации производства.
Продолжается рост заболеваемости населения психическими расстройствами. Под наблюдением психиатров состоит около 40 тыс. больных, из них 22,8% страдают психозами, 30,4% - умственной отсталостью, 46,7% - непсихотическими расстройствами. В последней группе расстройств имеет место увеличение прироста показателей первичной заболеваемости за счет неврозов, реактивных состояний.
Состав больных, получающих помощь в психиатрических учреждениях, составляет контингент больных с тяжелыми формами заболеваний и примерно две трети из них находятся под диспансерным наблюдением. Продолжает увеличиваться число инвалидов по психическим расстройствам. Это число ежегодно увеличивается в связи с ликвидацией мест работы на обычном производстве для лиц с психическими болезнями. К концу года число инвалидов составило 6630 (в 1994 году - 6466 чел.).
В республиканской программе ведущим разделом является социальная поддержка психических больных, включающая организацию лечебно-производственных государственных предприятий для трудоустройства лиц, страдающих психическими расстройствами, включая инвалидов; создание службы защиты прав пациентов, находящихся в психиатрических стационарах; обоснование соответствующих предложений по изменению гражданского,
психотерапии.
В целях улучшения материально-технической базы психиатрической службы продолжается строительство лечебного корпуса на 240 коек.
Санаторно-курортная помощь
В системе охраны здоровья населения Чувашии важное место принадлежит санаторно-курортной помощи - одному из ведущих этапов восстановительного лечения и оздоровления.
Под ведомством Министерства здравоохранения Чувашской Республики находится 3 детских соматических санатория на 225 коек, 2 детских туберкулезных санатория на 150 коек, 2 туберкулезных санатория для взрослых на 215 коек.
В 1995 году в детских соматических санаториях прошли лечение 1956 детей (в 1994 году - 1996 чел.), в туберкулезных детских - 582 ребенка (в 1994 году - 667 чел.), в туберкулезных взрослых - 955 чел. (1994 году - 1002 чел.).
В настоящее время 2377 детей с заболеваниями системы кровообращения состоят под диспансерным наблюдением и эта цифра ежегодно возрастает. В 1995 году 25,6% детей из числа нуждающихся получили лечение в детском кардиоревматологическом санатории. В психосоматическом санатории были оздоровлены 832 ребенка, в пульмонологическом санатории из 8754 детей, состоящих на учете у пульмонолога, получили лечение 514 детей, что составило 5,9% от чиста нуждающихся.
Под наблюдением фтизиопедиатров находятся 6496 детей, из них 14 с активными формами туберкулеза, 9% из числа нуждающихся получили лечение в Каршлыхском и Вурнарском санаториях. На диспансерном учете у фтизиатров состоят 7921 взрослых больных, из них 544 с активными формами туберкулеза. В двух противотуберкулезных санаториях: Заволжском и Чуварлейском получили лечение 949 человек, что составило 12% от числа нуждающихся. Эффективность лечения в туберкулезных здравницах превышает 50%.
Таким образом, потребность в санаторных койках растет, а существующая база санаториев не везде отвечает требованиям и нормам. Назрела необходимость организации санатория "Мать и дитя" для женщин и детей с соматической патологией.
Большое внимание уделяется организации санаторно-курортной помощи участникам и инвалидам Великой Отечественной войны, воинам - интернационалистам и лицам, приравненным к ним по льготам. В 1995 году обеспечено санаторно-курортным лечением 1169 участника, 769 инвалида Великой Отечественной войны, 104 воина - интернационалиста.
Особое внимание Министерство здравоохранения Чувашской Республики уделяет реабилитации граждан, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. В истекшем году в санаторно-курортных учреждениях пролечено 402 человека, в реабилитационных центрах - 41 человек.
Необходимо отметить, что санаторно-курортный комплекс Чувашии испытывает серьезные сложности из-за неравномерного и нестабильного финансирования, что не позволяет охватить лечением больных республики.
Назрела необходимость решать вопросы дальнейшего развития санаторно-курортного комплекса Чувашии. В этих целях нужно совместно со всеми заинтересованными министерствами и ведомствами разработать целевую программу развития санаториев и туристских объектов, куда включить весь спектр проблем санаторно-курортного лечения.
На намеченном этапе нельзя рассчитывать на повышение эффективности и качества лечения без инвестирования отрасли, вложения в нее дополнительных сил и средств.
Обеспеченность населения медицинскими кадрами
(на 10000 населения)
| Административные деления |
Врачи всех специальностей (без зубных) |
Средний медицинский персонал |
||||
| 1993 | 1994 | 1995 | 1993 | 1994 | 1995 | |
Раздел VII
Обеспечение лекарственными средствами,
изделиями медицинского назначения
и медицинской техникой
В 1995 году в Чувашской Республике лекарственное обеспечение населения и лечебно-профилактических учреждений осуществлялось через сеть аптек, аптечных киосков и пунктов, предприятий оптовой реализации различных форм собственности.
Государственное объединение "Фармация" Министерства здравоохранения Чувашской Республики имеет в своем составе аптечную базу, 121 аптеку (из них 51 сельская), 6 магазинов "Оптика", 21 аптечный отдел, магазин "Химреактивы", фармацевтическую фабрику, справочную службу (городской телефон 087). Организована продажа лекарственных средств, изделий 20 аптечных пунктах.
Фактическая нагрузка на 1 государственную аптеку в городской местности в 1995 году составила 13227 человек, в сельской - 9598 человек.
Аптечная служба государственного объединения "Фармация" является единственной службой, обеспечивающей лечебно-профилактические учреждения и население наркотическими и ядовитыми, одурманивающими и психотропными лекарственными средствами, осуществляющей аптечное изготовление лекарственных форм. Ею изготавливается около 4 тыс. литров инфузионных растворов в сутки по 15 наименованиям, около 10 видов порошков, 15 видов глазных капель, около 70 видов мазей. За 1995 год выпущено более 2 миллионов единиц аптечной продукции. Фармацевтической фабрикой наименований.
В условиях резкого сокращения централизованных поставок в 1995 году государственным объединением были заключены договора на прямую поставку лекарственных средств и изделий медицинского назначения с 167 поставщиками, в том числе 148 договоров - с поставщиками России, 8 - с поставщиками ближнего зарубежья, 4 - по импорту, 7 - с поставщиками Чувашской Республики.
За минувший год реализовано лекарственных средств и изделий медицинского назначения на 60 млрд. 435 млн. рублей, в том числе реализовано населению - 27 млрд. 954 млн. рублей (46,3%), лечебно-профилактическим учреждениям - 27,03 млрд. рублей (44,7%), прочим организациям, в том числе по бартеру 5,4 млрд. рублей (9%). Отпуск по бесплатным и льготным рецептам составил 5,7 млрд. рублей, что составило 9,4% в общем объеме товарооборота или 20,5% от розничного товарооборота. Ежедневно лечебным учреждениям и населению республики реализовывалось лекарственных средств на сумму более 168 млн. рублей.
Кроме Государственного объединения "Фармация" оптовой и розничной реализацией лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники занимаются 53 коммерческие фирмы, в том числе в г. Чебоксары - 41.
Объем завоза медикаментов за последние годы государственными аптеками сокращается и составляет 60% от уровня 1991 года.
В 1995 году Государственное объединение "Фармация" уделяло большое внимание сбору и переработке лекарственных трав. При плане заготовки 20 тонн заготовлено 38,1 тонны трав 27 наименований.
В целях защиты прав потребителей и контроля за поступающими в аптечную сеть любой формы собственности лекарственными средствами на их соответствие критериям качества и безопасности создана контрольно-аналитическая лаборатория.
Деятельность государственного предприятия "Медтехника" Министерства здравоохранения Чувашской Республики в 1995 году была направлена на обеспечение качественного обслуживания лечебно-профилактических учреждений республики в условиях страховой медицины.
В соответствии с решением коллегии Минздрава Чувашской Республики от 2 июня 1994 г. N 12 и Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 1994 г. N 1418 "О лицензировании отдельных видов деятельности" предприятием была проведена большая работа по подготовке к лиценэированию основных видов деятельности. В настоящее время государственным предприятием "Медтехника" получены лицензии на осуществление следующих видов работ:
ремонт, наладка и обслуживание медицинской техники;
изготовление очковой оптики;
роэничная реализация изделий медицинского назначения, медицинской техники и очковой оптики;
оптовая реализация медицинской техники;
выполнение перевозочной, транспортно-экспедиционной и другой деятельности, связанной с осуществлением ремонта и техническим обслуживанием транспортных средств.
Кроме того, госпредприятию "Медтехника" Волго-Вятской госинспекцией пробирного надзора Министерства финансов Российской Федерации выдано регистрационное удостоверение на право сбора, первичной переработки и сдачи в Госфонд лома и отходов драгоценных металлов от лечебных учреждений республики.
В 1995 году предприятием было выполнено работ и услуг по производству и получено реализованного наложения по торговле на сумму 1664,2 млн. руб., что в 2,2 раза больше по сравнению с 1994 годом. Доля работ и услуг по производству в общих объемах предприятия возросла в 1995 году по сравнению с 1994 годом на 12,4% и составляет в настоящее время 60%.
Госпредприятие "Медтехника" строит свои взаимоотношения с медицинскими учреждениями республики на договорной основе. Предприятием были заключены договора с 97% лечебно-профилактических учреждений на техническое обслуживание рентгеновского оборудования, с 76% - на техническое обслуживание остального медицинского оборудования, и со 100% - на метрологический контроль средств измерений медицинского назначения.
В 1995 году были дополнительно заключены договора с 21 учреждением на техническое обслуживание изделий медицинской техники.
В соответствии с заключенными договорами на техобслуживание и ремонт медицинской техники службой основного производства предприятия в 1995 году было оказано услуг лечебным учреждениям республики на сумму 808,9 млн. руб. В целом за истекший год объем производства, включая работы и услуги вспомогательного производства (сбор и переработка серебросодержащих отходов, ремонт медицинского и технологического оборудования, изготовление нестандартного оборудования, ремонт автомобилей и транспортные услуги) составил 996,6 млн. рублей.
Госпредприятие "Медтехника" осуществляет свою коммерческую деятельность на договорной основе с заводами - изготовителями и фирмами - поставщиками, имеющими соответствующие лицензии и сертификаты качества на поставляемые изделия медицинской техники. В 1995 году предприятием поставлено учреждениям здравоохранения республики изделий медицинского назначения и оборудования на 3534,6 млн. рублей и реализовано населению через сеть розничных магазинов товаров для здоровья 440,4 млн. рублей. Госпредприятие "Медтехника" проводит гибкую ценовую политику на реализуемые изделия медицинского назначения путем применения системы торговых скидок или пониженных торговых наценок.
В настоящее время физический износ медицинского оборудования, эксплуатируемого в лечебных учреждениях республики, составляет от 50 до 80%. В связи с нехваткой бюджетных ассигнований на приобретение нового оборудования у лечебных учреждений приоритетным направлением работы госпредприятия "Медтехника" было и остается повышение качества технического обслуживания и ремонта изделий медицинской техники и продление ресурса эксплуатации. В связи с этим начиная с 1995 года значительно увеличены закупки запасных частей и комплектующих изделий для ремонта медицинского оборудования. Все средства измерения медицинского назначения после проведения ремонта проходят метрологический контроль.
На основании постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 июля 1994 г. N 145 проводится работа по сертификации рабочих мест электромехаников по ремонту медицинской техники. Принимаются меры по повышению квалификации электромехаников предприятия и обслуживающего персонала лечебных учреждений. Так, в 1995 году 10% работников предприятия прошли обучение на курсах повышения квалификации.
За отчетный период 167 работников лечебных учреждений республики прошли обучение на проводимых госпредприятием "Медтехника" курсах по правилам эксплуатации и требованиям техники безопасности при работе на паровых стерилизаторах. В 1995 году, кроме вышеназванных курсов, предприятием стали проводиться совместно с Центром госсанэпиднадзора Чувашской Республики курсы повышения квалификации работников дезинфекционных отделений лечебных учреждений республики. Несмотря на проделанную предприятием работу по повышению качества предоставляемых лечебным учреждениям услуг, коллективу госпредприятия "Медтехника" в 1996 году предстоит решить еще ряд серьезных задач, направленных на
сокращение сроков ремонтных работ;
лицензирование деятельности предприятия по ремонту и продаже средств измерений медицинского назначения в органах Госстандарта Российской Федерации на 1997 - 2002 годы;
аккредитация метрологической службы предприятия на право поверки средств измерений медицинского назначения в органах Госстандарта Российской Федерации;
освоение метрологической поверки лазерных терапевтических аппаратов и УВЧ;
производство сборки инкубаторов для интенсивной терапии из блоков и комплектующих итальянской фирмы "Джакомо Бертокки";
освоение производства изделий медицинского назначения: штативов для длительных вливаний, столов инструментальных и т.д.;
освоение изготовления индивидуальных ушных вкладышей для населения республики и т.д.
Раздел VIII
региональные особенности здоровья населения
и здравоохранения
Деятельность органов и учреждений здравоохранения
Чувашской Республики
Во всех районах и городах республики сложилась ситуация, которая характеризуется стабилизацией показателей состояния здоровья населения. Получили развитие нетрадиционные методы организации работы, произошла дифференциация и сокращение коечного фонда, централизация стационарной помощи. Повысилась оснащенность учреждений здравоохранения клинико-диагностической аппаратурой. Продолжалось строительство объектов здравоохранения. Прилагались усилия для сохранения бесплатной медицинской помощи, поддержания и развития государственной системы здравоохранения.
Дальнейшее развитие обязательного медицинского страхования сопровождалось противоречиями и непоследовательностью, особенно в отношении организационных мероприятий и внедрения медико-экономических технологий, финансового обеспечения лечебно-профилактических учреждений. Это обусловлено недостаточным взаимодействием всех субъектов медицинского страхования. Необходимо обеспечить более четкие разграничения в сфере деятельности и ответственности за здоровье населения каждого субъекта обязательного медицинского страхования. Предъявляемые требования по данному вопросу медленно решаются в отдельных районах и городах.
Необоснованное стремление к увеличению числа коек без учета санитарных норм привело к тому, что в республике развернуты 16381 койка и на одну койку приходится 8,0 кв. м палатной площади (при норме 9 кв. м). Показатель обеспеченности койками на 10000 населения в республике составил 120,2 (в Российской Федерации - 119,4). В переполненных палатах гигиенические условия для пребывания больных зачастую не соответствуют нормам, и в то же время "простаивают койки" во многих участковых больницах. По республике средняя занятость койки в 1995 году составила всего 301 день. Как уже было сказано выше, нерационально используются
В каждом районе, конкретно по каждой больнице необходимо определить ее статус, число коек, профиль и способ ее финансирования, провести пересмотр коечной сети в соответствии с потребностью в госпитализации. Ввиду больших материальных затрат и неэффективности лечения больных в участковых больницах назрела необходимость часть из них преобразовать во врачебные амбулатории, а некоторые участковые больницы преобразовать в отделения медико-социальной помощи.
Повышению уровня амбулаторно-поликлинической помощи и рациональному использованию коечного фонда должна способствовать организация "дневных стационаров" и палат дневного пребывания больных. С введением оплаты страховыми медицинскими организациями лечения больных в дневных стационарах в 1996 году должна активизироваться деятельность лечебно-профилактических учреждений по внедрению новых форм работы стационара, при этом уровень госпитализации должен увеличиться на 6 - 8% и, в то же время, стоимость пролеченного больного должна уменьшиться на 10%.
Можно предположить, что при ухудшении социально-экономической обстановки обращаемость населения за медицинской помощью будет увеличиваться. Учитывая эти и ряд других обстоятельств, в 1996 году будет проводиться планомерная работа по рациональному использованию коечного фонда и приведение его в соответствие с истинной потребностью в нем. Эта работа приведет к увеличению палатной площади на одну койку в лечебно-профилактических учреждениях республики, что в свою очередь положительно скажется на условиях пребывания больных в стационаре. Кроме того, внедрение современных технологий, совершенствование организации системы контроля качества медицинской помощи, организация
Существенное удешевление стационарной помощи путем развития стационаров дневного пребывания, отделений социального ухода и т.п. позволит направить дополнительные средства на развитие амбулаторно-поликлинической помощи населению. Назрела необходимость постепенного перехода на 3-уровневую структуру оказания стационарной помощи: интенсивного лечения, долечивания и реабилитации.
Проводимое в республике лицензирование лечебно-профилактических учреждений, аттестация с предварительным тестированием с помощью ЭВМ, выдача сертификатов специалистам способствовали повышению качества профессиональной подготовки медицинских кадров.
Экономическое обоснование проводимых реформ и реализация программ обеспечения медицинской помощью населения Чувашской Республики позволили сохранить сеть и кадры здравоохранения в 1995 году на достаточно устойчивом уровне, обеспечивая стабильное функционирование всех лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную, квалифицированную и специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению. Удалось несколько обновить парк медицинской техники лечебно-профилактических учреждений. Приобретена аппаратура для ультразвуковых исследований, эндоскопии, лапароскопическое
Управление здравоохранением и правовое
обеспечение реформ
Управление всей системой здравоохранения республики осуществлялось Министерством здравоохранения Чувашской Республики в тесном сотрудничестве с главами местных администраций. В своей работе Министерство здравоохранения Чувашской Республики плодотворно сотрудничало с Центром госсанэпиднадзора Чувашской Республики, Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, медицинскими ассоциациями, медицинским институтом, Министерством Чувашской Республики по социальной политике и другими организациями.
Правительство Чувашской Республики и Государственный Совет Чувашской Республики оказывали постоянное внимание и помощь в реализации общих направлений развития здравоохранения и решении ряда конкретных правовых и организационно-методических вопросов.
В концепцию развития здравоохранения республики включены три основных направления:
улучшение медико-санитарного обеспечения населения;
обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
формирование здорового образа жизни населения.
В целях их реализации разработано и принято 5 целевых программ.
В 1995 году проведено 12 заседаний коллегии, из них 7 - выездных, всего рассмотрено 30 вопросов; состоялось 12 совещаний - дней главного врача, иэ них 7 - выездных.
Наиболее сложными остаются вопросы структурной перестройки здравоохранения, механизмов выравнивания экономических возможностей районов и городов, последовательности усиления внебольничной и медико-социальной помощи с сокращением уровня госпитализации. Требуют сбалансированности территориальная программа обязательного медицинского страхования и ее финансирование, вопросы ценообразования, законодательного оформления заинтересованности населения в улучшении своего здоровья.
Перевод отрасли в условия бюджетно-страховой медицины позволил ввести 2-канальную систему финансирования медицинских услуг: в среднем 65% стоимости из бюджета и 35% - за счет страховых медицинских организаций. В республике разработана методика расчета объема затрат по видам помощи, классам заболеваемости, половозрастной структуре, определены группы риска для медицинского страхования, финансирования медпомощи по социально значимым заболеваниям. Возник совершенно новый подход к проблеме качества оказания медицинской помощи. В период подготовки медицинских учреждений к лицензированию руководители стремятся повысить квалификацию своих сотрудников, закупить недостающую аппаратуру, улучшить медико-техническую базу, чтобы добиться максимально высокой оценки своей деятельности. Создается система контроля качества медицинской помощи со стороны страховых медицинских организаций. Введена в практику автоматизированная система стандартов качества диагностики и лечения по всем специальностям. Необходимо отметить, что обязательное медицинское страхование дало здравоохранению дополнительный источник финансирования - платежи от предприятий, учреждений и организаций.
Безусловно, система обязательного медицинского страхования имеет недостатки и упущения. Прежде всего Закон "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" требует определенной доработки, особенно в части разграничения функций органов управления здравоохранением и фондов обязательного медицинского страхования, увеличения объема платежей предприятий, определение тарифов на медицинские услуги и т.д.
Требует своего развития оказание первичной медико-санитарной помощи населению. В условиях дефицита средств ключевой задачей является оптимизация этого вида медицинской помощи.
Сокращение коек в тех учреждениях, которые не соответствуют современным условиям, перепрофилизация в специализированные высокотехнологичные койки; перевод в разряд "социальных" преимущественно в участковых больницах должны повысить эффективность работы койки. Сократить сроки пребывания больного на койке за счет интенсификации процесса диагностики, использования комплексных современных программ лечения.
Насущным является расширение возможностей обследования и лечения больных в амбулаторно-поликлинических условиях, широкое внедрение амбулаторной хирургии, уменьшение процента необоснованных госпитализаций.
Процесс реформирования первичной медико-санитарной помощи населению немыслим без поэтапного развития семейной врачебной практики. Министерством здравоохранения совместно с учеными медицинского института подготовлена программа обучения врачей общей практики. Очевидно, именно такая форма врачебной деятельности наиболее приемлема в системе страховой медицины. Такую систему необходимо начинать внедрять с сельских врачебных амбулаторий, тем более, что почти все врачи сельских врачебных амбулаторий прошли подготовку на курсах "Семейный врач". Медленнее этот процесс распространяется в городах.
Очень острой и актуальной остается проблема лекарственного обеспечения населения республики. Так как с 1993 года централизованная система в России лекарственного обеспечения ликвидирована, а новая система не была создана, в Чувашии с целью преодоления кризисной ситуации с лекарственным обеспечением в 1994 году бывшее производственное объединение "Фармация" сформировано как государственное объединение "Фармация". Произошло объединение аптечной базы с аппаратом управления, включая аптеки города. Для повышения оперативности закупки медикаментов по децентрализованному источнику, а также ответственности
Важной проблемой является развитие материально-технической базы органов и учреждений здравоохранения и внедрение новых медицинских технологий, подготовка медицинских кадров. За последние два года введены в эксплуатацию несколько корпусов поликлиник и стационаров в г.г. Чебоксары, Козловка, Республиканский диагностический центр на 300 посещений в смену, продолжается строительство кардиологического диспансера, лечебных корпусов онкологического, противотуберкулезного и психиатрического диспансеров, во многих лечебно-профилактических учреждениях проведен текущий ремонт.
Большие материальные средства направлены на развитие высокотехнологичных медицинских методик диагностики и лечения. Это компьютерная томография, ядерномагнитный резонанс, ультразвуковая терапия, хирургическая эндоскопия и лапароскопия, комплекс тренажеров для лечебной физкультуры при детском церебральном параличе и т.д.
Медицинское страхование
В Чувашской Республике после введения Закона "О медицинском страховании граждан Российской Федерации" было принято решение о поэтапном введении системы обязательного медицинского страхования (система ОМС). В течение двух лет осуществлялась отработка взаимодействия субъектов системы ОМС и механизма взаиморасчетов за медицинские услуги, оказываемые в стационарных отделениях. С начала 1995 года введены взаиморасчеты по поликлинике в городских лечебно-профилактических учреждениях. Взаимодействие республиканского фонда обязательного медицинского страхования, 17 страховых медицинских организаций и 121 лечебно-профилактического учреждения, имеющих лицензию на работу в системе обязательного медицинского страхования, осуществлялись на основе договорных отношений, утвержденных медико-экономических стандартов, включающих стандарты качества медицинской помощи и тариф, рассчитанный на основе единых параметров. Медико-экономические стандарты объединены в республиканский справочник - классификатор, позволяющий вести компьютерную обработку расчетов между организациями.
В республике ведется контроль качества медицинской помощи, который осуществляется непосредственно в лечебно-профилактических учреждениях, а также экспертами страховых медицинских организаций и Фонда обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение территориальной программы ОМС осуществляется с большими трудностями из-за дефицита средств. Утвержденные тарифы рассчитаны исходя из фактически выделенных средств. Обязательным медицинским страхованием охвачено работающее и неработающее население республики. Всем зарегистрированным выданы страховые медицинские полисы единого образца.
В истекшем году в Фонд обязательного медицинского страхования поступило 56,7 млрд. рублей, из них за счет страховых взносов предприятий - 47,7 млрд. рублей, доход от использования временно свободных средств - 4,5 млрд. рублей, расходы Фонда составили 59,3 млрд. рублей, из них на финансирование территориальной программы медицинского страхования - 41,9 млрд. рублей. Значительная часть средств в размере 12,8 млрд. рублей передана на финансирование отдельных мероприятий по здравоохранению: укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, медикаментов, санитарного автотранспорта.
Также средства обязательного медицинского страхования использовались на финансирование санитарно-противоэпидемиологических мероприятий, оплату дорогостоящих видов лечения, подготовку врачебных кадров. На оснащение Республиканского диагностического центра передано 4,6 млрд. рублей, на базе МСЧ ХБК создан хирургический лапароскопический центр. Ряд современных медицинских аппаратов приобретен для республиканского онкодиспансера, городских детских учреждений, муниципального учреждения здравоохранения "Скорая медицинская помощь" и др. Таким образом удалось решить ряд проблем по обновлению материально-технической базы и парка оборудования. Однако выделение средств сопряжено с большими трудностями - низкий страховой взнос и, постоянно сокращающаяся в связи с инфляцией, бюджетная доля финансирования не обеспечили отрасль здравоохранения достаточным и гарантированным уровнем финансирования. Вследствие чего имеются трудности в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики. Выход из создавшейся ситуации может быть либо в увеличении размера страхового взноса (а это возможно
Существенной проблемой остается контроль качества медицинской помощи. На медицинских работников обрушился большой объем не утвержденной статистической документации. При проведении экспертизы качества медицинской помощи не всегда объективно оценивается ситуация, нет индивидуального подхода к больному. Осуществление такого контроля должно являться одной из основных функций органов управления здравоохранением, как субъекта, регулирующего взаимоотношения всех структурных элементов системы и, прежде всего, медицинских учреждений и населения. Зачастую страховщики, не обладая для этого не только достаточными основаниями, но и возможностями, считают необходимым вмешательство в лечебно-диагностический процесс на основе лишь стандартов, как одного из элементов контроля за его качеством. Кроме того, имелись случаи, когда страховые медицинские организации под разными предлогами без объяснений не рассчитывались с ЛПУ своевременно и в полном объеме. Совершенно очевидно, что оплата труда медицинских
Все вышеперечисленные вопросы рассматривались на комиссии по ценообразованию медицинских услуг Министерства здравоохранения Чувашской Республики, выносились решения, регулирующие процесс адаптации системы медицинского страхования в республике.
Некоторые аспекты социально-демографической
ситуации в Республике
В республике произошло изменение демографической ситуации: усилилась миграция населения, ухудшились показатели естественного движения населения и другие внешнесредовые факторы стали оказывать существенное влияние на состояние здоровья населения Чувашской Республики.
Особенности демографической ситуации в нашей республике обозначились еще в 1991 - 1994 годах.
В период с 1989 по 1994 год соотношение мужчин и женщин в республике не претерпело существенных изменений. На 1000 человек населения приходится 460 мужчин и 540 женщин. Сохранилась имеющаяся тенденция "постарения" населения. Доля лиц пенсионного возраста в 1994 году в общей численности населения составила 11,4% мужчин и 28,7% женщин (против 8,5% и 25,4% в 1989 году), при одновременном сокращении доли молодежи и трудоспособного населения. Можно отметить существенную разницу в соотношении полов в возрастных группах 60 лет и старше, число женщин два раза превышает этот показатель по мужчинам (220 и 114 в расчете на 1000 человек). Изменение диспропорции в соотношении указанных возрастных групп привело к росту экономической нагрузки на трудоспособное население. Изменился и средний возраст населения. В 1994 году он составлял 35,6 лет (у мужчин - 32,4 года, у женщин - 38,3 лет).
Незначительно увеличилось число лиц, состоящих в браке: 696 мужчин из 1000 и 567 женщин состоят в браке.
В то же время возросло количество расторгнутых браков: среди мужчин стало больше вдовых. Эти процессы отрицательно сказались на распределении семей и одиночек в общем числе учтенных домохозяйств на селе. Миграционный отток молодежи, увеличение числа лиц пожилого возраста обусловили значительный рост одиноких семей и уменьшение числа домохозяйств, состоящих из брачных пар, в сельской местности. Более многочисленные семьи создаются в сельской местности, удельный вес семей, состоящих из 5 и более человек возрос с 24,8% в 1989 году до 26,3% в 1994 году. В городских поселениях наблюдается совершенно противоположная тенденция. Как и прежде, значительная часть населения находится в стесненных жилищных условиях. Высока плотность проживающих в общих (коммунальных) квартирах, общежитиях и отдельных квартирах, где
Интенсивность миграции высока в городской местности. Из 1000 человек постоянно проживают с рождения только 423 человека. Преимущественно оседлый образ жизни характерен для сельских жителей (указанный показатель здесь составляет 766 человек). Основная группа мигрантов 75,8% - в городах и 53,5% - на селе проживает в месте постоянного жительства 10 лет и более.
Среди причин, вызвавших смену предыдущего места жительства на первый план выдвигаются семейные обстоятельства - 44,6% в городах, 60,5% - в сельской местности. В последние годы осложнение межнациональных отношений вызвали приток мигрантов в города и села республики из Азербайджана, Армении, Грузии, Казахстана, Латвии, Ингушетии и Чечни, Таджикистана, Узбекистана и других. В числе беженцев и переселенцев наибольший удельный вес занимают русские - более 45%, чуваши - 32%. В поисках работы покинули прежние обжитые места 43 человека из 1000. Сказалась на усилении миграции и авария на Чернобыльской АЭС. В числе мигрантов лица с высшим и незаконченным высшим образованием составляют 16,3%, средним специальным - 23,3%, средним общим - 29,7%, неполным средним - 16,1%, начальным и не имеющие начального образования - 13,4%. Очевидно, только путем стабилизации экономики республики, можно предотвратить расширение этих нежелательных демографических процессов.
Выборочная совокупность населения республики насчитывает в своем составе 43 национальности. Удельный вес коренной национальности - чувашей в общей численности обследованного населения составляет 68,8%, в городах - 52,5%, в сельской местности - 91,7%. 89% всего охваченного обследованием населения считают своим родным языком язык своей национальности и 11% - русский и языки других национальностей. Доля чувашей, указавших в качестве родного языка русский - 14%, свободно владеющих вторым языком - русским - 72,7%.
Основной частью личных доходов семьи для преобладающего большинства населения остается заработная плата на предприятии, в организации, учреждении всех форм собственности, оплата труда в колхозе. На 1000 человек приходится 447 лиц, указавших этот источник средств существования, в городских поселениях - 485, на селе - 394 человека. В городской местности 11 человек из каждой тысячи ориентируются на предпринимательскую деятельность, работу у отдельных граждан, на получение доходов от собственности (дивиденды), доход от сдачи в аренду жилого помещения, автомобиля и другой собственности. В сельской местности первую позицию занимает доход от личного подсобного и фермерского хозяйства (657 человек из 1000). В городах этот показатель намного ниже и составляет 117 человек. С возникновением проблемы занятости населения в структуре денежных доходов населения появилась новая статья - пособия по безработице, которые для 18 человек из 1000 обследованных в городе и 5 - на селе стали основным источником денежных поступлений.
В условиях рыночных реформ, сопровождающихся экономическим спадом, исключительную важность и актуальность приобрели вопросы занятости населения. Экономически активное население в целом по республике составило 62,9% общей численности. В том числе, занятые в сфере материального производства, обслуживающих и непроизводственных отраслях - 59,5% и 3,4% - не имели занятия, но активно его искали. Разрыв между потребностью в рабочей силе и предложением в республике велик и наблюдается все возрастающий уровень безработицы.
Таким образом, объем полученной информации по итогам микропереписи населения в 1994 году в определенной степени характеризует социально-демографическую ситуацию в республике и вполне может служить базой для принятия практических мер по ее стабилизации и определения перспективы развития всех отраслей народного хозяйства, в том числе и отрасли здравоохранения.
Раздел IX
Научные исследования в области здравоохранения
и внедрение новых технологий
в практическую медицину
Все большее внимание в охране и укреплении здоровья населения республики уделяется научным исследованиям и применению их в практическом здравоохранении.
В 1995 году открыт Республиканский диагностический центр с функциональными подразделениями: функциональной диагностики; лучевой диагностики; эндоскопии; клинико-диагностической лаборатории; консультативный отдел. При государственном учреждении здравоохранения РКБ-1 начал функционировать кабинет компьютерной томографии (для диагностики патологических изменений различных органов и систем). Новые технологии внедрены в центре "Семья": лапароскопические методы диагностики и лечения, методы искусственной инсеминации, определения гонадотропных и половых гормонов, вирусных инфекций иммуноферментным методом, культурального подтверждения трихомонадной и гонококковой
В 1995 году в Чувашской Республике начала издаваться газета "Медицинский вестник", где публикуются материалы, направленные на улучшение медицинской помощи, оздоровление окружающей среды, официальные и директивные документы, проекты разрабатываемых программ по медико-санитарному обслуживанию населения и др.
Продолжается работа ученых - медиков и практических врачей в республике по выпуску журнала "Медицинский журнал Чувашии". В 1995 году опубликовано 35 статей практических врачей и ученых - медиков, в том числе по хирургии - 11, терапии - 13, онкологии- 3, гинекологии - 1, стоматологии - 1. Значительный научный и практический интерес для здравоохранения представляют работы: Волкова В.Е., Арсютова В.П., Александрова Ю.В., Пашина Ф.В., Григорьева В.М., Ларюхина А.А., Сидорова А.Л., Орешникова Е.В., Мадянова И.В., Саперова В.Н., Краснова В.Г., Долгова И.Ю., Кузьмина И.К., Сумкина П.К. и др. Следует отметить работы Федорова А.А., Малышева И.И., Мефодьевой Т.Л., Павловой Н.И., Фоминой Е.В.
В истекшем году на базе Центра Госсанэпиднадзора Чувашской Республики проведено совещание главных государственных санитарных врачей Волго-Вятского региона по вопросам развития и совершенствования деятельности учреждений госсанэпидслужбы, их устойчивого функционирования и социальной защиты работников. По материалам выступлений принято обращение в адрес президиума Совета главных государственных санитарных врачей Российской Федерации, куда включены вопросы укрепления материально-технической базы учреждений санитарно-эпидемиологической службы, совершенствования работы центров санэпиднадзора, внедрения передовых методов работы. Проведен российский съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов. Съезд отметил высокую распространенность психических расстройств среди жителей Чувашии, высокие показатели самоубийств, заболеваемости алкоголизмом и алкогольными психозами. По итогам съезда принята резолюция.
Большое значение в республике придается планированию и осуществлению мероприятий по экологической защите населения и территорий. По вопросам промышленной и экологической токсикологии проведен семинар профессорско-преподавательского состава кафедры токсикологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования совместно со специалистами Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики с рассмотрением региональных проблем Чувашии. Особое внимание уделяется вопросам токсикологической экспертизы показателей безопасности продуктов питания. Назрел вопрос создания на базе Госсанэпиднадзора Чувашской Республики Регистра по учету потенциально опасных (токсических) химических и биологических веществ.
Для обсуждения проблем защиты материнства и детства, поиска новых путей их разрешения, обновления знаний акушеров - гинекологов, неонатологов проводились семинары - совещания по теме: "Осложнения в акушерстве, неотложные состояния у новорожденных" с участием ведущих ученых научного центра акушерства, гинекологии и перинаталогии Российской академии медицинских наук, института питания АМН Российской Федерации, сотрудников медицинского института Чувашского государственного университета .
В 1995 году на материалах Чувашской Республики был защищен ряд кандидатских и докторских диссертационных работ. Анализ научных публикаций и выполненных работ позволяет отметить, что эти исследования носят многопрофильный характер. Так, по вопросам травматологии и ортопедии защищена диссертация хирургом МУЗ "Больница скорой помощи" Трубиным В.В. Разработаны методы диагностики назальной ликвореи, а также метод кранио-максилярного остеосинтеза и др. Результаты практического труда изложены в диссертации главного врача Центра вертебрологии Ченских Н.Л. "Пектальгический синдром как вариант кардиалгии у больных А.А.
Раздел X
Основные законодательные и нормативные
акты в области охраны здоровья населения
| NN пп |
Дата, номер документа |
Наименование норма- тивного правового акта |
Содержание нормативного правового акта |
Чувашской Респу- социальных выплат ветеранам
блики Великой Отечественной войны и
определения источников их
финансирования"
воздействию вследствие ядер-
ных испытаний на
Семипалатинском полигоне"
N 1696 Российской Федера- "Дети России"
ции
распространения в Россий-
ской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-
инфекции)"
в Пенсионный фонд Российской
Федерации, Фонд социального
страхования Российской
Федерации, Государственный
фонд занятости населения Рос-
сийской Федерации и в фонды
обязательного медицинского
страхования"
ской Федерации освидетельствования на
выявление вируса
иммунодефицита человека (ВИЧ-
инфекции)"
ской Федерации противодействия зло-
употреблению наркотиками и их
незаконному обороту на 1995 -
1997 годы"
ции распространении рекламы"
скай Федерации социальной защите лиц
страдающих психическими
расстройствами"
10. 14.10.94 г. Постановление Пра- "О Федеральной целевой
ской Федерации материнство на 1995 - 1997
годы"
11. 03.05.94 г. Постановление Пра- "О защите жизни и здоровья
вительства Россий- населения Российской
ской Федерации Федерации при возникновении и
лик- видации последствий
чрезвычайных ситуаций,
вызванных стихийными
бедствиями"
12. 30.07.94 г. Постановление Пра- "Об утверждении Федеральной
ской Федерации и совершенствования Весрос-
сийской службы медицины
катастроф на 1994 - 1996
годы"
13. 27.03.95 г. Постановление Пра- "О проведении в Российской
ской Федерации здоровья под лозунгом "Задача
в 2000 году - мир без
полиомиелита"
14. 28.12.95 г. Приказ Мини- "О совершенствовании
нения и медицинской помощи новорожденным в
промышленности родильном зале"
Российской Федера-
ции
15. 29.11.95 г. Постановление Пра- "Об использовании метода
ской Федерации здравоохранении"
16. 30.10.95 г. Постановление Пра- "О мерах по стабилизации и
ской Федерации дифтерией"
17. 17.04.95 г. Постановление Ка- "О Республиканской
Чувашской Респу- программе развития донорства
блики крови и ее компонентов в
Чувашской Республике
"Донорство крови и ее
компонентов на 1995 - 1997
годы"
18. 10.05.95 г. Постановление Ка- "О развитии и
Чувашской Респу- дицины катастроф Чувашской
блики Республики на 1995 - 1997
годы"
19. 28.02.95 г. Постановление Ка- "О бюджете Фонда
Чувашской Респу- страхования Чувашской
блики Республики на 1995 год и
мерах по совершенствованию
медицинского страхования в
республике"
20. 10.03.95 г. Постановление Ка- "О мерах по реализации
Чувашской Респу- "Совершенствование оказания
блики скорой и неотложной
медицинской помощи насе-
лению Российской Федерации на
1995 - 1996 годы"
21. 21.01.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "Об организации работы по
заболеваний холерой в России
в 1995 г."
22. 23.01.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О мерах по реализации
Российской Федерации от
24.12.94 г. N 1418 "О
лицензировании отдельных
видов деятельности"
23. 20.03.95 г. Постановление Ка- "Об утверждении Положения о
Чувашской Респу-
блики
24. 22.03.95 г. Постановление Ка- "О мерах по ликвидации
N 96 бинета Министров вспышки гриппа"
Чувашской Респу-
блики
25. 15.03.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О реализации Указа
Федерации от 17.02.95 г. N
161 "О гарантиях права
граждан на охрану здоровья
при распространении
рекламы"
26. 24.04.95 г. Постановление Прави- "О мерах по организации
занятости детей и подростков
в 1995 г."
27. 18.04.95 г. Решение коллегии "О работе органов
1994 г. и основных
направлениях их деятель-
ности по обеспечению
санэпидблагополучия населения
в 1995 году"
28. 29.05.95 г. Постановление Ка- "О технико-экономическом
Чувашской Респу- водохранилища Чебоксарской
блики ГЭС"
29. 19.05.95 г. Постановление "О мерах по усилению
ритории Российской Федерации
от завоза особо-опасных
инфекционных заболеваний"
30. 09.06.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О развитии работ по
N 68 социально-гигиеническому
мониторингу на федеральном
уровне"
31. 21.07.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О концепции организации и
в системе государственной
санитарно-эпидемиологической
службы Российской Федерации и
мерах по ее реализации"
32. 26.07.95 г. Постановление "О координации деятельности
структурных подразделений
санэпидпрофиля в
федеральных органах
исполнительной власти"
33. 31.07.95 г. Постановление Ка- "О межведомственной комиссии
Чувашской Респу- миграции населения в
блики Чувашской Республики"
34. 24.08.95 г. Постановление Ка- "Об утверждении порядка
Чувашской Респу- от загрязнения земель
блики химическими веществами на
территории Чувашской Респу-
блики"
35. 17.10.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О реализации Федеральной
улучшению условий и охраны
труда на 1995 - 1997 годы"
36. 31.10.95 г. Приказ ГКСЭН РФ "О выполнении исследований по
заболеваний для бюджетных
учреждений системы
здравоохранения"
37. 05.11.95 г. Постановление Пра- "О федеральной программе
природной среды и населения
от диоксинов"
38. 05.12.95 г. Закон Российской "О радиационной безопасности
Федерации населения"
39. 15.12.95 г. Постановление Ка- "О дополнительных мерах по
Чувашской Респу- вспышки гриппа"
40. 08.12.95 г. Приказ ГКСЭН ЧР "О реализации Федеральной
"Обращение с радиоактивными
отходами"
41. 20.12.95 г. Приказ МЗ и МП РФ "О взаимодействии органов и
и госсанэпидслужбы Российской
Федерации
Раздел XI
Оценка, прогноз и рекомендации
по укреплению состояния здоровья населения
Неблагополучие общественного здоровья населения Чувашской Республики обусловлено последствиями социально-экономической нестабильности, нарушением привычного образа жизни, ухудшением питания, безработицей, инфляцией, миграционными процессами и продолжающимся кризисом государственной системы здравоохранения, т.е. свертыванием профилактической работы и ухудшением экологической обстановки. Наиболее острыми проблемами здоровья населения в 1995 году явились низкий уровень рождаемости, рост смертности и значительное снижение естественного прироста населения в отдельных районах республики. Положительный отравлений.
По прогностическим оценкам, демографические показатели республики на всем протяжении 1996 года по прежнему будут оставаться напряженными. Уровень рождаемости сохранится на прежнем уровне. Общий коэффициент смертности под влиянием процесса старения населения практически не изменится или незначительно может увеличиться. Миграционный приток извне не сможет компенсировать потерь от естественной убыли.
Общая заболеваемость в течение ряда лет в Чувашии сохраняется на высоком уровне. И в то же время, в связи со снижением обращаемости за медицинской помощью, усугубляется очевидное несоответствие между ростом смертности, снижением рождаемости и регистрируемой заболеваемостью. Наиболее распространенными болезнями являются: болезни органов дыхания, нервной системы и органов чувств, пищеварения, костномышечной системы, системы кровообращения, травмы. Изменившиеся условия жизни способствовали росту заболеваемости инфекционными болезнями, особенно туберкулезом и сифилисом, психическими расстройствами.
Среди психических заболеваний отмечается рост пограничных нервно-психических состояний, которые являются проявлением длительного стресса. Все более сложной в республике становится проблема алкоголизма, особенно среди женщин и детей.
Нарастающая напряженность на рынке труда в известной мере сдерживает не только обращения в связи с профилактическими, но и обращения за медицинской помощью в связи с заболеваниями, в результате этого болезни в последующем становятся более тяжелыми. Об этом свидетельствует показатель запущенности злокачественных новообразований, первичный выход на инвалидность. Ослаблена профилактическая и разъяснительная работа медработниками среди населения, которое нуждается в получении информации о возможных последствиях такой тенденции. И в то же время все шире ведется пропаганда в средствах массовой информации платных медицинских услуг, различных методик лечения, не признанных медицинской наукой.
Положительную динамику характеристики здоровья населения можно ожидать при улучшении условий жизни, активном формировании здорового образа жизни широких масс населения и поддержании психоэмоционального и материального благополучия человека в течение длительного времени.
Важнейшим индикатором уровня социально-экономического развития республики является здоровье матери и ребенка. К сожалению отмечается ухудшение здоровья девушек подросткового возраста, их неподготовленность к семейной жизни, недостаточное информирование о применении контрацептивных средств, отмечается рост соматической патологии молодых матерей и заболеваемости новорожденных в родовспомогательных учреждениях. Возросла в 1995 году смертность детей первого года жизни от "управляемой" патологии - пневмонии.
Наиболее острыми проблемами 1995 года были обеспечение доброкачественной питьевой водой и питанием, удовлетворяющими санитарно-гигиеническим требованиям, оздоровление рабочих мест во многих отраслях промышленности, инфекционная заболеваемость и др.
Организация медицинской помощи населению в 1995 году была направлена на поиски оптимальных форм, методов обслуживания, дающих возможность при существующих неблагоприятных социальных и экономических условиях не только сохранить необходимый объем медицинских услуг, но и повысить их качество путем привлечения местных ресурсов и неиспользованных резервов. При некотором сокращении численности больничных коек практически сохранились прежние объемы выполняемой ими работы, улучшилось использование ресурсов здравоохранения. Хотя и с большим отставанием, но в известной мере решаются вопросы повышения заработной платы и работающих.
К числу приоритетных мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения, относятся следующие проблемы:
развитие современных медицинских и организационных технологий профилактики, диагностики и лечения болезней, увеличение продолжительности активного творческого периода жизни человека, восстановление утраченного здоровья, развитие научных исследований,
устранение проявлений экономического кризиса здравоохранения и медицинской науки, оздоровительной и санаторно-курортной помощи населению;
обеспечение устойчивого функционирования системы здравоохранения с сохранением объема и качества медицинской помощи населению, научного и кадрового потенциала.
Послесловие
Представленный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1995 году" является результатом коллективного труда специалистов Министерства здравоохранения Чувашской Республики (министра здравоохранения, к.м.н. Шараповой О.В., зам. министра, к.м.н. Максимова Ю.Г., зам. министра, к.м.н. Макаровой Н. В., генерального директора государственного объединения "Фармация" Филимонова В.Н., генерального директора государственного предприятия "Медтехника" Янеева А.В., зав. мониторинга ЦГСЭН Исаева Н.И.).
В подготовке доклада принимали участие начальник управления охраны материнства и детства Кириллов А.Г., главные специалисты Минздрава Чувашской Республики заслуженный врач Чувашской Республики Катанова С.И., Яковлев В.А., Зорина С.Н., Александрова Н.Ф., Долгова Н.Н., зам. главного врача РКБ N 1 Иванова С.В., врачи Республиканского центра здоровья и медицинской статистики: Иванова Т.Г., Дьякова Т.П., Абрашева Г.А., Преображенская Е.В., специалисты: Наумова Е.В., Малышев Н.П., Щеткин И.Н., Костин Е.Ю., Карякин А.В., Слепушенко Л.В., Зиновьева Е.Л., сотрудники Центра госсанэпиднадзора в Чувашской Республике: заслуженный врач Чувашской Республики Першев В.Е., Захарова В.И., Коробов Л.Н.,
При разработке данного доклада использован опыт составления подобного документа в предыдущие годы, а также материалы государственной статистической отчетности по здравоохранению и санэпиднадзору, Комитета Чувашской Республики по статистике, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Чувашской Республики, Чувашского центра по гидрометеорологии, Комитета Чувашской Республики по водным ресурсам, Министерства труда и занятости Чувашской Республики, Министерства Чувашской Республики по социальной политике, Республиканского ВТЭК, Федерального экологического фонда, материалы научно-практических конференций, авторефераты диссертаций, публикации в научных журналах.
Содержание
Введение
Раздел I Медико-демографические показатели здоровья населения Чувашской Республики
Раздел II Заболеваемость населения
Раздел III Здоровье матери и ребенка
Раздел IV Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения
Раздел V Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения
Раздел VI Медико-санитарная помощь населению и ресурсы здравоохранения
Раздел VII Обеспечение лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения и медицинской техники
Раздел VIII Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения
Раздел IX Научные исследования в области здравоохранения и внедрение новых технологий в практическую медицину
Раздел X Основные нормативные акты в области охраны и укрепления здоровья населения
Раздел XI Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения
Послесловие
Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 июня 1996 г. N 171 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1995 году"
Текст постановления опубликован в газете "Чаваш ен/Край Чувашский" от 6 июля 1996 г. N 27 (278)
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 июня 1997 г. N 100 настоящее постановление признано утратившим силу.