Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 марта 1994 г. N 30 "Отчет о доходах и использовании средств фонда обязательного медицинского страхования за 1993 год, предложения по реализации программы медицинского страхования населения и финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления в 1994 году и меры по дальнейшему совершенствованию системы медицинского страхования в Республике" (с изменениями и дополнениями) (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 22 марта 1994 г. N 30
"Отчет о доходах и использовании средств фонда обязательного медицинского страхования за 1993 год, предложения по реализации программы медицинского страхования населения и финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления в 1994 году и меры по дальнейшему совершенствованию системы медицинского страхования в Республике"

С изменениями и дополнениями от:

21 июля, 28 августа 1995 г.

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2004 г. N 330 настоящее постановление признано утратившим силу

Во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 1994 г. N 5 "Об итогах исполнения республиканского и местного бюджетов Чувашской Республики за 1993 год и мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О бюджетной системе Чувашской Республики на 1994 год" и в соответствии с внесением изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и во изменение отдельных положений постановления Совета Министров Чувашской Республики от 10 июля 1992 г. N 252 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить отчет о поступлении и расходовании средств Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за 1993 год и прогноз поступления и расходования средств Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1994 год (прилагается).

2. Считать целесообразным сохранение существующего порядка финансирования здравоохранения в 1994 г. через соответствующие бюджеты городов и районов Чувашской Республики. Целевые страховые взносы на обязательное медицинское страхование аккумулировать на счету Фонда обязательного медицинского страхования и расходовать на оплату стоимости стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.

Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Министерством финансов Чувашской Республики изучить практику финансирования медицинских учреждений за счет средств медицинского страхования и внести предложения по их упорядочению до 1 июня 1994 г.

3. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3

4. Возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики осуществление организационно-методической помощи страховым медицинским организациям.

Информация об изменениях:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 1995 г. N 226 в пункт 5 настоящего постановления внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Утвердить:

Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (прилагается);

Положение о порядке введения обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики (прилагается);

Положение о враче - эксперте Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых организаций на территории Чувашской Республики (прилагается).

6. Министерству здравоохранения Чувашской Республики и Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики:

совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями и страховыми медицинскими организациями разработать и утвердить тарифы на медицинские услуги населению;

совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями разработать и ввести в течение 1994 года систему медико-экономических стандартов и критериев качества медицинской помощи, оказываемой в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

7. Министерству здравоохранения Чувашской Республики осуществить меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и медоборудованием в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

8. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 8

9. Органам местного самоуправления районов и городов республики:

разработать и утвердить до 1 апреля 1994 г. территориальные программы обязательного медицинского страхования граждан;

привести в соответствие с действующим законодательством уставы страховых медицинских организаций и размеры их уставных фондов до 1 июля 1994 г.;

создать условия страховым медицинским организациям для работы по заключению договоров и выдаче каждому застрахованному гражданину страхового медицинского полиса.

10. Министерству здравоохранения Чувашской Республики, лицензионно-аккредитационной комиссии, Центру санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики, государственному предприятию "Фармация" продолжить в 1994 году аккредитацию и лицензирование лечебно-профилактических и аптечных учреждений. Разрешить учреждениям работать по ранее выданным временным лицензиям до получения постоянной лицензии.

11. С учетом большой трудоемкости работы по выдаче страховых медицинских полисов населению республики и в целях экономии финансовых средств разрешить страховым медицинским организациям продлить действие медицинского полиса на 1994-95 г.г.

12. Дополнительно ввести в состав Правления Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики Шарапову Ольгу Викторовну - министра здравоохранения Чувашской Республики.

13. Предприятиям, организациям, независимо от форм собственности осуществляющим медицинское страхование граждан, привести свою деятельность в соответствие с изменениями и дополнениями, внесенными в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

14. Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики с учетом поступления платежей обеспечить финансирование системы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и настоящим постановлением.

15. Считать утратившими силу пункты и положения постановления Совета Министров Чувашской Республики от 10 июля 1992 г. N 252 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" в части, противоречащей настоящему постановлению.

16. Довести до сведения, что постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" утверждена:

Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики и Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Э. Аблякимов

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Отчет
о поступлении и расходовании средств фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1993 год

Наименование показателей	NN строк	Сумма (тыс. руб.)
1	2	3
Остаток средств на начало отчетного периода Поступило за отчетный период - всего в том числе: страховые взносы предприятий, учреждений и организаций платежи из бюджета на страхование неработающих граждан благотворительные взносы юридических, физических лиц доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда ассигнования федерального фонда на реализацию совместных программ с территориальным фондом субвенции (дотации) федерального (территориального) фонда кредиты банков поступления за лечение иногородних граждан штрафы, пени прочие поступления (указать какие) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Израсходовано средств за отчетный период - всего в том числе: средства на финансирование территориальной программы ОМС (стр. 14=15+16) из них: на оплату медицинских услуг фондом (филиалами) оплата медицинских услуг через страховые медицинские организации, в т.ч. на содержание 5,5% из них: перечисление в лечебно-профилактические учреждения на содержание аппарата территориального фонда на содержание филиалов территориального фонда дотации филиалам фонда субвенции страховым медицинским организациями средства на реализацию совместных программ с Федеральным фондом средства на реализацию совместных программ с органом управления здравоохранением штрафы, пени оплата за лечение застрахованных граждан других территорий оплата за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования возврат кредитов и процентов банку по кредитам прочие (указать какие) кредит Алатырю, приобретение оргтехники и программных средств Израсходовано на финансирование предупредительных мероприятий (тыс. руб.)	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 16а 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29	7366047,6 6639353,2 726694,4 1922802,0 1547500,0 765098,0 85229,0 272619,7 12802,0

Формирование и движение нормированного страхового запаса

(тыс. руб.)

	NN строк	Остаток на начало отчетного периода	Поступило	Израсхо- довано	Остаток на конец отчетного периода
А	Б	1	2	3	4
Нормированный страховой запас	31		2500000		2500000

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Прогноз
поступления и расходования средств фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1994 год

Наименование показателей	NN строк	Сумма (тыс. руб.)
1	2	3
Остаток средств на начало отчетного периода Поступило за отчетный период - всего в том числе: страховые взносы предприятий, учреждений и организаций платежи из бюджета на страхование неработающих граждан благотворительные взносы юридических, физических лиц доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда ассигнования федерального фонда на реализацию совместных программ с территориальным фондом субвенции (дотации) федерального (территориального) фонда кредиты банков поступления за лечение иногородних граждан штрафы, пени прочие поступления (указать какие) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Израсходовано средств за отчетный период - всего в том числе: средства на финансирование территориальной программы ОМС (стр. 14=15+16) из них: на оплату медицинских услуг фондом (филиалами) оплата медицинских услуг через страховые медицинские организации расходы на ведение дела страховых медицинских организаций на содержание аппарата территориального фонда на содержание филиалов территориального фонда дотации филиалам фонда субвенции страховым медицинским организациями средства на реализацию совместных программ с Федеральным фондом средства на реализацию совместных программ с органом управления здравоохранением штрафы, пени оплата за лечение застрахованных граждан других территорий оплата за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования возврат кредитов и процентов банку по кредитам прочие (указать какие) кредит Алатырю, приобретение оргтехники и программных средств Остаток на конец отчетного периода (стр. 01+02-13) в том числе: на банковских депозитах и в ценных бумагах	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16а 16б 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29	3537896,9 16723000,0 13923000,0 2600000,0 200000,0 17705714,7 12791745,0 992463,0 217817,8 853688,9 2300000,0 200000,0 200000,0 150000,0 2555182,2 2500000,0

Утверждена

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Программа
обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики

Пункт 3 постановления, утвердивший настоящую Программу, признан утратившим силу.

Информация об изменениях:

См. текст Программы

ГАРАНТ:

См. Программу обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, утвержденную вышеназванным постановлением

Утверждены

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Типовые правила
обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики

С изменениями и дополнениями от:

28 августа 1995 г.

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

ГАРАНТ:

См. правила обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики, утвержденные постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 1995 г. N 226

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г.N 30

Типовой договор на финансирование лечебно-профилактической помощи

Подпункт 2 пункта 5 постановления, утвердивший настоящее приложение, признан утратившим силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

ГАРАНТ:

См. договор на финансирование лечебно-профилактической помощи, утвержденный постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 1995 г. N 226

Утверждено

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование

1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее - страховые медицинские организации), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

2. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании государственной лицензии на проведение обязательного медицинского страхования или добровольного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.

3. Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной Программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования, осуществления контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

4. Страховая медицинская организация вправе:

- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине в соответствии с существующим законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

5. Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна обладать уставным капиталом, равным не менее, чем 1200-кратному размеру установленной законодательством Российской Федерации минимальной оплаты труда.

Для осуществления обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией считать оптимальным число застрахованных 90 - 110 тыс. человек.

6. Страховая медицинская организация обязана:

- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованных по обязательному медицинскому страхованию;

- добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

- создавать в установленном порядке страховые резервы;

- защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

7. Страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной) и оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

8. Страховые резервы страховых медицинских оргбнизаций по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Резервы, образуемые страховой медицинской организацией, не подлежат изъятию в соответствующие бюджеты, используются для нужд здравоохранения.

9. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.

10. По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования путем сопоставления доходов и расходов по итогам финансового года. Ежегодно страховые больничные кассы отчитываются перед учредителями и формируют население.

К доходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:

- страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики;

- сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;

- другие доходы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

К расходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:

- оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;

- отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;

- отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

- отчисления в фонд оплаты труда работников медицинских страховых организаций по нормативу, установленному правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики;

- объем расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется правлением Фонда медицинского страхования;

- прочие расходы, в том числе связанные с инвестированием средств резервов.

Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются Фондом обязательного медицинского страхования и по операциям, связанным с инвестированием резервов.

Сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резервов в порядке и размерах, устанавливаемых правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.

Источником покрытия расходов по оплате медицинских услуг, превышающих средства, предназначенные на эти цели, являются доходы, полученные от инвестирования средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, а оставшиеся средства по их согласованию зачитываются в доход страховой медицинской организации.

11. Учет операций и определение финансовых результатов (превышение доходов над расходами) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется отдельно от добровольного медицинского страхования.

План счетов и правила бухгалтерского учета, показатели и формы учета страховых операций и отчетности страховых медицинских организаций, а также сроки публикаций ими годовых балансов, счетов прибылей и убытков устанавливаются Фондом медицинского страхования Чувашской Республики по согласованию с Министерством финансов Чувашской Республики и федеральными органами.

12. Страховые медицинские организации обязаны предоставлять учредителям и страхователям возможность осуществления контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования.

13. По запросу органа государственного управления и страхователя страховая медицинская организация представляет информацию о выполнении условий договора обязательного медицинского страхования и соответствия их территориальной программе обязательного медицинского страхования.

14. Показатели и формы отчетности по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций разрабатываются Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики с федеральными органами.

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Типовой договор
страховой медицинской организации и лечебно-профилактического учреждения на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию населения

С изменениями и дополнениями от:

28 августа 1995 г.

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст приложения

ГАРАНТ:

См. типовой договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан и типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан, утвержденные постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 1995 г. N 226

Утверждено

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
о порядке введения обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики

1. Настоящее положение действует на территории Чувашской Республики и распространяется на субъекты обязательного медицинского страхования.

2. Обязательное медицинское страхование осуществляется по единым Правилам обязательного медицинского страхования, действующим на территории Чувашской Республики.

3. Объем и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования определяются Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, принятой с учетом стоимости ее реализации и обеспечивающей ее выполнение размером платежей на обязательное медицинское страхование работающих и неработающих граждан.

4. Всем гражданам, проживающим на территории Чувашской Республики, выдается страховой полис типового образца.

5. Страховщик (страховые медицинские организации, филиалы Фонда) и Страхователь (Администрация территорий, предприятия, организации и учреждения всех форм собственности, предприниматели и лица свободной профессии) заключают договор на обязательное медицинское страхование.

6. Страхователь производит финансовые отчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в пределах и размерах, определенных действующим законодательством.

7. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Государственной налоговой инспекцией по Чувашской Республике или самостоятельно обеспечивает полный учет, контроль и сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

8. Страховщик заключает договор с Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на финансирование медицинского страхования граждан Чувашской Республики застрахованному населению и возмещение затрат на осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии с подушевым нормативом.

9. Страховщик сверяет со Страхователем списки застрахованных и не реже одного раза в 3 месяца представляет сведения об их поло-возрастном составе в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики для уточнения объемов финансирования.

10. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обеспечивает контроль за всеобщностью охвата населения обязательным медицинским страхованием.

11. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики организовывает дострахование незастрахованного контингента самостоятельно или через свои филиалы.

12. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики производит расчет потребности в финансовых ресурсах для обеспечения базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики и расчет ожидаемого поступления денежных средств в соответствии с размером страхового тарифа, определенного действующим законодательством.

13. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики вносит предложения об изменении условий оказания медицинской помощи и объема базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики в зависимости от расчета поступления взноса и выделяемых Федеральным Фондом дотаций и субвенций.

14. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет дифференцированных подушевых нормативов финансовых средств на осуществление обязательного медицинского страхования по утвержденной методике для каждого этапа введения обязательного медицинского страхования с учетом объемов поступления страховых взносов.

15. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики гарантирует оказание медицинских услуг гражданам республики на территории Российской Федерации в рамках базовой Программы.

Введение системы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики проводится в 3 этапа.

16. На первом (подготовительном) этапе:

16.1. Лечебные учреждения совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики проводят расчет тарифов на услуги стационарной медицинской помощи, по единой методике, согласованной со страховщиками, профессиональными медицинскими ассоциациями, Фондом медицинского страхования Чувашской Республики.

16.2. Страховщики совместно со Страхователями составляют списки работающего и неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, домашнего адреса, места жительства и работы в сроки, установленные договором Страховщика и Страхователя.

16.3. Страховщик после составления списков выдает застрахованным полисы обязательного медицинского страхования.

16.4. Лечение застрахованных на этом этапе осуществляется по обращению с предъявлением и без предъявления медицинского полиса.

16.5. Финансирование медицинской помощи осуществляется по бюджету в пределах утвержденных смет расходов на содержание учреждений.

17. На втором этапе:

17.1. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет подушного норматива финансовых средств обязательного медицинского страхования в части стационарной помощи.

17.2. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе договора осуществляет финансирование страховщиков на проведение обязательного медицинского страхования в части стационарной помощи в соответствии с количеством застрахованных и подушевым нормативом.

17.3. Лечение застрахованных осуществляется по обращению. При обращении в стационар обязательно предъявление полиса обязательного медицинского страхования.

17.4. Лечебные учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь, в рамках базовой программы, осуществляют взаимоотношения со страховщиками на основе договоров на оказание медицинской помощи застрахованному контингенту по обязательному медицинскому страхованию.

17.5. Оплата затрат лечебных учреждений в стационаре производится по законченным случаям лечения застрахованных в соответствии с утвержденными тарифами и порядком оплаты медицинских услуг стационаров по предъявлению счета и других необходимых финансовых документов в страховую медицинскую организацию.

17.6. Страховщик осуществляет экспертизу стационарной медицинской помощи.

17.7. Лечебно-профилактические учреждения, Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Страховщик, профессиональные медицинские организации и Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики утверждают тарифы на медицинские услуги.

17.8. Финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи осуществляется по бюджету в пределах утвержденных смет расходов на содержание учреждений и дополнительно по законченным случаям лечения в стационаре застрахованных за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

18. На третьем этапе:

18.1. Лечебные учреждения совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики разрабатывают медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

18.2. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет подушевого норматива финансовых средств обязательного медицинского страхования на весь объем базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

18.3. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе договора осуществляет финансирование страховщиков на проведение обязательного медицинского страхования в соответствии с количеством застрахованных и подушевым нормативом.

18.4. Лечение застрахованных осуществляется по обращению с предъявлением полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность.

18.5. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие реализацию базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, строят взаимоотношения со страховыми медицинскими организациями на основе договора.

18.6. Оплата затрат лечебно-профилактических учреждений производится в соответствии с утвержденными тарифами медицинских услуг и порядком оплаты по предъявлении счета в страховую медицинскую организацию.

18.7. Страховщик осуществляет экспертизу медицинской помощи в соответствии с Положениями об экспертизе медицинской помощи и враче - эксперте страховой медицинской организации.

19. Программа обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, порядок введения обязательного медицинского страхования доводятся до всех заинтересованных сторон путем предоставления нормативных документов и через средства массовой информации.

Утверждено

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
о враче-эксперте фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых организаций на территории Чувашской Республики

1. На должность врача-эксперта Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организаций назначается врач, окончивший высшее медицинское учебное заведение и допущенный в установленном порядке к медицинской деятельности из числа квалифицированных врачей специалистов, имеющий необходимый стаж и опыт медицинской и организаторской работы, сертификат установленного образца.

2. В проведении экспертизы в системе обязательного медицинского страхования могут участвовать главные специалисты эксперты Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

3. Врач-эксперт в своей работе руководствуется:

- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации";

- положением о врачебно-трудовой экспертизе;

- положением о медицинской экспертной комиссии;

- настоящим положением;

- другими нормативными актами.

4. В соответствии с задачами медицинской экспертизы врач эксперт обязан:

4.1. Производить порученные ему медицинские экспертизы, исследования и другие виды работы в сроки, установленные руководством Фонда и страховых организаций.

4.2. Извещать о всех выявленных случаях дефектов диагностики, лечебной помощи и взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.

4.3. Контролировать качество и объем оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях застрахованным в рамках территориальной программы в соответствии со стандартами качества лечения и медицинских услуг (медико-экономическими стандартами), действующими на территории Чувашской Республики (своевременность диагностики, назначенного обследования, определения трудоспособности и направления на врачебно-трудовую экспертную комиссию).

4.4. Осуществлять контроль за правильностью оформления счетов лечебно-профилактическими учреждениями, своевременного их представления и страховые организации и полноту их оплаты.

4.5. Проведенную экспертизу оформить актом, содержащим заключение и выводы. Акт составляется в 3-х экземплярах и подписывается экспертом и руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4.6. Проводить углубленный анализ постановки экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, длительность пребывания на больничном листе по нозологическим формам заболеваний, участвовать в разработке и осуществлении мероприятий по сокращению сроков пребывания на больничном листе.

4.7. Принимать участие в изучении причин заболеваемости и инвалидности на предприятиях и в организациях любой формы собственности и участвовать в разработке, осуществлении профилактических мероприятий.

4.8. Проводить анализ общей заболеваемости и смертности, анализ временной и стойкой утраты трудоспособности.

4.9. Проводить анализ качественных показателей своей работы и составлять отчеты о своей работе за полугодие и год.

4.10. Оказывать консультативную и методическую помощь профессиональным врачебным ассоциациям, лечебно-профилактическим учреждениям.

5. Врач-эксперт имеет право:

5.1. Решающего голоса в наложении штрафных санкций на лечебно-профилактическое учреждение и медицинского работника.

5.2. В случае несогласия с заключением комиссии, в которой принимает участие, или с отдельными его пунктами составить "Особое мнение", которое должно быть приложено к акту (о чем в акте делается соответствующая запись).

5.3. Проходить специализацию и периодическое повышение квалификации по вопросам медицинского страхования.

5.4. Принимать участие в конференциях, съездах, симпозиумах по вопросам медицинского страхования.

5.5. Получать в лечебно-профилактическом учреждении необходимую информацию и документацию для проведения экспертной работы.

5.6. Вносить предложения по тарифам на медицинские услуги.

6. Врач-эксперт несет ответственность за:

6.1. Квалифицированное и своевременное выполнение медицинской экспертизы.

6.2. Качественное и своевременное составление и ведение медицинской документации.

6.3. Сохранность всех поступивших на экспертизу материалов.

6.4. Своевременное составление "Актов медицинской экспертизы" и представление их в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики или страховую медицинскую организацию, а также сохранность используемых для проведения экспертизы документов и материалов.

6.5. Разглашение врачебной тайны.

Утверждено

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
о порядке выдачи лицензии на обязательное медицинское страхование граждан на территории Чувашской Республики

С изменениями и дополнениями от:

28 августа 1995 г.

Утратило силу.

Информация об изменениях:

См. текст Положения