Приказ Минздрава Чувашской Республики от 22 декабря 1997 г. N 528 "О мерах по улучшению онкологической помощи населению Чувашской Республики"

ГАРАНТ:

Согласно письму Минюста РФ от 24 января 2006 г. N 01/411-ЕЗ приказу Минздрава РФ от 12 сентября 1997 г. N 270, во исполнение которого принят настоящий приказ, отказано в государственной регистрации (информация опубликована в приложении к газете "Учет. Налоги. Право" - "Официальные документы" от 14 февраля 2006 г. N 6, в газете "эжДосье", март 2006 г., N 9)

В настоящее время в Чувашской Республике, как и в России в целом, все большее социально-экономическое значение приобретает проблема роста распространенности среди населения злокачественных новообразований и смертности от них. Заболеваемость данной патологией в Чувашской Республике за период с 1980 года по 1996 года возросла на 47,5% (по РФ за аналогичный период - на 20,8%). Заболеваемость злокачественными новообразованиями детского населения республики в 1995 году составила 5,68 на 100 тыс. (по РФ в 1995 году - 9,79).

Структура заболеваемости в течение ряда лет существенно не меняется; ведущее место по распространенности занимают рак легкого (14,6%), рак желудка (13,9%), новообразования кожи (9,32%), колоректальный рак (8,8%). Общий показатель смертности от злокачественных новообразований в Чувашской Республике составил в 1996 году 126,3 на 100 тыс. населения (по РФ в 1996 году - 200,8). В структуре причин смерти населения республики злокачественные новообразования занимают третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и травм, составляя 14%.

В целях улучшения онкологической помощи населению Министерством здравоохранения Чувашской Республики проводится систематическая и целенаправленная работа по развитию и совершенствованию онкологической службы. С вводом в строй в 1992 году нового пятиэтажного корпуса Республиканского онкологического диспансера открыты специализированные отделения: общей онкологии и опухолей головы и шеи, прокто-абдоминальное и маммологическое; повысилась эффективность функционирования торакального, онкогинекологического, радиологического отделений. С открытием в 1995 году Республиканского диагностического центра и отделения компьютерной томографии в Республиканской клинической больнице N 1 стало возможным выполнение в пределах республики таких исследований, как компьютерная и магнитно-резонансная томография, что значительно расширило диагностические возможности онкологической службы. С целью ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний продолжается планомерное оснащение новой медицинской аппаратурой лечебно-профилактических учреждений городов и районов республики, развивается сеть онкологических, смотровых, эндоскопических кабинетов и кабинетов ультразвуковой диагностики. Целевым назначением выделялись средства из республиканского бюджета на оплату дорогостоящих видов онкологической помощи за пределами республики.

Вопросы профилактики, ранней диагностики и своевременного квалифицированного лечения злокачественных новообразований вошли отдельным разделом в Республиканскую программу целевой диспансеризации населения Чувашской Республики на 1997-2000 годы, принятую Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики N 51 от 13 марта 1997 года.

Вместе с тем, уровень оказания медицинской помощи онкологическим больным до настоящего времени не соответствует потребностям населения и современным требованиям.

Острой проблемой остается позднее выявление онкологических заболеваний в амбулаторно-поликлинических условиях. Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, выявленных в I-II стадиях опухолевого процесса, в Чувашской Республике в 1996 году составил лишь 30,78% (по РФ - 36,2%). Одногодичная летальность онкологических больных достигает 28,7% (по РФ - 37%).

Выявляемость злокачественных новообразований при профилактических осмотрах населения крайне низка: в 1996 г. она составила всего 2,1% (по РФ - 8,1%). Недостаточна онкологическая настороженность у врачей общей лечебной сети, которыми активно не выявляются рак легкого, желудка, прямой кишки и других локализаций.

Более 29% больных, выявленных в запущенных стадиях злокачественного заболевания, несвоевременно обратились за медицинской помощью и не были осведомлены о признаках онкологических заболеваний, что является свидетельством недостаточно проводимой противораковой пропаганды и целенаправленной санитарно-просветительной работы.

Плановое лечение онкологических больных в лечебно-профилактических учреждениях проводится без согласования с врачами-онкологами, что противоречит действующим инструкциям и снижает качество проводимого лечения. Противораковые комиссии в лечебных учреждениях работают нерегулярно, не контролируется своевременное выявление, лечение и диспансеризация больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями, состоящих на учете у врачей основных клинических специальностей.

В целях дальнейшего совершенствования профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований, для удовлетворения потребности населения Чувашской Республики в современной квалифицированной онкологической помощи, во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 270 от 12 сентября 1997 года "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации" приказываю:

1. Начальнику управления организации медицинской помощи населению Лисенковой И.Ю., начальнику управления охраны здоровья матери и ребенка Кириллову А.Г., главному эксперту-хирургу Жамкову Г.В., главному эксперту-акушер-гинекологу Дерипаско Т.В., главному эксперту-терапевту Николаевой Л.Г., главному эксперту-педиатру Зольниковой Т.В., главному внештатному онкологу Григорьеву В.Ф.:

1.1. Разработать республиканскую комплексную целевую программу профилактики онкологических заболеваний в Чувашской Республике на 1998-2000 годы (срок исполнения - 1 февраля 1998 года);

1.2. Внедрить в работу лечебно-профилактических учреждений республики Стандарты объемов медицинской помощи лечебно-профилактических учреждений по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным (Приложение N 8);

1.3. Осуществлять организационно-методическую работу, контроль за работой смотровых и онкологических кабинетов лечебно-профилактических учреждений по профилактике, диагностике и лечению предопухолевой и опухолевой патологии и реабилитации пролеченных больных, обратив особое внимание на укрепление районного звена онкологической службы;

1.4. Организовать систематическое усовершенствование врачей и средних медицинских работников общей лечебной сети по вопросам профилактики и раннего выявления онкологической патологии по утвержденной программе (Приложение N 7).

2. Начальнику управления здравоохранением администрации города Чебоксары Лабузову А.В., заведующим горздравотделами городов Новочебоксарск, Алатырь, Шумерля, Канаш Викторову Ю.Н. Юклутовой Э.В., Малеевой Г.Н., Назаровой Л.Д., главным врачам лечебно-профилактических учреждений республики обеспечить:

2.1. Проведение профилактических осмотров обслуживаемого населения в соответствии с Инструкцией по проведению медицинских профилактических осмотров населения Чувашской Республики с целью раннего выявления злокачественных новообразований и предопухолевых заболеваний (Приложение N 1);

2.2. Обязательное обследование в смотровых кабинетах всех женщин и мужчин старше 30 лет, впервые в текущем году обратившихся в ЛПУ, с последующим направлением больных с подозрением на злокачественное новообразование в онкологический кабинет или в Республиканский онкологический диспансер (Приложение N 2);

2.3. Организацию работы онкологических кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с Положением об онкологическом кабинете поликлиники ЛПУ, установив не менее 1,0 штатной должности врача-онколога и медсестры и укомплектовав ее основными работниками (Приложение N 4, 6);

2.4. Обслуживание больных с IV клинической группой, находящихся дома, силами участковых врачей, фельдшеров, акушерок и медсестер при регулярной консультации врача-онколога;

2.5. Оказание стационарной паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным, в том числе больным с IV клинической группой, на специализированных койках и в отделениях паллиативной помощи онкологическим больным в соответствии с потребностью и с учетом местных условий (Приложение N 3).

2.6. Активную работу противораковых комиссий в лечебно-профилактических учреждениях с разбором всех протоколов на запущенные случаи выявленных злокачественных новообразований, уделяя особое внимание случаям, запущенным по вине медработников, а также назначению наркотических лекарственных препаратов (Приложение N 5);

2.7. Обязательное оформление и направление извещений в Республиканский онкологический диспансер на все случаи впервые выявленных злокачественных новообразований;

2.8. Обязательное вскрытие трупа с неуточненным диагнозом злокачественного новообразования с последующей выдачей свидетельств о смерти;

2.9. Повышение квалификации по онкологии врачей общей лечебной сети на рабочем месте в Республиканском клиническом онкологическом диспансере, на курсах повышения квалификации федеральных учреждений последипломного образования;

2.10. Активную работу по пропаганде здорового образа жизни, профилактике онкологических заболеваний среди населения республики.

3. Главному врачу Республиканского онкологического диспансера Григорьеву В.Ф.:

3.1. Продолжить дальнейшее развитие материально-технической базы Республиканского онкологического диспансера и его оснащение современной диагностической и лечебной аппаратурой;

3.2. Привести структуру коечного фонда онкодиспансера в соответствие с уровнем и структурой заболеваемости населения Чувашской Республики злокачественными новообразованиями, организовав работу онкодиспансера в соответствии с Положением об онкологическом диспансере, утвержденном приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 270 от 12 сентября 1997 года "О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению Российской Федерации";

3.3. Во исполнение Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации N 420 от 23 декабря 1996 года "О создании Государственного ракового регистра" :

3.3.1. Создать на базе организационно-методического кабинета Республиканского онкологического диспансера Чувашский республиканский раковый регистр (Приложение N 11, срок исполнения - 1 января 1998 года);

3.3.2. Обеспечить адаптацию и практическое использование программного средства "Информационные системы управления специализированной онкологической службой на основе территориального ракового регистра", сертифицированного Министерством здравоохранения Российской Федерации;

3.3.3. Оснастить организационно-методический кабинет соответствующей оргтехникой, организовать обучение специалистов в Центре информационных технологий в области онкологии в составе МНИОИ им. П.А. Герцена (срок исполнения - 1998 года);

3.4. Организовать на базе Республиканского онкологического диспансера работу республиканской пульмонологической комиссии (Приложение N 10, срок исполнения - 1 января 1998 года);

3.5. Открыть на базе торакального отделения Республиканского онкологического диспансера межрегиональное специализированное отделение по лечению рака легкого для жителей Чувашской Республики, Республики Мордовия, Республики Марий-Эл (Приложение N 12, срок исполнения 1 января 1998 года).

4. Главному врачу Республиканской детской клинической больницы Кузьмину В.И.:

4.1. Открыть в составе консультативной поликлиники детский онкологический кабинет, обеспечив дообследование детей с предопухолевой и опухолевой патологией (Приложение N 13, срок исполнения - I квартал 1998 года).

5. Начальнику организационно-кадрового управления Домановой Е.М.:

5.1. Выйти с ходатайством в медицинский институт Чувашского государственного университета им. И.Н. Ульянова о включении в программу подготовки врачей-интернов и врачей-ординаторов всех специальностей учебных циклов по онкологии продолжительностью 1 месяц.

6. Председателю Республиканской комиссии по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности Максимову Ю.Г.:

6.1. Включить в состав вышеназванной комиссии экспертов-онкологов для проведения лицензирования медицинских учреждений всех форм собственности и юридических лиц, осуществляющих оказание медицинской помощи больным с предопухолевой и опухолевой патологией.

7. Считать:

7.1. Недействующими на территории Чувашской Республики: Приказ Минздрава СССР N 590 от 25 апреля 1986 года "О мерах по дальнейшему улучшению профилактики, ранней диагностики и лечения злокачественных новообразований"; "Положение о смотровом женском кабинете отделения профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)" и "Примерную должностную инструкцию акушерки смотрового женского кабинета (отделения) профилактики амбулаторно-поликлинических учреждений (подразделений)", утвержденных Приказом Минздрава СССР N 770 от 30 апреля 1986 года "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения (приложения 4 и 17); решение коллегии Минздрава СССР протокол N 3-1 от 8 февраля 1989 года "О состоянии и перспективах развития онкологической помощи населению";

7.2. Утратившим силу Приказ Минздрава РСФСР N 171 от 20 ноября 1989 года "О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию онкологической помощи населению РСФСР".

8. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Макарову Н.В.

Министр

О. Шарапова

Приложение N 1

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Инструкция
по проведению медицинских профилактических осмотров населения
Чувашской Республики с целью раннего выявления злокачественных
новообразований и предопухолевых заболеваний.

1. Профилактическим осмотрам с целью выявления предопухолевых и опухолевых заболеваний подлежит все население республики старше 30 лет. Осмотры на онкогинекологические заболевания и заболевания молочных желез необходимо проводить женщинам в возрасте 30 лет и старше, цитологическому скринингу подлежат женщины с 18-летнего возраста.

2. Лица, подлежащие профосмотрам на выявление предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований, должны осматриваться 1 раз в год, в амбулаторной карте делается соответствующая запись с целью контроля.

3. Профосмотры с целью выявления предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований проводятся медицинскими работниками учреждений общей лечебно-профилактической сети.

4. Ответственность за организацию и проведение профосмотров возлагается на главных врачей городских, муниципальных, центральных районных больниц, отделы здравоохранения. Планы проведения профосмотров согласуются с главами местной администрации.

5. Методическое руководство профосмотрами и контроль за полнотой и качеством их проведения возлагается на республиканский клинический онкодиспансер.

6. Профосмотрам должна предшествовать широкая санитарно-просветительная работа среди населения: лекции, беседы, выступления по радио, ТВ, публикация статей в местной печати.

7. Ответственность за организацию и проведение семинаров и лекций для врачей общей лечебной сети, участвующих в профосмотрах населения, возлагается на главного врача РКОД, заведующего организационно-методическим кабинетом, районных онкологов и врачей онкокабинетов.

8. Профилактический осмотр проводится в следующих объемах:

8.1. У женщин с 18-летнего возраста ежегодно проводится цитологический скрининг (взятие мазка с поверхности шейки матки и шеечного канала), осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков. Исследование проводится в смотровых кабинетах ЛПУ, на ФП, ФАП, в гинекологических отделениях, женских консультациях при обращении по поводу беременности, контрацепции.

8.2. У женщин с 30-летнего возраста проводится: осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпация молочных желез, осмотр и пальпация в области щитовидной железы, осмотр и пальпация живота, периферических лимфоузлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевые обследования прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

8.3. Профилактический осмотр у мужчин с 30-летнего возраста включает: осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфоузлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы мужчинам старше 40 лет и при наличии жалоб.

9. Все лица, у которых при профосмотрах были заподозрены предопухолевые заболевания или злокачественные новообразования, подлежат дальнейшему обязательному углубленному амбулаторному обследованию в ЛПУ. В случае необходимости обследование должно быть проведено в стационаре сети или специализированного учреждения.

10. Углубленное обследование лиц с подозрением на злокачественную опухоль должно быть завершено в ЛПУ в течение 10 дней. Сведения о результатах обследования вносятся в индивидуальную карту амбулаторного больного и фиксируются в формах учета профосмотров для контроля явки на углубленное обследование.

11. Профосмотры организованного (работающего) городского населения осуществляются:

- на промышленных предприятиях - силами МСЧ;

- по месту жительства силами ЛПУ, к которым они прикреплены.

12. Проведение профосмотров неорганизованного городского населения (пенсионеры, домашние хозяйки и др.) возлагается на районные поликлиники.

13. Профилактические осмотры работающего и неработающего населения сельской местности и рабочих поселков осуществляется ФП, ФАП, участковыми больницами, врачебными амбулаториями, центральной районной больницей.

14. Больные в возрасте 30 лет и старше, находящиеся в стационаре любого ЛПУ, должны подвергаться профосмотру на выявление предопухолевых заболеваний и злокачественных новообразований (объемы обследований представлены в п.8) Ответственность возлагается на лечащего врача. При выписке больного из стационара на титульном листке истории болезни должна быть сделана отметка "прошел онкоосмотр" и подпись лечащего врача.

15. На всех выявленных при профосмотре больных злокачественными новообразованиями врач, выявивший заболевание, обязан составить извещение по форме N 281 (форма N 90/V, утвержденная Приказом МЗ за N 1030 от 4 октября 1980 года) и в трехдневный срок переслать в РКОД. Ответственность за своевременную госпитализацию (в течение 10 дней) и лечение выявленных при профосмотре больных злокачественными новообразованиями возлагается на главного врача ЛПУ.

16. Больные с предопухолевыми заболеваниями, а также лица из группы повышенного риска берутся под диспансерное наблюдение соответствующими специалистами(терапевтом, хирургом, гинекологом, педиатром, отоларингологом, дерматологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом) на них составляется контрольная карта по форме N 30 (учетная форма диспансерных больных). Указанными специалистами проводится их своевременная и систематическая санация.

17. Больные, имеющие предопухолевые заболевания с высокой частотой озлокачествления (болезни Боуэна, меланоз Дюбрея, постлучевые язвы кожи, ректиты и т.д.), подлежат систематическому наблюдению у врачей-онкологов. При хирургическом лечении предопухолевых заболеваний гистологическое исследование удаленного очага является строго обязательным. Больные после проведенного радикального лечения предопухолевых заболеваний с высокой частотой озлокачествления подлежат активному диспансерному наблюдению в течение 2 лет. По истечении этого срока, при отсутствии рецидива заболевания, больные с диспансерного учета снимаются.

18. Сведения о числе лиц, прошедших профосмотр, и выявленных больных ежеквартально и на конец отчетного года представляются в РКОД, а также включаются в годовые отчеты ЛПУ.

19. Централизованная цитологическая лаборатория Республиканского клинического онкологического диспансера представляет отчеты по проведению цитологического скрининга 2 раза в год главным врачам ЛПУ городов и районов.

Приложение N 2

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
О смотровом кабинете амбулаторно-поликлинического учреждения

1. Смотровой кабинет (далее кабинет) организуется в установленном порядке в амбулаторно-поликлиническом учреждении, как самостоятельное подразделение или структурное подразделение данного учреждения и работает в режиме учреждения.

2. Кабинет размещается в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием.

3. Работу в кабинете осуществляет средний медицинский работник, прошедший специальную подготовку по онкологии на базе Онкодиспансера и имеющий соответствующий сертификат.

4. Руководство за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе.

5. Методическое руководство работой кабинета осуществляет районный онколог, а так же Онкодиспансер.

6. Кабинет осуществляет:

- доврачебный опрос пациентов;

- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в амбулаторно-поликлиническое учреждение или же находящихся на лечении в стационаре ЛПУ, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций (кожа, видимые слизистые, молочная и щитовидная железа, наружные половые органы, шейка матки и прямая кишка);

- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки с направлением этих мазков в цитологическую лабораторию для исследования;

- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;

- учет и регистрацию проводимых профосмотров и результатов цитологического исследования по установленным формам первичной медицинской документации;

- акушерка ведет следующую документацию: "Журнал ежедневного приема", "Журнал выявленной патологии", "Тетрадь учёта выполненной работы", "Картотека женщин подлежащих обследованию и прошедших осмотр в данном году";

- ежеквартально кабинет представляет в Онкодиспансер отчет о проделанной работе за 3, 6, 9 и 12 месяцев не позднее 6 числа следующего за отчетным месяца:

- проведение санитарно-просветительной работы среди женщин, посещающих поликлинику и находящихся на стационарном лечении.

Примечание: Объемы обследования при профосмотрах представлены в пункте 8 приложения N 1.

Приложение N 3

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
О специализированных койках ЛПУ по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным.

1. Специализированные койки по оказанию паллиативной помощи онкологическим больным организуются и функционирую на базе существующих терапевтических, хирургических других отделений. Количество коек определяется приказом начальника управления здравоохранением городов, главными врачами ТМО, ЦРБ, ЛПУ.

2. Отделения (центры паллиативной помощи онкобольным организуются на базе многопрофильных больниц решением начальников управления здравоохранением городов в соответствии с потребностью в данном виде помощи. При этом специализированные койки по оказанию паллиативной помощи в других ЛПУ могут ликвидироваться.

3. Штаты медицинского персонала отделения устанавливаются в пределах общей штатной численности медицинского персонала и должны предусматривать должности онкологов, анестезиологов-реаниматологов, психотерапевтов, средних медицинских работников, имеющих сертификат соответствующего специалиста.

4. Основной задачей их создания является создание оптимальных условий для инкурабельных онкологических больных по оказанию им квалифицированной паллиативной и симптоматической помощи:

а) проведение паллиативных хирургических вмешательств (лапароцентез, торакоцентез, эпицистостомия), инвазивных методов обезболивания (проводниковая, эпидуральная, субарахноидальная анестезия, химическая денервация), фармакотерапия болевого синдрома, детоксикация, электроимпульсная терапия, лазеротерапия, тиаминовых блокад, эндолимфатическое введение лекарственных средств и др.;

б) проведение комплекса мероприятий по социально реабилитации онкологических больных;

в) оказание психологической поддержки и моральной помощи больным и их родственникам;

г) консультации и семинары для родственников, осуществляющих уход за больными;

д) оказание амбулаторной помощи в лечебно-консультативном кабинете, дневном стационаре и стационаре на дому;

е) оказание консультативной помощи медицинским учреждениям по организации паллиативной и симптоматической помощи онкологическим больным.

5. Показания для госпитализации больных на специализированные койки:

- наличие морфологически подтвержденного диагноза распространенной формы злокачественного новообразования у больных, не подлежащих радикальному противоопухолевому лечению;

- хронический болевой синдром у больного злокачественным новообразованием.

6. Организационно-методическое руководство по оказанию паллиативной помощи возлагается на диспансерное отделение РКОД, Республиканский психотерапевтический центр.

Приложение N 4

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
об онкологическом кабинете поликлиники ЛПУ.

1. Онкологический кабинет организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в амбулаторно-поликлиническом подразделении ЛПУ городской и сельской местности и является его структурным подразделением.

2. На должность врача кабинета назначается врач, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат.

3. Административно кабинет подчиняется руководству ЛПУ, а в организационно-методическом отношении - Республиканскому клиническому онкодиспансеру.

4. Кабинет должен располагать помещением для приёма больных, осуществления лечебных процедур, хранения медицинской документации.

5. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объёма медицинской помощи, но не менее 1 штатной должности врача и среднего медицинского персонала.

6. Кабинет работает по плану, согласованному с РКОД и утвержденному руководителем ЛПУ. Кабинет осуществляет:

- оказание консультативной и диагностической помощи больным злокачественными новообразованиями и с подозрением на них и, при необходимости, направление больного в онкодиспансер;

- лечение онкобольных по рекомендации РКОД, институтов;

- диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

- медицинскую реабилитацию онкобольных по рекомендациям Республиканского онкологического КЭК, онкодиспансера.

- консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом больных злокачественными новообразованиями;

- контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;

- учет больных злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением извещением на них в РКОД;

- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами ЛПУ;

- методическую помощь врачам по организации профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, лиц групп повышенного риска, санитарно-просветительной работы среди населения.

Приложение N 5

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
о Противораковой комиссии ЛПУ.

1. Противораковая комиссия (ПРК) создается в каждом ЛПУ как совещательный орган при главном враче с целью координации усилий всех специалистов по профилактике, ранней диагностике предопухолевых и опухолевых заболеваний, современному лечению, контролю за использованием наркотических средств.

2. Работа ПРК осуществляется по плану согласованным с РКОД и утвержденным главным врачом ЛПУ. Кратность заседания ПРК - один раз в два месяца. Заседания протоколируются, копия протокола представляется в РКОД. 3. Председателем ПРК является зам.главного врача по лечебной части или по поликлинике, заместителем председателя - врач онкокабинета, члены комиссии - ведущие специалисты ЛПУ, представители аптеки.

4. ПРК контролирует:

- проведение профилактических осмотров по раннему выявлению предопухолевых и злокачественных новообразований;

- анализ причин запущенности злокачественных новообразований, особенно случаев, допущенных по вине медработников;

- обоснование назначения наркотических лекарственных препаратов онкобольным, правильность их учета и хранения;

- проведение и состояние медицинской реабилитации пролеченных онкобольных;

- диспансеризацию и лечение больных страдающих предопухолевой патологией, хроническими заболеваниями, лиц групп повышенного риска врачами основных клинических специальностей: терапевтом, хирургом, гинекологом, урологом, и др.

- своевременное проведение диагностических мероприятий в республиканских учреждениях больным, направляемым из ЛПУ;

- госпитализацию больных с предопухолевой и опухолевой патологией в отделения республиканских ЛПУ для своевременного начала лечения;

- оказание паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкологическим больным;

- подготовку врачебных кадров в области онкологии;

- состояние санитарно-просветительной работы среди населения.

5. Каждый врач ЛПУ может обратиться в ПРК для оказания ему консультативной помощи с целью правильной постановки диагноза злокачественного образования, проведения адекватных лечебных мероприятий, в том числе при наличии болевого синдрома обоснования назначения наркотических лекарственных препаратов.

6. ПРК может ходатайствовать перед органами здравоохранения о поощрении отдельных медицинских работников, добившихся высоких показателей в проведении противораковой борьбы, а также вынесения административных взысканий лицам, по вине которых допущены случаи запущенности злокачественного новообразования.

Приложение N 6

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Функциональные обязанности онколога ЛПУ

При каждом ЛПУ организовывается онкологический кабинет (ОК) и назначается врач-онколог.

Врач-онколог обязан руководствоваться в своей работе методическими указаниями Республиканского клинического онкологического диспансера, по территориально-административному принципу подчиняется главному врачу ЛПУ.

Врач - районный онколог ЛПУ обязан:

разделу профилактической работы:

1. Под руководством главного врача ЛПУ (зам. главного врача по лечебной части или поликлиники) организовывать проведение плановых профилактических осмотров населения на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний. Контролировать судьбу выявленных на профосмотрах больных с подозрением на злокачественные новообразования.

2. Контролировать проведение индивидуальных медицинских осмотров в смотровом кабинете поликлиники всем лицам старше 30 лет, посещающих врачей по любой специальности. Периодически проверять оформление записей врачей в медицинских картах о проведенных профосмотрах. О результатах проверок в организации профосмотров докладывать главному врачу ЛПУ, председателю ПРК.

3. Контролировать проведение профилактических осмотров на выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний всем больным находящимся на лечении в стационарных отделениях ЛПУ, в частности проведение гинекологических осмотров, осмотров молочных желез и прямой кишки у женщин вне зависимости от профиля отделения, в котором они находятся. Проверку проводить не реже 1 раза в квартал в каждом отделении.

4. Контролировать в женских консультациях состояние выявления, дообследования, лечения и диспансеризации женщин с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями гениталии, а также преемственность в работе со смотровым кабинетом поликлиники и онкологическим диспансером.

5. Систематически проверять качество работы смотрового кабинета поликлиники: средне-дневную нагрузку, охват осмотренных цитологическим исследованием, выявляемость опухолевых и предопухолевых заболеваний.

6. Контролировать проведение санации больных с предопухолевой патологией, хроническими заболеваниями, лиц групп повышенного риска врачами-специалистами различных специальностей (терапевтом, хирургом, гинекологом, педиатром, отоларингологом, дерматологом, пульмонологом, гастроэнтерологом, эндокринологом, урологом).

7. Проводить первичный и консультативный прием больных с подозрением на предопухолевую и опухолевую патологию.

8. Проводить лечение больных с предопухолевыми заболеваниями, а также лечение больных со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкодиспансера, институтов.

9. Оказывать организационно-лечебную помощь врачам стационара в проведении симптоматической и паллиативной помощи онкобольным на специализированных койках ЛПУ.

10. Проводить медицинскую реабилитацию онкобольным по рекомендации Республиканской онкологической КЭК и онкодиспансера.

11. Осуществлять не реже 1 раза в квартал патронажа на дому онкобольных, которые нуждаются в осмотре онколога. Онкобольные, состоящие на учете в IV клинической группе, осматриваются участковыми врачами терапевтами, медсестрами, а где участковая служба отсутствует - врачами терапевтами, фельдшерами, медсестрами, акушерками по месту проживания больного.

по разделу учета заболевших и умерших:

1. Обеспечить полный учет всех больных со злокачественными новообразованиями, проживающих на территории деятельности ЛПУ путем:

- систематической (1 раз в месяц) сверки данных об умерших от злокачественных новообразований с данными городских (районных) отделов ЗАГС. В случае смерти или выезда в другой район больного со злокачественными новообразованиями или предопухолевыми заболеваниями - своевременно снимать больного с учета и сообщать об этом в онкологический диспансер (который тоже снимает больного с учета), а при переезде больного на постоянное место жительства в другой район все необходимые сведения переслать в этот район;

- ежеквартально проводить сверку контингента онкобольных и вновь взятых больных, состоящих на учете в онкокабинете и РКОД.

Диспансерное наблюдение за больными со злокачественными опухолями

Для осуществления диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями и их учета определены следующие клинические группы:

- группа 1а - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование;

- группа II - больные со злокачественными опухолями, подлежащими специальному лечению;

- группа III - практически здоровые (излеченные от рака);

- группа IV - больные с запущенной формой ракового процесса, подлежащие симптоматическому лечению у участковых терапевтов по месту жительства.

Для обеспечения диспансерного наблюдения за больными со злокачественными новообразованиями в ОК создают картотеку диспансерного наблюдения (онко) ф.030-6/у, хранят эти карты у себя в кабинете в специальной картотеке по срокам явки на осмотр;

Контрольную карту составляют на основании следующих документов:

- 090/у - "извещения о больном с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования",

- 027-1/у - "выписка из медицинской карты стационарного больного",

- 027-2/у - "протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования",

- 025/у - "мед. карты амбулаторного больного",

- 003/у - "мед. карты стационарного больного".

Помимо этой официальной документации в онкокабинете должны быть заведены: журнал движения больных с впервые установленным диагнозом рака (оформление лучше вести по локализациям опухоли), папки с приказами вышестоящих органов здравоохранения, инструкциями, информационными и методическими письмами по организации онкологической помощи населению, лечению больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями.

Диспансеризация, лечение и учет больных с предопухолевыми заболеваниями женских половых органов должны проводиться в женских консультациях, больных с предопухолевыми заболеваниями носоглотки и гортани в кабинетах ЛОР, больных с предопухолевыми заболеваниями полости рта в стоматологических кабинетах.

Диспансеризация, лечение и учет больных с длительно текущими рецидивирующими пневмониями, бронхоэктазиями, с анацидными атрофическими гастритами, язвенной болезнью желудка, язвенными колитами должны осуществляться терапевтами.

Диспансеризация и санация больных с предопухолевыми заболеваниями с высокой частотой озлокачествления (меланоз Дюбрея, постлучевые язвы кожи, ректиты, болезнь Боуэна, локализующаяся и узловая мастопатия и др.) осуществляется врачами-онкологами.

Диспансеризация онкобольных, состоящих на учете в III клинической группе проводится врачом-онкологом в следующие сроки: в 1-ый год после лечения - ежеквартально, во 2-ой год - каждые полгода, в 3-ий год после лечения - 1 раз в год. В дальнейшем - ежегодно.

Больные с базалиомой при стойкой ремиссии состоят на учете 5 лет, затем снимаются с учета.

При возникновении рецидива злокачественного заболевания больные из III клинической группы переводятся во II клиническую группу при возможности повторного радикального лечения. При прогрессировании и генерализации заболевания больные переводятся в IV клиническую группу.

Диспансеризация онкобольных проводится по месту жительства и в РКОД, центральных НИИ онкологии в зависимости от локализации опухоли, сроков ремиссии, рекомендаций лечащего врача.

Непосредственное наблюдение за больными с 4 клинической группы должно осуществляться медицинским персоналом общей лечебной сети, если возникает необходимость в госпитализации этих больных, то они должны направляться не в онкологический диспансер, а в больницы общей лечебной сети (участковые, районные, городские) на специализированные койки ЛПУ по оказанию паллиативной и симптоматической помощи онкобольным, отделения (центры).

по разделу организационно-методической работы:

1. Руководствоваться в своей работе методическими указаниями Республиканского клинического онкологического диспансера, поддерживать постоянную связь с диспансером, а также при необходимости выезжать в диспансер для получения необходимых указаний и уточнения данных об обследовании и лечении онкологических больных.

2. Систематически выезжать на врачебные участки, ФП, ФАП, участковые больницы, врачебные амбулатории с целью контроля работы по выявлению больных с предопухолевыми и опухолевыми заболеваниями, проверять как осуществляется диспансеризация больных с хроническими заболеваниями лиц групп повышенного риска.

3. Направлять всех больных с подозрением на злокачественные новообразования на лечение в Республиканский онкодиспансер и другие специализированные ЛПУ с подробной выпиской из первичной медицинской документации, рентгенограммами направляемого больного. В назначенное время организовывать вызов больных, используя для этого патронажных сестер, телефонную связь, почту.

4. Осуществлять постоянный контроль за тем, чтобы у всех больных с клинической группой 1а в течение 10 дней был установлен диагноз. Не прекращать обследования больных до установления точного диагноза.

5. Контролировать, чтобы на каждого больного с установленной запущенной формой опухоли (клиническая группа 4) составлялся протокол по учётной форме 027-2/у в 2-х экземплярах. Оказывать помощь главному врачу ЛПУ и председателю ПРК в организации изучения и разбора запущенных случаев рака на врачебных конференциях, оказывать помощь врачам общей лечебной сети в обслуживании больных с запущенными формами рака, в назначении больным адекватного обезболивания.

Приложение N 7

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
о программе семинаров по онкологии для врачей основных клинических специальностей , фельдшеров и акушерок ФП, ФАП, смотровых кабинетов.

2I. Общие вопросы.

1. Организация онкологической службы РФ.

2. Современные принципы хирургического лечения злокачественных опухолей (включая современные методы физического воздействия).

3. Радиобиологические основы и современные возможности лучевой терапии злокачественных опухолей.

4. Экспериментальные и клинические основы лекарственной терапии злокачественных опухолей.

5. Принципиальные подходы к лечению начальных форм и местно распространенных стадий злокачественных опухолей.

6. Современные возможности паллиативно помощи онкобольным.

А. Для врачей терапевтов и хирургов больниц и поликлиник.

2II. Частные вопросы: клиника, диагностика, принципы лечения опухолей основных локализаций.

1. Злокачественные опухоли слизистой оболочки полости рта и лор-органов.

2. Опухоли шеи.

3. Рак легкого.

4. Злокачественные опухоли средостения.

5. Рак пищевода.

6. Рак желудка.

7. Колоректальный рак.

8. Опухоли гепатопанкреатодуоденальной зоны.

9. Забрюшинные внеорганные опухоли.

10. Рак молочной железы.

11. Злокачественные опухоли гениталий.

12. Злокачественные опухоли кожи и опорно-двигательного аппарата

13. Злокачественные опухоли мочеполовой системы.

14. Гемобластозы.

Б. Для врачей акушеров-гинекологов поликлиник и больниц

2II. Частные вопросы: клиника, диагностика и принципы лечения опухолей основных локализаций.

1. Злокачественные опухоли желудочно-кишечного тракта (желудок, толстая кишка, прямая кишка).

2. Рак молочной железы.

3. Опухоли почек.

4. Опухоли яичников.

5. Рак шейки матки.

6. Рак тела матки.

7. Трофобластическая болезнь.

2III.0

1. Лучевая терапия опухолей гениталий.

2. Лекарственное лечение опухолей гениталий.

В. Для врачей-отоларингологов поликлиник и больниц

2II. Частные вопросы: клиника, диагностика и принципы лечения опухолей основных локализаций.

1. Опухоли носоглотки, оро-фарингеальной зоны.

2. Опухоли гортани.

3. Опухоли щитовидной железы.

4. Внеорганные опухоли шеи.

2III.0

1. Лучевая терапия опухолей головы и шеи.

2. Лекарственная терапия опухолей головы и шеи.

Г. Для врачей-стоматологов поликлиник и больниц

2II. Частные вопросы: клиника, диагностика и принципы лечения опухолей основных локализаций.

1. Опухоли кожи лица, слюнных желез и губы.

2. Опухоли оро-фарингеальной зоны.

3. Опухоли верхней и нижней челюсти.

4. Внеорганные опухоли шеи.

III.

1. Лучевая терапия в стоматологической онкологии

2. Лекарственная терапия в стоматологической онкологии.

Программа
ежегодного трехдневного семинара по онкологии для фельдшеров и акушерок фельдшерско-акушерских пунктов и смотровых кабинетов
(3 дня по 6 часов - 18 часов)

Тема	Форма проведения занятий
	лекция	Практические занятия
1. Современное состояние онкологической помощи населению, система организации и проведения профилактических осмотров населения 2. Современные методы диагностики предопухолевых заболеваний и злока- чественных новообразований: а) кожи, нижней губы, лимфатической системы б) молочной железы в) женских половых органов и прямой кишки 3. Роль цитологического метода в профилактике и раннем выявлении злокачественных опухолей 4. Обучение методике обследования на выявление злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний 5. Освоение методики забора материала для цитологического исследования и принципов ведения учетно-отчетной документации 6. Вопросы медицинской деонтологии	2 часа 2 часа 1 час 2 часа 1 час 1 час	2 часа 1 час 2 часа 2 часа 2 часа

Приложение N 8

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Стандарты
объёмов медицинской помощи ЛПУ по выявлению и оказанию медицинской помощи онкологическим больным.

Таблица, начало

/-------------------------------------------------------------------

| АП|   Тип ЛПУ    |      Основные      |        Требования к

|   |              |       задачи       |     квалификации кадров

|   |              |                    |

|   |              |                    |

|---+--------------+--------------------+---------------------------

| 1 |      2       |         3          |           4

|---+--------------+--------------------+---------------------------

|1. | ФАП, ФП      |1.Выявление пред-   |Специализация в онкоучреж-

|   | (доврачебная |  раковых заболева- |дении:повышение квалифика-

|   | помощь)      |  ний и злокачест-  |ции на рабочем месте, в

|   |              |  венных новообразо-|территориальном онкодис

|   |              |  ваний визуальных  |пансере.

|   |              |  локализаций       |Знать:

|   |              |                    |1.Диагностику предраковых

|   |              |                    |  заболеваний и рака

|   |              |                    |  визуаль ных локализаций.

|   |              |                    |Владеть:

|   |              |                    |1.Забором мазков на цито-

|   |              |                    |  логическое исследование

|   |              |                    |2.Пальцевым исследованием

|   |              |                    |  прямой кишки.

|   |              |                    |3.Пальпацией молочных

|   |              |                    |  желез, щитовидной желе-

|   |              |                    |  зы, лимфоузлов.

|---+--------------+--------------------+---------------------------

|2. |Врачебная ам- |1.Выявление злокаче-|Обучение на семинарском

|   |булатория     |  ственных новообра-|цикле по 18-часовой

|   |участковая    |  зований и предопу-|программе при онкодиспан-

|   |больница      |  холевых заболева- |сере.

|   |              |  ний               |Знать:

|   |              |2.Формирование групп|1.Диагностику предраковых

|   |              |  риска.            |  заболеваний.

|   |              |3.Диспансерное наб- |2.Диагностику ракавизуаль-

|   |              |  людение за предра-|  ных локализаций.

|   |              |  ковыми больными в |

|   |              |  амбулаторных усло-|

|   |              |  виях и стационар- |

|   |              |  ная помощь больным|

|   |              |  IV ст. заболева-  |

|   |              |  ния.              |

|---+--------------+--------------------+---------------------------

|3. |Городские     |1.Организация ранней|Специализация онколога на

|   |поликлиники,  |  диагностики рака. |базе Российской академии

|   |муниципаль-   |2.Санация предрако- |после дипломного образо-

|   |ные ЛПУ,ЦРБ,  |  вых заболеваний   |вания (РМАПО), ФУВа мед-

|   |РКБ 1.        |  лиц из групп      |института,ГИДУВа.

|   |              |  повышенного риска.|Рабочее место, в НИИ

|   |              |3.Реабилитация онко-|онкологии, онкодиспансере.

|   |              |  больных           |Семинарский цикл по 35-

|   |              |4.Оказание медицин- |-часовой программе на базе

|   |              |  ской помощи боль- |онкодиспансера для врачей

|   |              |  ным злокачествен- |ЛПУ.

|   |              |  ными новообразова-|Знать:

|   |              |  ниями по  рекомен-|1.Организационные основы

|   |              |  дациям  онкоучреж-|  ранней диагностики

|   |              |  дений.            |  злокачественных ново-

|   |              |                    |  образований.

|   |              |                    |2.Клиническую картину

|   |              |                    |  злокачественных ново-

|   |              |                    |  образований основных

|   |              |                    |  локализаций.

|   |              |                    |Владеть:

|   |              |                    |1.Методами экстренной

|   |              |                    |  помощи при осложнениях

|   |              |                    |  опухолевого заболевания

|   |              |                    |2.Методами клинического

|   |              |                    |  обследования для диаг-

|   |              |                    |  ностики рака

|---+--------------+--------------------+---------------------------

|4. |Республикан-  |1.Обеспечение в пол-|1.Первичная специализация

|   |ский клини-   |  ном объеме специа-|  в ГИДУВе, РМАПО.

|   |ческий онко-  |  лизированной ста- |2.Усовершенствование не

|   |логический    |  ционарной поликли-|  реже 1 раза в 5 лет

|   |диспансер     |  нической помощи   |3.Пребывание на рабочем

|   |              |  онкобольным Чуваш-|  месте в НИИ онкологии с

|   |              |  ской Республики   |  целью освоения новых

|   |              |2.Диспансерное на-  |  методов диагностики и

|   |              |блюдение за онко-   |  лечения злокачественных

|   |              |больными.           |  новообразований (по мере

|   |              |3.Организационно-ме |  необходимости).

|   |              |тодическое руковод- |Знать:

|   |              |ство ЛПУ Чувашской  |1.Организацию онкологичес-

|   |              |Республики по воп-  |  кой помощи.

|   |              |росам ранней диаг-  |Владеть:

|   |              |ностики злокачест-  |1.Современными методами

|   |              |венных новообразо-  |  диагностики,лечения

|   |              |ваний и предрака.   |  злокачественных опухо-

|   |              |4.Систематический   |  лей по своей специаль-

|   |              |анализ заболеваемо- |  ности.

|   |              |сти и смертности от |2.Методами анализа состо-

|   |              |злокачественных но- |  яния онкопомощи и ее

|   |              |вообразований в Чу- |  эффективности.

|   |              |вашской Республике  |

\--------------------------------------------------------------------

Таблица, продолжение

АП	Основные направления работы на этапе	Стандарты медицинской помощи
		Стандарт обследования	Стандарт качества обследования
1	5	6	7
1.	Всех выявленных боль ных: с подозрением на злокачественное новообразование и с предраковыми заболе- ваниями направлять в ЦРБ. Проводить онкоболь- - ным при IVст.заболе- вания симптоматичес- кую терапию (по наз- - начению врача).	Осмотр кожных покро- вов,слизистых губ и ротовой полости; па- льпация живота, мо- лочных желез, щито- видной железы, лим- фоузлов,пальцевое исследование прямой кишки: цитологичес- кий мазок шейки матки и цервикально- го канала. Сроки: 1 день.	Выявление злока- венных новообра- ний I-II ст. визу- альных локализаций ниже среднереспуб- канских показате- предыдущего года
2.	1.Организация карто- теки лиц повышенного риска. 2.Направление всех выявленных онкоболь- ных и с подозрением на онкозаболевание в онкодиспансер, ЦРБ. 3.Реабилитация (об- щеукрепляющего типа) больных в амбулатор- ных условиях и в ста ционар. 4.Направление на ле- чение больных IV ст. заболевания:лечение выраженного болевого синдрома на специа- лизированные койки ЛПУ, отделения(цен- тры) по оказанию паллиативной и симп- томатической помощи онкобольным.	Осмотр кожных покро- вов, слизистых губ и ротовой полости: па- льпация живота,молоч- ных желез,щитовидной железы, лимфоузлов; пальцевое исследова- ние прямой кишки;ци- тологический мазок шейки матки из цер- викального канала; клиническое обследо- вание. Сроки: 2 дня.	Выявление злокачест- венных новообразо- ний I-II ст. основ- ных локализаций не ниже среднереспубли- канских показателей предыдущего года по- казатель одного ной летальности злокачественных образований основных локализаций не выше среднереспубликанс- ких значений для пре- дыдущего года.
3.	1.Организация ранней диагностики рака. 2.Санация предрако- вых заболеваний лиц из группы повышен- ного риска. 3. Оказание медицин- ской помощи (экстрен ной или плановой)(по рекомендации онколо- га) онкобольным. 4. Направление всех выявленных больных или с подозрением на онкологию в онкодис- пансер.	1.Клинические,биохи- мические, цитологи- ческие, морфологичес- кие исследования. 2.Рентгенологические исследования. 3.Эндоскопические ис- следования. 4. Биопсии. 5.Функциональные ис- следования. 6.Лапароскопия. 7.Диагностическое выскабливание полос- ти матки. Сроки: 8-10 дней	Выявление злокачест- венных новообразова- ний I-II ст. не ниже среднереспубликанс- ких показателей пре- дыдущего года; пока- затель одногодичной летальности от злока- чественных новообра- зований не выше рес- публиканских значений предыдущего года
4.	1.Оказание высоко- квалифицированной специализированной помощи больным в стационарных, амбу- латорных условиях (уточняющая диагнос- тика, реабилитация) 2.Своевременное на- правление онкоболь- ных (при недостаточ- ности материальной базы) в НИИ онколо- гии, межтерриториаль ные специализиро ванные отделения	Обеспечение в полном объеме диагностичес- ких мероприятий с целью уточнения диа- гноза и определения распространенности процесса и выработки плана лечения. Сроки: до 10 дней	Выявление I-II клини- ческих групп; Уменьшение % по- бочных диагнозов по сравнению с заключи- тельным диагнозом стационара как лом по заболеванию так и по распростра- ненности процесса - изменение показате- лей запущенности - снижение однотип- ной летальности

Приложение N 9

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Перечень
лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики, имеющих право лечения больных со злокачественными новообразованиями (по нозологиям)

1. Гемобластозы - онкодиспансер, РКБ-1 2. Опухоли кожи онкодиспансер 3. Опухоли мышц, сухожилий, связок, нервов - онкодиспансер 4. Опухоли костей, суставов - онкодиспансер, РКБ-1, МСЧ Строителей 5. Опухоли головы и шеи - онкодиспансер, РКБ-1 6. Опухоли верхних дыхательных путей - онкодиспансер 7. Опухоли молочной железы - онкодиспансер 8. Опухоли легких и средостения - онкодиспансер 9. Опухоли пищевода - онкодиспансер 10. Опухоли желудка - онкодиспансер, РКБ-1 11. Опухоли печени, желчных путей, поджелудочной железы - онкодиспансер, РКБ-1 12. Опухоли кишечника - онкодиспансер 13. Забрюшинные опухоли, опухоли надпочечников и почек - онкодиспансер, РКБ-1 14. Опухоли мочевого пузыря и мочеиспускательного канала - онкодиспансер, РКБ-1 15. Опухоли мужских половых органов - онкодиспансер, РКБ-1 16. Опухоли женских половых органов - онкодиспансер

Приложение N 10

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
о республиканской Пульмонологической комиссии.

1. Пульмонологическая комиссия (ПК) создается с целью коллегиальной консультации всех больных с впервые выявленной патологией в легких, сокращения сроков, этапности их обследования, а также своевременности диагностики и оказания больным адекватного лечения.

2. ПК организуется на базе РКОД в следующем составе:

председатель - Токарев Н. И., заведующий торакальным отделением РКОД;

заместитель председателя - Бадин А.М., заведующий торакальным отделением РКБ N 1;

члены:

Головин А.В., заведующий пульмонологическим отделением РКБ N 1;

Калагин А.С., заведующий хирургическим отделением ПРТД;

Сергеев Л.П., заведующий рентгенодиагностическим отделением РКОД

3. Главному врачу РКОД Григорьеву В.Ф. выделить необходимые помещения для проведения заседаний ПК.

4. Определить следующий график работы ПК: каждая среда нечетной недели, начало работы в 13 часов, место работы: поликлиника РКОД, кабинет N 9.

5. Врач любой специальности представляет на ПК всех больных с подозрением на патологию легких и средостения с историей болезни, медицинской картой амбулаторного больного, рентгенограммами, выполненными в 3-х проекциях: прямая, боковая, срединная, томограмма. Запись предварительная по телефонам: 211-112 - регистратура, 214-871 - поликлиника, 210-573 - пост торакального отделения.

6. ПК обладает правом окончательного решения вопроса о госпитализации и оформляет её на месте, исключая другие этапы возможного дообследования больного.

7. Основными путями направления больных являются:

- рак или подозрение на рак легкого- в РКОД;

- туберкулез или подозрение на него - в ПРТД;

- неспецифические заболевания легких в пульмонологическое отделение РКБ N 1.

8. В работе ПК не должна применяться методология диагностики путем динамического или пробного лечения. Срок обследования и установления диагноза не более 3-х недель.

Приложение N 11

к Приказу Минздрава ЧР

от 21.12.1997 г. N 528

Положение
о Чувашском республиканском раковом регистре.

Республиканский раковый регистр (далее канцер-регистр или регистр) является составной частью системы популяционных раковых регистров России, обеспечивающий полицевой учет онкологических больных и разработку достоверных данных для принятия своевременных организационных решений по совершенствованию специализированной онкологической помощи населению. Формирование базы данных канцер-регистра осуществляется, как правило, на базе госпитального ракового регистра.

1. Структура канцер-регистра его формирование и функционирование 1.1. Регистр создается и функционирует на базе организационно-методического отдела Республиканского онкологического диспансера со следующими штатами: - заведующий 1,0 - врачи 4,0 - средний медперсонал 10,0 - инженерно-технический персонал 4,0 - технический персонал 1,0

1.2. На республиканском уровне проводится сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.

1.3. На территории Чувашской республики должностным лицом, ответственным за функционирование канцер-регистра и качество выходных данных, является главный врач Республиканского онкологического диспансера. Республиканский канцер-регистр ежегодно представляет данные о свей деятельности в МНИОИ им. П.А. Герцена.

1.4. Передача информации с республиканского уровня регистра осуществляется на магнитных, а в ряде случаев на бумажных носителях. Порядок её определяется МНИОИ им.П.А. Герцена.

1.5. Техническое обеспечение для канцер-регистра: 4 персональных компьютера (ПК)-из расчета 1 ПК на 1000 больных, состоящих под диспансерным наблюдением-сформированных в локальную сеть.

2. Цели регистра Регистр имеющий целью обеспечение длительного автоматизированного персонального учета лиц, с установленным диагнозом злокачественного новообразования, проживающих или проживавших на территории Чувашской республики, необходим для:

2.1. Эпидемиологических исследований, имеющих целью изучение характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской республики. Последующего наблюдения за больными злокачественными новообразованиями в лечебных целях (на районном уровне зоны обслуживания больных).

2.2. Предоставление данных о выживаемости больных:

2.2.1. При различных нозологических формах ЗНО

2.2.2 В связи с методами и режимами лечения

2.2.3. В связи с клиническим течением заболевания

2.3. Определения соотношения между числом случаев распространенного локализованного рака и числом случаев распространенного опухолевого процесса в момент установления диагноза и ежегодного изменения этого соотношения.

2.4. Обеспечения обмена информацией и организации совместных исследований с другими регистрами рака на национальном и международном уровне.

2.5. Формирования Государственной онкологической отчетности в соответствии с учрежденными официальными формами.

2.6. Формирования по запросам пользователей информационно-справочных данных, хранящихся в регистре.

2.7. Оценке основных параметров, характеризующих состояние специализированной онкологической службы.

2.8. Использования данных регистра для разработки материалов о потребности онкологических больных в материально-технических службах, кадрах, ресурсах специализированных учреждений, учитывая возникающие со временем изменений в потребностях для создания оптимальной модели планирования.

2.9. Решения комплекса задач, стоящих перед госпитальным раковым регистром по оценке эффективности лечения онкологических больных.

3. Функция регистра Цели, перечисленные выше, определяют 2 сферы деятельности регистра.

3.1. Внутренняя деятельность-функция регистра на территориальном уровне заключаются в представлении данных о больном для организации эффективного лечения и дальнейшего наблюдения, обучения врачей и другого медицинского персонала.

3.2. Внешняя деятельность-обеспечение сравнимости данных регистра, как на национальном, так и на международном уровне: - обеспечение возможности использования данных регистра для онкоэпидемиологических исследований на федеральном и международном уровне.

Приложение N 12

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
о межтерриториальном специализированном отделении по лечению рака легкого.

1. Открыть на базе торакального отделения РКОД межтерриториальное специализированное отделение по лечению рака легкого.

2. Межтерриториальное отделение осуществляет:

- дообследование и лечение больных раком легкого прикрепленных субъектов РФ Мордовской и Марийской Республик;

- анализ диагностических и тактических ошибок, причин запущенности больных, поступивших на обследование и лечение, с последующей информацией руководителей органов здравоохранения прикрепленных субъектов РФ о результатах анализа;

- подготовку на рабочих местах специалистов-онкологов прикрепленных субъектов РФ.

3. Порядок направления и приема больных в межтерриториальные отделения:

3.1. Вопрос о показанности лечения больного в межтерриториальном отделении решается руководителем этого отделения после предварительной консультации медицинских документов больного (выписки из истории болезни, результатов анализов, рентгенограмм, стекол цитологических и (или) гистологических препаратов), направленных органом управления здравоохранения или территориальным онкологическим диспансером.

3.2. Направлению подлежат все выявленные в прикрепленных территориях больные II клинической группы по профилю межрегионального отделения.

3.3. Не подлежат направлению в межтерриториальные отделения больные IV клинической группы заболевания, а также лица, страдающие тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано специальное радикальное лечение.

3.4. При направлении в межтерриториальное отделение, больной должен иметь направление органа управления здравоохранением или территориального онкологического диспансера с подтверждением гарантии оплаты за лечение, выписку из истории болезни (в запечатанном конверте), открытый больничный лист, анализы, рентгенограммы, стекла цитологических и (или) гистологических препаратов.

3.5. Порядок приема больных (дни, часы, размещение в пансионате или непосредственно в стационаре, прием в поликлинике базового учреждения и т.д.) определяет главный врач базового учреждения.

4. Межтерриториальным отделением в онкологический диспансер по месту жительства больного направляется документация по утвержденным формам в случаях:

- выявления злокачественной опухоли впервые в жизни;

- установления запущенной стадии злокачественного новообразования;

- выписки или смерти больного.

5. Годовые отчеты межтерриториального отделения составляются по утвержденным формам.

Приложение N 13

к Приказу Минздрава ЧР

от 22 декабря 1997 г. N 528

Положение
о детском онкологическом кабинете

1. Детский онкологический кабинет (далее кабинет) организуется в соответствии с действующими штатными нормативами в составе Республиканский детский клинической больницы и является его структурным подразделением.

2. На должность врача кабинета назначается врач педиатр, прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий сертификат. 3. Медицинский персонал кабинета подчиняется заведующему отделением, в состав которого входит кабинет, а в организационно-методическом отношении - Онкологическому диспансеру.

4. Кабинет должен располагать помещениями для приема больных, осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.

5. Штаты медицинского персонала кабинета устанавливаются в зависимости от объема медицинской помощи, но не менее 1,0 штатной должности врача и среднего медицинского работника.

6. Кабинет работает по плану, согласованному с Онкологическим диспансером и утвержденным руководителем учреждения, в составе которого организован кабинет.

7. Кабинет осуществляет:

- оказание консультативной и диагностической помощи детям больным Злокачественными новообразованиями (ЗНО) и подозрением на них и, при необходимости, направление больного в Онкологический диспансер;

- лечение больных детей ЗНО по рекомендациям онкологического диспансера, института;

- диспансерное наблюдение за детьми со ЗНО и некоторыми формами предопухолевых заболеваний;

- консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом детей больных ЗНО;

- контроль за своевременной госпитализацией больных для специального, паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов в госпитализации;

- учёт больных детей ЗНО, проживающих на территории деятельности кабинета, контроль за своевременным направлением "Извещений" в онкологический диспансер;

- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами детский амбулаторно-поликлинических учреждений;

- методическую помощь врачам педиатром по организации профилактических осмотров, диспансеризации детей с предопухолевыми и хроническим заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.