Приложение N 11. Уведомление о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 5 февраля 2015 г. N 121 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 11

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 20 августа 2012 г. N 1150

С изменениями и дополнениями от:

5 февраля 2015 г.

Министерство здравоохранения        Лицензиату

и социального развития

Чувашской Республики

428004, г. Чебоксары,

Президентский бульвар, дом 17

тел./факс ___________________

E-mail

______________ N ____________

На N __________ от __________

УВЕДОМЛЕНИЕ
о приостановлении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")* в случае назначения административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата за грубое нарушение лицензионных требований

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 г. N 291 "О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково")", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. N 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики", вступившим в законную силу решением суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата от "___" ________________ 20___ г. N _________________ и приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от "___" _______________ 20___ г. N ________________ приостановлено с "____" ______________ 20_____ г. действие лицензии на осуществление медицинской деятельности N ________________________, дата регистрации лицензии _____________________________,

предоставленной ________________________________________________________,

                       (наименование лицензирующего органа)

наименование  юридического  лица/фамилия, имя,  отчество (в  случае  если

имеется) индивидуального предпринимателя: _______________________________

адрес   места   нахождения   юридического  лица/адрес  места   жительства

индивидуального предпринимателя: ________________________________________

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Адрес(а) места осуществления лицензируемого вида деятельности, выполняемые работы, оказываемые услуги лицензиатом при осуществлении медицинской деятельности (в отношении которых вынесено решение суда о назначении административного наказания в виде административного приостановления деятельности лицензиата): _______________________________

на срок административного приостановления деятельности лицензиата ____ суток.

                      ____________               ____________

Министр                       (подпись)                          (Ф.И.О.)

Исполнитель (Ф.И.О., телефон)

_____________________________

* Далее - медицинская деятельность.

Примечание.

Данный документ оформляется на бланке Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.