Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 марта 1994 г. N 30 "Отчет о доходах и использовании средств фонда обязательного медицинского страхования за 1993 год, предложения по реализации программы медицинского страхования населения и финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления в 1994 году и меры по дальнейшему совершенствованию системы медицинского страхования в Республике"

С изменениями и дополнениями от:

21 июля 1995 г.

Во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 1994 г. N 5 "Об итогах исполнения республиканского и местного бюджетов Чувашской Республики за 1993 год и мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О бюджетной системе Чувашской Республики на 1994 год" и в соответствии с внесением изменений и дополнений в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" и во изменение отдельных положений постановления Совета Министров Чувашской Республики от 10 июля 1992 г. N 252 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить отчет о поступлении и расходовании средств Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики за 1993 год и прогноз поступления и расходования средств Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1994 год (прилагается).

2. Считать целесообразным сохранение существующего порядка финансирования здравоохранения в 1994 г. через соответствующие бюджеты городов и районов Чувашской Республики. Целевые страховые взносы на обязательное медицинское страхование аккумулировать на счету Фонда обязательного медицинского страхования и расходовать на оплату стоимости стационарных и амбулаторно-поликлинических медицинских услуг.

Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Министерством финансов Чувашской Республики изучить практику финансирования медицинских учреждений за счет средств медицинского страхования и внести предложения по их упорядочению до 1 июня 1994 г.

3. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 3

4. Возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики осуществление организационно-методической помощи страховым медицинским организациям.

5. Утвердить:

Типовые правила обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики (прилагается);

Типовой договор на финансирование лечебно-профилактической помощи (прилагается);

Положение о страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование (прилагается);

Типовой договор страховой медицинской организации и лечебно-профилактического учреждения на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию работающих и неработающих граждан (прилагается);

Положение о порядке введения обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики (прилагается);

Положение о враче - эксперте Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых организаций на территории Чувашской Республики (прилагается);

Положение о порядке выдачи лицензий на обязательное медицинское страхование граждан на территории Чувашской Республики (прилагается).

6. Министерству здравоохранения Чувашской Республики и Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики:

совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями и страховыми медицинскими организациями разработать и утвердить тарифы на медицинские услуги населению;

совместно с профессиональными медицинскими ассоциациями разработать и ввести в течение 1994 года систему медико-экономических стандартов и критериев качества медицинской помощи, оказываемой в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях.

7. Министерству здравоохранения Чувашской Республики осуществить меры по обеспечению лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и медоборудованием в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

8. Министерству финансов Чувашской Республики совместно с Фондом медицинского страхования продолжить лицензирование страховых медицинских организаций на 1994 год на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

Налог за выдачу лицензии отчислять Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

9. Органам местного самоуправления районов и городов республики:

разработать и утвердить до 1 апреля 1994 г. территориальные программы обязательного медицинского страхования граждан;

привести в соответствие с действующим законодательством уставы страховых медицинских организаций и размеры их уставных фондов до 1 июля 1994 г.;

создать условия страховым медицинским организациям для работы по заключению договоров и выдаче каждому застрахованному гражданину страхового медицинского полиса.

10. Министерству здравоохранения Чувашской Республики, лицензионно-аккредитационной комиссии, Центру санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики, государственному предприятию "Фармация" продолжить в 1994 году аккредитацию и лицензирование лечебно-профилактических и аптечных учреждений. Разрешить учреждениям работать по ранее выданным временным лицензиям до получения постоянной лицензии.

11. С учетом большой трудоемкости работы по выдаче страховых медицинских полисов населению республики и в целях экономии финансовых средств разрешить страховым медицинским организациям продлить действие медицинского полиса на 1994 - 95 г.г.

12. Дополнительно ввести в состав Правления Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики Шарапову Ольгу Викторовну - министра здравоохранения Чувашской Республики.

13. Предприятиям, организациям, независимо от форм собственности осуществляющим медицинское страхование граждан, привести свою деятельность в соответствие с изменениями и дополнениями, внесенными в Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР".

14. Фонду обязательного медицинского страхования Чувашской Республики с учетом поступления платежей обеспечить финансирование системы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики в соответствии с Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и настоящим постановлением.

15. Считать утратившими силу пункты и положения постановления Совета Министров Чувашской Республики от 10 июля 1992 г. N 252 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в РСФСР" в части, противоречащей настоящему постановлению.

16. Довести до сведения, что постановлением Совета Министров Правительства Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018 "О мерах по выполнению Закона Российской Федерации "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" утверждена:

Инструкция о порядке взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское страхование.

17. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики и Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Э. Аблякимов

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Отчет
О поступлении и расходовании средств фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1993 год

Наименование показателей	NN строк	Сумма (тыс. руб.)
1	2	3
Остаток средств на начало отчетного периода Поступило за отчетный период - всего в том числе: страховые взносы предприятий, учреждений и организаций платежи из бюджета на страхование неработающих граждан благотворительные взносы юридических, физических лиц доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда ассигнования федерального фонда на реализацию совместных программ с территориальным фондом субвенции (дотации) федерального (территориального) фонда кредиты банков поступления за лечение иногородних граждан штрафы, пени прочие поступления (указать какие) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Израсходовано средств за отчетный период - всего в том числе: средства на финансирование территориальной программы ОМС (стр. 14=15+16) из них: на оплату медицинских услуг фондом (филиалами) оплата медицинских услуг через страховые медицинские организации, в т.ч. на содержание 5,5% из них: перечисление в лечебно-профилактические учреждения на содержание аппарата территориального фонда на содержание филиалов территориального фонда дотации филиалам фонда субвенции страховым медицинским организациями средства на реализацию совместных программ с Федеральным фондом средства на реализацию совместных программ с органом управления здравоохранением штрафы, пени оплата за лечение застрахованных граждан других территорий оплата за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования возврат кредитов и процентов банку по кредитам прочие (указать какие) кредит Алатырю, приобретение оргтехники и программных средств Израсходовано на финансирование предупредительных мероприятий (тыс. руб.)	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 16а 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 29	7366047,6 6639353,2 726694,4 1922802,0 1547500,0 765098,0 85229,0 272619,7 12802,0

Формирование и движение нормированного страхового запаса

(тыс. руб.)

	NN строк	Остаток на начало отчетного периода	Поступило	Израсхо- довано	Остаток на конец отчетного периода
А	Б	1	2	3	4
Нормированный страховой запас	31		2500000		2500000

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Прогноз
поступления и расходования средств фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 1994 год

Наименование показателей	NN строк	Сумма (тыс. руб.)
1	2	3
Остаток средств на начало отчетного периода Поступило за отчетный период - всего в том числе: страховые взносы предприятий, учреждений и организаций платежи из бюджета на страхование неработающих граждан благотворительные взносы юридических, физических лиц доходы от использования временно свободных финансовых средств фонда ассигнования федерального фонда на реализацию совместных программ с территориальным фондом субвенции (дотации) федерального (территориального) фонда кредиты банков поступления за лечение иногородних граждан штрафы, пени прочие поступления (указать какие) ____________________________________ ____________________________________ ____________________________________ Израсходовано средств за отчетный период - всего в том числе: средства на финансирование территориальной программы ОМС (стр. 14=15+16) из них: на оплату медицинских услуг фондом (филиалами) оплата медицинских услуг через страховые медицинские организации расходы на ведение дела страховых медицинских организаций на содержание аппарата территориального фонда на содержание филиалов территориального фонда дотации филиалам фонда субвенции страховым медицинским организациями средства на реализацию совместных программ с Федеральным фондом средства на реализацию совместных программ с органом управления здравоохранением штрафы, пени оплата за лечение застрахованных граждан других территорий оплата за лечение застрахованных граждан, оказанное за пределами территории страхования возврат кредитов и процентов банку по кредитам прочие (указать какие) кредит Алатырю, приобретение оргтехники и программных средств Остаток на конец отчетного периода (стр. 01+02-13) в том числе: на банковских депозитах и в ценных бумагах	01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16а 16б 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29	3537896,9 16723000,0 13923000,0 2600000,0 200000,0 17705714,7 12791745,0 992463,0 217817,8 853688,9 2300000,0 200000,0 200000,0 150000,0 2555182,2 2500000,0

Утверждена

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Программа
обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики

Пункт 3 постановления, утвердивший настоящую Программу, признан утратившим силу

Информация об изменениях:

См. текст Программы

ГАРАНТ:

См. Программу обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, утвержденную вышеназванным постановлением

Утверждены

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Типовые правила
обязательного медицинского страхования, действующие на территории Чувашской Республики

I. Общие положения

1. Настоящие Правила разработаны в соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" и другими законодательными и нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию.

2. Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

3. Обязательное медицинское страхование является всеобщим и гарантирует равные объемы и условия предоставления медицинской помощи гражданам на территории Чувашской Республики в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

4. Медицинские услуги застрахованному в рамках Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики предоставляются на всей территории Чувашской Республики в соответствии с договором обязательного медицинского страхования и не зависят от размера фактически выплаченного страхового взноса.

II. Субъекты обязательного медицинского страхования

5. Субъектами обязательного медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области обязательного медицинского страхования обеспечивают Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и его филиалы.

6. Страхователями являются:

6.1. Для неработающего населения - органы исполнительной власти.

6.2. Для работающего населения - предприятия, организации, учреждения и иные хозяйственные субъекты независимо от формы собственности, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью и лица свободной профессии.

7. Страховыми организациями являются юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственную лицензию на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

8. Медицинскими учреждениями в системе обязательного медицинского страхования являются лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские институты медицинского профиля, другие учреждения, лица, осуществляющие медицинскую деятельность, имеющие лицензии на оказание медицинской помощи в соответствии с Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

III. Предмет медицинского страхования

9. Предметом обязательного медицинского страхования является здоровье граждан, проживающих на территории Чувашской Республики.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового события.

10. Страховыми событиями являются обращения застрахованных в медицинские учреждения за оказанием медицинской помощи в соответствии с видами и объемами, определенными Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики. События признаются страховыми при условии, что они имели место в период действия договора страхования.

IV. Порядок заключения договоров обязательного медицинского страхования

11. Обязательное медицинское страхование осуществляется в форме договоров, заключенных между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенным договорам в соответствии с законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

12. Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи в объеме Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

13. Договор обязательного медицинского страхования заключается на один год.

14. В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к правопреемнику.

V. Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования

15. Финансовые средства системы обязательного медицинского страхования формируются за счет отчислений страхователей на обязательное медицинское страхование и иных источников, незапрещенных законодательством.

16. Страховые взносы аккумулируются Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики для обеспечения финансовой стабильности государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

VI. Размеры, сроки и порядок уплаты страховых взносов

17. Страховые взносы устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию в размерах, обеспечивающих выполнение программы обязательного медицинского страхования и деятельности страховой медицинской организации.

18. Размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование устанавливается органами государственного управления Российской Федерации.

19. Порядок и сроки уплаты страховых взносов устанавливаются действующим законодательством, инструктивными материалами Министерства финансов Российской Федерации или Министерства финансов Чувашской Республики.

20. Страхователь уплачивает страховые взносы путем безналичных расчетов через бухгалтерию предприятия, учреждения, организации.

21. Платежи на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей, школьников, учащихся и студентов дневных форм обучения, пенсионеров, зарегистрированных в установленном порядке безработных) перечисляются из местных бюджетов финансовыми органами в установленном порядке.

VII. Вступление договора в силу

22. Договор обязательного медицинского страхования считается заключенным с момента его подписания сторонами и вступает в силу с поступления первого страхового взноса на расчетный счет Фонда обязательного медицинского страхования.

VIII. Выплата страховой суммы

23. Страховая сумма выплачивается в связи с наступлением страхового события в соответствии с п. 10 настоящих Правил.

24. Выплата страховой медицинской организацией страховой суммы по страховому событию в пределах Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики производится после получения из лечебного учреждения счетов и других необходимых финансовых документов.

25. Оплата счетов осуществляется путем безналичных расчетов.

26. Тарифы на медицинские услуги при обязательном медицинском страховании определяются соглашением между органами государственного управления, Фондом обязательного медицинского страхования, профессиональными медицинскими ассоциациями и страховщиками.

IX. Страховой медицинский полис

27. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования, получает страховой полис.

28. На территории Чувашской Республики действует медицинский страховой полис обязательного медицинского страхования типовой формы, утвержденной органами государственного управления.

29. Порядок выдачи и возврата страхового полиса определяется договором обязательного медицинского страхования между страховщиком и страхователем.

X. Права и обязанности субъектов страхования

30. Страхователь имеет право на выбор страховой организации, осуществление контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования.

31. Страхователь обязан:

заключать договора обязательного медицинского страхования со страховой медицинской организацией;

своевременно вносить страховые взносы в порядке, установленном директивными документами;

принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан;

предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья;

иметь списки застрахованных и предъявлять их страховой медицинской организации при необходимости.

32. Страховая медицинская организация имеет право:

выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам обязательного медицинского страхования;

участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине;

требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ей расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем;

осуществлять контроль за поступлением страховых взносов.

33. Страховая медицинская организация обязана:

осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

заключать договора с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию;

с момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы, если условиями договора не предусмотрено иное;

контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора;

защищать интересы застрахованных;

осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования;

создавать резервный фонд для обеспечения устойчивости страховой деятельности.

34. Медицинские учреждения с любой формой собственности, участвующие в реализации Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, аккредитованными и лицензированными в установленном порядке, строят свою деятельность со страховыми организациями на основании соответствующих договоров.

35. Медицинские учреждения оказывают застрахованным гражданам помощь в рамках Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики по единым на территории республики медико-экономическим стандартам.

36. Медицинские учреждения, выполняющие программу обязательного медицинского страхования, имеют право оказывать медицинскую помощь и вне системы обязательного медицинского страхования, имеют право на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность.

XI. Ответственность сторон в системе обязательного медицинского страхования

37. За отказ предприятий, учреждений, организаций и иных хозяйствующих субъектов, независимо от форм собственности, от регистрации в качестве плательщиков страховых взносов, за сокрытие или занижение сумм, с которых должны начисляться страховые взносы, за нарушение установленных сроков их уплаты к плательщикам страховых взносов применяются финансовые санкции. Уплата штрафа или пени не освобождает страхователя от обязательств в системе медицинского страхования.

38. При взыскании в бесспорном порядке штрафа и пени Фонд обязательного медицинского страхования пользуется правами, предоставленными налоговым органам Российской Федерации по взысканию не внесенных в срок налогов.

39. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем и качество предоставляемых медицинских услуг, за необоснованный отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора, страховая медицинская организация вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

40. Страховая медицинская организация несет правовую и материальную ответственность перед застрахованной стороной или страхователями за невыполнение условий договора медицинского страхования. Материальная ответственность предусматривается условиями договора медицинского страхования.

41. Оплата услуг медицинских учреждений страховыми организациями производится в порядке и в сроки, предусмотренные договором между ними, но не позднее одного месяца с момента представления документа об оплате. Ответственность за несвоевременное внесение платежей определяется условиями договора медицинского страхования.

42. За необоснованный отказ в заключении договора обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация по решению суда может быть лишена лицензии на право заниматься медицинским страхованием.

43. Споры, вытекающие из договоров по обязательному медицинскому страхованию, рассматриваются в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г.N 30

Типовой договор на финансирование лечебно-профилактической помощи

г. Чебоксары                          "____"_____________ 199__ г.

     В соответствии с Законом РФ "О  медицинском  страховании  граждан  в

Российской  Федерации"  Фонд  обязательного  медицинского     страхования

Чувашской   Республики,   именуемый   в   дальнейшем   "Фонд",   в   лице

______________________, действующего на основании Положения о "Фонде",  с

одной     стороны,     и     страховая     медицинская        организация

________________________________, именуемая  в  дальнейшем  "Страховщик",

имеющая лицензию N ______ от      "___"_______________ 199__ г., выданную

____________________________________________            в            лице

__________________________________________________________,

     (наименование органа) действующего на  основании  Устава,  с  другой

стороны заключили договор о нижеследующем:

             I. Предмет договора и обязанности сторон

     1. "Фонд" финансирует "Страховщика" для оплаты медицинской помощи по

Программе  обязательного  медицинского  страхования  граждан    Чувашской

Республики,  затрат  страховых  организаций  на  осуществление       этой

деятельности в размере ____% от средств, выделенных "Страховщику", исходя

из подушевого норматива и  количества  застрахованных,  в  том  числе  на

оплату труда ____%.

     2. "Страховщик"  гарантирует  целевое  использование  полученных  из

"Фонда" средств  на  оплату  медицинской  помощи  и  услуг  по  Программе

обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

     3. Финансирование  "Страховщика"  осуществляется  в  соответствии  с

договорами  обязательного  медицинского  страхования,  заключенными    со

страхователями.  При  заключении  договоров  обязательного   медицинского

страхования "Страховщик"  должен  предусмотреть  в  договоре  обязанность

страхователя перечислять всю сумму взносов за счет "Фонда".

     Средства перечисляются на застрахованных, от  страхователей  которых

получены страховые платежи. В случае непоступления страховых  взносов  от

страхователя на счет "Фонда" "Страховщик"  при  поступлении  сведений  от

"Фонда" обязан приостановить договор со страхователем до уплаты последним

суммы страховых  взносов  по  задолженности  и  пени  за  несвоевременное

перечисление страховых взносов в  размере,  установленном  "Положением  о

порядке уплаты страховых взносов в Федеральный  и  территориальные  фонды

обязательного медицинского страхования" от 24 февраля 1993 г. N 4543-1  и

другими нормативными актами.

     4.  "Фонд"  после  подписания  договора  между  страхователем      и

"Страховщиком"  и  поступления  страховых  взносов  на  счет  "Фонда"  от

страхователя перечисляет "Страховщику" единовременный аванс, рассчитанный

пропорционально сроку до конца месяца в процентах от  страхового  платежа

за месяц.

     Сумма направляется на финансирование лечебно-профилактической помощи

и  рассчитывается  исходя  из  дифференцированных  подушевых  нормативов,

определяемых с учетом пола, возраста и количества застрахованных согласно

заключенным договорам.

     В дальнейшем "Фонд" при условии  поступления  страховых  взносов  от

страхователей перечисляет страховой платеж на счет страховой  медицинской

организации в следующем порядке:

     - аванс в размере 65% от суммы страхового платежа за текущий  месяц.

Аванс перечисляется до 5-го числа текущего месяца;

     -  остаток  страхового  платежа  за  текущий  месяц  в  размере  35%

перечисляется до 30-го числа текущего месяца.

     Выверка  взаиморасчетов  по  страховым  платежам  между  "Фондом"  и

"Страховщиком"  осуществляется  до  25-го  числа  месяца,  следующего  за

отчетным  кварталом.  В  пределах  этого  же  срока  согласно     графику

"Страховщик"  представляет  отчет  о  фактических  расходах  на    оплату

медицинской  помощи  (приложение  N  1),  реестр  пролеченных     больных

(приложение N 2).

     Окончательная выверка  взаиморасчетов  производится  не  позднее  15

февраля следующего за отчетным года.

     5.  При  установлении  экспертами  "Фонда"  объективных  причин  для

недостатка финансовых  средств  у  "Страховщика"  на  оплату  медицинской

помощи    (неточность    дифференцированных    нормативов,     повышенная

заболеваемость) "Фонд" возмещает "Страховщику" 70%  недостающих  средств.

Оставшуюся сумму "Страховщик" покрывает за счет резервов.

     6.  "Фонд"  предоставляет  "Страховщику"  согласованную  информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования   по

территории, где действует "Страховщик", в течение десяти дней  с  момента

запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. "Фонд" предоставляет "Страховщику" на некоммерческой  основе  всю

необходимую  для  осуществления  обязательного  медицинского  страхования

информацию в нужном  количестве  экземпляров  в  течение  десяти  дней  с

момента официального обращения.

     8. "Страховщик" осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного

медицинского страхования населения и утвержденных в установленном порядке

нормативных документов.

     9. "Страховщик" оплачивает по согласованным в установленном  порядке

тарифам  медицинские  услуги,  предусмотренные  Программой  обязательного

медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

     10. "Страховщик" осуществляет контроль объема и качества медицинских

услуг, оказанных застрахованным. Плановые проверки производятся  по  мере

необходимости, но не реже одного раза в год.

     11. "Страховщик" формирует  из  полученных  от  "Фонда"  средств  на

основании утвержденных "Фондом" единых нормативов:

     - запасной резерв в размере до 25% полученных средств;

     - резерв финансирования предупредительных мероприятий в  размере  до

5% полученных средств;

     - средства на оплату медицинской помощи;

     - средства на ведение дела в размере ____% от страхового платежа  за

месяц, в том числе фонд оплаты труда штатных работников в размере ____%.

     При этом сумма  средств  в  запасном  резерве  не  должна  превышать

двухмесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий -

одномесячного запаса  средств  на  оплату  медицинской  помощи  в  объеме

Программы обязательного медицинского страхования.

     12.  "Страховщик"  обеспечивает  возможность  экспертам      "Фонда"

осуществлять проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с

исполнением данного договора.

     13. "Страховщик" сообщает "Фонду" о  намерении  досрочно  прекратить

договор и о расторгнутых договорах обязательного медицинского страхования

со страхователями в трехдневный срок.

     14. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской  помощи  лечебно-профилактическими  учреждениями  в

рамках  обязательного  медицинского  страхования  и  координировать    их

устранение.

                    II. Ответственность сторон

     15.  За  использование  предоставленных  средств  не  по  назначению

"Страховщик" выплачивает "Фонду" штраф в размере 200%  от  использованной

не по  назначению  суммы.  Основанием  для  уплата  штрафа  является  акт

проверки.

     16. За просрочку платежей, предусмотренных договором, не связанную с

непосредственным  поступлением  страховых  взносов  и  не       вызванную

неправомочными действиями "Страховщика", "Фонд" выплачивает "Страховщику"

пеню 0,2% за каждый день просрочки.

     17.  При  установлении  "Фондом"  нарушений  "Страховщиком"   Правил

обязательного медицинского страхования граждан в части оплаты медицинской

помощи застрахованным и Положения о порядке оплаты  медицинских  услуг  в

системе обязательного медицинского страхования "Фонд" взыскивает  с  него

штраф в размере 50% минимальной оплаты труда за каждый случай.

     18.  "Страховщик"  уплачивает  "Фонду"  за  превышение  расходов  на

ведение дела и оплату труда по  обязательному  медицинскому  страхованию,

предусмотренных  в  соответствии  с  п.  11,  кроме  превышения  за  счет

собственных   средств,   штраф   в   сумме,   равной   200%   от   объема

перерасходованных средств.

     19.   За   несвоевременное   предоставление   "Фонду"    информации,

предусмотренной    условиями    настоящего    договора,      "Страховщик"

уплачивает "Фонду" пеню в размере 10% минимальной оплаты труда за  каждый

день просрочки соответствующего документа.

     20. За несвоевременное предоставление "Страховщику"  предусмотренной

настоящим договором информации "Фонд"  уплачивает  "Страховщику"  пеню  в

размере 50% минимальной оплаты труда за каждый случай.

     21. "Страховщик" выплачивает штрафы и восстанавливает  необоснованно

выплаченные суммы из собственных средств (средств на ведение дела, оплату

труда и своего дохода).

              III. Срок действия договора и порядок

                         его прекращения

     22. Срок действия договора  с      "____"_______________ 199__ г. по

"____"_______________ 199__ г.

     23. Договор считается пролонгированным на 12 месяцев, если  ни  одна

из сторон не заявит о его прекращении не позднее, чем за 30 дней до конца

срока.

     24. Настоящий договор прекращается в случаях:

     истечения срока действия договора;

     ликвидации одной из сторон;

     принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     25. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению сторон, совершенному в письменном виде;

     по инициативе "Фонда"  в  случае  нарушения  "Страховщиком"  условий

настоящего договора;

     по инициативе "Страховщика"  в  случае  нарушения  "Фондом"  условий

настоящего Договора.

     При досрочном прекращении договора сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную сторону за месяц до предлагаемого  срока

прекращения в письменном виде.

                        IV. Особые условия

     26. Настоящий договор вступает в силу при следующих условиях:

     а) при наличии у  "Страховщика"  лицензии  на  проведение  страховой

деятельности по обязательному медицинскому страхованию;

     б) при поступлении  страховых  взносов  от  "Страхователя"  на  счет

"Фонда";

     в)  при  поступлении  страховых  платежей  от  "Фонда"  на      счет

"Страховщика".

     27.  К  договору  должны  быть  приложены:  список  "Страхователей",

заключивших  договор  по  обязательному  медицинскому  страхованию     со

"Страховщиком"  (приложение  N  3)  и  список  медицинских    учреждений,

заключивших  договор  по  обязательному  медицинскому  страхованию     со

"Страховщиком" (приложение N 4).

     28.  Все  предложения,  возникшие  в  ходе  исполнения    настоящего

Договора, оформляются дополнительными соглашениями к настоящему Договору.

     29.  Непредусмотренная  действующим  законодательством  и  настоящим

Договором ответственность сторон устанавливается на основании  соглашения

между "Фондом" и ассоциацией медицинских организаций.

     30. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,   установленном     действующим

законодательством.

     31.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,    имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у "Фонда", другой -

у "Страховщика".

    Адреса и реквизиты сторон

    Подписи сторон

Приложение N 1

к Договору на финансирование

лечебно-профилактической помощи по

обязательному медицинскому

страхованию

                              Отчет

           О фактических расходах на оплату медицинской

           помощи по страховой медицинской организации

           ___________________________ города (района)

           за _______________ месяц (квартал) 199__ г.

Отделения (в разрезе лечебно- профилак- тических учреждений)	Количество пролеченных больных (чел.)	Стоимость лечения к оплате (тыс. руб.)	Выдано авансов		Итого оплачено за от- четный период	Справочно: взыскания, штрафы по качеству медицин- ской помощи
			всего, включая перехо- дящие из предшест- вующего периода	перехо- дящие на следую- щий отчетный период
1	2	3	4	5	6	7

    Руководитель

    Главный бухгалтер

Приложение N 2

к Договору на финансирование

лечебно-профилактической помощи по

обязательному медицинскому

страхованию

                              Реестр

                       пролеченных больных

           за _______________ месяц (квартал) 199__ г.

NN пп	Отделения в разрезе лечпроф- учрежде- ний	Количество проведенных койко-дней	Количество пролеченных больных
			Итого	Пол муж. жен.	в том числе по возрасту
					0-2	3-15	16-54	16-59	55 и более	60 и более
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

    Итого

    Руководитель

    Главный бухгалтер

Приложение N 3

к Договору на финансирование

лечебно-профилактической помощи по

обязательному медицинскому

страхованию

Список
страхователей, заключающих договор по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией

NN пп	Название страхователя	Район	Число застрахованных	Дата заключения договора и его N
1	2	3	4	5

    Руководитель

Приложение N 4

к Договору на финансирование

лечебно-профилактической помощи по

обязательному медицинскому

страхованию

Список
медицинских учреждений, заключающих договор по обязательному медицинскому страхованию со страховой медицинской организацией

NN пп	Название ЛПУ	Дата заключения договора	Пропускная способность ЛПУ (для стационара - кол-во коек, для поликлиники - кол-во посещений в смену)
1	2	3	4

    Руководитель

Утверждено

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
О страховых медицинских организациях, осуществляющих обязательное медицинское страхование

1. Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование (далее - страховые медицинские организации), могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских организаций.

2. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании государственной лицензии на проведение обязательного медицинского страхования или добровольного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация вправе одновременно проводить обязательное и добровольное медицинское страхование, но не вправе осуществлять иные виды страховой деятельности. На право заниматься каждым видом медицинского страхования выдается отдельная лицензия.

3. Основной задачей страховой медицинской организации, осуществляющей обязательное медицинское страхование, является проведение обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой в соответствии с территориальной Программой обязательного медицинского страхования и договорами обязательного медицинского страхования, осуществления контроля за объемом и качеством медицинских услуг.

4. Страховая медицинская организация вправе:

- свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования;

- участвовать в аккредитации медицинских учреждений;

- устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию;

- принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги;

- предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине в соответствии с существующим законодательством Российской Федерации и Чувашской Республики.

5. Для осуществления обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация должна обладать уставным капиталом, равным не менее, чем 1200-кратному размеру установленной законодательством Российской Федерации минимальной оплаты труда.

Для осуществления обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией считать оптимальным число застрахованных 90 - 110 тыс. человек.

6. Страховая медицинская организация обязана:

- осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе;

- заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованных по обязательному медицинскому страхованию;

- добросовестно выполнять все условия заключенных договоров;

- создавать в установленном порядке страховые резервы;

- защищать интересы застрахованных.

Страховая медицинская организация не имеет права отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.

7. Страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в соответствии с заключенными страховой медицинской организацией договорами, используются на оплату медицинских услуг, на расходы по ведению дела по обязательному медицинскому страхованию, формирование резервов (оплаты медицинских услуг, финансирования предупредительных мероприятий и запасной) и оплату труда работников, занятых обязательным медицинским страхованием.

8. Страховые резервы страховых медицинских оргбнизаций по обязательному медицинскому страхованию формируются из полученных страховых платежей в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Резервы, образуемые страховой медицинской организацией, не подлежат изъятию в соответствующие бюджеты, используются для нужд здравоохранения.

9. Временно свободные средства резерва оплаты медицинских услуг могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные государственные ценные бумаги.

Временно свободные средства запасного резерва и резерва финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию могут размещаться в банковских депозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги.

10. По окончании отчетного периода определяются финансовые результаты проведения обязательного медицинского страхования путем сопоставления доходов и расходов по итогам финансового года. Ежегодно страховые больничные кассы отчитываются перед учредителями и формируют население.

К доходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:

- страховые платежи по обязательному медицинскому страхованию, поступившие от Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики;

- сумма возврата из резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва;

- другие доходы, связанные с проведением обязательного медицинского страхования, в том числе от инвестирования резервов.

К расходам по обязательному медицинскому страхованию относятся:

- оплата медицинских услуг на основании предъявленных медицинским учреждением документов;

- отчисления в резерв оплаты медицинских услуг и запасной резерв;

- отчисления в резерв финансирования предупредительных мероприятий по обязательному медицинскому страхованию;

- отчисления в фонд оплаты труда работников медицинских страховых организаций по нормативу, установленному правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики;

- объем расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяется правлением Фонда медицинского страхования;

- прочие расходы, в том числе связанные с инвестированием средств резервов.

Состав и норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию определяются Фондом обязательного медицинского страхования и по операциям, связанным с инвестированием резервов.

Сумма превышения доходов над расходами направляется на пополнение резервов в порядке и размерах, устанавливаемых правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, кроме сэкономленных средств на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, которые являются доходом страховой медицинской организации.

Источником покрытия расходов по оплате медицинских услуг, превышающих средства, предназначенные на эти цели, являются доходы, полученные от инвестирования средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

Доходы, полученные от инвестирования средств резервов, в случае их неиспользования на покрытие расходов по оплате медицинских услуг, направляются на пополнение соответствующих резервов по нормативам, устанавливаемым правлением Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, а оставшиеся средства по их согласованию зачитываются в доход страховой медицинской организации.

11. Учет операций и определение финансовых результатов (превышение доходов над расходами) по обязательному медицинскому страхованию осуществляется отдельно от добровольного медицинского страхования.

План счетов и правила бухгалтерского учета, показатели и формы учета страховых операций и отчетности страховых медицинских организаций, а также сроки публикаций ими годовых балансов, счетов прибылей и убытков устанавливаются Фондом медицинского страхования Чувашской Республики по согласованию с Министерством финансов Чувашской Республики и федеральными органами.

12. Страховые медицинские организации обязаны предоставлять учредителям и страхователям возможность осуществления контроля за выполнением условий договора обязательного медицинского страхования.

13. По запросу органа государственного управления и страхователя страховая медицинская организация представляет информацию о выполнении условий договора обязательного медицинского страхования и соответствия их территориальной программе обязательного медицинского страхования.

14. Показатели и формы отчетности по обязательному медицинскому страхованию для страховых медицинских организаций разрабатываются Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики с федеральными органами.

Утвержден

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Типовой договор
страховой медицинской организации и лечебно-профилактического учреждения на предоставление медицинских услуг по обязательному медицинскому страхованию населения

                                    "___"________________ 199__ г.

     Страховая   медицинская   организация   ___________________________,

именуемая в дальнейшем "Страховщик", имеющая  лицензию  N  __________  от

"____"__________________  199__  г.,  выданную  в  лице      ____________

_________________________________________________________________,

действующего  на  основании  Устава,  с  одной  стороны,  и   медицинское

учреждение        ______________________________________________________,

именуемое в дальнейшем "Учреждение", имеющее  лицензию  N  __________  от

"____"__________________ 199__ г., выданную лицензионно -аккредитационной

комиссией  медицинских  учреждений  при  Совете  Министров      Чувашской

Республики, в лице __________________________, действующего на  основании

Устава, с другой стороны, заключили настоящий договор о нижеследующем:

                       1. Предмет договора

     "Страховщик"   поручает,   а   "Учреждение"   принимает   на    себя

обязательство оказывать гражданам, которым "Страховщиком" выдан страховой

полис, медицинскую (амбулаторную, стационарную) помощь согласно Программе

обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

      Примечание:  Граждане,   имеющие   страховой   полис   на   оказание

медицинских услуг по обязательному страхованию,  в  дальнейшем  именуются

"застрахованный контингент".

           2. Объем и качество лечебно-профилактической

                              помощи

     2.1. "Учреждение" обязуется  обеспечивать  соответствие  оказываемой

медицинской  помощи  Стандартам  объема  терапевтической,  хирургической,

акушер-гинекологической,  педиатрической  помощи  и  критериям  качества,

утвержденным Приказом  МЗ  ЧАССР    от  09.08.90  г. N  332 "О  мерах  по

дальнейшему  совершенствованию  качества  медицинской  помощи   населению

Чувашской  ССР"  и  Схемам  экспертных  оценок  качества      диагностики

заболеваний по отдельным нозологиям.

     Примечание: При экспертной оценке учитываются коррективы,  внесенные

в приказ в официальном порядке.

     2.2. В случаях, когда состояние  здоровья  застрахованного  больного

требует  направления  в  специализированное  учреждение      (отделение),

консультации квалифицированного специалиста или  проведения  специального

исследования  (лабораторного,  функционального,  лучевого  и     других),

"Учреждение" обеспечивает больного данным видом диагностики и лечения  за

счет собственных средств.

     2.3. В случаях, когда состояние здоровья застрахованного  гражданина

требует  направления  в  специализированное  учреждение  за       пределы

республики, "Учреждение" незамедлительно извещает об этом "Страховщика".

     Направление    на    диагностические    исследования    и    лечение

застрахованного за пределы республики осуществляется  по  согласованию  с

Министерством здравоохранения Чувашской Республики.

     2.4. О всех  изменениях  обстоятельств,  которые  могут  привести  к

нарушению  требований  Стандартов  и  критериев  качества    "Учреждение"

заблаговременно информирует "Страховщика".

     2.5.  При  невыполнении  "Учреждением"  требований  п.п.  2.1,   2.2

настоящего договора "Страховщик" вправе перевести застрахованных  граждан

для оказания им медицинской помощи в  другое  учреждение  или  пригласить

соответствующего специалиста - консультанта за счет средств "Учреждения".

                   3. Контингент застрахованных

     3.1. Застрахованный контингент составляет ___________ человек, в том

числе рабочих предприятий  _______________,  нетрудоспособного  населения

__________________, детей _____________________.

    Примечание: Из данного  контингента в 199__ г.  за медицинской

                помощью в "Учреждение" обратилось ________________

                стационарных, ____________________ поликлинических

                больных.

     3.2.  О  всех  изменениях  контингента  застрахованных  "Страховщик"

обязан извещать "Учреждение".

              4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1. За основу при  расчетах  между  сторонами  принимаются  тарифы,

согласованные в установленном порядке с учетом коэффициента инфляции.

    Примечание: Коэффициенты инфляции исчисляются комиссией МЗ  ЧР

                и  Республиканского Фонда медицинского страхования

                и доводятся официально до медицинских учреждений и

                страховых предприятий ежеквартально.

     4.2. Расчеты между "Страховщиком" и "Учреждением"  осуществляются  2

раза в месяц: предоплата в размере  ______________  числа,  окончательный

расчет - не позднее  ___________________  числа  следующего  за  отчетным

месяца.

     4.3. Стороны регулярно производят выверку взаиморасчетов.  При  этом

"Учреждение" представляет "Страховщику" по его требованию  все  первичные

медицинские документы.

              5. Порядок оказания медицинской помощи

     5.1.  Режим  работы  "Учреждения"  утверждается  местным     органом

исполнительной власти. График работы отдельных подразделений "Учреждения"

прилагается.

     По согласованию сторон режим работы "Учреждения" может быть  изменен

в  сторону  увеличения  продолжительности  функционирования     отдельных

подразделений по просьбе "Страховщика".

     5.2. Прием больных в поликлинике  и  госпитализация  в  стационарные

отделения производится в порядке очередности.

     Отказом  в  поликлиническом  и  стационарном  лечении      считается

невыполнение приема или  госпитализации  в  срок,  назначенный  плановому

больному при первичном обращении.

     5.3. Консультация и  диагностическое  обследование  (при  отсутствии

медицинских показаний) по желанию пациента  производятся  из  его  личных

средств.

     5.4. В случае банкротства предприятия ("Страхователя")  "Учреждение"

продолжает  оказание  скорой  медицинской,  экстренной  и      неотложной

медицинской помощи застрахованным данного предприятия.

           6. Контроль за качеством медицинской помощи

                и использованием страховых средств

     6.1.  Контроль  за  качеством,  объемами  и  сроками  предоставления

медицинских услуг  "Учреждением"  в  соответствии  с  условиями  договора

осуществляется "Страховщиком" через врачей - экспертов.

     6.2. Врачи - эксперты "Страховщика" проводят оценку качества лечения

пациента "Учреждением"  на  основании  Стандартов  медицинской  помощи  и

критериев качества, утвержденных приказом МЗ ЧАССР от 09.08.90 г. N 332 с

изменениями, внесенными в официальном порядке.

     6.3.  "Учреждение"  предоставляет  экспертам  "Страховщика"      всю

требуемую первичную медицинскую документацию.

    Примечание: "Учреждение" ведет    медицинскую    документацию,

                утвержденную     Министерством     здравоохранения

                Российской Федерации.

     6.4. Проверка полноты и  качества  медицинской  помощи,  оказываемой

"Учреждением"   застрахованному   контингенту,   проводится    экспертами

"Страховщика" по  мере  необходимости,  не  реже  одного  раза  в  год  в

присутствии экспертов "Учреждения".

     6.5. "Учреждение" обязано  обеспечить  представителю  "Страховщика",

осуществляющему  проверку,  свободное  ознакомление  с      деятельностью

"Учреждения", связанной с исполнением данного Договора.

     6.6. По итогам проверки составляется акт, подписанный  сторонами.  В

конфликтных   ситуациях   стороны   действуют   в   соответствии        с

законодательством.

                    7. Ответственность сторон

     7.1. Стороны несут ответственность за невыполнение или  ненадлежащее

выполнение настоящего договора согласно существующим  законам  Российской

Федерации и Чувашской Республики.

     7.2. "Учреждение" несет ответственность  за  несоответствие  объема,

качества и своевременности оказания медицинской помощи.

     7.2.1.  В  случае  выявления  "Страховщиком"  приписок  в     отчете

выполненной "Учреждением" работы  "Страховщик"  не  оплачивает  стоимость

данной приписки,  а  "Учреждение"  оплачивает  штраф  в  _______  кратном

размере, а при повторном выявлении приписки "Учреждение" уплачивает штраф

в _______ кратном размере.

     7.2.2.  В  случае  невыполнения  "Учреждением"  Стандартов  качества

лечения  и  диагностики  по  небрежности  или  из-за      неиспользования

работниками больницы всех имеющихся средств "Страховщик" вправе  согласно

акту сторон не оплачивать стоимость  медицинской  помощи  по  выявленному

факту.

     7.2.3. В случае предъявления  иска  к  "Страховщику"  застрахованным

лицом, "Страхователем", по факту несоответствия объема, вида  и  качества

медицинской услуги Условиям настоящего  Договора  по  вине  "Учреждения",

издержки, понесенные  "Страховщиком",  "Учреждение"  возмещает  полностью

согласно решению суда.

     7.3. За просрочку платежей, предусмотренных настоящим  договором,  а

также за необоснованную задержку выплат по счетам "Страховщик" уплачивает

"Учреждению" пеню в размере ______% от просроченной суммы за каждый  день

просрочки.

     7.4. Стороны  освобождаются  от  ответственности  за  частичное  или

полное  неисполнение  обязательств  по  настоящему  договору,  если   это

неисполнение явилось следствием непредвиденных  обстоятельств,  возникших

после  заключения  настоящего  договора  (следствие  явлений     природы,

забастовки, банкротство предприятий  и       т.д.). При этом стороне, для

которой наступили эти обстоятельства, должна немедленно известить  другую

сторону.

     7.5. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг  друга  о  всех

изменениях реквизитов.

     7.6. Все уведомления и сообщения по выполнению договора должны  быть

сделаны в письменном виде.

     7.7. По вопросам, не предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются  законодательством  Российской  Федерации  и    Чувашской

Республики.

               8. Изменение и прекращение договора

     8.1. Настоящий  договор  вступает  в  силу  со  дня  подписания  его

сторонами и действует в течение одного года.

     8.2. Настоящий договор может  быть  изменен  только  по  письменному

соглашению сторон.

     8.3.  Настоящий  договор  может  быть  прекращен  до  окончания  его

действия:

     - по письменному соглашению сторон;

     - по инициативе одной из сторон при условии письменного  уведомления

другой стороны не позднее, чем за 30 дней до прекращения договора.

     8.4. Если за 30 дней до  окончания  срока  прекращения  ни  одна  из

сторон  не  известит  другую  сторону  о  прекращении  договора,  Договор

продлевается на 1 год.

                        9. Прочие условия

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                  10. Адреса и реквизиты сторон

    1. "Страховщик" _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    2. "Учреждение" _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему договору прилагается:

     1. Копия лицензии страховой организации.

     2. Копия лицензии лечебного учреждения.

     3. Перечень медицинских услуг, оказываемых лечебным  учреждением  по

обязательному медицинскому страхованию.

     4.   Информация   о   графиках   работы   отдельных    специалистов,

консультантов, специализированных исследований.

Страховщик                              Учреждение

М.П. _____________________              М.П. _____________________

"____"___________ 199__ г.              "____"___________ 199__ г.

Утверждено

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
О порядке введения обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики

1. Настоящее положение действует на территории Чувашской Республики и распространяется на субъекты обязательного медицинского страхования.

2. Обязательное медицинское страхование осуществляется по единым Правилам обязательного медицинского страхования, действующим на территории Чувашской Республики.

3. Объем и условия оказания медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования определяются Программой обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, принятой с учетом стоимости ее реализации и обеспечивающей ее выполнение размером платежей на обязательное медицинское страхование работающих и неработающих граждан.

4. Всем гражданам, проживающим на территории Чувашской Республики, выдается страховой полис типового образца.

5. Страховщик (страховые медицинские организации, филиалы Фонда) и Страхователь (Администрация территорий, предприятия, организации и учреждения всех форм собственности, предприниматели и лица свободной профессии) заключают договор на обязательное медицинское страхование.

6. Страхователь производит финансовые отчисления страховых взносов на обязательное медицинское страхование в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в пределах и размерах, определенных действующим законодательством.

7. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики совместно с Государственной налоговой инспекцией по Чувашской Республике или самостоятельно обеспечивает полный учет, контроль и сбор страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

8. Страховщик заключает договор с Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на финансирование медицинского страхования граждан Чувашской Республики застрахованному населению и возмещение затрат на осуществление обязательного медицинского страхования в соответствии с подушевым нормативом.

9. Страховщик сверяет со Страхователем списки застрахованных и не реже одного раза в 3 месяца представляет сведения об их поло-возрастном составе в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики для уточнения объемов финансирования.

10. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики обеспечивает контроль за всеобщностью охвата населения обязательным медицинским страхованием.

11. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики организовывает дострахование незастрахованного контингента самостоятельно или через свои филиалы.

12. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики производит расчет потребности в финансовых ресурсах для обеспечения базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики и расчет ожидаемого поступления денежных средств в соответствии с размером страхового тарифа, определенного действующим законодательством.

13. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики вносит предложения об изменении условий оказания медицинской помощи и объема базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики в зависимости от расчета поступления взноса и выделяемых Федеральным Фондом дотаций и субвенций.

14. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет дифференцированных подушевых нормативов финансовых средств на осуществление обязательного медицинского страхования по утвержденной методике для каждого этапа введения обязательного медицинского страхования с учетом объемов поступления страховых взносов.

15. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики гарантирует оказание медицинских услуг гражданам республики на территории Российской Федерации в рамках базовой Программы.

Введение системы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики проводится в 3 этапа.

16. На первом (подготовительном) этапе:

16.1. Лечебные учреждения совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики проводят расчет тарифов на услуги стационарной медицинской помощи, по единой методике, согласованной со страховщиками, профессиональными медицинскими ассоциациями, Фондом медицинского страхования Чувашской Республики.

16.2. Страховщики совместно со Страхователями составляют списки работающего и неработающего населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию с указанием фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения, домашнего адреса, места жительства и работы в сроки, установленные договором Страховщика и Страхователя.

16.3. Страховщик после составления списков выдает застрахованным полисы обязательного медицинского страхования.

16.4. Лечение застрахованных на этом этапе осуществляется по обращению с предъявлением и без предъявления медицинского полиса.

16.5. Финансирование медицинской помощи осуществляется по бюджету в пределах утвержденных смет расходов на содержание учреждений.

17. На втором этапе:

17.1. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет подушного норматива финансовых средств обязательного медицинского страхования в части стационарной помощи.

17.2. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе договора осуществляет финансирование страховщиков на проведение обязательного медицинского страхования в части стационарной помощи в соответствии с количеством застрахованных и подушевым нормативом.

17.3. Лечение застрахованных осуществляется по обращению. При обращении в стационар обязательно предъявление полиса обязательного медицинского страхования.

17.4. Лечебные учреждения, оказывающие стационарную медицинскую помощь, в рамках базовой программы, осуществляют взаимоотношения со страховщиками на основе договоров на оказание медицинской помощи застрахованному контингенту по обязательному медицинскому страхованию.

17.5. Оплата затрат лечебных учреждений в стационаре производится по законченным случаям лечения застрахованных в соответствии с утвержденными тарифами и порядком оплаты медицинских услуг стационаров по предъявлению счета и других необходимых финансовых документов в страховую медицинскую организацию.

17.6. Страховщик осуществляет экспертизу стационарной медицинской помощи.

17.7. Лечебно-профилактические учреждения, Министерство здравоохранения Чувашской Республики, Страховщик, профессиональные медицинские организации и Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики утверждают тарифы на медицинские услуги.

17.8. Финансирование амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи осуществляется по бюджету в пределах утвержденных смет расходов на содержание учреждений и дополнительно по законченным случаям лечения в стационаре застрахованных за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

18. На третьем этапе:

18.1. Лечебные учреждения совместно с Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики разрабатывают медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи в рамках базовой Программы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

18.2. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики проводит расчет подушевого норматива финансовых средств обязательного медицинского страхования на весь объем базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики.

18.3. Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе договора осуществляет финансирование страховщиков на проведение обязательного медицинского страхования в соответствии с количеством застрахованных и подушевым нормативом.

18.4. Лечение застрахованных осуществляется по обращению с предъявлением полиса обязательного медицинского страхования и документа, удостоверяющего личность.

18.5. Лечебно-профилактические учреждения, осуществляющие реализацию базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, строят взаимоотношения со страховыми медицинскими организациями на основе договора.

18.6. Оплата затрат лечебно-профилактических учреждений производится в соответствии с утвержденными тарифами медицинских услуг и порядком оплаты по предъявлении счета в страховую медицинскую организацию.

18.7. Страховщик осуществляет экспертизу медицинской помощи в соответствии с Положениями об экспертизе медицинской помощи и враче - эксперте страховой медицинской организации.

19. Программа обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, порядок введения обязательного медицинского страхования доводятся до всех заинтересованных сторон путем предоставления нормативных документов и через средства массовой информации.

Утверждено

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
О враче - эксперте фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых организаций на территории Чувашской Республики

1. На должность врача - эксперта Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и страховых медицинских организаций назначается врач, окончивший высшее медицинское учебное заведение и допущенный в установленном порядке к медицинской деятельности из числа квалифицированных врачей специалистов, имеющий необходимый стаж и опыт медицинской и организаторской работы, сертификат установленного образца.

2. В проведении экспертизы в системе обязательного медицинского страхования могут участвовать главные специалисты эксперты Министерства здравоохранения Чувашской Республики.

3. Врач - эксперт в своей работе руководствуется:

- Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан Российской Федерации";

- положением о врачебно-трудовой экспертизе;

- положением о медицинской экспертной комиссии;

- настоящим положением;

- другими нормативными актами.

4. В соответствии с задачами медицинской экспертизы врач эксперт обязан:

4.1. Производить порученные ему медицинские экспертизы, исследования и другие виды работы в сроки, установленные руководством Фонда и страховых организаций.

4.2. Извещать о всех выявленных случаях дефектов диагностики, лечебной помощи и взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.

4.3. Контролировать качество и объем оказываемой медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях застрахованным в рамках территориальной программы в соответствии со стандартами качества лечения и медицинских услуг (медико-экономическими стандартами), действующими на территории Чувашской Республики (своевременность диагностики, назначенного обследования, определения трудоспособности и направления на врачебно-трудовую экспертную комиссию).

4.4. Осуществлять контроль за правильностью оформления счетов лечебно-профилактическими учреждениями, своевременного их представления и страховые организации и полноту их оплаты.

4.5. Проведенную экспертизу оформить актом, содержащим заключение и выводы. Акт составляется в 3-х экземплярах и подписывается экспертом и руководителем лечебно-профилактического учреждения.

4.6. Проводить углубленный анализ постановки экспертизы трудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, длительность пребывания на больничном листе по нозологическим формам заболеваний, участвовать в разработке и осуществлении мероприятий по сокращению сроков пребывания на больничном листе.

4.7. Принимать участие в изучении причин заболеваемости и инвалидности на предприятиях и в организациях любой формы собственности и участвовать в разработке, осуществлении профилактических мероприятий.

4.8. Проводить анализ общей заболеваемости и смертности, анализ временной и стойкой утраты трудоспособности.

4.9. Проводить анализ качественных показателей своей работы и составлять отчеты о своей работе за полугодие и год.

4.10. Оказывать консультативную и методическую помощь профессиональным врачебным ассоциациям, лечебно-профилактическим учреждениям.

5. Врач - эксперт имеет право:

5.1. Решающего голоса в наложении штрафных санкций на лечебно-профилактическое учреждение и медицинского работника.

5.2. В случае несогласия с заключением комиссии, в которой принимает участие, или с отдельными его пунктами составить "Особое мнение", которое должно быть приложено к акту (о чем в акте делается соответствующая запись).

5.3. Проходить специализацию и периодическое повышение квалификации по вопросам медицинского страхования.

5.4. Принимать участие в конференциях, съездах, симпозиумах по вопросам медицинского страхования.

5.5. Получать в лечебно-профилактическом учреждении необходимую информацию и документацию для проведения экспертной работы.

5.6. Вносить предложения по тарифам на медицинские услуги.

6. Врач - эксперт несет ответственность за:

6.1. Квалифицированное и своевременное выполнение медицинской экспертизы.

6.2. Качественное и своевременное составление и ведение медицинской документации.

6.3. Сохранность всех поступивших на экспертизу материалов.

6.4. Своевременное составление "Актов медицинской экспертизы" и представление их в Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики или страховую медицинскую организацию, а также сохранность используемых для проведения экспертизы документов и материалов.

6.5. Разглашение врачебной тайны.

Утверждено

постановлением

Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 22 марта 1994 г. N 30

Положение
О порядке выдачи лицензии на обязательное медицинское страхование граждан на территории Чувашской Республики

1. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность на основании государственной лицензии Чувашской Республики на право заниматься обязательным медицинским страхованием.

2. Деятельность по обязательному медицинскому страхованию граждан без государственной лицензии Чувашской Республики запрещается. В случае нарушения этого положения ответственность наступает в соответствии с действующим законодательством.

3. Государственная лицензия Чувашской Республики на право заниматься обязательным медицинским страхованием содержит:

- полное наименование страховой медицинской организации с указанием организационно-правовой формы собственности;

- местонахождение страховой медицинской организации;

- территорию и срок действия лицензии;

- наименование органа, выдавшего лицензию, его печать и подпись ответственных лиц.

4. Государственная лицензия на право заниматься обязательным медицинским страхованием граждан на территории Чувашской Республики выдается Министерством финансов Чувашской Республики совместно с Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

5. Для рассмотрения вопроса о выдаче лицензии на право заниматься обязательным медицинским страхованием страховая медицинская организация представляет Министерству финансов Чувашской Республики:

- заявление;

- устав организации;

- свидетельство о государственной регистрации;

- размер резервного фонда;

- предполагаемую максимальную численность застрахованных граждан и потребность в финансовых ресурсах;

- бизнес - план обязательного медицинского страхования;

- баланс страховой медицинской организации за последний отчетный период с отметкой налоговой инспекции;

- документы, подтверждающие уплату сбора за выдачу лицензии.

6. Требование других документов для выдачи лицензии, кроме перечисленных в настоящем Положении, запрещается.

7. Не позднее 30 дней с момента представления документов выдается лицензия или обоснованный отказ в ее выдаче, который может быть обжалован в судебном порядке.

8. Государственные лицензии Чувашской Республики на право заниматься обязательным медицинским страхованием выдаются сроком на три года, по истечении которого они могут быть возобновлены в порядке, предусмотренном в пункте 5.

9. Приостановление действия и аннулирование лицензии до истечения срока, на который она выдается, осуществляется Министерством финансов Чувашской Республики и Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и может быть обжаловано в судебном порядке.

10. Сбор финансовых средств за выдачу лицензий страховым медицинским организациям на право заниматься обязательным медицинским страхованием осуществляется в размере и порядке, установленном нормативными актами Российской Федерации и Чувашской Республики.