Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июля 1995 г. N 192 "Вопросы обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики"

1. Финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования

 

1.1. Скорая и неотложная медицинская помощь: при внезапных заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни больного и окружающих, несчастных случаях, травмах, отравлениях, родах.

1.2. Диагностика и восстановительное лечение в амбулаторных условиях, включая неотложную и доврачебную помощь: при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний, травмах и несчастных случаях.

Диспансеризация и реабилитация больных, перенесших тяжелые заболевания и нуждающихся в этом виде медицинской помощи (III, IV, V группы диспансерного учета, инвалиды):

1.2.1. Диагностика и лечение на дому больных и престарелых, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение.

1.2.2. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний (включая профилактические прививки):

диспансеризация, динамическое наблюдение, патронаж и проведение плановых лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий:

детям до 14 лет;

учащимся и студентам очных форм обучения;

инвалидам, участникам Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц;

пострадавшим от ядерных испытаний;

беременным женщинам и родильницам;

контрацепция, прерывание беременности в ранние сроки (миниаборты);

работникам здравоохранения;

1.3. Стационарная помощь:

больным с острыми заболеваниями, обострениями хронических заболеваний (по медицинским показаниям), нуждающимся в госпитальном режиме, интенсивной терапии и круглосуточном наблюдении;

с травмами, ожогами, отравлениями;

при паталогии беременности и родах;

при абортах;

при госпитализации призывников с целью диагностических исследований.

 

Примечание:

Медицинская помощь, оказываемая при хронической профпаталогии, учтена в перечне объемов, входящих в программу обязательного медицинского страхования по специальностям, соответствующим профилю этой паталогии (пульмонология, аллергология, офтальмогия, общая терапия, отоларингология, неврология и др.) Оплата медицинской помощи по случаям острых профессиональных отравлений и заболеваний должны взиматься с предприятий, организаций и учреждений, допустивших возникновение профессионального отравления, заболевания. Необходимый объем амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по каждому из видов определяется Министерством здравоохранения Чувашской Республики по согласованию с Фондом обязательного медицинского страхования. При недостатке средств обязательного медицинского страхования для оплаты медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования граждан (на работающих и неработающих) привлекаются средства из бюджета государственных и муниципальных органов. Специальности, по которым осуществляется медицинская помощь в рамках программы обязательного медицинского страхования:

1. Кардиология.

2. Ревматология.

3. Гастроэнтерология.

4. Пульмонология.

5. Нефрология (терапевтическая, включая гемодиализ; хирургическая).

6. Гематология.

7. Аллергология.

8. Педиатрия.

9. Общая терапия.

10. Неонатология.

11. Травмотология.

12. Ортопедия.

13. Урология.

14. Нейрохирургия.

15. Ожоговая травма.

16. Стоматология.

17. Торакальная хирургия.

18. Проктология.

19. Кардиохирургия (кроме трансплатанции и видов помощи, подлежащих финансированию из бюджета Российской Федерации).

20. Сосудистая хирургия (кроме тех видов помощи, которые указаны в п.19).

21. Общая хирургия.

22. Акушерство и гинекология.

23. Оториноларингология.

24. Офтальмология.

25. Неврология.

26. Дерматология.

27. Онкология.

28. Эндокринология.

29. Инфекционные болезни.

30. Токсикология.

2. Смешанное финансирование из бюджета и за счет средств обязательного медицинского страхования в объемах, взаимно согласованных с органами управления здравоохранения и Фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики

 

2.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях бесплатное и льготное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения граждан по перечням, утвержденным в установленном порядке.

2.2. Зубные и другие виды протезирования граждан, имеющих льготы в установленном порядке.

2.3. Осуществление мероприятий по профилактике заболеваний.

2.4. Республиканский врачебно-физкультурный диспансер.

3. Бюджетное финансирование

 

3.1. Финансирование специализированных медицинских учреждений и служб, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях:

учреждения психиатрической службы;

учреждения наркологической службы;

учреждения противотуберкулезной службы;

учреждения онкологической службы;

кожно-венерологические диспансеры (кроме дерматологических больных); эндокринологический диспансер;

инфекционные больницы;

станции и отделения переливания крови;

стоматологические поликлиники и кабинеты;

отделение экстренной и плановой консультативной помощи (санитарная авиация);

Центр по борьбе со СПИДом;

Центр медицинской профилактики, медицинская библиотека, бюро медицинской статистики;

Республиканский центр медицины катастроф;

Республиканский центр гемодиализа;

Дом ребенка;

санатории системы здравоохранения;

медико-генетические кабинеты;

станции и отделения скорой и неотложной помощи;

бюро судебно-медицинской экспертизы и судебно-психиатрической экспертизы, паталого-анатомические отделения;

централизованные бухгалтерии;

молочные кухни.

3.2. Финансирование за счет бюджета здравоохранения медицинского персонала, обслуживающего учреждения образования и социальной защиты.

3.3. Финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечения по перечню, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации и органами управления здравоохранения республики.

3.4. Финансирование оказания медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф.

3.5. Государственные капитальные вложения.

3.6. Приобретение дорогостоящего оборудования.

3.7. Профессиональная подготовка средних медицинских кадров и переподготовка кадров на местной базе (повышение квалификации).

3.8. Научные исследования и целевые программы здравоохранения, утвержденные в установленном порядке.

 

Примечание:

Всем лицам, вне зависимости от места проживания и прописки, прибывшим из-за предела Чувашской Республики, оказывается за счет бюджетов всех уровней скорая и неотложная медицинская помощь.

4. Перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, подлежащих финансированию из бюджета Российской Федерации

 

4.1. Трансплантация органов и тканей человека:

Трансплантация почки

Трансплантация сердца

Трансплантация легкого

Трансплантация печени

Трансплантация поджелудочной железы

Трансплантация костного мозга (алло- и аутогенный трансплантат)

Трансплантат из тканей человека

4.2. Кардиохирургия:

Оперативные вмешательства на сердце и крупных сосудах с использованием АИК.

Оперативные вмешательства на сердце и сосудах у новорожденных и детей раннего возраста (до 3 лет).

4.3. Имплантация электрокардиостимуляторов и деструкция дополнительных проводящих путей.

Оперативные вмешательства на сердце и сосудах, реконструктивные операции на других органах, кроме указанных в перечне, подлежащих финансированию из бюджета Российской Федерации, и не производимые в лечебно-профилактических учреждениях республики, финансируются из бюджета Чувашской Республики.

5. Перечень медицинских услуг, оказываемых за счет личных средств граждан, предприятий, программ добровольного медицинского страхования

 

5.1. Специализированные виды медицинской помощи (для контингентов населения, не имеющих прав на определенное льготное медицинское обслуживание в соответствии с действующими законодательными и нормативными актами): зубное протезирование, контактная коррекция зрения, кератомия, подбор глазных протезов, косметологические услуги (в том числе с оперативными вмешательствами без прямых медицинских показаний); лечение больных онихомикозами; медико-психологическая помощь взрослому населению; сексологическая помощь взрослому населению.

Нетрадиционные методы диагностики и лечения, не предусмотренные медико-экономическими стандартами, включая лечение в центрах акупунктуры и мануальной терапии.

5.2. Диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, осуществляемые анонимно в отношении заболеваний, передаваемых половым путем (за исключением ВИЧ-инфекции).

5.3. Медицинские, бытовые и сервисные услуги, оказываемые сверх услуг, определенных договорами между медицинскими учреждениями и страховыми медицинскими организациями.

5.3.1. Лечение и диагностика больных на дому по их желанию, кроме лиц, которые по заключению врача не могут посетить медицинские учреждения.

5.3.2. Пребывание больных с хроническими заболеваниями в медицинском учреждении по их личной инициативе (или инициативе родственников) с целью обеспечения ухода за ними.

5.3.3. Медицинские услуги, осуществляемые по желанию граждан (обеспечение больного индивидуальным уходом, перевозка медицинским транспортом, уход за больными на дому, доставка лекарств на дом, ритуальные услуги и др.).

5.4. Все виды экспертиз, проводимых в учреждениях здравоохранения, кроме регламентируемых существующими нормативно-правовыми документами.

5.5. Медицинское обеспечение спортивных и культурно-массовых мероприятий.

5.6. Санаторно-курортное лечение, кроме лечения по путевкам, выданным органами здравоохранения.

5.7. Консультации и обучение населения основам ухода за больными, оказанию первой медицинской помощи.

5.8. Все виды плановой, диагностической, амбулаторной и стационарной помощи гражданам, проживающим за пределами республики на территориях, не имеющих договоров о взаиморасчетах за медицинские услуги с Чувашской Республикой.

5.9. Виды медицинской помощи (услуги), оказываемой исключительно за счет средств предприятий, организаций и учреждений.

5.9.1. Медицинская помощь гражданам с заболеваниями, связанными с действием вредных факторов на производство, в том числе медицинская помощь при травмах, отравлениях и несчастных случаях, происшедших на производстве.

5.9.2. Все виды медицинских и профилактических осмотров, проводимых предприятиями, учреждениями и организациями (кроме обязательных профилактических осмотров, проводимых учреждениями и организациями, находящимися на бюджетном финансировании).

5.9.3. Оказание медицинской помощи по цеховому принципу работникам промышленных предприятий и организаций с разными формами собственности.

5.9.4. Проведение по инициативе предприятий, организаций и учреждений мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни.

5.9.5. Деятельность медицинских учреждений, связанная с работой приписных и призывных комиссий.

6. Условия, в которых реализуется программа обязательного медицинского страхования

 

6.1. Для стационарных учреждений:

выбор пациентом стационара среди лечебно-профилактических учреждений, с которыми страховая медицинская организация имеет договора, кроме специализированных отделений клинических больниц, куда больные госпитализируются, как правило, по медицинским показаниям:

допускается очередность на плановую госпитализацию до двух месяцев;

прикрепление к пациенту лечащего врача, среднего медицинского работника, оперирующего хирурга, врача-консультанта в соответствии с распорядком работы структурного подразделения;

по медицинским показаниям организация диагностики заболевания;

обеспечение больных (по медицинским показаниям), лекарственными средствами, имеющимися в лечебном учреждении;

обеспечение больных питанием согласно среднереспубликанским финансовым нормативам;

по медицинским показаниям организация поста индивидуального ухода;

обеспечение питанием и койкой матери, госпитализированной с ребенком до одного года, при наличии у ребенка старше одного года медицинских показаний для ухода - обеспечение койко-местом;

обследование и лечение родителей, госпитализированных с детьми, при наличии у них медицинских показаний;

перевод больных по медицинским показаниям в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

6.2. Для амбулаторно-поликлинических учреждений:

выбор пациентом поликлиники;

допустимая очередность на отдельные плановые диагностические исследования и отсрочка консультативной помощи до двух недель.

6.3. Время, отведенное на прием больного в поликлинике определяется действующими расчетными нормативами.