Приложение N 16. Свидетельство об уплате единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

Приложение N 16

к Закону Чувашской Республики

"О едином налоге на вмененный доход

для определенных видов деятельности"

от 29 декабря 1999 г. N 20

_____________                                        Серия            N

(дата выдачи)

Свидетельство
об уплате единого налога на вмененный доход,
получаемый от осуществления

________________________________________________________________________

                            (вид деятельности)

________________________________________________________________________

            (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

Идентификационный налоговый номер ______________________________________

Юридический адрес / почтовый адрес _____________________________________

Наименование обслуживающих              Номера счетов

банков и их местонахождение

Вид осуществляемой                    Численность работающих по

деятельности                          данному виду деятельности

Расчет единого налога на вмененный доход, получаемый от осуществления

_______________________________________________________________________

                            (вид деятельности)

Налого- вый период по месяцам	Место деятель- ности	Количест- венное выражение физического показателя, единиц	Базовая доходность на единицу физического показателя, рублей	Пони- жаю- щие коэф- фици- енты	Повы- шаю- щие коэф- фици- енты	Размер вмененно- го дохода (графы 3х4х5х6), рублей	Сумма единого налога (графа 7х0,2), рублей
1	2	3	4	5	6	7	8

Единый налог на вмененный доход, получаемый от осуществления ____________

_________________________________________________________________________

                           ( вид деятельности)

за период с "___" __________ 199_ г. по "___" __________ 199_ г.

в сумме ______________ (_______________________) рублей уплачен.

                              (прописью)

_______________199__ года

 (дата уплаты)

Руководитель государственной

налоговой инспекции

___________________________                   __________________________

     (подпись)                                          (Ф.И.О.)

                                         М.П.  "___"____________199_ г.

Единый налог на вмененный доход, получаемый от осуществления ____________

_________________________________________________________________________

                           ( вид деятельности)

за период с "___" __________ 199_ г. по "___" __________ 199_ г.

в сумме ______________ (_______________________) рублей уплачен.

                              (прописью)

_______________199__ года

 (дата уплаты)

Руководитель государственной

налоговой инспекции

___________________________                   __________________________

     (подпись)                                          (Ф.И.О.)

                                         М.П.  "___"____________199_ г.

Единый налог на вмененный доход, получаемый от осуществления ____________

_________________________________________________________________________

                           ( вид деятельности)

за период с "___" __________ 199_ г. по "___" __________ 199_ г.

в сумме ______________ (_______________________) рублей уплачен.

                              (прописью)

_______________199__ года

 (дата уплаты)

Руководитель государственной

налоговой инспекции

___________________________                   __________________________

     (подпись)                                          (Ф.И.О.)

                                         М.П.  "___"____________199_ г.