Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 июня 2003 г. N 151 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике"

В целях реализации Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (с изменениями от 2 апреля 1993 г., 24 декабря 1993 г., 1 июля 1994 г., 29 мая 2002 г.), постановлений Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (с изменениями от 26 октября 1999 г. N 1194, от 29 ноября 2000 г. N 907, от 24 июля 2001 г. N 550), от 17 марта 2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" и других нормативных актов по обязательному медицинскому страхованию Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемые Правила обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике.

2. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Н.Партасова

Утверждены

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 25 июня 2003 г. N 151

Правила
обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике

1. Общие положения

1.1. Правила обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике (далее - Правила) разработаны в соответствии с Законом Российской Федерации от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (в редакции Федерального закона от 29 мая 2002 г. N 57-ФЗ), постановлениями Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (с изменениями от 26 октября 1999 г. N 1194, от 29 ноября 2000 г. N 907, от 24 июля 2001 г. N 550), от 17 марта 2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" и другими нормативными актами по обязательному медицинскому страхованию.

1.2. Настоящие Правила регулируют отношения в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) граждан в Чувашской Республике.

1.3. Гражданам в Чувашской Республике гарантируется предоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях действующей Территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих в Чувашской Республике (далее - Территориальная программа), ежегодно утверждаемой Кабинетом Министров Чувашской Республики.

1.4. Споры по вопросам ОМС разрешаются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации.

2. Субъекты обязательного медицинского страхования

2.1. Субъектами ОМС выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (далее - СМО), медицинское учреждение.

2.2. Реализацию государственной политики в области ОМС в Чувашской Республике обеспечивает Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд).

2.3. Застрахованными гражданами являются:

гражданин, зарегистрированный по месту жительства в Чувашской Республике или другом субъекте Российской Федерации, работающий на предприятии Чувашской Республики, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования работающих граждан;

неработающий гражданин, зарегистрированный по месту жительства в Чувашской Республике, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования неработающих граждан.

2.4. Страхователем неработающих граждан, зарегистрированных по месту жительства в Чувашской Республике, является Кабинет Министров Чувашской Республики.

2.5. Страхователями работающих граждан являются юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физические лица, признанные плательщиками единого социального налога, налогов и сборов, предусмотренных специальными налоговыми режимами, в части, исчисляемой и уплачиваемой в фонды ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации, иные плательщики, заключившие договор ОМС и уплачивающие страховые взносы (платежи) в установленном законом порядке.

2.6. Осуществляющими обязательное медицинское страхование СМО могут выступать юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми предусмотренными законодательством Российской Федерации формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом, имеющие государственную лицензию на ОМС и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Обязательное медицинское страхование СМО осуществляют на некоммерческой основе.

2.7. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются юридические лица любых форм собственности и физические лица, оказывающие медицинскую помощь (услуги), имеющие лицензию на осуществление медицинской деятельности и участвующие в реализации действующей Территориальной программы.

3. Взаимоотношения субъектов обязательного медицинского страхования

3.1. Взаимоотношения Фонда со страхователями

3.1.1. Фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, созданным для аккумулирования финансовых средств на ОМС, обеспечения финансовой устойчивости, всеобщности государственной системы ОМС граждан в Чувашской Республике и выравнивания финансовых ресурсов на его проведение.

3.1.2. Страхователь неработающего населения должен зарегистрироваться в качестве плательщика страховых взносов в Фонде, уплачивать страховые взносы, пени и штрафы в порядке, определенном законодательством Российской Федерации.

3.1.3. Страхователи работающих граждан должны встать на учет в налоговых органах и производить отчисления в соответствии с законодательством Российской Федерации.

3.1.4. Средства ОМС неработающего населения перечисляются страхователем на счет Фонда за счет средств, предусмотренных на указанные цели в республиканском бюджете Чувашской Республики на соответствующий финансовый год.

3.1.5. Перечисление средств на ОМС работающих граждан страхователи осуществляют в части единого социального налога, налогов и сборов, предусмотренных специальным налоговым режимом, зачисляемых в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и Фонд в порядке, предусмотренном Налоговым кодексом Российской Федерации.

3.1.6. Дополнительные платежи на ОМС неработающих пенсионеров по старости в 2003 году осуществляет Пенсионный фонд Российской Федерации на расчетный счет Фонда в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 марта 2003 г. N 158 "О дополнительном финансировании в 2003 году расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим пенсионерам" и Соглашением между Кабинетом Министров Чувашской Республики и Пенсионным фондом Российской Федерации о порядке финансирования расходов, связанных с оказанием адресной медицинской помощи неработающим (малоимущим) пенсионерам.

3.2. Взаимоотношения страхователей и СМО

3.2.1. Взаимоотношения страхователей и СМО определяются договором ОМС (приложения N 1, 2).

3.2.2. Договор ОМС заключается не менее чем на 1 год.

3.2.3. Договор ОМС предусматривает обязательства СМО при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение для получения медицинской помощи, предусмотренной Территориальной программой.

3.2.4. Максимальная ответственность СМО по индивидуальному риску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу в течение срока действия договора) не определяется.

3.2.5. Договор ОМС может быть расторгнут сторонами досрочно по основаниям и в сроки, предусмотренные в договоре, а также при расторжении договора между СМО и Фондом. Стороны предупреждаются о намерении расторгнуть договор ОМС не менее чем за 30 дней до предполагаемого срока расторжения договора, если договором не предусмотрено иное.

3.3. Взаимоотношения Фонда и СМО

3.3.1. Фонд финансирует СМО на основании договоров о финансировании ОМС (приложение N 3). Финансирование Фондом СМО осуществляется по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с Порядком определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования Территориальной программы на основе Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 5 апреля 2001 г. N 1518/21-1, согласованного с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации (далее - Временный порядок).

3.3.2. Фонд не имеет права отказать СМО в заключении договора о финансировании ОМС при наличии у последней заключенных договоров страхования и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), обеспечивающих реализацию Территориальной программы в полном объеме.

3.3.3. В соответствии с договором о финансировании ОМС при установлении экспертами Фонда объективных причин для недостатка у СМО средств для оплаты медицинской помощи в рамках Территориальной программы СМО вправе обратиться в Фонд за субвенциями.

Средства, предоставляемые Фондом СМО в виде субвенции, являются дополнительными к средствам, перечисляемым в соответствии с условиями договора о финансировании ОМС.

Субвенция предоставляется СМО при условии использования на оплату оказанных медицинских услуг текущих поступлений средств ОМС, средств резерва оплаты медицинских услуг и запасного резерва.

Субвенции имеют разовый целевой характер, то есть предоставляются не чаще чем 2 раза в год, и не могут быть направлены на формирование страховых резервов и оплату расходов на ведение дела по ОМС.

При установлении экспертами Фонда необоснованности получения субвенции или ее использования СМО возмещает сумму использования не по целевому назначению и уплачивает Фонду штраф в размере не ниже необоснованно выплаченной части.

При установлении экспертами Фонда нарушений СМО требований настоящих Правил в части оплаты медицинской помощи застрахованным СМО несет ответственность в соответствии с договором о финансировании ОМС.

3.3.4. СМО обязана предоставлять Фонду информацию о количестве и составе страхователей и застрахованных, объеме и стоимости оплаченных медицинских услуг в рамках Территориальной программы, размерах штрафных санкций, предъявленных ими к медицинским учреждениям, данные о расходах на ведение дела, формировании и расходовании резервов по ОМС и другую необходимую информацию.

3.3.5. Фонд обязан полностью и своевременно в соответствии с договором с СМО финансировать ее. При непоступлении, несвоевременном или неполном поступлении страховых взносов от страхователей Фонд обязан принимать к ним меры, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

3.3.6. Полученные от Фонда по дифференцированным подушевым нормативам средства ОМС СМО использует на оплату медицинских услуг, формирование резервов, оплату расходов по ведению дела по ОМС в пределах нормативов, установленных правлением Фонда.

Для обеспечения выполнения принятых обязательств по оплате медицинских услуг застрахованным СМО образует из полученных от Фонда средств, в порядке и на условиях, установленных Фондом, резерв оплаты медицинских услуг, запасной резерв.

В аналогичном порядке СМО вправе создавать резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС за счет отчислений средств, полученных от Фонда.

3.3.7. Фонд устанавливает для СМО единые нормативы финансовых фондов и резервов в процентах к финансовым средствам, передаваемым им на проведение ОМС. При этом сумма средств в запасном резерве не должна превышать одномесячного, а в резерве финансирования предупредительных мероприятий - двухнедельного запаса средств на оплату медицинской помощи в объеме Территориальной программы.

3.3.8. Фонд устанавливает порядок использования СМО финансовых резервов и фондов.

3.3.9. Резерв оплаты медицинских услуг - это финансовые средства, формируемые СМО для оплаты предстоящей медицинской помощи застрахованным (как остаток средств, не истраченных на оплату медицинских услуг в текущем периоде). Средства резерва оплаты медицинских услуг предназначены для оплаты в течение действия договоров страхования медицинских услуг, оказанных застрахованному контингенту в объеме и на условиях Территориальной программы.

3.3.10. Запасной резерв по ОМС - это средства, формируемые СМО для покрытия превышения расходов на оплату медицинских услуг над средствами, предназначенными на эти цели. Средства запасного резерва могут быть использованы только на оплату медицинской помощи застрахованному по ОМС контингенту при нехватке средств в резерве оплаты медицинских услуг.

3.3.11. Резерв финансирования предупредительных мероприятий по ОМС - это средства, формируемые СМО для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и других мероприятий, способствующих снижению затрат на осуществление Территориальной программы при улучшении доступности и качества медицинских услуг и повышению эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.

Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий и порядок их финансирования устанавливаются Фондом.

3.3.12. По окончании календарного года определяются финансовые результаты проведения ОМС, и в случае превышения доходов над расходами сумма превышения направляется на пополнение резерва оплаты медицинских услуг, запасного резерва, резерва финансирования предупредительных мероприятий в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом, и на формирование дохода СМО в размере экономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными.

3.3.13. При выявлении случаев неправомерного использования СМО средств ОМС Фонд применяет к ней меры, предусмотренные Временным порядком.

3.3.14. СМО несет ответственность перед Фондом за оплату медицинской помощи застрахованным всеми средствами, полученными от Фонда, сформированными резервами по ОМС, имеющимися на расчетном счете средствами субсидий и кредитов, полученных на цели ОМС, другими доходами, связанными с проведением ОМС, в том числе от инвестирования резервов.

3.3.15. Полученный за счет использования временно свободных средств доход используется на пополнение резервов и формирование доходов СМО в порядке и на условиях, устанавливаемых Фондом.

3.3.16. Средства, полученные в виде штрафов по договору о финансировании ОМС, направляются сторонами в резервы.

3.3.17. По истечении действия договора о финансировании ОМС или его досрочном расторжении СМО обязана произвести окончательный расчет с медицинским учреждением в соответствии с договором на предоставление лечебно-профилактической помощи в течение 30 дней со дня истечения срока действия договора или его расторжения. После окончательного расчета с медицинским учреждением СМО представляет в Фонд отчет по целевому использованию полученных от него денежных средств и возвращает Фонду все оставшиеся денежные средства в соответствии с договором о финансировании ОМС.

При окончательном расчете составляется двусторонний акт сверки расчетов.

3.4. Взаимоотношения СМО и медицинских учреждений

3.4.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинские учреждения любой формы собственности, имеющие соответствующие лицензии, аккредитованные в установленном порядке.

3.4.2. Условия и порядок предоставления медицинской помощи населению определяются федеральными и республиканскими нормативными документами.

3.4.3. Взаимоотношения между медицинским учреждением и СМО строятся на основании договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС (приложение N 4). Перечень оказываемых учреждением услуг является неотъемлемой частью договора.

3.4.4. Медицинское учреждение не вправе отказать СМО в заключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных ею граждан, которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание в этом учреждении.

3.4.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанных застрахованным, и предоставляет Фонду и СМО сведения по статистическим формам отчетности, утвержденным в установленном порядке.

3.4.6. При невозможности оказать застрахованному помощь надлежащим образом в объеме, предусмотренном договором с СМО, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении, с уведомлением об этом СМО.

В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги, на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязано организовать перевод пациента за счет средств страховщика в другое учреждение, имеющее соответствующую лицензию.

3.4.7. Медицинские учреждения используют средства ОМС, поступившие в соответствии с заключенными договорами на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы по тарифам, принятым в рамках тарифного соглашения по ОМС в Чувашской Республике.

Расчеты между СМО и медицинским учреждением производятся путем оплаты СМО счетов медицинского учреждения.

3.4.8. При обращении застрахованного за медицинской помощью за пределами Чувашской Республики медицинская помощь оказывается и оплачивается в соответствии с Временным порядком.

3.4.9. Медицинские учреждения в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями договора несут ответственность за объем, качество и сроки предоставления медицинских услуг, за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне и др. В случае нарушения медицинским учреждением условий договора СМО вправе частично или полностью не возмещать затраты по оказанию медицинских услуг.

3.4.10. Оценка качества медицинской помощи, предоставленной застрахованным по ОМС, осуществляется СМО в установленном органом управления здравоохранением Чувашской Республики и Фондом порядке.

3.4.11. СМО уплачивает медицинскому учреждению за несвоевременную оплату медицинских услуг пеню в размере 0,1% от причитающейся к уплате суммы.

По истечении 30 дней просрочки медицинское учреждение вправе расторгнуть договор в одностороннем порядке и письменно уведомить об этом СМО, Фонд и территориальный орган управления здравоохранением.

3.4.12. В случае досрочного расторжения СМО договора страхования последняя извещает медицинские учреждения и уведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхования недействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этим гражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь.

4. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных

4.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается СМО каждому застрахованному или страхователю в порядке, установленном договором ОМС. На территории Чувашской Республики действует страховой медицинский полис ОМС единого образца.

В страховом полисе указываются номер договора страхования и срок его действия.

4.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные обязаны предъявлять страховой медицинский полис.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, который по тем или иным причинам не имеет страхового полиса, он указывает застраховавшую его СМО или обращается за подтверждением в Фонд, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного полисом.

4.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного места работы администрация предприятия обязана получить у него выданный ему ранее страховой медицинский полис и вернуть его СМО. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателя или в СМО. Неработающие граждане при изменении постоянного места проживания должны возвратить полученный ими полис и получить другой по новому месту постоянного жительства.

4.4. В случае утраты страхового медицинского полиса застрахованный обязан лично или через представителя страхователя известить об этом СМО в письменном или устном виде с указанием обстоятельств утраты полиса. СМО обязана обеспечить застрахованного дубликатом полиса, выдаваемого за плату. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинским учреждениям и Фонду.

4.5. Действия застрахованного при непредоставлении и несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг, предусмотренных Территориальной программой, регламентируются действующим законодательством и договором ОМС.

4.6. Права застрахованных граждан определены законодательством Российской Федерации.

Приложение N 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Чувашской Республике

Примерная форма
Договора обязательного медицинского страхования работающих граждан

г. __________________                    "____" _______________ 200___ г.

     Медицинская страховая  организация  _______________________________,

именуемая   в   дальнейшем   "Страховщик",   действующая   на   основании

_____________________________ и лицензии N ________ от ______________ г.,

выданной   Министерством   финансов   Российской   Федерации,   в    лице

____________________________________________, действующего  на  основании

______________________________________________________, с одной  стороны,

и ______________________________________________________________________,

                 (наименование предприятия, организации)

именуемое  в  дальнейшем   "Страхователь",   действующее   на   основании

___________________________, в лице ____________________________________,

                                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

                                   (приказа, положения, устава)

с другой стороны, заключили Договор о нижеследующем:

        I. Предмет Договора обязательного медицинского страхования

                           и обязанности Cторон

     1.1. Страховщик принимает на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи определенного объема  и  качества  или

иных  услуг  с  выдачей  застрахованным  страховых  медицинских   полисов

установленного образца.

     1.2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным  лицам

в  соответствии  с   настоящим   Договором,   определяется   утвержденной

Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан

Российской  Федерации  в  Чувашской  Республике.  Указанная  Программа  и

согласованный  Сторонами  перечень  медицинских  учреждений,  оказывающих

предусмотренные  Программой  услуги,   являются   неотъемлемыми   частями

настоящего Договора.

     1.3. Страхователь принимает на себя обязательство  по  осуществлению

налоговых платежей на  обязательное  медицинское  страхование  работающих

граждан в соответствии с Налоговым кодексом Российской Федерации.

     1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения  Договора

составляет  ______  человек.  (Предельная  численность  лиц,   подлежащих

страхованию по настоящему Договору, согласовывается Сторонами).

     1.5. Списки застрахованных лиц с указанием фамилии, имени, отчества,

года  рождения,  пола,  постоянного   места   жительства   представляются

Страхователем Страховщику в момент заключения Договора.

     1.6.   Страхователь   в   согласованные   со   Страховщиками   сроки

представляет Страховщику сведения об изменениях в списках застрахованных.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных   в   период   действия

настоящего Договора, считаются застрахованными  с  момента  представления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     1.7.  Страховщик  обязуется  выдать  страховые  медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения Договора, либо со

дня представления сведений о лицах, вновь поступивших на работу.

     1.8. Страховщик  обязуется  осуществлять  контроль  за  качеством  и

объемом   медицинских   услуг,   предоставляемых   застрахованным   лицам

медицинскими  учреждениями,  перечень  которых  согласован  Сторонами   в

соответствии с условиями настоящего Договора.

     II. Размер, сроки и порядок внесения единого социального налога

                     и специальных налоговых режимов

     2.1. Внесение единого социального налога, а также налогов и  сборов,

предусмотренных  специальными  налоговыми  режимами,   осуществляется   в

соответствии с законодательными актами Российской Федерации.

     2.2. Средства единого социального налога на обязательное медицинское

страхование уплачиваются ежемесячно перечислением на расчетный  счет  УФК

Минфина России по Чувашской Республике N 40101810900000010005 с указанием

кода ИМНС и ИНН Инспекции МНС России по Чувашской Республике,  в  которой

зарегистрирован страхователь в качестве  налогоплательщика.  Перечисление

средств производится по следующим кодам классификации  доходов  бюджетной

системы Российской Федерации:

     1010530 Единый социальный  налог,  зачисляемый  в  Федеральный  фонд

обязательного медицинского страхования;

     1010540 Единый социальный налог, зачисляемый в территориальные фонды

обязательного медицинского страхования.

     2.3. Уплаченные суммы по специальным налоговым  режимам  зачисляются

на счета органов федерального  казначейства  и  распределяются  в  бюджет

Территориального фонда обязательного медицинского  страхования  Чувашской

Республики и Федерального фонда обязательного медицинского страхования  в

соответствии с законодательством Российской Федерации.

    III. Срок действия Договора обязательного медицинского страхования

                       и основания его прекращения

     3.1. Договор страхования заключается на _____ срок и вступает в силу

со дня его подписания.

     3.2. Если ни одна из Сторон не  заявит  о  прекращении  Договора  не

менее чем за ______ дней до окончания срока, на который заключен Договор,

его действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     3.3. Договор обязательного медицинского страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия;

     ликвидации страхователя;

     ликвидации страховщика  в  порядке,  установленном  законодательными

актами Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     3.4. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию

Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора

Стороны обязаны  уведомить  друг  друга  не  менее  чем  за  30  дней  до

предполагаемой даты прекращения Договора, если Договором не предусмотрено

иное.

     3.5. При утрате Страхователем или  Страховщиком  в  период  действия

Договора обязательного медицинского страхования  прав  юридического  лица

вследствие реорганизации  права  и  обязанности  по  настоящему  Договору

переходят к соответствующим правопреемникам.

                        IV. Ответственность Cторон

     4.1.  За   несвоевременное   или   неполное   перечисление   единого

социального налога, сумм по специальным  налоговым  режимам  страхователь

несет ответственность в  соответствии  с  Налоговым  кодексом  Российской

Федерации.

     4.2. В случаях отказа Страховщика в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает страхователю штраф в размере _______ рублей.

     4.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в  размере  ______  рублей  (или

процентов от причитающихся к уплате платежей).

                        V. Дополнительные условия

     5.1. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим

Договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

Договора, либо при увольнении застрахованного лица с места работы, либо в

случае его смерти.

     5.2. При увольнении работающего гражданина администрация предприятия

обязана получить у него выданный ему полис и передать его  Cтраховщику  в

согласованные сроки.

     При утрате полиса страховщик выдает его дубликат  за  дополнительную

плату.

     5.3. При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     5.4. Страхователь назначает из числа своих работников  представителя

для   координации   взаимоотношений   по    обязательному    медицинскому

страхованию, о чем сообщается Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     5.5.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     5.6. Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                      VI. Юридические адреса сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

граждан Российской Федерации, проживающих в Чувашской Республике.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным Договором.

Страховщик                                  Страхователь

М.П.                                        М.П.

"_____" ____________ 200___ г.              "_____" ___________ 200___ г.

Приложение N 2

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Чувашской Республике

Примерная форма
Договора обязательного медицинского страхования неработающих граждан

г. __________________                    "____" _______________ 200___ г.

     Медицинская страховая  организация  _______________________________,

именуемая   в   дальнейшем   "Страховщик",   действующая   на   основании

_____________________________ и лицензии N ________ от ______________ г.,

выданной   Министерством   финансов   Российской   Федерации,   в    лице

____________________________________________, действующего  на  основании

______________________________________________________, с одной  стороны,

и  Кабинет  Министров  Чувашской  Республики,  именуемый   в   дальнейшем

"Страхователь" в лице __________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключил Договор о нижеследующем:

                 I. Предмет Договора и обязанности Сторон

     1. Страховщик  принимает  на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем в списки

застрахованных, медицинской помощи  определенного  объема  и  надлежащего

качества  с  выдачей   застрахованным   страховых   медицинских   полисов

установленного образца.

     2. Объем медицинской помощи, предоставляемой застрахованным лицам  в

соответствии   с   настоящим   Договором,    определяется    утвержденной

Территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан

Российской  Федерации,  проживающих  в  Чувашской  Республике.  Указанная

Программа и  согласованный  Сторонами  перечень  медицинских  учреждений,

оказывающих предусмотренные  Программой  услуги,  являются  неотъемлемыми

частями настоящего Договора.

     3. Страхователь принимает на  себя  обязательство  по  осуществлению

платежей на обязательное медицинское страхование неработающих  граждан  в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальные   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации от 24 февраля  1993  г.  N  4543-1,  и  Инструкцией  о  порядке

взимания и учета страховых взносов (платежей) на обязательное медицинское

страхование, утвержденной постановлением Совета Министров - Правительства

Российской Федерации от 11 октября 1993 г. N 1018.

     4. Общая численность застрахованных на  момент  заключения  Договора

составляет  _____  человек.  (Предельная  численность   лиц,   подлежащих

страхованию по настоящему Договору, согласовывается Сторонами).

     5. Страхователь в согласованные со Страховщиками сроки  представляет

Страховщику сведения об изменениях в персональных данных застрахованных.

     Лица,  включенные  в  списки  застрахованных   в   период   действия

настоящего Договора, считаются застрахованными  с  момента  представления

Страхователем соответствующих данных о них Страховщику.

     6.  Страховщик  обязуется  выдать   страховые   медицинские   полисы

застрахованным лицам в течение 3 дней со дня заключения Договора либо  со

дня представления сведений о лицах, подлежащих страхованию вновь.

     7. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемом

медицинских  услуг,  предоставляемых  застрахованным  лицам  медицинскими

учреждениями, перечень которых  согласован  Сторонами  в  соответствии  с

условиями настоящего Договора.

              II. Размер, сроки и порядок внесения платежей

     8. Размер платежа за каждого застрахованного составляет _____ рублей

в месяц.

     9.  Платежи   уплачиваются   ежемесячно   перечислением   (платежным

поручением)  на  расчетный  счет  Территориального  фонда   обязательного

медицинского страхования Чувашской Республики  N  40404810300000010001  в

ГРКЦ Национального банка Чувашской Республики Банка  России  г.Чебоксары;

БИК 049706001, ИНН 2127009985, КПП 212701001.

                       III. Срок действия Договора

     10. Договор страхования заключается на год и вступает в силу со  дня

его подписания.

     11. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении Договора не менее

чем за _____ дней до окончания срока, на который  заключен  Договор,  его

действие продлевается каждый раз на этот же срок.

     12. Договор обязательного медицинского  страхования  прекращается  в

случаях:

     истечения срока действия Договора;

     ликвидации Страховщика в  порядке,  установленном  законодательством

Российской Федерации;

     принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     13.  Договор  страхования  может   быть   прекращен   досрочно   при

неисполнении или ненадлежащем  исполнении  своих  обязательств  одной  из

Сторон. О  намерении  досрочного  расторжения  Договора  Стороны  обязаны

уведомить друг друга не менее чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

расторжения Договора.

     14.  При  реорганизации  Страховщика  в  период  действия   Договора

обязательного  медицинского  страхования  его  права  и  обязанности   по

настоящему Договору переходят к правопреемнику.

                        IV. Ответственность Сторон

     15.  За  несвоевременное  или  неполное  перечисление  платежей   на

обязательное медицинское страхование Страхователь несет ответственность в

соответствии  с  Положением  о  порядке  уплаты   страховых   взносов   в

Федеральный   и   территориальный   фонды   обязательного    медицинского

страхования, утвержденным  постановлением  Верховного  Совета  Российской

Федерации от 24 февраля 1993 г.  N  4543-1,  и  другими  законодательными

актами Российской Федерации.

     16. В случаях отказа Страховщика  в  предоставлении  застрахованному

лицу медицинской помощи, при  неполном  или  некачественном  ее  оказании

Страховщик уплачивает Страхователю штраф  в  размере  _____  рублей  (или

процентов страхового взноса).

     17. В случае нарушения сроков выдачи  полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф  в  размере  _____  рублей  (или

процентов страхового взноса).

                        V. Дополнительные условия

     18. Действие страховых полисов, выданных в соответствии с  настоящим

Договором,  прекращается  либо  одновременно  с   прекращением   действия

Договора, либо в  случае  смерти  застрахованного  лица,  либо  в  случае

поступления застрахованного лица на работу, либо изменения застрахованным

лицом места жительства.

     19. В случаях смерти застрахованного лица,  поступления  на  работу,

изменения застрахованным лицом места жительства Страхователь сообщает  об

этих  изменениях  Страховщику  в  согласованные  между  ними  сроки   или

представляет полисы, действие которых прекратилось.

     При утрате полиса выдается его дубликат за дополнительную плату.

     20.  При  причинении  застрахованным  лицом  вреда  своему  здоровью

вследствие нарушения предписанного  ему  медицинского  режима  Страховщик

вправе предъявить  застрахованному  лицу  иск  о  возмещении  расходов  в

пределах суммы, затраченной на оказание ему медицинской помощи.

     21. Страхователь  назначает  своего  представителя  для  координации

взаимоотношений по обязательному медицинскому  страхованию  неработающего

населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя  вправе  получать  страховые  медицинские

полисы (или их дубликаты) за застрахованных лиц.

     22.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один  экземпляр  находится  у  Страхователя,

другой - у Страховщика.

     23.  Все  неурегулированные  между  Сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

                VI. Юридические адреса и реквизиты сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Страхователь: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Территориальная программа обязательного медицинского  страхования

граждан Российской Федерации, проживающих в Чувашской Республике.

     2.  Перечень  медицинских  учреждений,  обеспечивающих   медицинскую

помощь в соответствии с заключенным Договором.

Страховщик                                  Страхователь

М.П.                                        М.П.

"_____" ____________ 200___ г.              "_____" ___________ 200___ г.

Приложение N 3

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Чувашской Республике

Примерная форма
Договора о финансировании обязательного медицинского страхования

г. __________________                    "____" _______________ 200___ г.

     Территориальный   фонд    обязательного   медицинского   страхования

Чувашской Республики в лице исполнительного директора __________________,

действующего на основании Положения, именуемый  в  дальнейшем  "Фонд",  и

________________________________________________________________________,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующий на основании лицензии N _______________ от _________________,

выданной _______________________, в лице _______________________________,

                                               (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании Устава, именуемый в  дальнейшем  Страховщик,  в

соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования граждан в

Чувашской Республике (далее - Правила) заключили Договор о нижеследующем:

                 I. Предмет Договора и обязанности Сторон

     1.  Фонд  принимает  на   себя   обязательства   по   финансированию

деятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнение Страховщиком

обязательств  по  заключенным  им  договорам  обязательного  медицинского

страхования  граждан.  Страховщик   принимает   на   себя   обязательства

использовать полученные денежные средства в  соответствии  с  их  целевым

назначением и условиями настоящего Договора.

     2. Фонд обязуется на основании представленных Страховщиком договоров

обязательного медицинского страхования  граждан  перечислять  Страховщику

денежные средства  в  соответствии  с  утвержденными  дифференцированными

подушевыми нормативами _______ числа каждого месяца.

     Средства перечисляются на застрахованных, от  страхователей  которых

получены страховые платежи (взносы) за предыдущий ______________.

                                                     (период)

     Авансовый платеж  составляет  _____%  стоимости  медицинских  услуг,

оплаченных Страховщиком за предыдущий ___________________ и перечисляется

                                            (период)

Страховщику _______________ каждого месяца.

     3. Фонд __________________________ пересматривает дифференцированные

             (ежеквартально или ежемесячно)

подушевые нормативы финансирования обязательного медицинского страхования

и в течение _______ дней доводит их до сведения Страховщика.

     4. При недостатке у Страховщика средств на оплату медицинской помощи

по договорам обязательного медицинского  страхования  Фонд  предоставляет

ему  субвенцию  в  течение  10  дней  после  получения   от   Страховщика

обоснования потребности в дополнительных средствах.

     При установлении экспертами Фонда объективных причин для  недостатка

финансовых  средств  у   Страховщика   на   оплату   медицинской   помощи

застрахованным Фонд покрывает Страховщику  ______  процентов  недостающих

средств.

     5. Фонд  предоставляет  Страховщику  тарифы  на  медицинские  услуги

(дополнения или изменения к  ним),  коэффициенты  индексации  тарифов  не

позднее _________ дней после их утверждения.

     6.  Фонд   предоставляет   Страховщику   согласованную   информацию,

связанную  с  обеспечением  обязательного  медицинского  страхования,  по

территории, где действует Страховщик, в течение  десяти  дней  с  момента

запроса, но не чаще одного раза в квартал.

     7. Фонд предоставляет Страховщику всю необходимую для  осуществления

обязательного медицинского страхования документацию в  нужном  количестве

экземпляров в течение _____ дней с момента официального обращения.

     8.  Фонд  предоставляет  Страховщику  ежеквартально   информацию   о

финансовом  положении   Фонда   (объем   полученных   платежей,   размеры

финансирования  Страховщика,  размеры  запаса  и  расходования   запасных

средств).

     9.  Страховщик  осуществляет  обязательное  медицинское  страхование

граждан с соблюдением действующего законодательства, Правил обязательного

медицинского  страхования  граждан  в  Чувашской  Республике   и   других

утвержденных в установленном порядке нормативных документов.

     10. Страховщик оплачивает по согласованным в  установленном  порядке

тарифам медицинские услуги,  предусмотренные  Территориальной  программой

обязательного медицинского страхования.

     11. Страховщик осуществляет контроль объема и  качества  медицинских

услуг,   оказанных   застрахованным.   Плановые    проверки    проводятся

______________________.

       (период)

     12. Страховщик формирует из полученных от Фонда средств на основании

утвержденных Фондом единых нормативов:

     запасной резерв в размере ______% полученных средств,  но  не  более

______ дней запаса средств на оплату медицинской помощи;

     резерв  финансирования  предупредительных  мероприятий   в   размере

_______% полученных средств, но не более _____ дней запаса;

     средства на оплату медицинской помощи;

     средства на ведение дела в размере ______% полученных средств;

     фонд оплаты труда в размере _____% средств на ведение дела.

     13. Страховщик обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлять

проверку и (или) ознакомление с деятельностью,  связанной  с  исполнением

настоящего Договора. Плановые проверки проводятся ______________________.

                                                         (период)

     14.  Страховщик  предоставляет  Фонду  сведения   о   застрахованных

контингентах,   использовании    средств    обязательного    медицинского

страхования по утвержденным в установленном  порядке  отчетным  формам  в

срок ___________________.

     15.  Страховщик  сообщает  Фонду  о  намерении  досрочно  прекратить

Договор обязательного медицинского  страхования,  а  также  о  договорах,

действие которых прекращено, в трехдневный срок.

     16. Стороны обязуются обмениваться  информацией  о  недостатках  при

оказании  медицинской   помощи   медицинскими   учреждениями   в   рамках

обязательного медицинского страхования и координировать их устранение.

     17.  Максимальная  ответственность  Страховщика  по  индивидуальному

риску    (стоимость    медицинской    помощи,    оказанной    конкретному

застрахованному в течение срока действия Договора) не определяется.

     18. Окончательный расчет по закончившемуся Договору производится  не

позднее ____________________ после его окончания.

               (срок)

                        II. Ответственность Сторон

     19. За каждый день просрочки предоставления  Страховщику  финансовых

средств в  соответствии  с  пунктами  2  и  4  настоящего  Договора  Фонд

уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере  0,5%  от  суммы  невыплаченных

средств. Выплата пени не  освобождает  Фонд  от  уплаты  требуемой  суммы

средств.

     20.  За  несвоевременное  предоставление  Страховщику  информации  и

документов, предусмотренных условиями настоящего Договора (пунктами 5, 6,

8), Фонд  уплачивает  Страховщику  пеню  в  размере ________  минимальных

зарплат за каждый день просрочки по каждому документу.

     21.  При  установлении  экспертами  Фонда   нарушений   Страховщиком

требований  Правил  обязательного  медицинского  страхования  граждан   в

Чувашской Республике в части  оплаты  медицинской  помощи  застрахованным

Фонд взыскивает с него штраф в размере _____________.

     22. При установлении  экспертами  Фонда  необоснованности  получения

субвенции или  ее  использования  Страховщик  уплачивает  Фонду  штраф  в

размере ______% субвенции, но не ниже 100% выданной субвенции.

     23. Страховщик уплачивает Фонду за превышение  расходов  на  ведение

дела, предусмотренных пунктом 12, кроме превышения  за  счет  собственных

средств, штраф в размере _____% объема перерасходованных средств.

     24.   За   несвоевременное    предоставление    Фонду    информации,

предусмотренной пунктом 14  настоящего  Договора,  Страховщик  уплачивает

Фонду пеню в размере ______ минимальных зарплат текущего месяца за каждый

день просрочки соответствующего документа.

     25. Страховщик выплачивает штрафы  и  восстанавливает  необоснованно

выплаченные суммы из собственных средств.

          III. Срок действия Договора и порядок его прекращения

     26. Срок действия Договора с "_____" _________ 200___ г.  по  "____"

__________  200____  г.

     27. Договор считается пролонгированным на двенадцать  месяцев,  если

ни одна из  сторон  не  заявит  о  его  прекращении  не  позднее  чем  за

_______________ до конца срока.

     28. Настоящий Договор прекращается в случаях:

     истечения срока действия Договора;

     ликвидации одной из Сторон;

     принятия судом решения о признании Договора недействительным.

     29. Договор может быть прекращен досрочно:

     по соглашению Cторон, совершенному в письменной форме;

     по  инициативе  фонда  в  случае  нарушения   Страховщиком   условий

настоящего Договора;

     по  инициативе  Страховщика  в  случае  нарушения   Фондом   условий

настоящего Договора.

     При досрочном прекращении Договора Сторона, выступающая инициатором,

извещает об этом противоположную  Сторону  за  месяц  до  предполагаемого

срока прекращения в письменном виде.

                            IV. Прочие условия

     30. В соответствии с Временным порядком финансового взаимодействия и

расходования средств в  системе  обязательного  медицинского  страхования

граждан в случае выявления нарушений расходования  средств  обязательного

медицинского страхования Страховщиком Фонд имеет право приостановить  его

финансирование  и  одновременно  обратиться  с  ходатайством  в   органы,

выдавшие лицензию на обязательное медицинское  страхование,  о  временном

приостановлении действия последней.

     31. Стороны принимают все меры к разрешению спорных  вопросов  путем

переговоров. Все неурегулированные между Сторонами  споры  по  настоящему

Договору   рассматриваются   в   порядке,    установленном    действующим

законодательством.

     32.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу: один экземпляр находится у Фонда, другой - у

Страховщика.

                       V. Юридические адреса Сторон

     Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Фонд: ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фонд                                        Страховщик

М.П.                                        М.П.

"_____" ____________ 200___ г.              "_____" ___________ 200___ г.

Приложение N 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования граждан

в Чувашской Республике

Примерная форма
Договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

г. __________________                    "____" _______________ 200___ г.

     Страховая медицинская организация _________________________________,

                                                 (наименование)

именуемая в дальнейшем "Страховщик", действующая  на  основании  лицензии

N ____ от "____" __________ 200___ г., выданной ________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность, Ф.И.О.)

действующего  на  основании  Устава,  с  одной  стороны,  и   медицинское

учреждение _____________________________________________________________,

                                   (наименование)

именуемое в дальнейшем "Учреждение", действующее  на  основании  лицензии

N _____ от "____" _________ 200___ г., выданной ________________________,

                                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,

                              (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий Договор о следующем:

                           I. Предмет Договора

     1. Страховщик поручает, а Учреждение  берет  на  себя  обязательство

оказывать    лечебно-профилактическую    помощь    в    соответствии    с

Территориальной  программой  обязательного  медицинского  страхования   и

разрешенными ему  видами  деятельности  гражданам,  которым  Страховщиком

выдан страховой полис (далее - застрахованным).

           II. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2. Учреждение обязано оказывать  лечебно-профилактическую  помощь  в

соответствии  с  установленными  для  данного   учреждения   требованиями

________________________________________________________________________,

     (медико-экономические стандарты, стандарты оснащенности и др.)

утвержденными __________________________________________________________.

     3.  Учреждение  оказывает  застрахованным   лечебно-профилактическую

помощь, виды  и  объем  которой  устанавливаются  согласованным  Соронами

перечнем,  являющимся  неотъемлемой   частью   настоящего   Договора,   в

соответствии  с  Территориальной  программой  обязательного  медицинского

страхования.  Учреждение  оказывает  лечебно-профилактическую  помощь   в

соответствии с режимом, согласованным со Страховщиком.

     4. Учреждение обязано информировать  застрахованных  о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего Договора.

     5.  При  невозможности   оказать   лечебно-профилактическую   помощь

согласованного  вида,  объема  и  (или)  стандарта   Учреждение   обязано

обеспечить застрахованных такой помощью в другом  медицинском  учреждении

или путем привлечения соответствующего специалиста.

     О    невозможности    оказания    лечебно-профилактической    помощи

установленного вида,  объема  и  (или)  стандарта  Учреждение  немедленно

извещает Страховщика.

     6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика о возникших

обстоятельствах,  которые   могут   привести   к   нарушению   требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов  2,  3

настоящего Договора Страховщик  вправе  по  своему  усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     8. После расторжения Договора обязательного медицинского страхования

Страховщик в письменном виде в трехдневный срок  извещает  Учреждение  об

этом   и   уведомляет   о   признании   полисов   по   данному   Договору

недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскую  помощь  лицам,

лечение которых начато в период действия Договора.

     9.  Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию   по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     III. Численность застрахованных

     10. Численность застрахованных составляет ________ человек.

     Страховщик  без  согласия  Учреждения  вправе   изменить   указанную

численность не более чем на _____________ процентов.

     11. О всех изменениях численности застрахованных Страховщик извещает

Учреждение.

     12.  Страховщик   обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных.

                  IV. Стоимость работ и порядок расчетов

     13.   Страховщик   оплачивает    лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую Учреждением застрахованным  по  тарифам,  принятым  в  рамках

тарифного  соглашения  по  обязательному   медицинскому   страхованию   в

Чувашской Республике.

     14. Расчеты осуществляются ________ путем оплаты Страховщиком счетов

                                (период)

Учреждения в течение ______ дней.

     15. В срок до _____ числа месяца, следующего за отчетным  кварталом,

стороны   производят   окончательный   расчет   по    оплате    оказанных

застрахованным лечебно-профилактических услуг.

     Учреждение представляет Страховщику все необходимые для производства

расчетов документы.

     16. Страховщик _____ числа ____________ перечисляет Учреждению аванс

                                  (период)

в размере ____ процентов от расчетной ____________ суммы оплаты.

                                        (период)

                               V. Контроль

     17. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   Договора   на

основании порядка, установленного территориальным органом здравоохранения

Чувашской Республики и Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики.

     18.   Контроль    осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости,  не  реже  ______________________.   Результаты   проверки

оформляются актом экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и

Учреждения.

     19. При несогласии Учреждения  с  выводами  проверки  оно  в  ______

дневный  срок  вправе  обратиться  в  территориальный  орган   управления

здравоохранением.

     20.  Учреждение  обязано   обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением настоящего Договора.

                        VI. Ответственность Сторон

     21. За несвоевременную  оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим Договором, Страховщик уплачивает Учреждению пеню в размере 0,1%

от причитающейся к уплате сумме. Уплата пени не  освобождает  Страховщика

от выполнения основного платежа.

     22.   Учреждение   несет   ответственность    в    соответствии    с

законодательством Российской Федерации.

     23. В случае предоставления Учреждением  застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

законодательством Российской Федерации.

     24. Страховщик имеет право  требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по   вине

Учреждения или его работника.

     25.  При  разглашении  одной  из   Сторон   сведений,   составляющих

коммерческую тайну другой Стороны, при условии,  что  указанные  сведения

были известны ей в качестве таковых, виновная Сторона обязана  возместить

другой Стороне понесенные ей в связи с этим убытки.

                       VII. Уведомление и сообщение

     26. Все уведомления и сообщения, направленные Сторонами  в  связи  с

исполнением настоящего Договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     27. Стороны обязуются незамедлительно извещать  друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                  VIII. Изменение и прекращение Договора

     28. Условия настоящего Договора могут быть изменены  по  письменному

соглашению Сторон.

     29. Договор может быть прекращен по  истечении  срока  действия  или

досрочно.

     30. Досрочное прекращение Договора возможно при  неисполнении  одной

из Сторон своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон.  О  намерении

досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения Договора.

     31.  По  истечении  30  дней  просрочки  оплаты  медицинских   услуг

Страховщиком  Учреждение  вправе  расторгнуть  Договор  в   одностороннем

порядке. При расторжении настоящего Договора Учреждение обязано письменно

уведомить  об  этом  Территориальный  фонд   обязательного   медицинского

страхования  Чувашской  Республики  и  территориальный  орган  управления

здравоохранением.

                        IX. Срок действия Договора

     32.  Настоящий  Договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

Сторонами и действует до ________________________ г.

     33. Действие Договора продлевается  на  следующий  календарный  год,

если ни одна Cторона не заявит о его прекращении за ______  дней  до  его

окончания.

                            X. Прочие условия

     34. По вопросам, не  предусмотренным  настоящим  Договором,  Стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     35.  Настоящий  Договор  составлен  в  двух   экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу; один экземплярах#  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      XI. Юридические адреса Сторон

     36. Страховщик _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     37. Учреждение _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К настоящему Договору прилагаются:

     1. Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2. Согласованный режим работы Учреждения.

Страховщик                                  Страхователь

М.П.                                        М.П.

"_____" ____________ 200___ г.              "_____" ___________ 200___ г.