Приложение N 1. Заявление на установление ежемесячной доплаты к государственной пенсии

Приложение N 1

к Порядку обращения муниципальных

служащих г.Новочебоксарска Чувашской

Республики за пенсией за выслугу

лет, ее назначения и выплаты

     Председателю  Комиссии  при   администрации   г.Новочебоксарска   по

установлению ежемесячной доплаты к государственной пенсии

                       от _______________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество заявителя)

                       __________________________________________________

                            (наименование должности заявителя на день

                       __________________________________________________

                        увольнения, наименование государственного органа,

                       __________________________________________________

                                   из которого он уволился)

                       Домашний адрес ___________________________________

                       __________________________________________________

                       Телефон __________________________________________

                                Заявление

     В соответствии с Законом Чувашской Республики от 30.05.2003 г. N  16

"Об  условиях   предоставления   права   на   пенсию   за   выслугу   лет

государственным служащим Чувашской  Республики"  и  постановлением  главы

администрации г.Новочебоксарска от "____" _____________ г.  N _____ прошу

назначить мне, замещавшему должность ____________________________________

_________________________________________________________________________

            (наименование должности, из которой рассчитывается

_________________________________________________________________________

                        среднемесячный заработок)

пенсию за выслугу лет к трудовой пенсии по старости (инвалидности).

     При  замещении  государственной  должности   Российской   Федерации,

государственной    должности    федеральной    государственной    службы,

государственной должности Чувашской Республики, государственной должности

государственной  службы  Чувашской  Республики,  выборной   муниципальной

должности,  муниципальной  должности  муниципальной  службы  обязуюсь   в

5-дневный срок сообщить об этом в Комиссию.

     Пенсию за выслугу лет прошу перечислять в __________________________

                                                    (Сбербанк России,

_______________________________ N ________________________ на мой текущий

    коммерческий банк и др.)

счет N _________________________________________________________________.

"____" ____________ 200__ г.                         ____________________

                                                          (подпись)

     К заявлению прилагаются:

     1)  справка  о  должностях,  периоды  службы  (работы)   в   которых

включаются в стаж муниципальной службы для назначения пенсии  за  выслугу

лет;

     2)  справка  о  размере  среднемесячного  заработка   муниципального

служащего  за  последние  12   полных   месяцев   непосредственно   перед

увольнением с муниципальной службы либо днем достижения возраста, дающего

право на трудовую пенсию;

     3)  справка  органа,  осуществляющего  пенсионное   обеспечение,   о

назначенной  (досрочно   оформленной)   трудовой   пенсии   по   старости

(инвалидности) с указанием федерального закона, в соответствии с  которым

она назначена, и размера назначенной пенсии;

     4)  копия   приказа   (распоряжения)   об   увольнении   из   органа

исполнительной власти;

     5) копия трудовой книжки;

     6) копия военного билета;

     7) другие  документы,  подтверждающие  периоды,  включаемые  в  стаж

муниципальной службы, для назначения пенсии за выслугу лет;

     8) другие документы.

"___" ________________ г. ______________

Заявление

зарегистрировано ____________________   ________________________________

                                           (подпись, инициалы, фамилия

                                              и должность работника

                                          уполномоченного регистрировать

                                                    заявления)