Приложение N 1. Заявка на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на софинансирование расходов бюджетов муниципальных районов на содержание автомобильных дорог общего пользования, переданных из государственной собственности Чувашской Республики в муниципальную собственность

Приложение N 1
к Правилам перечисления субсидий
из республиканского бюджета Чувашской
Республики в бюджеты муниципальных
районов и бюджеты городских округов

                             Заявка

       _________________________________________________

         (наименование органа местного самоуправления)

   на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской

        Республики на софинансирование расходов бюджетов

  муниципальных районов на содержание автомобильных дорог общего

    пользования, переданных из государственной собственности

       Чувашской Республики в муниципальную собственность,

             на __________________________________

                           (месяц, год)

(рублей)

Наименование объектов финансирования	Объем финансирования за счет средств республи- канского бюджета Чувашской Республики	Объем финансирования за счет средств местного бюджета	Объем выпол- ненных работ на момент пред- ставления заявки	Требуемая к финансированию сумма за счет средств республи- канского бюджета Чувашской Республики	Объем освоенных муниципальным образованием средств республиканского бюджета Чувашской Республики на отчетную дату
1	2	3	4	5	6

Руководитель

органа местного

самоуправления    ______________     ________________

                    (подпись)             (Ф.И.О.)

М.П.