Приложение 4. Итоговый протокол проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата (списка кандидатов) в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики

Приложение 4

к Закону Чувашской Республики

"О выборах депутатов

Государственного Совета

Чувашской Республики"

Итоговый протокол
проверки и подсчета числа подписей избирателей в поддержку выдвижения кандидата (списка кандидатов) в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество кандидата, наименование избирательного

                               объединения)

     Протокол составлен _________________________________________________

                               (дата и место составления протокола)

     Проверку и подсчет числа подписей провели: _________________________

_________________________________________________________________________

                   (фамилии, имена, отчества участников)

     Сбор подписей завершен _____________________________________________

                                  (дата окончания сбора подписей)

     Всего собрано подписей _________________ на ________________ листах,

     из них признано достоверными _____________________________ подписей.

     Кандидат (уполномоченный представитель избирательного объединения)

_________________________________________________________________________

 (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия,

_________________________________________________________________________

     номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

   гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа)

                                                       __________________

                                                        (подпись и дата)