Приложение 2. Подписной лист в поддержку на выдвижение кандидатом в депутаты Государственного Совета Чувашской Республики от избирательного объединения

Информация об изменениях:

Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 15 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 2

к Закону Чувашской Республики

"О выборах депутатов

Государственного Совета

Чувашской Республики"

Подписной лист

С изменениями и дополнениями от:

4 июня 2007 г.

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного   Совета   Чувашской   Республики   от    избирательного

объединения _____________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                (наименование избирательного объединения)

по одномандатному избирательному округу N ______________________________,

________________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество кандидата)

родившегося(ейся) ______________________________________________________,

                                (день, месяц, год рождения)

работающего(ей) ________________________________________________________,

                        (должность и место работы, род занятий)

проживающего(ей) в ______________________________________________________

                    (наименование субъекта Российской Федерации, района,

_________________________________________________________________________

                    города, иного населенного пункта)

________________________________________________________________________.

  (сведения: о наличии судимости; если является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе - сведения об этом с наименованием

     соответствующего представительного органа; по желанию кандидата

    - принадлежность не более чем к одному общественному объединению,

               его статус в этом общественном объединении)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - также число, месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или доку- менте, за- меняющем паспорт гражданина	Серия и но- мер паспорта или доку- мента, заме- няющего пас- порт граж- данина	Подпись избира- теля и дата ее внесе- ния
---	---------------------	------------	-----------	------------	-------

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, год рождения

_________________________________________________________________________

   (в возрасте 18 лет - число, месяц рождения), адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа, место

_________________________________________________________________________

              работы и должность лица, собирающего подписи)

                                                  _______________________

                                                      (подпись и дата)

Уполномоченный представитель избирательного объединения _________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

                                                  _______________________

                                                      (подпись и дата)