Приложение N 3. Заявка на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской Республики на софинансирование объектов капитального строительства муниципальной собственности, бюджетные инвестиции в которые осуществляются в рамках республиканской адресной инвестиционной программы

Приложение N 3
к Правилам перечисления субсидий
из республиканского бюджета Чувашской
Республики в бюджеты муниципальных
районов и бюджеты городских округов

                             Заявка

        ________________________________________________

          (наименование органа местного самоуправления)

   на получение субсидий из республиканского бюджета Чувашской

       Республики на софинансирование объектов капитального

  строительства муниципальной собственности, бюджетные инвестиции

     в которые осуществляются в рамках республиканской адресной

   инвестиционной программы, на __________________________________

                                         (месяц, год)

(рублей)

Наименование объектов финансирования	Объем финансирования за счет средств республи- канского бюджета Чувашской Республики	Объем финансирования за счет средств местного бюджета	Объем выполненных работ на момент пред- ставления заявки	Требуемая к финансированию сумма за счет средств республи- канского бюджета Чувашской Республики	Объем освоенных муниципальным образованием средств республиканского бюджета Чувашской Республики на отчетную дату
1	2	3	4	5	6

Руководитель

органа местного

самоуправления     ______________     ________________

                      (подпись)           (Ф.И.О.)

М.П.