Приложение. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Чувашской Республики от 12 апреля 2005 г. N 9 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу по истечении десяти дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение

к Закону Чувашской Республики

"О местном референдуме в Чувашской

Республике" (в редакции Закона

Чувашской Республики "О внесении

изменений в Закон Чувашской

Республики "О местном референдуме

в Чувашской Республике")

(с изменениями от 12 апреля 2005 г.)

                              Подписной лист

Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  инициативу   проведения   местного

референдума (голосования) _______________________________________________

                            (формулировка  вопроса местного референдума

_________________________________________________________________________

                          (голосования)

Инициативная группа  зарегистрирована  решением  комиссии  муниципального

образования _____________________________________________________________

                                (наименование комиссии)

от " ____ " _____________ г., N _______,   регистрационное  свидетельство

N ______, выдано " ____ " ______________ г.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - чис- ло, месяц рождения)	Адрес места жительства, указанный в паспорте или заменяющем его докумен- те	Серия, номер паспорта или заменяющего его докумен- та, дата его выдачи	Подпись избира- теля	Дата вне- сения под- писи
---	-------------	-------------	------------	------------	-------	-----

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, год рождения  (в  возрасте 18 лет - число, месяц

_________________________________________________________________________

 рождения), адрес места жительства, серия и номер, дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

         или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

_________________________________________________________________________

                     (подпись и дата ее внесения)

Уполномоченный  представитель  инициативной группы по проведению местного

референдума (голосования) _______________________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

                       подпись и дата ее внесения)

_________________________________________________________________________