Приложение N 11. Опись документов

Приложение N 11

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 9 марта 2010 г. N 219

Министерство здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

                         Опись документов

Настоящим удостоверяется, что __________________________________________,

                                              (ФИО)

представитель соискателя лицензии _______________________________________

                                     наименование соискателя лицензии

представил,   а   лицензирующий орган - Министерство  здравоохранения   и

социального развития Чувашской Республики принял "____" _________ 20__ г.

за N ___________ нижеследующие документы для предоставления лицензии   на

осуществление медицинской деятельности:

N п/п	Наименование документа	Кол-во листов	Дополнительно представлено
1.	Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины за предоставление лицензии
2.	Заявление
3.	Доверенность на лицо, представляющее документы на лицензирование
4.	Копии учредительных документов
5.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования зданий, помещений, необходимых для осуществления лицензируемой деятельности
6.	Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования и другого материально-технического оснащения, необходимых для осуществления медицинской деятельности
7.	Копии регистрационных удостоверений и сертификатов соответствия на используемую медицинскую технику
8.	Копии документов об образовании и квалификации работников соискателя лицензии, осуществляющих техническое обслуживание медицинской техники, или договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление этого вида деятельности
9.	Копия выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам осуществляемой медицинской деятельности
10.	Копии документов о высшем или среднем медицинском образовании, о стаже работы по соответствующей специальности и сертификата специалиста

     Копии документов, не заверенные  нотариусом,  представляются   с

предъявлением оригинала.

Документы сдал: _____________         Документы принял ______________

_____________________________         _______________________________

 ФИО, должность, подпись                    ФИО, должность, подпись

                                                  М.П.