Приложение N 13. Предписание об устранении выявленных нарушений лицензионных требований и условий

Приложение N 13

к приказу Министерства здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 9 марта 2010 г. N 219

ПРЕДПИСАНИЕ
об устранении выявленных нарушений лицензионных требований и условий

от "__" ___________20__ г. N_______________

      Комиссия  Министерства  здравоохранения  и   социального   развития

 Чувашской Республики в составе: ________________________________________

 ________________________________________________________________________

 провела на основании Приказа Министерства здравоохранения и  социального

 развития Чувашской  Республики  от  "___"  __________  20___ г.  N _____

 проверку соблюдения лицензионных требований и условий при  осуществлении

 медицинской деятельности _______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 (для юридических  лиц  -  наименование,  организационно-правовая  форма,

 место нахождения, включая места  нахождения  территориально-обособленных

 подразделений и объектов,  используемых  для  осуществления  медицинской

 деятельности;

 для индивидуальных предпринимателей  -  фамилия,  имя,  отчество,  место

 жительства, данные документа, удостоверяющего личность, места нахождения

 территориально-обособленных подразделений и объектов,  используемых  для

 осуществления медицинской деятельности)

 В ходе которой были выявлены следующие нарушения:

 _____________________________________________________________________

 (перечисление     нарушений,     выявленных     в     ходе     проверки)

 ______________________________________________________________________

 ______________________________________________________________________

 С целью устранения выявленных нарушений предлагаю:

 _____________________________________________________________________

 (указать обязательные мероприятия для устранения нарушения  лицензионных

 требований)

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

      Указанные нарушения должны быть устранены в срок до "__"  _________

 20___ г.

      Ответственность за выполнение мероприятий возлагается на:

 ________________________________________________________________________

     (должность, фамилия, имя, отчество лица, на которое возлагается

                             ответственность)

      Должностное  лицо  Министерства   здравоохранения   и   социального

 развития Чувашской Республики

 ________________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

      Предписание   составлено   в   двух   экземплярах,     одно вручено

 представителю лицензиата _______________________________________________

 ______________________________

 Должность руководителя или

 уполномоченного представителя

 юридического лица, Ф.И.О./

 индивидуальный предприниматель,     Ф.И.О.               подпись

 "__" __________ 20__ г.