Приложение N 1. Заявление на оказание адресной социальной помощи в связи с возникшей трудной жизненной ситуацией

Приложение N 1

к Порядку оказания адресной

социальной помощи неработающим

пенсионерам, являющимся получателями

трудовых пенсий по старости и по

инвалидности, за счет средств

Пенсионного фонда Российской

Федерации в 2010 году

                                        В отдел (управление) Министерства

                                            здравоохранения и социального

                                          развития Чувашской Республики в

                                                муниципальном образовании

                                        _________________________________

                                                       (Ф.И.О.)

                                        ________________________________,

                                        постоянно проживающего по адресу:

                                        _________________________________

                                        ________________________________,

                                        паспорт сер. ________ N _________

                                        выдан ___________________________

                                        _________________________________

                                заявление.

     Прошу   оказать мне адресную социальную  помощь в связи с  возникшей

трудной жизненной ситуацией __________________________________________.

     О себе сообщаю:

     Я являюсь неработающим пенсионером с ______________________________,

                                          (дата увольнения с последнего

                                                    места работы)

получателем пенсии _________________.

                      (вид пенсии)

     Номер пенсионного дела _____________.

     Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

_________________________________________________________________________

     Адресную   соци