Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 2 апреля 2002 г. N 88
"О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"
25 ноября 2005 г.
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205 настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2008 г.
В целях комплексного решения проблемы по снижению заболеваемости и смертности среди населения Чувашской Республики от болезней сердечно-сосудистой системы и их осложнений, во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 годы" Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Утвердить прилагаемую республиканскую целевую программу "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (далее - Программа).
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296 в пункт 2 настоящего постановления внесены изменения
2. Определить Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики государственным заказчиком Программы.
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296 в пункт 3 настоящего постановления внесены изменения
3. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ежегодно предусматривать выделение средств на финансирование мероприятий Программы.
4. Министерствам, иным органам исполнительной власти Чувашской Республики обеспечить своевременное выполнение мероприятий, предусмотренных Программой.
5. Рекомендовать администрациям районов и городов Чувашской Республики разработать районные и городские программы по профилактике и лечению артериальной гипертонии на 2002-2008 года и обеспечить своевременное выполнение.
Председатель Кабинета Министров |
Н.Партасова |
Утверждена
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 2 апреля 2002 г. N 88
Республиканская целевая программа
"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"
25 ноября 2005 г.
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296 в паспорт настоящей республиканской целевой программы внесены изменения
Паспорт
Республиканской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"
Наименование Программы республиканская целевая программа "Профилактика
и лечение артериальной гипертонии в Чувашской
Республике на 2002-2008 годы."
Основания для разработки постановление Правительства Российской Федерации
Программы от 17 июля 2001 г. N 540 "О федеральной целевой
программе "Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Российской Федерации".
Государственный заказчик Министерство здравоохранения и социального
Программы развития Чувашской Республики
Основной м разработчик Министерство здравоохранения и социального
Программы развития Чувашской Республики
Цель Программы комплексное решение проблем профилактики,
диагностики, лечения артериальной гипертонии и
реабилитации больных с ее осложнениями;
снижение уровня заболеваемости населения
артериальной гипертонией, инвалидности и
смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт
миокарда).
Задачи Программы пропаганда здорового образа жизни;
укрепление первичного звена здравоохранения
кадрами и ресурсами, необходимыми для
осуществления медико-санитарного просвещения
населения, выявления больных гипертонией,
профилактики артериальной гипертонии и ее
осложнений;
обеспечение эффективной диагностической,
лечебной, реабилитационной помощи больным
артериальной гипертонией и ее осложнениями;
создание стандартов диагностики и лечения на
основании научных данных;
обеспечение населения гипотензивными препаратами
по доступным ценам.
Сроки реализации 2002-2008 годы
Программы
Перечень основных а) профилактика, диагностика, лечение
мероприятий Программы артериальной гипертонии и реабилитация больных с
ее осложнениями:
создание постоянно действующей
информационно-пропагандистской системы с целью
ранней профилактики артериальной гипертонии;
создание и обеспечение функционирования систем
динамического контроля за эпидемиологической
ситуацией в области заболеваемости артериальной
гипертонией и учета больных артериальной
гипертонией;
б) основные направления научных исследований в
области кардиологии;
анализ и оценка эпидемиологической ситуации в
области заболеваемости артериальной гипертонией
и ее осложнений;
проведение научно-исследовательских и
опытно-конструкторских работ, создание
оптимальных рационов питания;
в) укрепление материально-технической базы
учреждений, оказывающих медицинскую помощь в
области профилактики, диагностики, лечения и
реабилитации больных артериальной гипертонией;
укрепление первичного звена
амбулаторно-поликлинических учреждений и
учреждений терапевтического и кардиологического
профилей;
обеспечение учреждений терапевтической и
кардиологической служб современными
гипотензивными лекарственными средствами;
организация неврологических реабилитационных
кабинетов и отделений, программ для больных,
перенесших инсульт вследствие артериальной
гипертонии;
г) повышение квалификации медицинских работников
в области кардиологии
Основные исполнители Министерство здравоохранения и социального
Программы развития Чувашской Республики, Территориальный
фонд обязательного медицинского страхования
Чувашской Республики
Объем и источники объем финансирования Программы в 2002-2008
финансирования Программы годах:
всего - 16803,3 млн.рублей: из них средства
республиканского бюджета Чувашской Республики -
2647,2 тыс. рублей, средства ФОМС - 12556,1 тыс.
рублей (по согласованию), местных бюджетов -
1600 тыс. рублей
Ожидаемые конечные повышение эффективности профилактики и выявления
результаты реализации на ранних стадиях артериальной гипертонии;
Программы разработка стандартов обследования и лечения
артериальной гипертонии в соответствии с
современными требованиями;
улучшение организации повышения качества
кардиологической помощи;
повышение качества профессиональной подготовки
медицинских работников в области кардиологии;
укрепление материально-технической базы
амбулаторно-поликлинических учреждений
(первичное звено), кабинетов врачей общей
практики и неврологов, стационаров
терапевтической и кардиологической служб;
снижение уровня заболеваемости населения
цереброваскулярными болезнями и ишемической
болезнью сердца на 13-18%, инвалидности в
результате инсультов и инфарктов миокарда на
10-12% и смертности от инсультов и инфарктов
миокарда на 10-16%;
снижение суммарного экономического ущерба,
связанного с заболеваемостью артериальной
гипертонией и ее осложнениями на 2,5 млн.рублей;
стабилизация и улучшение показателей здоровья
населения Чувашской Республики, обусловленных
артериальной гипертонией и ее осложнениями
Система организации экспертный и финансовый контроль хода выполнения
исполнения Программы и Программы осуществляется Министерством
контроль за ее здравоохранения и социального развития Чувашской
реализацией Республики с информированием Кабинета Министров
Чувашской Республики к 1 апреля ежегодно до 2009
года
Республиканская целевая программа
"Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2003 годы"
1. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения
Республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы " (далее - Программа) разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540 "О федеральной целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации на 2002-2008 годы".
В настоящее время в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации в целом, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием, принимающим характер эпидемии.
В промышленно развитых странах данной патологией страдают до 18-20% взрослого населения. В Чувашской Республике в 2000 году зарегистрировано 40,5 тыс. больных артериальной гипертонией, ее распространенность составляет 374,26 на 10000 взрослого населения. Ежегодно при обращении в лечебно-профилактические учреждения в республике впервые выявляется около 3,5 тыс. больных с артериальной гипертонией. Однако истинная распространенность гипертонической болезни по данным активных скринирующих исследований в 3-4 раза выше. Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. У лиц с высоким артериальным давлением в 3-4 раза чаще развивается ишемическая болезнь сердца и в 7 раз чаще нарушение мозгового кровообращения (инсульт). За последние годы наблюдается неуклонный рост смертности от сосудистых заболеваний головного мозга, которая в России в 2-4 раза выше, чем в индустриально развитых странах.
Особую тревогу вызывает высокий показатель цереброваскулярной болезни. В Чувашской Республике он составляет 404,4 на 100000 населения, что свидетельствует о необходимости дальнейшей активизации работы по выявлению, адекватному лечению гипертонической болезни. В Чувашской Республике ежегодно происходит более 3 тыс. инсультов (в России 400 тыс.), летальность при которых достигает 35%.
В структуре общей смертности населения Чувашской Республики смертность от болезней системы кровообращения составляет до 53%.
Динамика данного показателя, как и в Российской Федерации в целом, имеет отрицательную тенденцию. За последние 5 лет уровень смертности от сердечно-сосудистой патологии в республике возрос с 555,2 до 677,0 на 100000 населения. Этот показатель определяется главным образом двумя причинами - ишемической болезнью сердца и цереброваскулярными заболеваниями, доля которых в структуре смертности от болезней системы кровообращения составляет соответственно 28,6% и 31,3%.
Опыт жесткого контроля артериального давления на популяционном уровне приводит к значительному уменьшению случаев смерти, связанных с инсультом ( 44%), сердечной недостаточностью (56%). Общая смертность при этом снижается на 18%.
Экономический ущерб (недопроизведенный национальный доход), обусловленный временной и стойкой утратой трудоспособности от заболеваний артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, цереброваскулярными болезнями, затратами на лечение данной категории больных, составляет в среднем до 12 млн.рублей в год.
Анализ результатов осуществления профилактических программ, проведенных в 80-х годах в Российской Федерации, показал, что в нашей стране отмечается недостаточное информирование больных о наличии у них артериальной гипертензии (у мужчин 57-74%, у женщин 75-82%), низкий охват лечением (у мужчин 17-27%, у женщин 43-50%) и очень низкий процент эффективно леченных (у мужчин 6-10%, у женщин 14-26%), что требует решения организационных аспектов данной проблемы.
Борьба с артериальной гипертонией является проблемой, эффективно решить которую можно только на государственном уровне.
Ведущая роль в профилактике и диагностике ранних стадий артериальной гипертонии, в лечении неосложненных форм заболевания отводится участковым врачам-терапевтам и семейным врачам амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения. Бессимптомное течение заболевания требует прежде всего повышения знаний населения о патологии, регулярного измерения артериального давления среди всех возрастных категорий для своевременной коррекции его повышения и возможных осложнений. Простота диагностики данной патологии делает ее управляемой.
В настоящее время в системе здравоохранения Чувашской Республики функционируют 37 кабинетов, 586 кардиологических коек (125 из них в РКД) и 3 специализированные кардиологические бригады скорой медицинской помощи, численность врачей-кардиологов составляет 86 человек.
Несмотря на принимаемые меры, в организации кардиологической помощи населению остается много нерешенных проблем: недостаточное оснащение современным диагностическим оборудованием, острая потребность в современных гипотензивных и других сердечно-сосудистых препаратах (потребность в них удовлетворяется не более чем на 50%).
Отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий; не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения различной ведомственной принадлежности, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80% больных артериальной гипертонией не выявляются.
Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией, что связано с нехваткой специальной литературы, отсутствием программы непрерывного последипломного образования. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.
Среди населения Чувашской Республики, как и Российской Федерации в целом, широки распространены факторы риска артериальной гипертонии: курение, несбалансированное питание (потребление большого количества соли, насыщенных жиров), чрезмерное потребление алкоголя и малоподвижный образ жизни. Соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Поскольку проблема борьбы с артериальной гипертонией требует комплексного подхода, решить ее можно путем целенаправленных скоординированных действий всех заинтересованных организаций.
Борьба с артериальной гипертонией является одним из важнейших направлений деятельности по снижению сердечно-сосудистых заболеваний, и реализация мероприятий Программы создаст реальные предпосылки для успешного решения всей проблемы в целом.
В большинстве стран мира действуют национальные программы по борьбе с артериальной гипертонией, практическая реализация которых позволила существенно снизить заболеваемость, инвалидность и смертность от основных ее осложнений. Так, в США осуществление 20-летней программы (1972-1992 годы) привело к снижению смертности от нарушения мозгового кровообращения на 56%, от ишемической болезни сердца на 40%.
Таким образом, проблема артериальной гипертонии является национальной социальной проблемой, для решения которой необходимы государственная поддержка, координация усилий различных министерств и организаций. Осуществление планируемых мероприятий будет способствовать снижению заболеваемости артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, сосудистыми поражениями мозга. Можно ожидать, что 10-12 лет целенаправленных усилий могут привести к снижению смертности от мозговых инсультов (на 30%), ишемической болезни сердца (на 10-15%) у лиц трудоспособного возраста.
2. Основные цели, задачи, сроки и этапы реализации Программы
Основными целями Программы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями; снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертонией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда).
Достижение указанных целей обеспечивается решением следующих основных задач:
1. Пропаганда здорового образа жизни.
2. Укрепление первичного звена здравоохранения кадрами и ресурсами, необходимыми для осуществления медико-санитарного просвещения населения, выявления больных гипертонией, профилактики артериальной гипертонии и ее осложнений.
3. Обеспечение эффективной диагностической, лечебной, реабилитационной помощи больным артериальной гипертонией и ее осложнениями; создание стандартов диагностики и лечения на основании научных данных.
4. Обеспечение населения гипотензивными препаратами по доступным ценам.
На первом этапе (2002-2004 годы) намечается создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью первичной профилактики артериальной гипертонии, организация и проведение профилактических мероприятий по выявлению больных на ранней стадии заболевания, оснащение современным медицинским оборудованием и аппаратурой, обеспечение учреждений терапевтической и кардиологической служб современными гипотензивными лекарственными средствами, подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по первичной профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии, создание на республиканском уровне динамического контроля за эпидемиологической ситуацией в области заболеваемости артериальной гипертонией и учета больных артериальной гипертонией, что позволит получать необходимую оперативную информацию.
На втором этапе (2005-2008 годы) будет продолжено оснащение лечебно-профилактических учреждений современным медицинским оборудованием и обеспечение этих учреждений гипотензивными препаратами, обучение населения с помощью информационных программ, адаптированных к различным возрастным и социальным группам, ведению здорового образа жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будет увеличен объем профилактических осмотров населения с оказанием при этом консультативной и лечебной помощи, на республиканском уровне будет функционировать система динамического контроля за эпидемиологической ситуацией в области заболеваемости артериальной гипертонией и учета больных артериальной гипертонией, что позволит создать базу данных о группах повышенного риска, будет продолжена организация неврологических реабилитационных отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3. Система программных мероприятий
Перечень мероприятий Программы предусматривает решение конкретных задач, взаимосвязанных и скоординированных по времени, ресурсам и исполнителям, включая научные исследования, материально-техническое, кадровое, информационное, нормативное и правовое обеспечение.
В Программе предусматриваются мероприятия по следующим разделам:
1. Профилактика, диагностика, лечение артериальной гипертонии и реабилитация больных с ее осложнениями.
1.1. Создание постоянно действующей информационно-пропагандистской системы с целью ранней профилактики артериальной гипертонии (создание теле- и радиопередач, материалов санитарно-просветительской направленности).
1.2. Организация и проведение массовых мероприятий по выявлению артериальной гипертонии у населения на ранних стадиях, включая:
детей, подростков и учащуюся молодежь (в образовательных учреждениях);
организованное население (по месту работы);
не организованное население (по территориальному принципу).
1.3. Организация и проведение консультативной, профилактической лечебной и реабилитационной работы в группе риска по развитию артериальной гипертонии и среди впервые выявленных больных артериальной гипертонией.
1.4. Подготовка и издание для медицинских работников новых методических разработок, справочных и информационных материалов по профилактике, диагностике на ранней стадии артериальной гипертонии и лечению больных артериальной гипертонией.
1.5. Создание системы динамического контроля над эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией методом скринингого обследования.
1.6. Создание регистра больных артериальной гипертонией для обеспечения функционирования системы учета больных артериальной гипертонией и больных с ее осложнениями.
1.7. Обеспечение стационаров терапевтической и кардиологической служб современными гипотензивными лекарственными средствами.
1.8. Организация при территориальных лечебно-профилактических учреждениях кабинетов и палат по реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии.
2. Основные направления научных исследований в области кардиологии.
2.1. Внедрение современных протоколов проведения первичной и вторичной профилактики и лечения артериальной гипертонии среди здоровых и группы риска.
2.2. Разработка и внедрение программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди детей и подростков с учетом возрастных и половых особенностей.
2.3. Внедрение современных протоколов диагностики, наблюдения и лечения больных артериальной гипертонией в ранней стадии.
2.4. Совершенствование методов диагностики и контроля за эффективностью лечения больных артериальной гипертонией на основе современных методов определения артериального давления.
2.5. Развитие сети "Школ больного артериальной гипертонией" по обучению пациентов принципам самоконтроля и профилактики развития осложнений артериальной гипертонии.
2.6. Организация системы реабилитационной помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, разработка индивидуальных программ реабилитации больных с целью увеличения числа больных, вернувшихся к труду.
2.7. Разработка и внедрение в практику системы оптимальных рационов питания по снижению риска развития артериальной гипертонии и ее факторов риска, в том числе:
из низкокалорийных продуктов с пониженным содержанием холестерина;
из низкокалорийных продуктов с пониженным содержанием солей натрия, обогащенных микроэлементами, фосфолипидами и другими пищевыми добавками (включая оптимальные рационы питания).
2.8. Участие в реализации федеральных исследовательских программ по мониторингу и разработке эффективного лечения артериальной гипертонии на территории республики.
2.9. Внедрение современных методов и критериев оценки эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.
3. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь в области профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных артериальной гипертонией.
3.1. Оснащение амбулаторно-поликлинических учреждений (первичное звено), кабинетов врачей общей практики и неврологов, учреждений терапевтической и кардиологической служб современным медицинским оборудованием и аппаратурой для выявления, лечения и реабилитации больных с артериальной гипертонией и ее осложнениями:
протокольный набор медицинского оборудования для диагностики и лечения артериальной гипертонии;
тренажеры для кабинетов лечебной физкультуры по реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии.
4. Повышение квалификации медицинских работников в области кардиологии.
4.1. Проведение сертификационных и тематических курсов усовершенствования врачей среди кардиологов, невропатологов, врачей общей практики, терапевтов по вопросам кардиологии.
4.2. Обучение среднего медицинского персонала стандартизированным методам измерения артериального давления.
4.3. Обучение фельдшеров и среднего медицинского персонала современным принципам проведения первичной, вторичной профилактики и лечения артериальной гипертонии среди здоровых и группы риска.
4.4. Создание учебных видеофильмов о внедрении эффективных методов профилактики и диагностики артериальной гипертонии.
4.5. Участие в международном сотрудничестве со странами-участниками Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения, реализующими национальные программы по борьбе с артериальной гипертонией.
Предполагается осуществить разработку научно обоснованных методов и критериев оценки эффективности мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией.
Планируется укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения, оснастить современным медицинским оборудованием и аппаратурой амбулаторно-поликлинические учреждения (первичное звено), кабинеты врачей общей практики и неврологов, стационары терапевтической и кардиологической служб.
В целях повышения квалификации медицинских работников в области кардиологии предусмотрены следующие мероприятия: совершенствование учебно-тематических планов и образовательных программ повышения квалификации медицинских работников (участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и кардиологов) путем включения в них основ профилактики артериальной гипертонии; разработка и внедрение унифицированных методов диагностики и лечения больных артериальной гипертонией.
4. Ресурсное обеспечение Программы
Программа реализуется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и других источников.
Общий объем ассигнований на финансирование составляет 16803,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики 2647,2 тыс. рублей, средств ФОМС - 12556,1 тыс. рублей (по согласованию), местных бюджетов 1600 тыс.рублей. Объем финансирования Программы подлежит ежегодной корректировке исходя из возможностей бюджетов всех уровней.
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296 в раздел 5 настоящей республиканской целевой программы внесены изменения
5. Реализация Программы и контроль за ходом ее выполнения
К участию в реализации Программы привлекаются органы исполнительной власти Чувашской Республики и органы местного самоуправления.
Текущее управление осуществляется Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.
Государственный заказчик обеспечивает в ходе реализации Программы координацию деятельности основных исполнителей, контролирует целенаправленное и эффективное использование ассигнований и выполнение намеченных мероприятий, формирует и ежегодно направляет в Министерство экономического развития и торговли Чувашской Республики и Министерство финансов Чувашской Республики сводную бюджетную заявку на ассигнования, необходимые для реализации мероприятий Программы, принимает возможные меры по ее полному финансированию.
Основные исполнители Программы ежегодно разрабатывают и утверждают планы работ по реализации мероприятий, предусмотренных Программой, осуществляют контроль за их исполнением.
Управление реализацией Программы осуществляет государственный заказчик (Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики), контролирующий ход выполнения мероприятий и несущий ответственность за содержание и научно-технический уровень Программы.
Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики ежегодно в установленном порядке направляет информацию о ходе реализации Программы и эффективности использования финансовых средств в Кабинет Министров Чувашской Республики.
6. Оценка социально-экономической эффективности от реализации Программы
Экономические аспекты борьбы с артериальной гипертонией включают анализ затрат на лечение больных и их эффективность. Под эффективностью лечения подразумеваются предупреждение заболеваемости, инвалидности и смертности населения от артериальной гипертонии и ее осложнений, а также качественное изменение образа жизни, которое приводит к отсутствию необходимости госпитализации и реабилитации больных.
Социальная значимость Программы определяется комплексом мероприятий, направленных на существенное улучшение показателей здоровья населения по сердечно-сосудистым заболеваниям.
Как считают федеральные эксперты, проведение широкомасштабных мероприятий по профилактике артериальной гипертонии; повышению качества ее диагностики и лечения позволит:
повысить эффективность выявления лиц, склонных к заболеванию артериальной гипертонией;
сократить сроки утраченного здоровья за счет внедрения в медицинскую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных.
Реализация настоящей Программы позволит решить неотложные вопросы улучшения специализированной помощи больным, страдающим артериальной гипертонией: ранняя диагностика и квалифицированное лечение больных, организация эффективной профилактической работы по снижению уровня воздействия факторов риска и их прогрессирование.
Своевременная диагностика и квалифицированное лечение больных артериальной гипертонией, эффективная первичная и вторичная профилактика позволят улучшить показатели здоровья населения республики, снизить экономические потери, связанные с временной утратой трудоспособности вследствие артериальной гипертонией и ее осложнениями.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит снизить:
заболеваемость населения цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца на 13-18%;
инвалидность в результате инсультов и инфарктов миокарда - на 10-12%;
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, от инсультов и инфарктов - на 10-16%;
укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу первичного звена здравоохранения, учреждений терапевтической и кардиологической служб;
обеспечить современный уровень качества кардиологической помощи населению;
усилить профилактическую деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений;
сократить расходы на стационарное лечение и реабилитацию больных в результате перенесения основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией и больным с ее осложнениями на уровень первичной медико-санитарной помощи.
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296 в приложение N 1 к настоящей республиканской целевой программе внесены изменения
Приложение N 1
к республиканской целевой программе
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Чувашской Республике
на 2002-2008 годы"
Мероприятия
по реализации программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"
25 ноября 2005 г.
/--------------------------------------------------------------------------------------------------\
| N пп | Мероприятия | Сроки выполнения | Источники финансирования |Исполнитель|
| | | (годы) | (тыс. рублей) | |
| | | |-----------------------------| |
| | | |республи-|Террито- |местные | |
| | | |канский |риальный |бюджеты | |
| | | |бюджет |фонд обя- | | |
| | | |Чувашс- |зательного| | |
| | | |кой Рес- |медицинс- | | |
| | | |публики |го стра- | | |
| | | | |хования | | |
| | | | |Чувашской | | |
| | | | |Республики| | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| I. Профилактика, диагностика, лечение артериальной |
| гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------\
|1.1. |Создание постоянно| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |действующей инфор-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |мационно-пропаган-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |дистской системы с| | | | |администра-|
| |целью ранней про-| | | | |ции районов|
| |филактики артери-| | | | |и городов |
| |альной гипертонии| | | | | |
| |(создание теле- и| | | | | |
| |радиопередач, ма-| | | | | |
| |териалов санитар-| | | | | |
| |но-просветительс- | | | | | |
| |кой направленнос-| | | | | |
| |ти) | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.2. |Организация и про-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |ведение массовых| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |мероприятий по вы-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |явлению артериаль-| | | | |администра-|
| |ной гипертонии у| | | | |ции районов|
| |населения на ран-| | | | |и городов |
| |них стадиях, вклю-| | | | | |
| |чая: | | | | | |
| |детей, подростков| | | | | |
| |и учащуюся моло-| | | | | |
| |дежь (в образова-| | | | | |
| |тельных учреждени-| | | | | |
| |ях) | | | | | |
| |организованное на-| | | | | |
| |селение (по месту| | | | | |
| |работы) | | | | | |
| |не организованное| | | | | |
| |население (по тер-| | | | | |
| |риториальному при-| | | | | |
| |нципу) | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.3. |Организация и про-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |ведение консульта-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |тивной, профилак-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |тической, лечебной| | | | |администра-|
| |и реабилитационной| | | | |ции районов|
| |работы в группе| | | | |и городов |
| |риска по развитию| | | | | |
| |артериальной ги-| | | | | |
| |пертонии и среди| | | | | |
| |впервые выявленных| | | | | |
| |больных артериаль-| | | | | |
| |ной гипертонией | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.4. |Подготовка и изда-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |ние для медицинс-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |ких работников но-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |вых методических| | | | |администра-|
| |разработок, спра-| | | | |ции районов|
| |вочных и информа-| | | | |и городов |
| |ционных материалов| | | | | |
| |по профилактике,| | | | | |
| |диагностике на| | | | | |
| |ранней стадии ар-| | | | | |
| |териальной гипер-| | | | | |
| |тонии и лечению| | | | | |
| |больных артериаль-| | | | | |
| |ной гипертонией | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.5. |Создание системы| 2002 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |динамического кон-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |троля над эпидеми-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |ологической ситуа-| | | | |администра-|
| |цией, связанной с| | | | |ции районов|
| |артериальной ги-| | | | |и городов |
| |пертонией методом| | | | | |
| |скринингого обсле-| | | | | |
| |дования | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.6. |Создание регистра| 2003 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |больных артериаль-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |ной гипертонией| |рование | |рование |Чувашии |
| |для обеспечения| | | | | |
| |функционирования | | | | | |
| |системы учета| | | | | |
| |больных артериаль-| | | | | |
| |ной гипертонией и| | | | | |
| |больных с ее ос-| | | | | |
| |ложнениями | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.7. |Обеспечение стаци-| 2002 г. | 256,6 | 1108,3 |текущее |Минздрав- |
| |онаров терапевти-| 2003 г. | 287,4 | 1241,4 |финанси-|соцразвития|
| |ческой и кардиоло-| 2004 г. | 324,7 | 1402,7 |рование |Чувашии, |
| |гической служб| 2005 г. | 366,7 | 1585,1 | |администра-|
| |современными гипо-| | | | |ции районов|
| |тензивными лекарс-| | | | |и городов, |
| |твенными средства-| | | | |ФОМС Чуваш-|
| |ми | | | | |ской Рес-|
| | | | | | |публики |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|1.8. |Организация при| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |территориальных | |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |лечебно-профилак- | |рование | |рование |Чувашии, |
| |тических учрежде-| | | | |администра-|
| |ниях кабинетов и| | | | |ции районов|
| |палат по реабили-| | | | |и городов |
| |тации больных, пе-| | | | | |
| |ренесших острое| | | | | |
| |нарушение мозгово-| | | | | |
| |го кровообращения| | | | | |
| |вследствие артери-| | | | | |
| |альной гипертонии | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| II. Основные направления научных исследований в области кардиологии |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|2.1. |Внедрение совре-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |менных протоколов| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |проведения первич-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |ной и вторичной| | | | |медицинск- |
| |профилактики и ле-| | | | |кий инсти- |
| |чения артериальной| | | | |тут Чуваш- |
| |гипертонии среди| | | | |ского го- |
| |здоровых и группы| | | | |сударствен-|
| |риска | | | | |ного уни-|
| | | | | | |верситета, |
| | | | | | |ГОУ "Инсти-|
| | | | | | |тут усовер-|
| | | | | | |шенствова- |
| | | | | | |ния врачей"|
| | | | | | |Минздрав- |
| | | | | | |соцразвития|
| | | | | | |Чувашии |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.2. |Разработка и внед-| 2003 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |рение программы по| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |профилактике сер-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |дечно-сосудистых | | | | |медицинск- |
| |заболеваний среди| | | | |кий инсти- |
| |детей и подростков| | | | |тут Чуваш- |
| |с учетом возраст-| | | | |ского го- |
| |ных и половых осо-| | | | |сударствен-|
| |бенностей | | | | |ного уни-|
| | | | | | |верситета, |
| | | | | | |ГОУ "Инсти-|
| | | | | | |тут усовер-|
| | | | | | |шенствова- |
| | | | | | |ния врачей"|
| | | | | | |Минздрав- |
| | | | | | |соцразвития|
| | | | | | |Чувашии |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.3. |Внедрение совре-| 2002 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |менных протоколов| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |диагностики, наб-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |людения и лечения| | | | |администра-|
| |артериальной ги-| | | | |ции районов|
| |пертонии в ранней| | | | |и городов |
| |стадии | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.4. |Совершенствование | 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |методов диагности-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |ки и контроля за| |рование | |рование |Чувашии, |
| |эффективностью ле-| | | | |администра-|
| |чения больных ар-| | | | |ции районов|
| |териальной гипер-| | | | |и городов |
| |тонией на основе| | | | | |
| |современных мето-| | | | | |
| |дов определения| | | | | |
| |артериального дав-| | | | | |
| |ления | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.5. |Развитие сети Школ| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |больного артери-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |альной гипертонией| |рование | |рование |Чувашии, |
| |по обучению па-| | | | |администра-|
| |циентов принципам| | | | |ции районов|
| |самоконтроля и| | | | |и городов |
| |профилактики раз-| | | | | |
| |вития осложнений| | | | | |
| |артериальной ги-| | | | | |
| |пертонии | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.6. |Организация систе-| 2002-2003 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |мы реабилитацион-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |ной помощи больным| |рование | |рование |Чувашии, |
| |с острым нарушени-| | | | |администра-|
| |ем мозгового кро-| | | | |ции районов|
| |вообращения, раз-| | | | |и городов |
| |работка индивиду-| | | | | |
| |альных программ| | | | | |
| |реабилитации боль-| | | | | |
| |ных с целью увели-| | | | | |
| |чения числа боль-| | | | | |
| |ных, вернувшихся к| | | | | |
| |труду | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.7. |Разработка и внед-| 2003 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |рение в практику| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |системы оптималь-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |ных рационов пита-| | | | |ТУ Роспот-|
| |ния по снижению| | | | |ребнадзора |
| |риска развития ар-| | | | |по Чувашс- |
| |териальной гипер-| | | | |кой Респуб-|
| |тонии и ее факто-| | | | |лике, |
| |ров риска, в том| | | | |Минсельхоз |
| |числе: | | | | |Чувашии, |
| |из низкокалорийных| | | | |Минпром |
| |продуктов с пони-| | | | |Чувашии |
| |женным содержани-| | | | | |
| |ем холестерина | | | | | |
| |из низкокалорийных| | | | | |
| |продуктов с пони-| | | | | |
| |женным содержанием| | | | | |
| |солей натрия, обо-| | | | | |
| |гащенных микроэле-| | | | | |
| |ментами, фосфоли-| | | | | |
| |пидами и другими| | | | | |
| |пищевыми добавками| | | | | |
| |(включая оптималь-| | | | | |
| |ные рационы пита-| | | | | |
| |ния) | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.8. |Участие в реализа-| 2002 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |ции федеральных| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |исследовательских | |рование | |рование |Чувашии |
| |программ по мони-| | | | | |
| |торингу и разра-| | | | | |
| |ботке эффективного| | | | | |
| |лечения артериаль-| | | | | |
| |ной гипертонии на| | | | | |
| |территории респуб-| | | | | |
| |лики | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|2.9. |Внедрение совре-| 2003 г. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |менных методов и| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |критериев оценки| |рование | |рование |Чувашии |
| |эффективности ме-| | | | | |
| |роприятий по борь-| | | | | |
| |бе | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| III. Укрепление материально-технической базы учреждений, оказывающих |
| медицинскую помощь в области профилактики, диагностики, лечения |
| и реабилитации больных артериальной гипертонией |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3. |Оснащение амбула-| | | | |Минздрав- |
| |торно-поликлини- | | | | |соцразвития|
| |ческих учреждений| | | | |Чувашии, |
| |(первичное звено),| | | | |администра-|
| |кабинетов врачей| | | | |ции районов|
| |общей практики и| | | | |и городов, |
| |неврологов, учреж-| | | | |ФОМС Чуваш-|
| |дений терапевти-| | | | |ской Рес-|
| |ческой и кардиоло-| | | | |публики |
| |гической служб| | | | | |
| |современным меди-| | | | | |
| |цинским оборудова-| | | | | |
| |нием и аппаратурой| | | | | |
| |для выявления, ле-| | | | | |
| |чения и реабилита-| | | | | |
| |ции больных с ар-| | | | | |
| |териальной гипер-| | | | | |
| |тонией и ее ослож-| | | | | |
| |нениями: | | | | | |
| |протокольный набор| | | | | |
| |медицинского обо-| | | | | |
| |рудования для ди-| | | | | |
| |агностики и лече-| | | | | |
| |ния артериальной | | | | | |
| |гипертонии: | | | | | |
| |25 единиц | 2002 г. | 200,0 | | | |
| |25 единиц | 2003 г. | 200,0 | | | |
| |30 единиц | 2004 г. | 240,0 | | | |
| |30 единиц | 2005 г. | 240,0 | | | |
| |30 единиц | 2006 г. | 240,0 | | | |
| |30 единиц | 2007 г. | 240,0 | | | |
| |30 единиц | 2008 г. | 240,0 | | | |
| | | | | | | |
| |тренажеры для ка-| | | | | |
| |бинетов лечебной| | | | | |
| |физкультуры по| | | | | |
| |реабилитации боль-| | | | | |
| |ных перенесших| | | | | |
| |острое нарушение| | | | | |
| |мозгового кровооб-| | | | | |
| |ращения вследствие| | | | | |
| |артериальной ги-| | | | | |
| |пертонии: | | | | | |
| |5 единиц | 2002 г. | 180,0 | | | |
| |13 единиц | 2003 г. | 468,0 | | | |
| |13 единиц | 2007 г. | 468,0 | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| IV. Повышение квалификации медицинских работников в области кардиологии |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
|4.1. |Проведение серти-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |фикационных и те-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |матических курсов| |рование | |рование |Чувашии, |
| |усовершенствования| | | | |ГОУ "Инсти-|
| |врачей среди кар-| | | | |тут усовер-|
| |диологов, невропа-| | | | |шенствова- |
| |тологов, врачей| | | | |ния врачей"|
| |общей практики,| | | | |Минздрав- |
| |терапевтов по воп-| | | | |соцразвития|
| |росам кардиологии | | | | |Чувашии |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|4.2. |Обучение среднего| 2002-2003 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |медицинского пер-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |сонала стандарти-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |зированным методам| | | | |Чебоксарс- |
| |измерения артери-| | | | |кое меди- |
| |ального давления | | | | |цинское |
| | | | | | |училище, |
| | | | | | |Канашское |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|4.3. |Обучение фельдше-| 2002-2003 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |ров и среднего ме-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |дицинского персо-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |нала современным| | | | |Чебоксарс- |
| |принципам проведе-| | | | |кое меди- |
| |ния первичной,| | | | |цинское |
| |вторичной профи-| | | | |училище, |
| |лактики и лечения| | | | |Канашское |
| |артериальной ги-| | | | |медицинское|
| |пертонии среди| | | | |училище |
| |здоровых и группы| | | | | |
| |риска | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|4.4. |Создание учебных| 2002-2003 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |видеофильмов о| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |внедрении эффек-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |тивных методов| | | | |Минкультуры|
| |профилактики и ди-| | | | |Чувашии |
| |агностики артери-| | | | | |
| |альной гипертонии | | | | | |
|-------+------------------+-----------------------------+---------+----------+--------+-----------|
|4.5. |Участие в междуна-| 2002-2008 гг. |текущее | |текущее |Минздрав- |
| |родном сотрудни-| |финанси- | |финанси-|соцразвития|
| |честве со страна-| |рование | |рование |Чувашии, |
| |ми-участниками Ев-| | | | |ГОУ "Инсти-|
| |ропейского регио-| | | | |тут усовер-|
| |нального бюро Все-| | | | |шенствова- |
| |мирной организации| | | | |ния врачей"|
| |здравоохранения, | | | | |Минздрав- |
| |реализующими на-| | | | |соцразвития|
| |циональные прог-| | | | |Чувашии |
| |раммы по борьбе с| | | | | |
| |артериальной ги-| | | | | |
| |пертонией | | | | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Итого по Программе 16803,3 2674,2 12556,1 1600 |
| В том числе |
| 2002 г. 1744,9 2002 г. 256,6 1288,3 200,0 |
| 2003 г. 2196,8 2003 г. 287,4 1709,4 200,0 |
| 2004 г. 1967,4 2004 г. 324,7 1402,7 240,0 |
| 2005 г. 2191,8 2005 г. 366,7 1585,1 240,0 |
| 2006 г. 2445,5 2006 г. 414,3 1791,2 240,0 |
| 2007 г. 3200,3 2007 г. 468,2 2492,1 240,0 |
| 2008 г. 3056,6 2008 г. 529,3 2287,3 240,0 |
\--------------------------------------------------------------------------------------------------/
Приложение N 2
к республиканской целевой программе
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Чувашской Республике
на 2002-2008 годы"
Распределение медицинского оборудования по ЛПУ городов и районов
N пп | Наименование района, города | Протокольный набор |
Тренажеры |
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. |
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Алатырь г.Шумерля г.Чебоксары Итого |
10 5 10 10 5 10 5 5 5 5 5 10 5 10 10 10 5 10 10 5 5 5 10 5 5 20 200 |
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 31 |
Приложение N 3
к республиканской целевой программе
"Профилактика и лечение артериальной
гипертонии в Чувашской Республике
на 2002-2008 годы"
Перечень медицинского оборудования
Наименование оборудования | Цена (рублей) |
Количество | Сумма (рублей) |
Протокольный набор медицинского оборудования для диагностики и лечения артериальной гипертонии (тонометр с фонендоскопом, ростомер, весы, тонометр Маклакова) Тренажеры для кабинетов лечебной физкультуры по реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения вследствие артериальной гипертонии Итого |
8,0 36,0 |
200 31 |
1600 1116 2716 |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Основными целями Программы являются комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения артериальной гипертонии и реабилитации больных с ее осложнениями; снижение уровня заболеваемости населения артериальной гипертонией, инвалидности и смертности от ее осложнений (инсульт, инфаркт миокарда).
Общий объем ассигнований на финансирование составляет 16803,3 тыс. рублей, в том числе за счет средств республиканского бюджета 2647,2 тыс. рублей, средств ФОМС - 12556,1 тыс. рублей (по согласованию), местных бюджетов 1600 тыс.рублей.
Текущее управление осуществляется Минздравом Чувашии.
Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, позволит снизить:
заболеваемость населения цереброваскулярными болезнями и ишемической болезнью сердца на 13-18%;
инвалидность в результате инсультов и инфарктов миокарда - на 10-12%;
смертность от сердечно-сосудистых заболеваний на 15%, от инсультов и инфарктов - на 10-16%;
укрепить кадровый потенциал и материально-техническую базу первичного звена здравоохранения, учреждений терапевтической и кардиологической служб.
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"
Текст постановления опубликован в Собрании законодательства Чувашской Республики, 2002 г., N 7, ст.318
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205 настоящее постановление признано утратившим силу с 1 января 2008 г.
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 ноября 2005 г. N 296