Приказ Минздрава Чувашской Республики от 23 марта 2001 г. N 146 "Об обеспечении морфологических исследований последов в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики"

Среди главных причин высокой младенческой и перинатальной смертности важное место принадлежит внутриутробным инфекциям различной этиологии, требующим профилактики, своевременной диагностики и лечения. Одним из резервов, наиболее информативным, экономически выгодным и позволяющим влиять на эти показатели, является морфологическое исследование последов для выявления прежде всего инфекционных поражений и связанных с ними различных вариантов плацентарной недостаточности.

С целью улучшения оказания акушерской и неонатологической помощи в лечебно-профилактических учреждениях республики, создания банка данных и широкого использования результатов морфологического исследования последов в клинической практике утверждаю:

Методические рекомендации по морфологическому исследованию последов в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики.

Приказываю:

Начальникам Управления здравоохранения администраций гг.Чебоксары, Новочебоксарск, заведующему отделом здравоохранения г.Канаша, главным врачам лечебно-профилактических учреждений:

1.1. Организовать и обеспечить патоморфологическое исследование всех последов из подведомственных родовспомогательных учреждений в соответствии с утвержденными методическими рекомендациями.

1.2. В срок до 25.04.2001 г. информировать Министерство здравоохранения об учреждении, в котором проводится патоморфологическое исследование последов.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2. Начальнику МУЗ "Патологоанатомическое бюро города Чебоксары", главному внештатному детскому патологоанатому Фадееву А.С.:

2.1. Организовать и обеспечить исследование последов из акушерского отделения ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" и родовспомогательных учреждений республики в полном объеме по технологии, предусмотренной программой "Скрининг по исследованию последов для мониторинга состояния здоровья женщин фертильного возраста и детей первого года жизни".

2.2. Организовать патоморфологическое исследование хорионбиопсийного материала из ГУЗ "Республиканский центр планирования семьи и репродукции".

2.3. Провести в срок до 01.12.2001 г. индивидуальные практические занятия с медицинским персоналом патологоанатомических отделений лечебно-профилактических учреждений республики по программе "Скрининг по исследованию последов для мониторинга состояния здоровья женщин фертильного возраста и детей первого года жизни".

2.4. Представлять ежеквартальные отчеты о состоянии организации патоморфологического исследования последов в учреждениях родовспоможения республики.

3. Контроль за выполнением приказа возложить на зам. начальника управления организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Чувашской Республики Мыцикова А.В.

Министр

Н.В.Суслонова

Утверждено

приказом

Министерства здравоохранения

Чувашской Республики

от 23 марта 2001 г. N 146

Методические рекомендации
по организации морфологического исследования последов

Методические указания составлены главным внештатным детским патологоанатомом Министерства здравоохранения Чувашской Республики Фадеевым А.С., главным акушером-гинекологом Министерства здравоохранения Чувашской Республики Дерипаско Т.В.

Технология использования
результатов патоморфологического исследования в клинической практике

Гистологическое исследование последов направлено на выявление воспалительных изменений в различных структурах плаценты, а также недостаточности плаценты и степени выраженности компенсаторных изменений. Последы поступают в патологоанатомическое отделение (бюро) с подробными клиническими и анамнестическими данными, которые заносятся в компьютер вместе с результатами гистологического исследования. Анализируются и выявляются факторы риска, которые могут проявиться и ухудшить состояние новорожденного в первый месяц жизни. Среди факторов риска прежде всего определяются возможность инфицирования ребенка и проявление последствий гипоксии, а так же сочетание обоих факторов.

Такой метод позволяет осуществлять раннюю диагностику внутриутробного инфицирования и в значительной степени определяет терапевтическую тактику неонатологов, акушер-гинекологов.

Сведения о результатах исследования по электронной почте и письменно передаются на следующие этапы:

I этап - в акушерские отделения (извещают патологоанатомы);

II этап - в женские консультации, детские ЛПУ (извещают акушеры-гинекологи и неонатологи в выписке из отделения);

III этап - использование результатов исследования в детских лечебно-профилактических в учреждениях города.

Сбор и доставка последов на патоморфологическое исследование

Установлено, что применение рутинного метода фиксации материала в 10% нейтральном р-ре формалина в соотношении 1:10 ведет к дополнительным материальным затратам и оказывает вредное воздействие на персонал. Во избежание этого необходимо доставлять материал в охлажденном состоянии (хранение в холодильнике до 3-х суток при t+1+5 позволяет производить полноценное гистологическое исследование) или, что несколько хуже, в замороженном состоянии. При отсутствии холодильника применять фиксацию в 10%-м формалине в соотношении 1:10.

Послед после рождения маркируется бирочкой с указанием Ф.И.0. женщины, привязывается к пуповине и помещается в полиэтиленовый пакетик или другую посуду (маркировку можно делать пастой на пакетике). Затем помещается в холодильник при t+1+5 или морозильник. Заполняются все графы направления на гистологическое исследование последа.

Внимание: Во избежание загрязнения кровью бланки направления доставляются в упаковке отдельно от последов!

Следует учитывать, что параллельно с гистологическим исследованием в МУЗ "Патологоанатомическое бюро города Чебоксары" проводится бактериоскопия мазков взятых с поверхности последа для выявления этиологии инфекции.

Внимание: С фиксированных в формалине последов бактериоскопическое исследование невозможно.

При невозможности ежедневной доставки последов в МУЗ "Патологоанатомическое бюро города Чебоксары" допускается двухкратная доставка в неделю. Материал в Бюро исследуется в течение 5-6 часов. Заключение пересылается через курьера при очередной доставке материала.