Приложение N 6. Медицинский допуск к прохождению учебных сборов учащимся (юношам) 10 классов для прохождения учебных сборов

Приложение N 6

к постановлению администрации

Красноармейского района

от 22 мая 2012 г. N 231

                         Медицинский допуск 

     к прохождению учебных сборов учащимся (юношам) 10 классов 

       МБОУ "____________________" ___________________ района 

                   для прохождения учебных сборов

N п/п	Ф.И.О. учащихся	Класс	N страх.мед. полиса	Заключение врача
				отметка, годен/негоден	подпись, личная печать
1
2
3

Итого на "____" __________ 20__ г. к прохождению учебных сборов допущено:

в 10А классе _______ человек,

     Директор  школы    __________________/______________/

                            (подпись)          (ФИО)

     Врач ___________________________ _______________/______________/

    наименование лечебного учреждения    (подпись)           (ФИО)

М.П. ОУ                                М.П. лечебного учреждения

Примечание: допуск  заполняется на основании индивидуального медицинского

            осмотра  в  медпункте  образовательного  учреждения  или   на

            основании    действующей    справки,  выданной   обучающемуся

            медицинским учреждением по месту прописки