Приложение N 2. Форма отчета представителей Чувашской Республики о деятельности в органах управления автономной некоммерческой организации

Утверждена
приказом Министерства имущественных
и земельных отношений
Чувашской Республики
от 4 апреля 2012 г. N 21-д
(приложение N 2)

                               ФОРМА ОТЧЕТА

           представителей Чувашской Республики о деятельности

       в органах управления автономной некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

          (наименование автономной некоммерческой организации)

за период с _____________________________ по ____________________________

Представители Чувашской Республики

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

                      Раздел I. Общие сведения

Наименование показателя	Код строки	Значение показателя
1	2	3
Полное наименование автономной некоммерческой организации	01
Документ, подтверждающий факт внесения записи о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц:
номер	02
дата выдачи	03
Юридический адрес	04
Почтовый адрес	05
Основной вид деятельности	06
Ф.И.О. руководителя автономной некоммерческой организации	07
Срок полномочий руководителя	08
Телефон (факс)	09
Адрес электронной почты	10
Количественный состав органа управления автономной некоммерческой организации	11
Ф.И.О. и занимаемая должность по основному месту работы председателя органа управления автономной некоммерческой организации	12
Аудитор автономной некоммерческой организации наименование, N, дата выдачи и срок действия лицензии	13
О представителях Чувашской Республики(*) Ф.И.О. представителя	14
Место работы и должность	15
Срок действия полномочий представителя:
начало	16
окончание	17
Реквизиты акта о назначении представителем
дата	18
номер	19
Договор, заключенный с представителем
дата	20
номер	21
Телефон (факс)	22
Отчетный период
начало	23
окончание	24

     <*>  В  разделе  приводятся  данные  о всех представителях Чувашской

Республики в органах управления автономной некоммерческой организации.

 Раздел II. Показатели для анализа деятельности представителей Чувашской

 Республики в органах управления автономной некоммерческой организации за

                  отчетный период (тыс. рублей)

Наименование показателя	Код строки	Значение показателя
			фактически достигнутое
		утвержденное	за отчетный период	за аналогичный период прошлого года	за период, предшествующий отчетному
1	2	3	4	5	6
Численность работающих (человек)	01
Среднемесячная зарплата	02
Объем предоставленных услуг (тыс. рублей)	03
Данные о кредиторской задолженности
Кредиторская задолженность, в том числе:	04
задолженность перед федеральным бюджетом из нее	05
просроченная	06
задолженность перед республиканским бюджетом Чувашской Республики из нее	07
просроченная	07
задолженность перед местным бюджетом из нее	08
просроченная	09
задолженность перед государственными внебюджетными фондами из нее	10
просроченная	11
задолженность по оплате труда из нее	12
просроченная	13
период просрочки по заработной плате (в месяцах)	14
Данные о дебиторской задолженности
Дебиторская задолженность, в том числе:	15
задолженность по оплате закупок продукции для государственных нужд из нее	16
просроченная	17
задолженность федерального бюджета	18
задолженность республиканского бюджета Чувашской Республики	19
задолженность местного бюджета	20
Данные о стоимости чистых активов	21
Стоимость чистых активов	22

Раздел III. Сведения о деятельности представителя Чувашской Республики

     в органах управления автономной некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

              (ф.и.о. представителя Чувашской Республики)

                Участие в заседаниях органов управления

Дата проведения	Количество заседаний		Вопросы, внесенные в повестку дня по инициативе представителя	Указания, полученные от уполномоченного органа	Позиция представителя при голосовании по вопросам повестки дня			Результат голосования по вопросам повестки дня
	всего	в том числе в работе которых принял участие представитель

Раздел IV. Особое мнение и предложения представителя Чувашской Республики

по различным аспектам деятельности автономной некоммерческой организации

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     Представители Чувашской Республики

____________          _________________           _______________________

   (дата)                 (подпись)                  (фамилия, инициалы)

     Примечание.  Вместе с настоящим отчетом представляются бухгалтерская

отчетность  в  составе, определенном Федеральным законом "О бухгалтерском

учете" на ______ листах.