Приказ Минздрава Чувашской Республики от 10 ноября 1999 г. N 342 "О совершенствовании деятельности фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов"

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Оказание первичной медико-санитарной помощи сельскому населению Чувашской Республики в значительной части осуществляется фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами. В целях приближения медицинской помощи сельскому населению республики развернуто 690 ФАП и ФП, где работают 1145 средних медицинских работников. Количество обслуживаемого населения ФАП и ФП составляет 376363 человек. Доля населения, обращающегося за амбулаторно-поликлинической помощью в данные учреждения, составляет 36,4%.

На фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты возложены функции по проведению санитарно-гигиенических, противоэпидемических, профилактических мероприятий, оказанию доврачебной плановой и неотложной медицинской помощи жителям сельской местности. Важная роль отводится фельдшерам в работе по проведению целевой диспансеризации населения.

Организация данного звена первичной медицинской помощи позволила значительно повысить доступность и качество медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Вместе с тем, за последние годы в республике отмечается ухудшение работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. Снизились объемы и качество проведения санитарно-гигиенической, профилактической работы ФАП и ФП. Охват флюорографическим обследованием, цитологическим исследованием женщин, измерением АД, ВГД, вакцинацией против дифтерии и столбняка взрослого населения на некоторых ФАП и ФП составляет всего от 40% до 70%. Страдает активный патронаж к детям 1 года жизни и беременным женщинам, диспансерное наблюдение за хроническими больными. Низка нагрузка фельдшеров на амбулаторном приеме. В 1998 году нагрузка в день на среднего медработника ФАП и ФП составила 8,2, количество посещений на 1 жителя - 5,5.

За последние годы значительно ухудшилось обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов медикаментами и перевязочными средствами, вследствие чего уровень и объем оказываемой медицинской помощи в большинстве случаев не отвечает современным требованиям. Фельдшера самоустранились от оказания неотложной медицинской помощи, что привело к увеличению количества необоснованных вызовов скорой медицинской помощи. Ухудшилось оснащение ФАП и ФП диагностическим и медицинским оборудованием: 26,3% ФАП и ФП не имеют холодильников, 18% гинекологических кресел, 79% - сухожаровых шкафов, 278 ФАП и ФП требуют текущего или капитального ремонта.

Отмечается снижение квалификации фельдшеров, не проходили курсы повышения квалификации 10 и более лет 60% средних медицинских работников ФАП и ФП.

Контроль за работой ФАП и ФП со стороны организационно-методических кабинетов центральных районных больниц и со стороны организационно-методических кабинетов Республиканской клинической больницы N 1, Республиканской детской клинической больницы и других республиканских клиник и диспансеров, снизился.

В целях улучшения организации и качества оказания медицинской помощи фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами приказываю

1. Утвердить "Методическое руководство по организации работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов" (приложение 1);

2. Главным врачам центральных районных больниц:

2.1. Организовать работу фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов в соответствии с требованиями утвержденного вышеназванного "Методического руководства по организации работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов";

2.2. Осуществлять плановый и оперативный контроль за работой ФАП и ФП на всех уровнях (организационно-методические кабинеты ЦРБ, районные специалисты, прикрепленные врачи участковых больниц и СВА);

2.3. Принять меры к обеспечению ФАП и ФП лекарственными препаратами для оказания неотложной помощи населению прикрепленного участка, медицинским и диагностическим оборудованием, инвентарем и другими предметами жизнедеятельности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи на ФАП и ФП;

2.4. Возобновить плановую работу выездных поликлиник центральных районных больниц в населенные пункты района обслуживания;

2.5. Организовать систему непрерывной подготовки кадров среднего звена силами районных специалистов;

2.6. Обеспечить преемственность в оказании плановой и неотложной медицинской помощи населению на догоспитальном и госпитальном этапах;

2.7. Проводить ведомственную экспертизу качества оказания медицинской помощи на уровне ФАП и ФП в соответствии с требованиями нормативных документов,

3. Заведующим фельдшерско-акушерскими и фельдшерскими пунктами:

3.1. Улучшить санитарно-гигиеническую и профилактическую работу на территориях обслуживания, в т.ч. работу по целевой диспансеризации, проведению профилактических флюорографических осмотров, цитологических исследований, профилактических прививок взрослым и детям;

3.2. Улучшить работу по диспансерному наблюдению за хроническими больными, детьми 1 года жизни и беременными женщинами;

4. Начальнику Управления организации медицинской помощи населению Лисенковой И.Ю., начальнику Управления охраны здоровья матери и ребенка Кириллову А.Г., главным экспертам-специалистам Министерства здравоохранения Чувашской Республики, главным внештатным специалистам по профилю:

4.1. Оказать консультативную и методическую помощь главным врачам центральных районных больниц в совершенствовании первичной медико-санитарной помощи сельскому населению республики;

4.2. Осуществлять плановый и оперативный контроль за работой ФАП и ФП при выездах в районы республики.

5. Начальнику организационно-кадрового управления Министерства здравоохранения Чувашской Республики Домановой Е.М.:

5.1. Составить план профессиональной подготовки и переподготовки средних медицинских работников ФАП и ФП с учетом поставленных задач;

5.2. Практиковать выездные циклы усовершенствования средних медицинских работников ФАП и ФП.

6. Контроль за выполнением приказа возложить на заместителя министра Макарову Н.В.

Министр

О.В. Шарапова

Методическое руководство
по организации работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (стандарты организации и оказания медицинской помощи на уровне ФАП и ФП)

Положение
о фельдшерско-акушерском пункте

1. Общие положения

1.1. Фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является амбулаторно-поликлиническим учреждением в сельских населенных пунктах и на объектах строительства вне населенных пунктов, открытие, преобразование и закрытие которого осуществляется органами местного самоуправления по согласованию с Министерством здравоохранения в установленном порядке.

1.2. Организационно-методическое руководство деятельностью ФАП осуществляет больничное или амбулаторно-поликлиническое муниципальное учреждение здравоохранения, которому подчинен ФАП (центральная районная больница, территориальное медицинское объединение, участковая больница).

1.3. Непосредственное руководство деятельностью ФАП осуществляет заведующий, который назначается на должность и освобождается от должности главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности.

1.4. Штаты фельдшерско-акушерского пункта устанавливаются в соответствии со штатными нормативами и утверждаются главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения.

1.5. Персонал ФАП руководствуется в своей работе действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, настоящим Положением.

1.6. ФАП имеет треугольную печать, штамп с указанием своего наименования.

1.7. ФАП должен иметь набор помещений, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям и задачам работы данного учреждения, оснащение в соответствии с табелем оборудованием, средствами связи.

2. Основные задачи

Основными задачами фельдшерско-акушерского пункта являются:

2.1. Обеспечение обслуживаемого населения квалифицированной доврачебной медицинской помощью, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью пациента.

2.2. Контроль за состоянием здоровья населения на участке обслуживания, проведение мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности прикрепленного населения.

2.3. Проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий на прикрепленном участке обслуживания.

2.4. Санитарное просвещение населения, распространение гигиенических навыков и знаний.

3. Функции ФАП

В соответствии с основными задачами на фельдшерско-акушерский пункт возлагаются следующие функции.

3.1. Оказание населению доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

3.2. Своевременное выполнение в полном объеме назначений врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

3.3. Организация систематического наблюдения за состоянием здоровья декретированных групп населения: патронаж детей и беременных женщин, диспансерные осмотры инвалидов войны и приравненных контингентов, работников сельского хозяйства (механизаторов, животноводов) и производства, работающих во вредных условиях труда, работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска и др.

3.4. Проведение мероприятий, направленных на активное раннее выявление больных и лиц с факторами риска развития заболеваний (целевая диспансеризация населения, флюорографическое обследование, цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет и др.).

3.5. Осуществление мероприятий по снижению детской и младенческой смертности (патронаж беременных и детей до 1 года, плановые профилактические прививки, динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактика рахита, анемии, пропаганда рационального вскармливания, работа с социально неблагополучными семьями, планирование семьи).

3.6. Проведение под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН комплекса профилактических, противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на предупреждение, снижение инфекционной, паразитарной, профессиональной заболеваемости, производственного и бытового травматизма.

3.7. Участие в проведении комплексных противоэпидемических и санитарно-гигиенических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания.

3.8. Извещение территориального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке о всех случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений населения и выявленных нарушениях санитарно-гигиенических требований.

3.9. Участие в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

3.10. Составление текущих (ежемесячных) и перспективных (ежегодных) планов работы, предоставление оперативных и плановых отчетов о своей деятельности в установленном порядке. Ведение утвержденной медицинской и учетно-отчетной документации.

3.11. Организация работы аптечного пункта по обеспечению населения лекарственными препаратами в соответствии с утвержденным "Положением об аптечном пункте II группы при ФАП".

3.12. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения, в т.ч. с использованием средств массовой информации.

4. Права

Для выполнения своих функций ФАП имеет право:

4.1. Требовать от органов местного самоуправления и руководства вышестоящих учреждений здравоохранения создания необходимых условий для выполнения профилактических и лечебных мероприятий.

4.2. Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации и Чувашской Республики, касающимися деятельности ФАП.

4.3. Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

4.3. Представлять ходатайство в муниципальное учреждение здравоохранения по подчиненности о поощрении работников ФАП за добросовестный труд и о привлечении к ответственности лиц, не выполняющих должным образом возложенные обязанности.

Минимальный набор помещений фельдшерско-акушерского пункта

1. Ожидальная	- 16 кв.м.
2. Кабинет фельдшера	- 14 кв.м
3. Кабинет акушерки	- 18 кв.м
4. Процедурный кабинет	- 18 кв.м
5. Кабинет здорового ребенка	- 16 кв.м
6. Помещение для предстерилизационной обработки и стерилизации	- 10 кв.м
7. Служебный кабинет	- не менее 8 кв.м

Список необходимого медицинского инвентаря и оборудования ФАП

Тонометр	2
Фонендоскоп	1
Носилки	1
Весы детские	1
Ростомер детский	1
Лента сантиметровая	1
Желудочный зонд	3
Грелка	1
Сосуд для льда	1
Кружка Эсмарха	1
Пипетка глазная	3
Кушетка медицинская	1
Коробки стерилизационные КСК-18 (бикс)	2
Ножницы (прямые и изогнутые)	2
Пинцеты (анатомические и хирургические)	6
Скальпель	2
Столик инструментальный	2
Шпатель для языка	5
Роторасширитель	1
Языкодержатель	1
Воздуховод резиновый	2
Мешок АМБУ	1
Аппарат Боброва	1
Набор фельдшерский	1
Акушерская сумка	1
Стерилизатор ГП-20	1
Бактерицидная лампа передвижная	1
Кресло гинекологическое	1
Шпатель Эйра	10
Тонометр Маклакова	1
Зеркало Симпса	2
Зеркало Куско	20
Тазометр	1
Лотки почкообразные	2
Гемометр Сали	1
Аппарат Панченкова	1
Копье-скарификатор	10
Жгут кровоостанавливающий	3
Термометры медицинские	10
Шина Крамера	4
Шина Дитерихса	1
Шприцы туберкулиновые одноразовые	по потребности
Шприцы многоразовые 2,0; 5,0; 10,0; 20,0	10
Шприцы одноразовые	по потребности
Весы взрослые	1
Стетоскоп акушерский	1
Стенд (витрина) с современными контрацептивами	1
Пробирки и спиртовка для кипячения мочи	1

Штаты фельдшерско-акушерского пункта

Штаты ФАП утверждаются в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР N 900 от 26 сентября 1978 г.

	Число должностей при обслуживании
Должность	от 700 до 900 жителей	свыше 900 до 1,3 тыс. жителей	свыше 1,3 тыс. до 1,8 тыс. жителей	свыше 1,8 тыс. до 2,4 тыс. жителей	свыше 2,4 тыс. жителей
Заведующий (фельдшер, акушерка, медицинская сестра)	1	1	1	1	1
Средний медицинский работник (акушерка, патронажная медицинская сестра	-	0,5	1	1,5	2
Медицинская сестра по физиотерапии	Из расчета 1 должность на 15 тысяч условных физиотерапевтических единиц в год
Санитарка	0,5	1	1	1	1

Настоящие штатные нормативы приемлемы для расчета штатов ФАП, расположенных на расстоянии свыше 2 км от других лечебно-профилактических учреждений (в том числе, других ФАП). Если вновь открываемый ФАП находится на расстоянии до 2 км от указанных учреждений, то в каждом отдельном случае необходимо иметь согласование Министерства здравоохранения Чувашской Республики. Указанные нормативы к 2 ФАП и более, организуемым в одном населенном пункте, не применяются.

Штатные нормативы, предусмотренные для ФАП, обслуживающих от 700 до 900 жителей, пригодны при расчете штатов:

- ФАП, организуемого в населенном пункте с числом жителей от 300 до 700 человек, если населенный пункт удален от ближайшего ЛПУ (в том числе, от другого ФАП) на расстоянии свыше 4 км;

- ФАП, обслуживающего менее 300 жителей, если населенный пункт удален от других ЛПУ на расстоянии свыше 6 км.

Должностные инструкции персонала фельдшерско-акушерского пункта

Должностная инструкция заведующего ФАП (фельдшера)

I. Общая часть

1.1. Должность заведующего ФАП вводится для осуществления общего руководства организацией и оказанием доврачебной медицинской помощи на территории обслуживания.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности заведующего ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности после согласования с главой местной администрации в установленном порядке.

1.3. Заведующий ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4. В своей работе заведующий ФАП непосредственно подчиняется главному врачу и заведующему организационно-методическим кабинетом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности.

2. Обязанности

Заведующий ФАП обязан:

2.1. Осуществлять общее руководство работой персонала ФАП, контролируя его деятельность и оказывая ему необходимую помощь.

2.2. Иметь паспорт обслуживаемого участка, ежегодно вносить в него изменения и дополнения по результатам анализа годового отчета. Вести анализ состояния здоровья прикрепленного населения (заболеваемость, болезненность, инвалидизация, смертность и т.д.).

2.3. Составлять текущие (ежемесячные) и перспективные (ежегодные) планы работы ФАП и представлять их на утверждение главному врачу соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности в установленные сроки.

2.4. Предоставлять в установленные сроки оперативные и плановые отчеты о своей деятельности по утвержденным учетно-отчетным формам.

2.5. Составлять графики работы персонала ФАП, вести табель учета рабочего времени.

2.6. Обеспечивать ФАП необходимым инвентарем, инструментарием и медикаментами. Организовать учет, хранение и использование медикаментов в соответствии с утвержденными требованиями.

2.7. Организовывать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН:

- профилактические и диспансерные осмотры декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных;

- мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний;

- мероприятия по снижению детской и младенческой смертности;

- мероприятия по охране репродуктивного здоровья населения;

- профилактические прививки населению;

- комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания.

2.8. Осуществлять в пределах своей компетенции контроль за организацией медицинской помощи больным с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).

2.9. Участвовать совместно с работодателями в проведении мероприятий по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний; контролировать условия труда женщин, вносить предложения по их рациональному трудоустройству.

2.10. Организовывать в период проведения сельскохозяйственных работ функционирование выездных санитарных постов на полевых станах и в местах работы бригад сельхозпредприятий.

2.11. Осуществлять контроль за санитарным состоянием территории прикрепленных населенных пунктов, водоемов, парикмахерских, молочно-товарных ферм, продуктовых магазинов, столовых, общежитий, школ, детских дошкольных учреждений, источников водоснабжения, давать главам местных администраций и руководителям указанных объектов предложения по устранению выявленных нарушений санитарных правил и контролировать их выполнение. Информировать территориальный ЦГСЭН о выявленных нарушениях.

2.12. Руководить работой персонала ФАП при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.13. Обеспечить соблюдение на ФАП установленного нормативными документами санитарно-противоэпидемического режима, правильное хранение медицинских иммунобиологических препаратов и лекарственных средств.

2.14. Организовать (при необходимости) транспортировку больных на последующий этап оказания медицинской помощи, лично сопровождать в больничное учреждение тяжелобольных и детей до 1 года.

2.15. Извещать территориальный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в установленном порядке о всех случаях инфекционных, паразитарных, профессиональных заболеваний, отравлений населения. Обеспечить выявление и своевременную госпитализацию больных с инфекционными заболеваниями, организовать учет инфекционной заболеваемости на территории обслуживания в соответствии с установленными правилами.

2.16. Выдавать фельдшерские справки о смерти. Немедленно сообщать вышестоящим органам управления здравоохранением и органам внутренних дел обо всех случаях внезапной смерти на территории обслуживания.

2.17. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.

2.18. Осуществлять контроль за соблюдением медицинским персоналом ФАП правил противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.19. Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

2.20. Заведующий ФАП одновременно является заведующим аптечным пунктом ФАП (при наличии лицензии и договора с аптекой).

3. Права

Заведующий ФАП имеет право:

3.1. Давать указания и контролировать работу медицинского персонала ФАП.

3.2. Требовать от органов местного самоуправления и руководства вышестоящих учреждений здравоохранения создания необходимых условий для выполнения профилактических и лечебных мероприятий.

3.3. Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации и Чувашской Республики, касающимися деятельности ФАП.

3.4. Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.5. Представлять ходатайство в муниципальное учреждение здравоохранения по подчиненности о поощрении работников ФАП за добросовестный труд и о привлечении к ответственности лиц, не выполняющих должным образом возложенные обязанности.

3.6. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

Здесь и далее по тексту нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.6. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

4. Ответственность

Заведующий ФАП несет ответственность за:

4.1. Организацию работы ФАП в соответствии с утвержденным "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", должностными инструкциями персонала ФАП.

4.2. Соблюдение персоналом ФАП действующего законодательства и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации и Чувашской Республики, выполнение приказов, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП.

4.3. Выполнение правил внутреннего распорядка и трудовой дисциплины сотрудниками ФАП.

Ответственность заведующего ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

5. Квалификационные требования

На должность заведующего ФАП назначается лицо, получившее высшее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Сестринское дело", стаж работы по специальности не менее одного года, сертификат соответствующего специалиста и организаторские способности.

Должностная инструкция фельдшера ФАП

1. Общая часть

1.1. Должность фельдшера ФАП вводится для оказания доврачебной медицинской помощи прикрепленному для обслуживания населению.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности фельдшера ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.3. Фельдшер ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4. В своей работе фельдшер ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

2. Обязанности

Фельдшер ФАП обязан:

2.1. Вести по установленному графику амбулаторный прием и обслуживание больных, включая детей, на дому.

2.2. Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.3. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врача при организации динамического наблюдения и лечения пациента по месту жительства.

2.4. Осуществлять динамическое наблюдение, включая контроль за организацией своевременного лечения, больных с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет).

2.5. Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия, соллюкс.

2.6. Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров декретированных групп населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты (форма N 030/у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам; осуществлять профилактические мероприятия среди диспансерных больных по рекомендациям врачей.

2.7. Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний (заполнение карт первичного осмотра пациента (I этап целевой диспансеризации); организация флюорографического обследования прикрепленного населения; цитологическое обследование женщин, измерение АД лицам старше 16 лет, измерение внутриглазного давления лицам старше 40 лет и др.).

2.8. Вести патронаж беременных (в отсутствие акушерки) и детей до 1 года; осуществлять динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями, планировании семьи.

2.9. Своевременно и качественно проводить профилактические прививки населению в соответствии с календарем прививок; знать постоянные и временные противопоказания к ним.

2.10. Проводить под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

2.11. Регулярно проводить подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные.

2.12. Осуществлять под руководством заведующего ФАП:

- мероприятия по профилактике производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

- работу в составе выездных санитарных постов на полевых станах и в местах работы бригад сельхозпредприятий;

- контроль за санитарным состоянием территории прикрепленных населенных пунктов, водоемов, парикмахерских, молочно-товарных ферм, продуктовых магазинов, столовых, общежитий, школ, детских дошкольных учреждений, источников водоснабжения.

2.13. Участвовать под руководством заведующего ФАП в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.14. Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим, осуществлять правильное хранение медицинских иммунобиологических препаратов и лекарственных средств.

2.15. Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.

2.16. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.17. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения.

2.18. Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

3. Права

Фельдшер ФАП имеет право:

3.1. В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.

3.2. Пользоваться всеми утвержденными инструктивно-методическими материалами, изданными органами управления здравоохранением Российской Федерации и Чувашской Республики, касающимися деятельности ФАП.

3.3. Вносить предложения по улучшению работы ФАП, совершенствованию системы оказания медицинской помощи на территории обслуживания.

3.4. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

3.5. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

4. Ответственность

Фельдшер ФАП несет ответственность за:

4.1. Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.2. Соблюдение действующего законодательства и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации и Чувашской Республики, выполнение приказов, инструкций и методических указаний Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, заведующего ФАП.

4.3. Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность фельдшера ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

5. Квалификационные требования

На должность фельдшера ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" и соответствующий сертификат специалиста.

Должностная инструкция акушерки ФАП

I. Общая часть

1.1. Должность акушерки ФАП вводится для оказания доврачебной медицинской помощи прикрепленному для обслуживания женскому населению.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности акушерки ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.3. Акушерка ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4. В своей работе акушерка ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

2. Обязанности

Акушерка ФАП обязана:

2.1. Вести по установленному графику амбулаторный прием беременных, гинекологических больных и обслуживать их на дому.

2.2. Вести учет и патронаж беременных и родильниц; проводить психопрофилактическую подготовку женщин к родам, пропагандировать рациональное вскармливание и современные методы контрацепции, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями, планировании семьи.

В оказании медицинской помощи беременным осуществлять тесное взаимодействие с женской консультацией муниципального учреждения здравоохранения, которому подчинен ФАП.

2.4. Проводить осмотр всех женщин (с взятием мазков на цитологию), обратившихся впервые в течение года на ФАП, независимо от возраста и характера заболевания. Направлять женщин с выявленной патологией или с подозрением на заболевание к акушеру-гинекологу на последующий этап оказания медицинской помощи.

2.5. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врачей-специалистов при организации динамического наблюдения и лечения по месту жительства гинекологическим больным и беременным.

2.6. Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.7. Проводить простейшие физиотерапевтические процедуры: ультрафиолетовое облучение, парафинотерапия, солюкс.

2.8. Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении:

- периодических и целевых медицинских осмотров женщин для раннего выявления больных с гинекологическими, венерическими и предраковыми заболеваниями;

- мероприятий в группе женщин фертильного возраста высокой группы риска;

- динамических осмотров состоящих на диспансерном учете больных.

Вести в установленном порядке контрольные карты (форма N 030/у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам.

2.9. Выполнять под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений и специалистов ЦГСЭН комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении неблагоприятной эпидемиологической ситуации на территории обслуживания. Знать клинику особо опасных инфекций и тактику среднего медицинского персонала при их выявлении.

2.10. Изучать условия труда и быта женщин, своевременно вносить предложения районному акушеру-гинекологу по их рациональному трудоустройству и социальной реабилитации.

2.11. Участвовать под руководством заведующего ФАП в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.12. Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим.

2.13. Составлять и представлять в установленные сроки заведующему ФАП текущие (ежемесячные) и перспективные (ежегодные) планы мероприятий по медицинскому обслуживанию женщин и детей.

2.14. Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.

2.15. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.16. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения, организовать работу школы матери и ребенка.

2.17. Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

2.18. Систематически повышать уровень профессиональной подготовки: принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников. Дней акушерки; периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

3. Права

Акушерка ФАП имеет право:

3.1. В пределах своей компетенции проводить обследование, устанавливать диагноз, сроки беременности, назначать лечение, выполнять медицинские манипуляции и профилактические мероприятия.

3.5. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

4. Ответственность

Акушерка ФАП несет ответственность за:

4.1. Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.3. Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность акушерки ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

5. Квалификационные требования

На должность акушерки ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Акушерское дело" или "Лечебное дело", а также соответствующий сертификат специалиста.

Должностная инструкция патронажной медицинской сестры ФАП

1. Общая часть

1.1. Должность патронажной медицинской сестры ФАП вводится для оказания доврачебной медицинской помощи прикрепленному детскому населению.

1.2. Назначение на должность и освобождение от должности патронажной медицинской сестры ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.3. Патронажная медицинская сестра ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами, инструкциями и методическими указаниями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4. В своей работе патронажная медицинская сестра ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

2. Обязанности

Патронажная медицинская сестра ФАП обязана:

2.1. Вести по установленному графику прием детей и обслуживать их на дому.

2.2. Осуществлять патронаж детей до 1 года, проводить плановые профилактические прививки, осуществлять динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни, профилактику рахита, анемии, пропагандировать рациональное вскармливание и современные методы контрацепции, участвовать в работе с социально неблагополучными семьями, планировании семьи. В оказании медицинской помощи детям осуществлять тесное взаимодействие с женской и детской консультацией муниципального учреждения здравоохранения, которому подчинен ФАП.

2.3. Выполнять своевременно и в полном объеме назначения врачей-специалистов при организации динамического наблюдения и лечения детей по месту жительства.

2.4. Оказывать неотложную и экстренную доврачебную медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.5. Участвовать под руководством врачей лечебно-профилактических учреждений в проведении профилактических и диспансерных осмотров детского населения и состоящих на диспансерном учете больных. Вести в установленном порядке контрольные карты (форма N 030/у) на диспансерных больных и обеспечивать их своевременную явку к врачам-специалистам.

2.7. Проводить мероприятия по активному раннему выявлению больных и детей с факторами риска развития заболеваний (заполнение карт первичного осмотра пациента (I этап целевой диспансеризации); подворные обходы с целью активного наблюдения за состоянием прикрепленного населения, раннего выявления заболеваний, включая инфекционные).

2.8. Осуществлять активный патронаж привитых детей в установленные сроки.

2.10. Участвовать под руководством заведующего ФАП в оказании медицинской помощи при возникновении чрезвычайных ситуаций.

2.11. Соблюдать в работе установленный нормативными документами санитарно-противоэпидемический режим.

2.12. Составлять и представлять в установленные сроки заведующему ФАП текущие (ежемесячные) и перспективные (ежегодные) планы мероприятий по медицинскому обслуживанию детей.

2.13. Вести утвержденные учетно-отчетные формы медицинской документации и своевременно представлять отчеты о проделанной работе заведующему ФАП.

2.14. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

2.15. Регулярно заниматься санитарным просвещением, гигиеническим обучением и воспитанием населения, организовать работу школы матери и ребенка.

2.16. Осуществлять работу в соответствии с принципами и нормами медицинской этики и деонтологии.

2.17. Систематически повышать уровень профессиональной подготовки; принимать активное участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников; периодически выезжать на передовые ФАП для обмена опытом работы, знакомиться с соответствующей медицинской литературой. Повышать профессиональную квалификацию на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком.

3. Права

Патронажная медицинская сестра ФАП имеет право:

3.5. Пользоваться установленными льготами согласно действующему законодательству.

4. Ответственность

Патронажная медицинская сестра ФАП несет ответственность за:

4.1. Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.3. Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность патронажной медицинской сестры ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

5. Квалификационные требования

На должность патронажной медицинской сестры ФАП назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности "Сестринское дело" или "Лечебное дело", а также соответствующий сертификат специалиста.

Должностная инструкция санитарки ФАП

I. Общая часть

1.1. Назначение на должность и освобождение от должности санитарки ФАП осуществляется главным врачом соответствующего муниципального учреждения здравоохранения по подчиненности по согласованию с заведующим ФАП в установленном порядке.

1.2. Санитарка ФАП руководствуется в своей деятельности действующим законодательством и иными нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики, приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаниями и распоряжениями руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, "Положением о фельдшерско-акушерском пункте", настоящей должностной инструкцией.

1.4. В своей работе санитарка ФАП непосредственно подчиняется заведующему ФАП.

2. Обязанности

Санитарка ФАП обязана:

2.1. Содержать в надлежащем санитарном состоянии помещения ФАП (ежедневно проводить влажную уборку, следить за чистотой мебели и аппаратуры и т.д.), участвовать в благоустройстве и озеленении территории. Уметь готовить дезинфекционные растворы, проводить дезинфекцию помещений, оборудования, медицинского инструментария, использованного перевязочного материала и др.

2.2. Готовить рабочее место фельдшера, акушерки, патронажной медицинской сестры для приема посетителей.

2.3. Регулярно стирать халаты, полотенца, простыни и другой мягкий инвентарь.

2.4. Уметь в экстренном порядке оказывать первую медицинскую помощь при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

2.5. Выполнять простейшие лечебные процедуры (банки, горчичники, очистительная клизма).

2.6. Проводить по указанию среднего медицинского персонала ФАП подворные обходы, вызывать на прием больных, находящихся под диспансерным наблюдением, а также детей для проведения профилактических прививок.

2.7. Оказывать помощь среднему медицинскому персоналу в заборе oт пациентов биологических материалов на анализы (моча, кал, мокрота); по указанию заведующего ФАП доставлять собранные материалы в лечебно-профилактические учреждения и учреждения Госсанэпиднадзора.

2.8. Собирать и сдавать в аптеку лекарственные травы.

2.9. Топить печь в период отопительного сезона (для ФАП, где отсутствует центральное отопление).

2.10. Выполнять по поручению среднего медицинского персонала ФАП подсобные работы, не требующие специального образования.

2.11. Соблюдать на рабочем месте правила противопожарной безопасности и безопасности труда.

3. Права

Санитарка имеет право на:

3.1. Создание необходимых условий для выполнения обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией.

3.2. Получение специальных знаний по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима на ФАП, оказанию первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

4. Ответственность

Санитарка ФАП несет ответственность за:

4.1. Выполнение возложенных обязанностей в соответствии с настоящей должностной инструкцией.

4.2. Соблюдение действующего законодательства и иных нормативно-правовых актов Российской Федерации и Чувашской Республики, выполнение приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации и Чувашской Республики, указаний и распоряжений руководителя муниципального учреждения здравоохранения, которому подчиняется ФАП, заведующего ФАП.

4.3. Выполнение правил внутреннего распорядка ФАП и трудовой дисциплины.

Ответственность санитарки ФАП за нарушение настоящей должностной инструкции осуществляется в соответствии с действующим законодательством.

5. Квалификационные требования

На должность санитарки ФАП назначается лицо, прошедшее соответствующий инструктаж и обученное приемам оказания первой медицинской помощи при состояниях, угрожающих жизни и здоровью человека.

Алгоритм
выполнения основных разделов работы персонала ФАП

NN п.п.	Перечень и последовательность выполнения рабочих действий	Оформление медицинской документации
1	2	3
	Раздел 1. Амбулаторный прием на ФАП
1. Прием больных (взрослое и детское население):
1.1.	Опрос больного. Термометрия. Общий осмотр. Обследование по системам (пальпация, перкуссия, аускультация). Определение роста, веса, измерение артериального давления
1.2.	Постановка диагноза и назначение лечения; при необходимости - направление на обследование и консультацию к врачам-специалистам.	ф. N 028/у
1.3.	Оформление записи в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка. Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных.	ф. N 025/у ф. N 112/у ф. N 074/у
1.4.	Выполнение процедур, в т.ч. физиотерапевтических, и назначений врача. Запись в журнале учета процедур.	ф. N 029/у
2. Прием детей до 1 года:
2.1.	Опрос родителей ребенка
2.2.	Взвешивание ребенка, измерение роста, объема головы, груди, родничков, термометрия.
2.3.	Общий осмотр кожных покровов и видимых слизистых, пупка. Обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
2.4.	Оценка физического и психического развития ребенка.
2.5.	Рекомендации родителям по вопросам ухода, вскармливания, закаливания и др.
2.6.	В случае заболевания - постановка диагноза, оказание доврачебной помощи и направление к врачу-педиатру.	ф. N 28/у
2.7.	Оформление записи в истории развития ребенка. Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных.	ф. N 112/у ф. N 074/у
2.8.	Выполнение процедур и назначений врача-педиатра. Запись в журнале учета процедур	ф. N 029/у
3. Прием беременных женщин.
3.1.	При первичной явке:
3.1.1.	Опрос и осмотр беременной
3.1.2.	Измерение пульса и АД на обеих руках
3.4.3.	Вагинальное исследование и взятие мазка
3.1.4.	Направление беременной к врачам-специалистам	ф. N 028/у
3.1.5.	Рекомендации беременной по приему антиструмина, витамина А, фолиевой кислоты, препаратов железа, поливитаминов; обучение по теме "Гигиена первой половины беременности"
3.1.6.	Оформление записей: в тетради записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП индивидуальной карте беременной и роженицы обменной карте беременной журнале регистрации амбулаторных больных	ф. N 075/у ф. N 111/у ф. N 113/у
3.2.	При повторной явке ведение беременной согласно оценке по группам риска:	ф. N 074/у
3.2.0.	Анализ информации о первичном патронаже
3.2.1.	Опрос и осмотр беременной
3.2.2.	Измерение пульса и АД на обеих руках
3.2.3.	Определение положения и предлежания плода
3.2.4.	Прослушивание сердцебиения плода
3.2.5.	Исследование мочи на белок (проба с сульфосалициловой кислотой или кипячение)
3.2.6.	Оценка состояния беременной, назначение повторной явки
3.2.7.	Подготовка беременной по теме: "Гигиена второй половины беременности", "Преимущество естественного вскармливания",
3.2.7.
3.2.8.	"Психопрофилактика обезболивания родов"
3.2.9.	Оформление записи в тетради записи беременных индивидуальной карте беременной и роженицы обменной карте беременной журнале регистрации амбулаторных больных	ф. N 075/у ф. N 111/у ф. N 113/у ф. N 074/у
4. Организация врачебного приема на ФАП
4.1.	Оповещение населения, родителей детей, органов местного самоуправления о часах приема врачом на ФАП
4.2.	Приглашение больных, нуждающихся в консультации врача-специалиста. Контроль за явкой на прием
4.3.	Совместный прием населения. Выполнение врачебных назначений
4.4.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных с отметкой "врачебный прием"	ф. N 074/у
	Раздел II. Обслуживание населения на дому
1. Оказание медицинской помощи больным на дому:
1.1.	Опрос больного. Термометрия. Общий осмотр больного. Обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация). Измерение артериального давления.
1.2.	Постановка диагноза, назначение лечения; при необходимости - направление на обследование и консультацию к врачам-специалистам.
1.3.	В случае необходимости - оказание экстренной и неотложной доврачебной медицинской помощи	ф. N 028/у
1.4.	В случае необходимости - решение вопроса о госпитализации больного; сопровождение тяжелобольных и детей до 1 года в стационар. Дети до 1 года в обязательном порядке госпитализируются в детское отделение центральной районной больницы.
1.5.	Назначение даты повторного активного осмотра больного
1.6.	Заполнение книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 31/у
1.7.	Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка.	ф. N 025/у ф. N 112/у
1.8.	Выполнение процедур. Запись в журнале учета процедур	ф. N 029/у
2. Патронаж беременных
2.1.	Опрос. Общий осмотр беременной. Осмотр и пальпация молочных желез. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки. Измерение пульса и артериального давления на обеих руках.
2.2.	Определение положения плода. Выслушивание сердцебиения плода.
2.3.	При необходимости - направление беременной на обследование и консультацию к врачам-специалистам. Рекомендации беременной по уходу за новорожденным.	ф. N 028/у
2.4.	Оформление записей:
2.5.	в индивидуальной карте беременной и роженицы обменной карте беременной	ф. N 111/у ф. N113/у
2.6.	Заполнение тетради учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки).	ф. N 116/у
3. Патронаж родильниц в первые трое суток и на 7-8 сутки
3.1.	Опрос. Общий осмотр. Оценка общего состояния. Измерение температуры и артериального давления. Осмотр молочных желез и пальпация живота, оценка состояния матки, контроль лохий.
3.2.	Рекомендации о режиме питания и гигиене послеродового периода, рациональному вскармливанию.	ф. N 111/у
3.3.	Оформление записей в индивидуальной карте беременной и роженицы	ф. N 116/у
3.4.	Заполнение тетради учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки)
4. Патронаж новорожденных и детей до года
4.1.	Опрос родителей ребенка
4.2.	Осмотр кожных покровов, видимых слизистых пупка. Осмотр и пальпация родничка. Измерение температуры тела, роста, объема головы. Измерение пульса и частоты дыхания. Обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
4.3.	Оценка физического и психического развития
4.4.	Проверка условий проживания
4.5.	Рекомендации родителям по уходу, закаливанию, вскармливанию.
4.6.	Оформление записей в истории развития ребенка	ф. N 112/у
4.7.	Заполнение тетради учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки)	ф. N 116/у
	Раздел III. Оказание доврачебной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и несчастных случаях
1. При острых заболеваниях и отравлениях
1.1.	Опрос. Общий осмотр. Обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация).
1.2.	Оказание доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия.
1.3.	Направление или вызов на консультацию врача-специалиста, при необходимости - доставка больного на последующий этап оказания медицинской помощи. Сопровождение тяжелобольных и детей до 1 года в стационар. Дети до 1 года в обязательном порядке госпитализируются в детское отделение центральной районной больницы.	ф. N 028/у
1.4.	При инфекционном заболевании: выявление контактов и источников заболевания, изоляция больного, наблюдение за контактными лицами, проведение дезинфекции, серопрофилактика.
1.5.	Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного, индивидуальной карте беременной и родильницы, истории развития ребенка.	ф. N 025/у ф. N111/у ф. N 112/у
1.6.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных или книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 074/у ф. N 031/у
1.7.	При инфекционном заболевании, остром пищевом или профессиональном отравлении дополнительно к указанной медицинской документации оформление экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении и заполнение журнала учета инфекционных заболеваний.	ф. N 058/у ф. N 060/у
1.8.	Заполнение журнала учета процедур	ф. N 029/у
2. При ожогах, обморожениях, травмах и несчастных случаях
2.1.	Осмотр, по возможности - опрос пострадавшего или сопровождающих лиц
2.2.	Оказание доврачебной медицинской помощи, включая экстренные и неотложные мероприятия
2.3.	Проведение экстренной профилактики столбняка. Заполнение журнала учета экстренной профилактики столбняка	приложение N 3
2.4.	Направление или вызов на консультацию врача-специалиста. При необходимости - доставка больного на последующий этап оказания медицинской помощи. Сопровождение тяжелобольных и детей до 1 года в стационар. Дети до 1 года в обязательном порядке госпитализируются в детское отделение центральной районной больницы	ф. N 028/у
2.5.	Оформление записи в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка	ф. N 025/у
2.6.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных или книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 112/у ф. N 074/у ф. N 031/у
	Раздел IV. Работа с декретированными группами населения и состоящими на диспансерном учете хроническими больными
1. Патронаж беременных, родильниц, новорожденных и детей до 1 года (см. раздел II)
2. Диспансерные врачебные осмотры хронических больных, инвалидов, участников ИОВ и приравненных к ним континентов населения
2.1.	Оповещение населения, родителей детей, органов местного самоуправления о часах приема врачом на ФАП
2.2.	Приглашение на осмотр больных, состоящих на диспансерном наблюдении. Контроль за явкой на осмотр. Ведение контрольной карты диспансерного наблюдения	ф. N 030/у
2.3.	Совместный прием населения. Выполнение врачебных назначений
2.4.	Оформление медицинской документации: медицинской карты амбулаторного больного, контрольной карты диспансерного наблюдения, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории развития ребенка.	ф. N 025/у ф. N 030/у ф. N 111/у ф. N 112/у
2.5.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных с отметкой "врачебный прием"	ф. N 074/у
3. Активное посещение на дому диспансерных больных, инвалидов и участников ИОВ
3.1.	Опрос. Оценка общего состояния. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых. Обследование по системам (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
3.2.	Рекомендации по режиму.
3.3.	Проведение лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачом.
3.4.	Назначение даты следующего активного диспансерного осмотра
3.5.	Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного, контрольной карте диспансерного наблюдения.	ф. N 025/у ф. N 030/у
3.6.	Заполнение книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 031/у
4. Работа с детским населением
4.1.	Патронаж новорожденных и детей до 1 года. Динамическое наблюдение за группой риска детей первого года жизни
4.2.	Организация и контроль за проведением профилактика рахита, анемии. Пропаганда рационального вскармливания
4.3	Организация и проведение в установленные сроки профилактических прививок
4.4.	Работа с социально неблагополучными семьями. Участие в планировании семьи.
4.5.	Оформление записей в истории развития ребенка	ф. N 112/у
4.6.	Заполнение тетради учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки) или журнала регистрации амбулаторных больных	ф. N 116/у ф. N 074/у
5. Работа с больными социально-значимыми заболеваниями
5.1.	Организация учета лиц, имеющих социально-значимые заболевания (туберкулез, заболевания, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция, психические и наркологические заболевания, онкологическая патология, сахарный диабет)	ф. N 030/у
5.2.	Проведение в установленные сроки активных диспансерных осмотров больных: опрос, оценка общего состояния, осмотр
5.3.	Контроль за организацией лечения, выполнение назначенных врачом лечебных и профилактических мероприятий. При необходимости - своевременное направление больного на последующий этап оказания медицинской помощи
5.4.	Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного	ф. N 025/у
5.5.	Заполнение книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 031/y
6. Работа с женщинами фертильного возраста высокой группы риска
6.1.	Выявление и организация учета женщин фертильного возраста высокой группы риска	приложение N 5
6.2.	Индивидуальная работа по планированию семьи, подбор оптимальных контрацептивных средств
6.3.	Диспансерное наблюдение по основному заболеванию
	Раздел V. Работа по активному раннему выявлению больных и лиц с факторами риска развития заболеваний
1.1.	Заполнение карты первичного осмотра населения (I этап целевой диспансеризации). Организация дообследования лиц группы риска, выявленных в ходе анкетирования
1.2.	Проведение рекомендованных врачом профилактических мероприятий в группе лиц с факторами риска развития заболеваний
1.3.	Организация флюорографического обследования прикрепленного населения: оповещение населения и органов местного самоуправления о дате и времени проведения обследования, приглашение на обследование, контроль за явкой; ведение журнала флюорографического обследования
1.4.	Забор мокроты на БК у нетранспортабельных больных	приложение N 4
1.5.	Измерение внутриглазного давления для лиц старше 40 лет (1 раз в три года). Запись в медицинской карте амбулаторного больного	ф. N 025/у
1.6.	Для женщин с 18-летнего возраста ежегодное проведение цитологического скрининга, осмотра в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануального исследование матки и придатков
1.7.	Для женщин с 30-летнего возраста ежегодное проведение осмотра кожных покровов и видимых слизистых, осмотра и пальпации молочных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, цитологического скрининга, осмотра в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануального исследования матки и придатков, пальцевого обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при наличии жалоб
1.8.	Для мужчин с 30-летнего возраста ежегодное проведение осмотра кожных покровов и видимых слизистых, осмотра и пальпации области наружных половых органов, грудных желез, щитовидной железы, живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной железы мужчинам старше 40 лет и при наличии жалоб

Здесь и далее по тексту нумерация пунктов таблицы приводится в соответствии с источником

1.8.	Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного, журнале списочного состава женского населения с 18-летнего возраста	ф. N 025/у ф. N 271/у ф. N 074/у
1.9.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных или книги записей вызовов фельдшеров на дом	ф. N 031/у
	Раздел VI. Профилактические, противоэпидемические, противопаразитарные мероприятия
1. Организация и проведение профилактических прививок
1.1.	Учет населения путем проведения подворных обходов и сверкой у главы сельской администрации: детей - 2 раза в год, взрослых 1 раз в год
1.2.	Планирование профилактических прививок в соответствии с календарем прививок, составление месячного и годового плана
1.3.	Определение потребности в бакпрепаратах на год, получение их в соответствии с планом, транспортировка и хранение их в соответствии с требованиями "холодовой цепи"
1.4.	Проведение разъяснительной работы среди населения
1.5.	Оповещения о дате явки для проведения прививок
1.6.	Проведение медицинского осмотра для выявления противопоказаний к прививкам
1.7.	Выполнение профилактических прививок, при необходимости - в присутствии врача
1.8.	Проверка реакции на прививку
1.9.	Оформление записей в: медицинской карте амбулаторного больного истории развития ребенка рабочем журнале учета профилактических прививок журнале учета и расхода бакпрепаратов	ф. N 025/у ф. N 112/у приложение N 1 приложение N 2
1.9.	Представление ежемесячно информации о проведенных профилактических прививках, расходе бакпрепаратов в центральную районную больницу; ежемесячная отметка о выполнении прививок в централизованной прививочной картотеке ЦРБ или ТМО (ф. N 063/у)
1.10.	Забор материала для проведения серологических исследований по определению напряженности иммунитета среди привитых.
1.11.	Создание неснижаемого запаса противостолбнячной сыворотки и анатоксина
1.12.	Заполнение журнала регистрации амбулаторных больных	ф. N 074/у
2. Организация мероприятий в области профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
2.1.	Выявление, регистрация и учет инфекционных и паразитарных заболеваний, массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений	ф. N 060/у
2.2.	Подача экстренного извещения об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении в территориальный ЦГСЭН	ф. N 058/у
2.3.	Сбор эпидемиологического анамнеза у инфекционных и паразитарных больных
2.4.	Госпитализация инфекционных больных по показаниям с последующей организацией заключительной дезинфекции
2.5.	Организация и проведение текущей дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний при оставлении больных на дому
2.6.	Медицинское наблюдение, экстренная профилактика, разобщение (по показаниям) контактных и инфекционных больных; по показаниям - забор материала у них для лабораторных исследований. Оформление записей в медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка	ф. N 025/у ф. N 112/у
2.7.	Плановый ежегодный однократный забор материала на гельминтозы от детей, посещающих детские дошкольные учреждения, учеников 1-4 классов, животноводов.
2.8.	Проведение дегельминтизации больного и контактных, контрольных исследований после проведенного лечения, оздоровление домашнего очага
2.9.	Взятие на учет переболевших малярией, прибывших из неблагополучных территорий по малярии, а также переболевших другими инфекционными заболеваниями, подлежащих соответствующей диспансеризации
2.10.	Осмотр на педикулез, чесотку, грибковые заболевания школьников (не реже одного раза в 6 месяцев), детей, посещающих ДДУ (не реже одного раза в 1 месяц), лиц, обратившихся за медицинской помощью, а также всех лиц при проведении подворных обходов
2.11.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима на ФАП, дезинфекция и стерилизация медицинского инструментария и материала из текстиля в соответствии с ОСТ - 42-21-2-85. Ведение журнала температурного режима холодильников и журнала учета работы бактерицидных ламп	приложение N 1 приложение N 2
	Раздел VII. Контроль за санитарным состоянием объектов
1. Местные источники водоснабжения
2.1.	Проверка санитарно-технического состояния, колодцев (имеется ли крышка, общественное ведро, скат, отмостка)
2.2.	Проверка состояния территории возле колодца, наличие источника загрязнения в радиусе 50 см.
2. Централизованное водоснабжение
2.1.	Проверка санитарного состояния территории вокруг водоразборной колонки, проверка колонки на подсос
2.2.	Проверка санитарного состояния территории вокруг артезианской скважины, наличие источников фекального загрязнения в радиусе 250 м, случаев аварии на водопроводных сетях
2.3.	Проверка своевременности медицинских осмотров персонала, обслуживающих водопроводную сеть.
3. Санитарная охрана водоемов
3.1.	Проверка на случайное загрязнение водоемов, в частности: мытье тары из-под ядохимикатов, сброс содержимого наружных туалетов, спуск отходов с животноводческих ферм и комплексов и т.д.
4. Санитарная очистка
4.1.	Контроль за организацией очистки территории предприятий, учреждений, частных домовладений, состоянием надворных санитарных установок
4.2.	Контроль за использованием специального ассенизационного транспорта по назначению.
5. Общеобразовательные школы
5.1.	Проверка санитарного состояния территории школы, учебных и вспомогательных помещений, проветривания классов и рассаживания учащихся, соответствие мощности искусственного освещения нормативам
5.2.	Контроль за обеспечением школьников питьевой водой, условиями ее хранения; при водоснабжении из колодца - проверка его состояния. При наличии школьного буфета - контроль за обеспечением школьников питанием, качеством отпускаемых блюд.
5.3.	Проверка соблюдения учащимися личной гигиены, наличие умывального мыла, бумаги в туалетах.
5.4.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров педагогов и прочего персонала.
5.5.	При наличии школьного интерната проверяется: - санитарное состояние спальных помещений, наличие индивидуальных кроватей, тумбочек, предметов личной гигиены (зубные щетки, расчески), - достаточность комплектов постельных принадлежностей, своевременность их замены, хранение чистого и грязного белья;
5.6.	Оформление записи о результатах обследования в санитарном журнале школы
6. Детские дошкольные учреждения
6.1.	Контроль за санитарным состоянием групповых и вспомогательных помещений, территории; достаточностью индивидуальных шкафчиков для верхней одежды и обуви.
6.2.	Проверка достаточности постельных принадлежностей, своевременности их смены, наличия маркировки, условий хранения чистого и грязного белья.
6.3.	Обеспечение детей питьевой водой, условия ее хранения, при водоснабжении из колодцев - проверка его состояния. Анализ правильности составления меню и качества отпускаемых блюд
6.4.	Определение соответствия количества детей, посещающих детские дошкольные учреждения, числу штатных мест
6.5.	Проверка условий для соблюдения персоналом и детьми личной гигиены и соблюдается ли она.
6.6.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров персонала. Проведение осмотров детей.
6.7.	Запись о результатах обследования в санитарном журнале детского сада, яслей
6.8.
7. Питание в предприятиях общественного питания, пищеблоках детских и подростковых учреждений.
7.1.	Санитарное состояние помещений и территорий (имеется ли холодильное оборудование, достаточная ли его емкость для хранения скоропортящихся продуктов; при прямых поставках молока с ферм обеспечивается ли его кипячение; наличие разделочных досок и их маркировка и др.
7.2.	Проверка длительности и порядка хранения продуктов питания, в т.ч. готовых блюд до реализации
7.3.	Соблюдение правил личной гигиены персоналом и посетителями (имеются ли умывальники, мыло, вешалки для верхней одежды посетителей, шкафы для хранения домашней и санитарной одежды персонала и др.).
7.4.	Проверка качества мытья столовой посуды, наличие дезрастворов.
7.5.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров персонала
8. Продовольственные магазины
8.1.	Контроль за санитарным состоянием основных и вспомогательных помещений, территории.
8.2.	Проверка условий хранения продуктов: соблюдение правил товарного соседства продуктов; имеется ли холодильное оборудование, достаточна ли его емкость для хранения скоропортящихся продуктов, температурный режим в них; соблюдение сроков реализации скоропортящихся продуктов при отсутствии холодильного оборудования
8.3.	Проверка соблюдения персоналом личной гигиены (имеются ли умывальники с водой, мылом, как хранится домашняя и санитарная одежда персонала и др.)
8.4.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров персонала
9. Молочно-товарные фермы
9.1.	Проверка соблюдения доярками правил личной гигиены: обеспеченность спецодеждой, обувью; имеются ли умывальники, используются ли по назначению комнаты отдыха, наличие моющих средств и дезрастворов
9.2.	Проверка соблюдения доярками правил доения, гигиенического ухода за коровами
9.3.	Проверка фильтрации и охлаждения молока, анализ чистоты молока
9.4.	Проверка мытья молочной посуды, доильных аппаратов, их хранение.
9.5.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров персонала
10. Условия труда в мастерских
10.1.	Анализ обеспечения питьевой водой, ее качества, условий хранения
10.2.	Проверка наличия и использования индивидуальных средств защиты, спецодежды
10.3.	Контроль за наличием аптечки, укомплектованностью ее медикаментами и перевязочными средствами
10.5.	Проверка наличия и использования бытовых, помещений (имеются ли умывальники, мыло и др.)
11. Условия работы механизаторов в период полевых работ
11.1.	Организация питания механизаторов. Санитарное состояние мест питания и качество мойки посуды
11.2.	Обеспечение питьевой водой, ее качество, условия хранения
11.3.	Контроль за наличием аптечки первой помощи, укомплектованностью ее медикаментами и перевязочными средствами
12. Условия работы с ядохимикатами
12.1.	Проверка организации хранения ядохимикатов, наличия отдельного помещения, обработки тары и спецодежды, транспорта, загрязненного ядохимикатами
12.2.	Проверка наличия и использования индивидуальных средств защиты и спецодежды
12.3.	Контроль за своевременностью медицинских осмотров лиц, работающих с ядохимикатами
12.4.	Контроль за наличием необходимых средств для оказания первой помощи при отравлениях ядохимикатами
13. Общественные бани
13.1.	Проверка санитарного состояния и организации санитарной обработки помещений бани (оборудование мест для раздевания, наличие необходимого оборудования, инвентаря, дезсредств)
13.1.	Проверка порядка забора и сброса вод, качества используемой воды
13.2.	Контроль за наличием аптечки медицинской помощи, укомплектованностью ее медикаментами и перевязочными средствами
13.3.	Контроль за своевременностью прохождения персоналом медицинских осмотров
14. Парикмахерские
14.1.	Проверка санитарного состояния зала и подсобных помещений парикмахерской
14.2.	Проверка наличия необходимого количества чистого белья и инструментария в парикмахерской, порядка дезинфекции инструментария
14.3.	Проверка соблюдения правил личной гигиены
14.4.	Контроль за своевременностью прохождения персоналом медицинских осмотров

При выявлении на вышеперечисленных объектах систематических нарушений санитарных норм и правил составляется акт по установленной форме, который направляется в ЦГСЭН.

При выявлении групповых заболеваний, аварийных ситуаций на системах водопровода, канализации и отопления, грубых нарушений на других эпидемиологически значимых объектах информация о них немедленно передается в территориальный ЦГСЭН и центральную районную больницу (ТМО).

	Раздел VIII. Медикаментозное обеспечение населения
1.	Обеспечение обязательного ассортиментного минимума лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения
2.	Составление требований и получение в аптеке медикаментов и изделий медицинского назначения
3.	Формирование полученных медикаментов в соответствии с фармакологическими группами и путями введения. Контроль за укомплектованностью аптечки экстренной помощи.
4.	Хранение медикаментов и изделий медицинского назначения в соответствии с требованиями приказа МЗ РФ N 377 от 13.11.96 г. "Об утверждении инструкции по организации хранения в аптечных учреждениях различных групп лекарственных средств и изделий медицинского назначения"
5.	Организация продажи населению медикаментов и изделий медицинского назначения
6.	Анализ спроса на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения, информирование населения о новых лекарственных средствах
7.
8.	Сбор и сдача лекарственных трав.
	Раздел IX . Санитарно-просветительная работа
1.1.	Проведение санитарно-просветительной работы среди населения в установленном объеме: организация лекций, проведение бесед и выступлений, выпуск санитарных бюллетеней, оборудование уголков здоровья, проведение занятий в "школах здоровья" и т.п.
1.2.	Участие совместно со специалистами ЦГСЭН в работе по санитарному просвещению и гигиеническому обучению руководителей сельских хозяйств, предприятий и организаций, профессиональных и декретированных групп (работающих с ядохимикатами, работников пищевых объектов, персонала лечебно-профилактических учреждений, механизаторов, животноводов, полеводов и прочих)
1.3.	Ведение журнала учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни	приложение N 11

По-видимому, в тексте настоящей позиции допущена опечатка. Имеется в виду приложение N 12 к настоящему Методическому руководству

	Раздел X. Организационные вопросы
1. Организационные вопросы
1.1.	Ведение паспорта обслуживаемого участка	приложение N 6
1.2.	Организация и выполнение мероприятий по укреплению материально-технической базы ФАП, обеспечение топливом, инвентарем, оборудованием.
1.3.	Разработка текущих (ежемесячных) и перспективных (годовых) планов работы ФАП	приложение N 7
1.4.	Предоставление в установленные сроки отчета о деятельности ФАП за год
1.5.	Предоставление в установленные сроки оперативной отчетности о работе ФАП в вышестоящие органы управления здравоохранением
1.6.	Ведение ведомости учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома	ф. N 039-1/у-88
1.7.	Ведение утвержденной учетно-отчетной документации по установленной форме
1.8.	Участие в работе районного медсовета, совета фельдшеров
1.9.	Участие в работе органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья населения
1.10.	Выдача фельдшерских справок о смерти
1.11.	Немедленное информирование главного врача ЦРБ (ТМО) и органов внутренних дел обо всех случаях внезапной смерти на территории обслуживания.	ф. N 106-1-у

1.12.	Ведение журнала замечаний и предложений, сделанных при проверке работы ФАП	приложение N 8
2. Мероприятия по повышению квалификации
2.1.	Повышение профессиональной квалификации на курсах (циклах) усовершенствования в учреждениях (отделениях) последипломного образования не менее одного раза в пять лет в соответствии с установленным порядком
2.2.	Участие в работе районных семинаров, совещаний для средних медработников, выездных совещаний на базе передовых ФАП
2.3.	Подготовка к аттестации и сертификации.
2.4.	Участие в смотрах-конкурсах ЛПУ и на звание "Лучший по профессии".
2.5.	Изучение медицинской литературы по специальности и актуальным вопросам организации медицинской помощи сельскому населению, современным подходам к ведению больных
2.6.	Повышение уровня профессиональной подготовки с использованием различных форм последипломного обучения (на рабочих местах в республиканских клиниках, в условиях ЦРБ и т.д.)
3. Действия при возникновении чрезвычайных ситуаций
3.1.	Немедленное информирование главного врача ЦРБ или ТМО о возникновении чрезвычайной ситуации
3.2.	Оказание под руководством заведующего ФАП медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях
3.3.	Ведение журнала учета чрезвычайных ситуаций	ф. N 039-1/у-88

Перечень
форм первичной медицинской документации на ФАП

NN пп.	Наименование формы	N формы
1	2	3
1.	Медицинская карта амбулаторного больного	025/у
2.	Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты	028/у
3.	Журнал учета процедур	029/у
4.	Контрольная карта диспансерного наблюдения	030/у
5.	Книга записи вызовов врачей (фельдшеров) на дом	031/у
6.	Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП, колхозного родильного дома	039-1/у-88
7.	Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку	058/у
8.	Журнал учета инфекционных заболеваний	060/у
9.	Рабочий журнал учета профилактических прививок	прил. N 1
10.	Журнал учета и расхода бакпрепаратов	прил. N 2
11.	Журнал учета экстренной профилактики столбняка	прил. N 3
12.	Журнал регистрации амбулаторных больных	074/у
13.	Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП	075/у
14.	Фельдшерская справка о смерти	106-1/у-84
15.	Индивидуальная карта беременной и родильницы	111/у
16.	История развития ребенка	112/у
17.	Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской консультации о беременной	113/у
18.	Тетрадь учета работы на дому патронажной медицинской сестры (акушерки)	116/у
19.	Журнал учета чрезвычайных ситуаций	168/у-96
20.	Журнал учета флюорографического обследования	прил. N 4
21.	Списочный состав женского населения с 18-летнего возраста и отметка о профосмотре	271
22.	Список женщин фертильного возраста высокой группы риска	прил. N 5
23.	Паспорт обслуживаемого участка	прил. N 6
24.	Отчет о работе ФАП за год	прил. N 7
25.	Журнал замечаний и предложений, сделанных при проверках работы ФАП	прил. N 8
26.	Журнал учета температурного режима холодильника	прил. N 9
27.	Журнал учета работы бактерицидных ламп	прил. N 10
28.	Журнал учета работы воздушных и паровых стерилизаторов	257/у
29.	Журнал учета и расхода этилового спирта	прил. N 11
30.	Журнал учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию населения, пропаганде здорового образа жизни	прил. N 12

Порядок
работы в процедурном и перевязочном кабинетах

1. Перед началом рабочей смены проводится влажная текущая уборка кабинета в сочетании с дезинфекцией и кварцеванием.

Для уборки используется специально выделенный инвентарь, имеющий четкую маркировку ("для обработки пола", "для обработки стен" и т.д.). Уборочный инвентарь после использования обеззараживается в одном из дезинфицирующих растворов (1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющим средством, 0,75% раствор ПВК, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющим средством, 0,5% раствор хлорной извести, 0,5% раствор гипохлорита кальция (ДСГК), 0,25% раствор гипохлорита натрия (установка "Санер") и другие разрешенные для этих целей препараты) в течение 60 минут и хранится в специально отведенном месте.

Для дезинфекции может быть использован любой из вышеперечисленных дезинфицирующих растворов. Нормы расхода рабочего раствора дезпрепарата на 1 кв.м.: при обработке орошением - 200 мл, при протирании - 170 мл.

Дезинфекция проводится в специальном халате для уборки и перчатках. Протираются все поверхности в строгой последовательности: стол для стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, оборудование, манипуляционные столы, жгуты и валики для внутривенных инъекций, кушетки для больных и т.д., в последнюю очередь - пол.

Далее кабинет кварцуется в течение 30 минут, после чего проветривается.

2. Медицинский работник меняет собственную одежду на рабочее хлопчатобумажное платье. Волосы убирает под колпак. Проверяет наличие необходимого инвентаря и материала:

- емкостей со свежеприготовленными дезрастворами для дезинфекции использованного инструментария, отработанных резиновых перчаток, ватных шариков с остатками крови и перевязочного материала, обработки стола, кушетки, валика и жгута для в/в инъекций, использованной ветоши; герметичной емкости для транспортировки биоматериала в лабораторию;

- необходимого количества чистой ветоши для влажной дезинфекции в течение смены.

Все емкости должны быть маркированы масляной краской, иметь крышки, груз для полного погружения в дезраствор перчаток и разового инструментария, использоваться только по назначению.

3. Тщательно моет руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием (руки - кран - руки).

4. Одевает маску.

5. Проводит гигиеническую дезинфекцию рук с применением 0,5% спиртового раствора хлоргексидина биглюконата, или 0,5% спиртового раствора "Плевасепта", или 70 град. этилового спирта (протирание двумя стерильными ватными тампонами, смоченными одним из указанных растворов в течение 1 минуты на каждую руку).

6. Надевает стерильный халат.

7. Проверяет биксы

- название;

- герметичность, исправность, состояние фильтров;

- наличие даты стерилизации;

- наличие подписи медсестры, проводившей стерилизацию;

- наличие индикатора стерильности, изменение цвета согласно эталону цветности.

Отмечает дату вскрытия бикса и ставит свою подпись. Проверяет также сроки годности на упаковках со шприцами и капельницами однократного применения

8. Приступает к накрытию стерильного стола.

Накрытие стерильного стола

1. Открывает замочки бикса, берет стерильные ватные шарики, смачивает их спиртом и обрабатывает руки.

2. Достает корнцангом стерильные перчатки и надевает их.

3. Берет корнцангом стерильный пинцет.

4. Стерильным пинцетом достает стерильную простынь, после чего кладет пинцет в стерильную емкость с 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина или другими, разрешенными для этих целей, препаратами (или на стерильный лоток между слоями стерильной пеленки, сложенной в 4 слоя: 2 сверху и 2 снизу). Необходимо иметь несколько пинцетов (3-4) в упаковке, замену их производить через каждые 1,5-2,0 часа.

5. Накрывает стерильной простыней, сложенной в 4 слоя, верхнюю поверхность передвижного столика так, чтобы она свисала на 15-20 см ниже поверхности стола.

6. Два ее верхних слоя захватывает большими стерильными цапками (инструментами захвата) и отворачивает от себя, сложив "гармошкой".

7. При помощи стерильной пеленки извлекает сетку с инструментами, стерилизовавшимися в открытом виде, из воздушного стерилизатора и ставит на стерильный стол, разложив их в принятом порядке, или достает из бикса стерильные укладки с набором перевязочного материала, шариков, салфеток, инструментов, шприцев и раскладывает их на столике.

8. Стерильными цапками захватывает два верхних слоя простыни, сложенные "гармошкой", и накрывает инструменты, чтобы края простыни с цапками свисали вниз.

9. На бирке из клеенки ставит дату, время накрытия стерильного стола, свою подпись и прикрепляет ее к ножке стола.

10. Все предметы со стерильного стола берутся стерильными корнцангами/пинцетами.

11. Сборка стерильных шприцев производится на столике с помощью двух стерильных пинцетов бесконтактным методом

Во время открытия стерильного стола медсестра не должна касаться стерильной части стола.

Запрещается хранение на стерильном столе шприцев с набранным лекарством.

В тех случаях, когда используется инструментарий однократного применения или в индивидуальной упаковке, стерильный стол может не накрываться, но необходимо иметь набор стерильных лотков, салфеток и пинцетов для работы со стерильным материалом. Запас стерильного мединструментария хранится в специально выделенных шкафах, тумбочках или на столе (в последнем случае накрывается стерильной простыней).

Стерильный стол накрывается на 6 часов (в стационаре 4 раза в сутки, если стерилизация проводится воздушным методом без упаковки). По истечении указанного времени пеленки (простыни) отправляются на перестерилизацию (необходимо предусмотреть их стирку 1 раз в неделю), использованные инструменты снимаются и складываются для повторной стерилизации.

Выполнение инъекций

Во время проведения инъекций соблюдаются правила асептики:

- инъекции выполняются в резиновых перчатках, руки в перчатках после каждого больного подвергаются гигиенической дезинфекции 70 град. этиловым спиртом и моются дважды под теплой проточной водой с мылом;

- все предметы со стерильного стола берутся только стерильным пинцетом, хранящимся в спиртовом растворе хлоргексидина или других химических препаратов, разрешенных для этих целей, или на стерильном столе;

- крышки флаконов и ампулы перед вскрытием обрабатываются стерильным ватным тампоном, смоченным в 70 град. этиловом спирте;

- кожа в месте инъекций последовательно обрабатывается двумя ватными стерильными тампонами, смоченными 70 град. этиловым спиртом., вначале большая зона, затем непосредственно место инъекции;

- после инъекции к раневой поверхности прикладывается новый стерильный спиртовой тампон;

- на каждую инъекцию используют две иглы (одна - для разведения и набора инъекционного раствора, вторая - для инъекции);

- при постановке капельниц место прокола вены должно быть закрыто стерильной салфеткой в течение всей процедуры;

- смачивание ватных шариков спиртом осуществляется только перед использованием (запрещается заранее смачивать и хранить); недопустимо отжимать руками смоченный спиртом шарик в общую емкость со спиртом;

- неиспользованный стерильный материал в общую упаковку не возвращается;

- при проведении инъекции у постели больного шприц с набранным лекарством и стерильные ватные тампоны доставляются в палату на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки; использованные шприцы и ватные тампоны возвращаются в процедурный кабинет в отдельном лотке, где для дезинфекции помешаются в соответствующие емкости с дезраствором;

Используемые при работе халаты, шапочки, маски, полотенца меняются ежедневно.

Выполнение перевязок

При проведении перевязок соблюдаются следующие правила антисептики:

- при проведении перевязок строго соблюдается последовательность "чистые перевязки" - "гнойные перевязки";

- по окончании перевязок производится тщательная обработка помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами (1% раствор хлорамина, 0,75% раствор хлорамина с 0,5% моющего средства, 3% раствор перекиси водорода с 0,5% моющего средства и др. разрешенные средства).

- используемые при работе халаты, шапочки, маски, полотенца меняются ежедневно;

- кушетка перед каждым больным накрывается индивидуальной простыней или подкладной клеенкой, которая затем обрабатывается одним из вышеназванных дезрастворов, или кушетку протирают двукратно (с интервалом в 15 мин.) ветошью как при текущей дезинфекции.

- на каждую перевязку инструментарий и перевязочный материал подается только индивидуально на стерильном лотке или на стерильной пеленке. После перевязки неиспользованные предметы откладываются для повторной стерилизации, применять их для перевязки следующего больного недопустимо;

- все перевязки выполняются в резиновых перчатках с последующей их обработкой 70 град. этиловым спиртом и двухкратным мытьем с мылом под теплой проточной водой после каждого пациента. После снятия перчаток медсестра моет руки с двукратным намыливанием;

- малые операции проводятся с использованием только стерильных перчаток на каждого пациента;

- отработанные шприцы, иглы, дренажи, хирургический медицинский инструментарий подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации на рабочем месте; при отсутствии соответствующего оборудования отправляются для стерилизации на последующий этап оказания медицинской помощи;

- отработанный перевязочный материал сбрасывается в процессе работы для дезинфекции в 3% раствор хлорамина, 0,6% раствор НГК, 6% раствор перекиси водорода (другие разрешенные для этих целей препараты) на 2 часа, затем утилизируются;

- использованные в работе резиновые перчатки подвергаются дезинфекции в 3% растворе хлорамина или 6% растворе перекиси водорода в течение 60 минут, затем или утилизируются, или проходят все этапы обработки (предстерилизационная обработка, стерилизация паровым методом) и используются повторно,

- после применения каждый инструмент разового пользования подвергают дезинфекции (изделия, не промывая дополнительно и не разбирая, не снимая игл, погружают, заполняя внутренние полости в 5% раствор хлорамина, 6% раствор перекиси водорода, 1,5% НГК по АДВ на 60 мин.), затем утилизируют;

Стерилизационные коробки круглые (КСК, биксы без фильтров) изнутри выстилают хлопчатобумажной тканью (разрешается бязь отбеленная, мадепалан, фильтродиагональ, миткаль). Срок службы фильтра при использовании бикса как КСК - 1 месяц.

В ходе работы необходимо строго соблюдать правила техники безопасности труда.

Текущая и генеральная уборка

Рабочая смена в процедурном и перевязочном кабинетах заканчивается проведением влажной текущей уборки с дезинфекцией, кварцеванием и проветриванием помещения. Сдается в стирку спецодежда, индивидуальные полотенца, использованные пеленки.

Генеральная уборка.

Генеральная уборка проводится согласно графику 1 раз в 7 дней.

Порядок проведения генеральной уборки:

1. Надеть специальную одежду.

2. Провести предварительную уборку помещения и предметов обстановки с применением 0,5% моющего средства с целью более эффективного воздействия на обрабатываемые поверхности дезинфицирующих препаратов (для приготовления 0,5% моющего раствора берется 250 мл 10% эмульсии мыла, 25 г кальцинированной соды (или CMC) и доливается вода до 10 литров. 10% эмульсия мыла варится из расчета 1 кг наструганного мыла на 9 литров воды).

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Провести дезинфекцию, для чего чистой ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим средством, протереть поверхность подоконников, мебели, оборудования, приборов и т.д., в последнюю очередь - пола (возможно орошение из распыляющей аппаратуры).

5. Закрыть помещение для дезинфекционной выдержки на 1 час.

6. Вымыть водой с использованием чистой ветоши.

7. Прокварцевать помещение в течение 2 часов.

8. Проветрить.

Уборочный инвентарь после дезинфекции прополоскать чистой водой, ветошь высушить и хранить в специально отведенном месте

Дезсредства, применяемые при генеральной уборке: 5% раствор хлорамина, 6% перекись водорода с 0,5% моющего средства; можно использовать и другие разрешенные для этих целей средства.

При проведении генеральной уборки 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства этапы 3 и 4 совмещаются.

В обязательном порядке на ФАП ведется учет продолжительности работы бактерицидных ламп (руководство РЗ.1.683-98 "Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещениях").

Технология выполнения инъекций

Инъекционный способ введения в организм лекарственных препаратов характеризуется рядом особенностей. Одна из них заключается в нарушении целостности тканей в месте введения препарата, что требует соблюдения строгих правил асептики. Другая особенность связана с использованием специальных приборов, к которым относятся шприцы и иглы.

До начала процедуры, т.е. до начала сборки шприца, медицинская сестра должна тщательно вымыть руки теплой проточной водой с мылом, а затем, не вытирая полотенцем, чтобы не нарушить относительной стерильности, хорошо протереть их спиртом. Вымытыми руками медсестра не должна дотрагиваться до посторонних предметов. Одевает стерильные перчатки.

Простерилизованные предметы следует брать только стерильными пинцетами.

Собирают шприц следующим образом: держа пинцет в правой руке, захватывают цилиндр и перекладывают его в левую руку, затем пинцетом берут за поршень и вставляют вращательными движениями в цилиндр. Пинцетом в правой руке берут иглу за муфту, насаживают ее на шприц и хорошо протирают, проверяют проходимость иглы, пропуская через нее воздух или стерильный раствор, придерживая муфту указательным пальцем.

Прежде чем набрать в шприц лекарство, необходимо внимательно прочесть его название, чтобы убедиться в его соответствии назначению.

Для каждой инъекции требуется две иглы, одна - для разведения и набора раствора в шприц, другая - для инъекции. Смена игл обеспечивает соблюдение стерильности.

Шейку ампулы или резиновую пробку флакона предварительно протирают стерильным шариком со спиртом. Узкую часть ампулы надпиливают и шариком, которым протирали ампулу, надламывают ее. Ампулу берут в левую руку, правой рукой в нее вводят иглу, надетую на шприц; оттягивая поршень, постепенно набирают в шприц нужное количество содержимого ампулы или флакона, по мере надобности наклоняя их. Пузырьки воздуха, имеющиеся в шприце, необходимо удалить. Для этого шприц поворачивают вертикально иглой вверх, придерживая поршень и иглу. Надавливанием на поршень постепенно выталкивают из шприца воздух.

Доставка шприца, готового к инъекции, в палату к пациенту производится в стерильном лоточке или кювете, накрытом стерильной пеленкой. Категорически запрещается надевать на иглу вату, смоченную спиртом, т.к. ватные волокна могут быть причиной подкожных инфильтратов и нагноений.

Подкожные инъекции

Наиболее удобными участками для подкожного введения являются наружная поверхность плеча, подлопаточное пространство, передне-наружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки. В этих участках кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется вводить лекарственные средства в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой или в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Перед инъекцией кожу протирают стерильным шариком, смоченным 70 град. этиловым спиртом, левой рукой собирают ее в складку треугольной формы основанием вниз. Правой рукой берут шприц и придерживая иглу и поршень быстрым движением вкалывают иглу в основание треугольника под углом 45 гр. на глубину 1-2 см. Убедившись, что кончик иглы прошел через кожу и находится в подкожной клетчатке, медленно вводят раствор. Затем левой рукой прикладывают к месту прокола тампон или шарик, смоченный спиртом, придерживая за муфту, быстро извлекают иглу со шприцем. Место прокола слегка массируют ваткой для того, чтобы введенное лекарство не вытекало обратно и быстрее рассасывалось.

Технология выполнения внутримышечных инъекций

Проводить внутримышечные (далее - в/м) инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и не проходят крупные сосуды и нервные стволы. Наиболее подходящими местами являются мышцы ягодицы, живота и бедер. Для в/м инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть, наиболее отдаленную от нервов и крупных кровеносных сосудов. Мысленно делят ягодицу на четыре части и производят инъекцию в верхненаружный квадрант (1/4 круга).

Подготовку шприца, рук сестры и кожи пациента производят по общим правилам асептики (см. подкожные инъекции). Шприц держат правой рукой, второй палец придерживает поршень, четвертый - муфту иглы, остальные пальцы - цилиндр. Положение шприца перпендикулярное к поверхности тела пациента. Кожу вокруг места прокола натягивают левой рукой. Решительным движением правой руки вкалывают иглу на глубину 7-8 см, оставляя 1 см над муфтой, т.к. в этих местах игла чаще всего ломается. После этого необходимо потянуть поршень на себя и убедиться, что игла не находится в кровеносном сосуде (иначе кровь появится в шприце), и только тогда, нажимая на поршень, постепенно вытесняют раствор до конца. Удалить иглу следует быстрым движением, прижимая к коже ватный тампон, смоченный в спирте.

При внутримышечном введении лекарства в бедро шприц необходимо держать как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу.

Технология выполнения внутривенных инъекций

Венопункция производится для внутривенного введения лекарственных средств и взятия крови на анализ. Чаще всего пунктируется вена локтевого сгиба, а при необходимости - вены на тыльной поверхности кисти (вены нижних конечностей не следует использовать из-за опасности развития тромбофлебита).

1. Пациент может сидеть или лежать.

2. Рука максимально разогнута в локтевом суставе, под локтевой сгиб подкладывается плотная клеенчатая подушка или полотенце.

3. На плечо, выше локтевого сгиба на 10 см, достаточно туго на рукав одежды пациента или полотенце накладывается жгут. Наложенный жгут не должен нарушать артериальный кровоток, пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться.

4. Пациент несколько раз сжимает и разжимает кулак для улучшения наполнения вены.

5. Кожу локтевого сгиба обрабатывают стерильным шариком, смоченным раствором 70 град. этилового спирта, 2-3 раза в одном направлении сверху вниз (размер инъекционного поля - 4-8 см).

6. Выбирают наиболее удачный для пункции венозный ствол, затем кончиком пальцев левой руки кожу над ним несколько смещают в сторону предплечья, фиксируя вену.

7. Приготовленную для пункции иглу или шприц держат в правой руке.

8. При наличии опыта медсестра одномоментно прокалывает кожу над веной и стенку самой вены или прокол производится в два этапа - сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол вены.

9. Подтягиваем поршень шприца на себя и убеждаемся в попадании иглы в вену.

10. Шприц перекладываем в левую руку, вторым и третьим пальцами правой руки держим цилиндр, одновременно первым пальцем давим на поршень и вводим лекарство не до конца, оставляя пузырьки воздуха в шприце.

11. По окончании введения к месту прокола прикладываем шарик со спиртом, правой рукой извлекаем иглу из вены. Руку сгибаем в локтевом суставе на несколько минут.

Технология заполнения системы для внутривенных инфузий

Внутривенные инфузии применяются для введения в организм большого объема инфузионных и трансфузионных средств. Они выполняются для восстановления объема крови, дезинтоксикации организма, нормализации обменных процессов в организме, для поддержания жизнедеятельности организма.

Подготовка системы для внутривенного вливания сводится к следующему:

1. Тщательно моются руки теплой водой с мылом, обрабатываются спиртом.

2. С флакона снимается металлическая крышка, стерильным шариком, смоченным спиртом, обрабатывается резиновая пробка.

3. Внутрь флакона через пробку вводится "воздушка" (длина иглы должны быть не меньше высоты сосуда).

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Пробка прокалывается короткой иглой системы.

4. Флакон переворачивается и закрепляется на штативе для внутривенного капельного вливания. Через короткую иглу жидкость поступает в систему, конец длинной иглы должен находиться выше уровня жидкости во флаконе, через нее поступает во флакон воздух.

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Чтобы заполнить раствором часть системы до капельницы и вытеснить из нее воздух, конец трубки с канюлей держат выше перевернутой капельницы.

7. Капельницу заполняют на 1/3, переворачивают ее в рабочее положение и медленно заполняют нижний отрезок системы до вытекания раствора из канюли. Следят за тем, чтобы в системе не осталось пузырьков воздуха.

В вену вводят иглу, снимают или открывают зажим и соединяют с канюлей иглу. Наблюдают в течение нескольких минут, не появится ли припухлость вокруг вены и болезненность. Если сделано все правильно, иглу осторожно фиксируют к коже лейкопластырем и закрывают ее стерильной салфеткой.

Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии

Гестоз тяжелой степени

Диагностика: Согласно современным представлениям, гестоз рассматривают как недостаточность процессов адаптации материнского организма к беременности.

При гестозах нарушаются функции центральной и вегетативной нервной систем, эндокринной, иммунной систем, системы гомеостаза, сердечно-сосудистой системы, печени, почек, системы мать-плацента-плод. Гестозы чаще встречаются у первородящих старшего возраста, у юных первородящих, у женщин на фоне экстрагенитальной патологии: пороков сердца, гипертонической болезни, болезни почек, сахарного диабета, на фоне перенесенных во время беременности инфекционных заболеваний (грипп, острые респираторные заболевания).

Для профилактики у беременных с повышенным риском развития гестозов необходимо, проводить:

1. Интенсивное диспансерное наблюдение.

2. Рациональное трудоустройство, устранение отрицательных эмоций.

3. Патронаж на дому.

4. Профилактические курсы лечения с целью повышения адаптационных возможностей организма беременных:

- 14-15 недель беременности - в течение 2-х недель настой плодов шиповника, корень валерианы, вит. Е, вит. С, рибоксин в табл. 0,25 х 2 р. в день

- 24 недель беременности - то же.

- 27-28 недель беременности - то же + курантил или трентал в течение 7 дней, активированный уголь в течение 7 дней. При варикозном расширении вен - троксевазин по 1 капсуле 2 р. в день в течение 2-х недель.

- 32 недели беременности - то же.

- 36 недель беременности - то же.

При появлении симптомов гестоза беременная должна быть немедленно госпитализирована в акушерское отделение центральной районной больницы.

Гестозы проявляются классической триадой симптомов: отеки, протеинурия, гипертензия. Наличие таких субъективных симптомов, как головная боль, головокружение, ощущение тяжести в области лба, затылка, нарушение зрения (туман перед глазами, мелькание "мушек"), заторможенность, вялость, бессонница, шум в ушах, боли в области печени, в эпигастральной области свидетельствует о преэклампсии. Состояние преэклампсии означает предсудорожную готовность организма беременной вследствие нарушения кровообращения головного мозга. Длительность перехода от преэклампсии к эклампсии от нескольких часов до считанных минут.

Преэклампсия и эклампсия - особенно тяжелые формы гестоза, угрожающие жизни матери и плода и требующие срочного оказания неотложной помощи.

Неотложная помощь:

1. Создание лечебно-охранительного режима путем нейролептанальгезии. С этой целью внутривенно нужно ввести:

- седуксен 0,5% 2,0

- пипольфен 2,5% 1,0 или димедрол 1% 2,0

- дроперидол 0,25% 2,0

- если есть промедол 2% 1,0 в/в.

2. Дибазол 1% 4,0, папаверин 2% 4,0 в/в

3. Сернокислая магнезия 25% 24,0 в/в 4 раза через 4 часа

4. Интенсивное наблюдение: АД, пульс, частота дыхательных движений, сердцебиение плода, наличие кровянистых выделений из половых путей.

5. Информирование администрации ЦРБ о пациентке, решение вопроса о транспортировке (как правило, акушер-гинеколог и анестезиолог вызываются "на себя").

Эклампсия

Диагностика. Эклампсия - судорожная форма гестоза тяжелой степени - приступ судорог угрожает жизни беременной.

Неотложная помощь:

1. При возникновении приступа беременную, утратившую сознание, необходимо уложить на бок (лучше на правый), запрокинуть голову назад для предотвращения западения языка, провести профилактику прикусывания языка (роторасширитель, языкодержатель).

2. После окончания приступа или в межприступный период - обеспечение постоянной внутривенной инфузии (подключить систему с физраствором или раствором Рингера.

3. Интенсивное наблюдение (см. выше), введение катетера в мочевой пузырь.

4. Создание лечебно-охранительного режима (см. выше).

5. В/в введение дибазола, папаверина, сернокислой магнезии (см. выше).

6. Эуфиллин 2,4% 10,0 в/в.

7. Если через 15-20 мин. АД не снизится ниже 160/100, то в/в очень медленно ввести пентамин 5% 1,0 в 20,0 мл физраствора.

8. При сохранении состояния повышенной судорожной готовности повторить введение димедрола, дроперидола и седуксена в половинной дозе.

9. Одновременно вызвать специалистов ЦРБ (акушера-гинеколога, анестезиолога) "на себя".

Кровотечение во время беременности и родов

Диагностика: К группе высокого риска по кровотечениям относятся женщины с патологией беременности: анемия, гипотония беременных, гестоз, многоводие, многоплодие, отягощенный акушерский анамнез. Эти беременные должны быть госпитализированы до начала родовой деятельности. Кровотечение во время беременности обуславливается предлежанием плаценты или преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты.

Неотложная помощь:

1. Оценить общее состояние больной.

2. Определить объем кровопотери.

3. Начать в/в введение 5% р-ра глюкозы, физиологического раствора, реополиглюкина и др.

4. Сообщить о пациентке в ЦРБ, решить вопрос о транспортировке. Транспортировка больной должна осуществляться в горизонтальном положении, при доношенном сроке беременности - с приподнятым головным концом для уменьшения дыхательной недостаточности.

Кровотечение в последовом (III) периоде родов

Кровотечение в последовом периоде может быть обусловлено следующими причинами:

- нарушение отделения плаценты, вызванное ее плотным прикреплением или приращением плаценты

- нарушение выделения последа, ущемление его в области внутреннего зева

- повреждение родовых путей.

Неотложная помощь

1. Оценить общее состояние больной

2. Выделить акушерскую ситуацию, признаки отделения плаценты

3. Обеспечить постоянную внутривенную инфузию

4. При кровотечении и отсутствии признаков отделения плаценты - операция ручного отделения и выделения последа с соблюдением всех правил асептики и антисептики

5. После отделения последа - в/в ввести одно из сокращающих матку средств: окситоцин, метилэргометрин

6. Холод на низ живота.

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Может быть обусловлено следующими причинами:

- задержка частей последа в полости матки

- гипо-, атония матки

- повреждение родовых путей

- нарушение свертывающей системы крови

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние родильницы

2. Опорожнить катетером мочевой пузырь

3. Наружный массаж матки

4. В/в введение сокращающих средств (окситоцин, метилэгометрин)

5. Холод на низ живота; в задний свод влагалища можно ввести тампон, пропитанный эфиром

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

7. Постоянное внутривенное введение инфузионных растворов.

Кровотечение при нарушенной внематочной беременности

Диагностика: Нарушение внематочной беременности может происходить по типу разрыва трубы или по типу трубного аборта. Клиника начинается с внезапно появившихся болей внизу живота, которые сопровождаются слабостью, головокружением, обмороками. У больной имеются кровянистые выделения из половых путей, связанные с отторжением децидуальной оболочки из полости матки. При пальпации живота определяется болезненность на стороне нарушенной беременности, появляются симптомы раздражения брюшины на фоне отсутствия напряжения брюшной стенки.

Неотложная помощь

1. Оценить общее состояние больной

2. Обеспечить постоянную внутривенную инфузию

3. Больная подлежит срочной госпитализации в гинекологическое отделение ЦРБ

О всех случаях акушерских кровотечений сообщается в ЦРБ, одновременно решается вопрос о транспортировке. При кровотечениях в последовом и послеродовом периодах транспортировка осуществляется в горизонтальном положении с опущенным головным концом. В пути проводят контроль за пульсом, АД, частотой дыхательных движений, тонусом матки и характером выделений из половых путей, проводят инфузию кровезамещающих растворов.

Постсиндромная терапия у детей раннего возраста

Аллергические состояния

К аллергическим состояниям, требующим неотложной помощи относятся:

1) анафилактический шок

2) сывороточная болезнь

3) острые гематологические реакции

4) тяжелая форма многоформной эритемы.

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

2. Выше места введения аллергена немедленно наложить жгут, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание. Место инъекции аллергена, вызвавшего шок, обколоть 0,1% раствором адреналина или 1% раствором мезатона, разведенного в 3-5 мл физиологического раствора.

3. Основным средством борьбы с шоком является в/м введение 0,1% адреналина из расчета 0,1 мл на один год жизни (или его производных - норадреналина, мезатона). Адреналин вводится каждые 10-15 минут до выведения больного из тяжелого состояния. Если состояние больного не улучшается, то в/в вводится 0,5-1,0 мл 0,1% адреналина, или 0,5-1,0 мл 0,2% норадреналина, или 0,1-0,3 мл 1% мезатона.

4. Целесообразно также в/в ввести хлористый кальций или глюконат кальция 10% - 3-5 мл.

5. Сердечные гликозиды (коргликон или строфантин) вводят в/в в 10-20 мл 20% глюкозы медленно в следующей дозировке:

коргликон 0,06%	до 2 лет	- 0,1 мл
		до 5 лет	-	0,2 мл
		6-12 лет	-	0,5-0,75 мл
строфантин 0,05%	до 3-х лет	- 0,1 мл
		3-5 лет	-	0,2 мл
		5-8 лет		0,25 мл
		10-11 лет	-	0,5 мл

6. Антигистаминные препараты вводят в/м или в/в: 1% димедрол, или 2,5% пипольфен, или 2% супрастин в дозе 0,1 мл на год жизни.

7. В тяжелых случаях нельзя медлить с назначением кортикостероидных гормонов:

а) в/в медленно ввести 3% водорастворимый преднизолон в дозе 3-10 мг/кг и более или гидрокортизон 1-2 мг/кг в 10% растворе глюкозы;

б) при необходимости инъекцию повторяют через 3-4 часа или налаживают в/в капельную инфузию 5% глюкозы и физиологического раствора, содержащего 2-3 разовые дозы гормона (в зависимости от продолжительности капельного введения), а также разовые дозы норадреналина или мезатона. При улучшении состояния переходят к в/м введению гормонов.

8. С первых секунд оказания помощи обращают внимание на положение больного. Во избежание асфиксии рвотными массами или языком ребенка укладывают на бок, обкладывают грелками, тепло укрывают. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать кислород.

9. Больной подлежит обязательной госпитализации в ЦРБ.

Ложный круп

Причины:

1. Повышение тонуса блуждающего нерва ночью, предрасположенность к спазму мышц.

2. Увеличение отека подсвязочного пространства в горизонтальном положении.

З. Экссудативный диатез, невропатии, аллергические проявления.

4.ОРВИ, грипп.

Симптомы:

1. Внезапное появление громкого, хриплого, лающего кашля.

2. Шумный вдох с пилящим и свистящим звуком.

3. Раздувание крыльев носа при вдохе, напряжение шейных мышц, втяжение податливых мест грудной клетки, яремной и подложечной области, межреберьев.

4. Синюшность лица.

5. Гиперемия слизистых.

Неотложная помощь:

1. Освобождение дыхательных путей от экссудата

2. Снятие спазма, отека слизистой в/м введением смеси препаратов: папаверин 2% + димедрол 1% + пипольфен 2,5% по 0,1 мл на год жизни. При тяжелой форме крупа показано введение кортикостероидов в/в или в/м: гидрокортизон 3-5 мг/кг, или преднизолон 1-2 мг/кг

3. Раствор хлористого кальция или глюконата кальция 10% 1-1,5 мл на год жизни

4. Сердечные гликозиды (вводить в/в в 10,0 мл 10% глюкозы:

строфантин 0,05%	до 1 года - 0,05 мл	корглюкон 0,06%	до 1 года - 0,1 мл
	до 3 лет - 0,1 мл		до 2 лет - 0,2 мл
	3-5 лет - 0,2 мл		2-5 лет - 0,3 мл
	5-8 лет - 0,25 мл		6-12 лет - 0,5-0,75 мл

5. Горчичники на шею и грудную клетку, голень, стопы

6. Оксигенотерапия через носовой катетер, щелочные ингаляции.

7. Обязательная госпитализация в ЦРБ

Гипертермический синдром

Под гипертермическим синдромом понимают повышение температуры тела выше 38,5 гр. С. Наиболее опасной является температура высокая фебрильная (39-49 гр. С) и гипертермическая (свыше - 41 гр. С).

Симптомы:

1. Температура выше 38,5 гр. С

2. Резкая бледность кожи

3. Цианоз вокруг глаз и губ

4. Одышка

5. Слабый нитевидный пульс

6. Олигурия

7. Снижение АД.

Неотложная помощь:

1 этап - воздействие на терморегуляцию тела, для чего вводится: 50% анальгин 0,1 мл на год жизни + 2% папаверин 0,15 мл на год жизни + 1% димедрол 0,1 мл на год жизни

II этап - охлаждение - проводится последовательно:

а) ребенка необходимо развернуть;

б) поместить пузырьки со льдом на сосуды, пузырь со льдом подвесить над головой на расстоянии 20 см;

в) горчичники круговые на грудную клетку (повторяются через каждые 3 часа);

г) растирание тела спиртом до появления гиперемии кожи;

д) промывание желудка физраствором или кипяченой водой температурой +4 гр. С;

е) обдувание тела ребенка воздухом посредством вентилятора (в течение 15 минут температура снижается на 1-2 гр. С);

ж) горячая ванна (+38 гр. С);

Если температура не снижается в течение часа, то повторяют инъекции литической смеси (анальгин + папаверин + димедрол) в той же дозировке через 30 мин.

III этап (для детей раннего возраста) - обязательная госпитализация в ЦРБ.

Судорожный синдром

Наблюдается у детей чаще всего при гипертермии, обезвоживании, нарушении водно-солевого обмена.

Симптомы:

1. Повторные клонические судороги

2. Нарушение сознания

3. Выбухание большого родничка

Неотложная помощь:

1. При гипертермии с судорогами особое внимание должно быть направлено на лечение гипертермии

2. Осмотическая дегидратация, выведение воды из клеток мозга: лазикс в дозе 2,4 мг/кг в/м или в/в

3. Седативные средства: реланиум 0,3-1,0 мл в/м. При неэффективности - 2,5% аминазин в дозе 1-3 мг/кг в комбинации с 2,5% пипольфоном 0,2 мл внутримышечно.

4. С целью поддержания функции коры надпочечников и при низком давлении вводится гидрокортизон 3-5 мг/кг или преднизолон 1-2 мг/кг в/в или в/м.

5. Для борьбы с гипоксемией во всех случаях показана оксигенотерапия.

6. Госпитализация в ЦРБ

Синдром дыхательной недостаточности

Причины:

1. Поражение органов дыхания (ОРЗ, ринит, бронхит, трахеит, инородные тела, пневмония, бронхиальная астма, пневмоторакс).

2. Поражение органов кровообращения (пороки сердца, эмболии).

3. Первичные поражения ЦНС (кровоизлияние, травмы).

Типы острой дыхательной недостаточности:

1) Дыхательная недостаточность вентиляционного типа. Симптомы: уменьшение глубины дыхания, бронхоспазм, метеоризм, гиперкапния, дыхательный ацидоз, отек слизистых дыхательных путей, эмфизема, пенообразование.

2) Дыхательная недостаточность диффузного типа. Поражается альвеолярный эпителий (чаще вирусом), возникает отек межуточной ткани легких, гипоксемия, метаболический ацидоз.

Клиника ОДН:

1. ОДН вентиляционного типа:

I фаза - постепенное начало: одышка, цианоз.

II фаза - одышка с изменением соотношения пульса и частоты дыхания, усиление цианоза, стонущее дыхание, гиперкапния, повышение АД, акцент II тона на легочной артерии.

III фаза - одышка с форсированным дыханием, цианоз, втяжение межреберных промежутков, напряжение шейных мышц, влажные хрипы в легких.

IV фаза - гипоксемия, расстройство ритма дыхания, апноэ, дыхание типа Чейн-Стокса, Биота, парадоксальные движения брюшной стенки (втяжения при вдохе, АД снижается, резкая бледность кожи);

V фаза - терминальная, глоточное дыхание.

2. ОДН диффузного типа: острое начало, цианоз, гипоксемия и в дальнейшем те же фазы, что и при вентиляционном типе.

Неотложная помощь:

1. Увлажнение воздуха.

2. Удаление секрета из дыхательных путей.

3. Ингаляции кислорода через 33% спирт (5 мл воды + 95 мл 96 гр. этилового спирта)

4. Борьба с отечностью слизистых дыхательных путей: вводится 10% раствор глюкозы 20,0 мл, 10% раствор хлористого кальция 1,5 мл, лазикс 2-4 мг/кг или новурит 0,1 - 0,2 мг/кг в/м или в/в

5. Снятие бронхоспазма: в/в эуфиллин 2,4% в дозе 0,1 мл/кг до одного года жизни, в дозе 1,0 мл на год жизни для детей старше одного года

6. Борьба с сердечной недостаточностью:

при тахикардии строфантин 0,05%	до 1 года	- 0,1 мл
	3-5 лет	- 0,2 мл
	5-8 лет	- 0,25 мл
	10-14 лет	- 0,5 мл
или корглюкон 0,06%:	до 2 лет	- 0,1 мл
	до 5 лет	- 0,2 мл
	6-12 лет	- 0,5-0,75 мл

7. При гипотонии и отсутствии симптомов обширного кровоизлияния: в/в или в/м гидрокортизон 5 мг/кг или преднизолон 1 мг/ кг, кокарбоксилаза 6-8 мг/кг , витамин С 5% 0,5-1,0 мл, 10% глюконат кальция 0,5-1,0 мл.

8. Борьба с гипертермией (см. выше).

9. Обязательная госпитализация в ЦРБ.

Отравление этиловым спиртом

При приеме токсических доз после общеизвестных симптомов опьянения быстро развивается кома: холодная липкая кожа, гиперемия лица и конъюнктив, снижение температуры кожи, рвота, непроизвольное выделение мочи, кала. Зрачки сужены, при нарастании расстройства дыхания - расширяются; горизонтальный нистагм. Дыхание затрудненное, пульс частый, слабый. АД падает. Иногда судороги, аспирация рвотных масс, ларингоспазм. Смерть наступает при явлениях остановки дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Неотложная помощь:

1. Туалет полости рта, взятие языка на языкодержатель, отсасывание слизи из полости глотки. При отсутствии глоточных рефлексов - интубация и искусственное аппаратное дыхание.

2. Промывание желудка через зонд; солевое слабительное

3. Восстановление нарушенного дыхания: атропин 0,1% 1,0 п/к, преднизолон 2-5 мг/ кг в/м

4. Хлористый кальций 10% 0,1- 1,0 в/в

5. Глюкоза 40% - 40,0 с инсулином 15 ед. в/в; вит. В6 - 2,0 , В1 - 5,0 в/м.

6. Госпитализация в ЦРБ

Отравление ФОС (тифос, карбофос, хлорофос)

Симптоматика:

I стадия - психомоторное возбуждение, миоз (редко мидриаз), стеснение в груди, одышка, влажные хрипы в легких, потливость, повышение АД.

II стадия - преобладают отдельные или генерализованные миофибрилляции, клонико-тонические судороги, хореические гиперкинезы, ригидность грудной клетки, нарушение дыхания из-за нарастающей брон-хореи; постепенно развивается коматозное состояние.

III стадия - наблюдается угнетение дыхательного центра до полной остановки дыхания, появляются параличи дыхательных мышц и мышц конечностей - поддержание жизни возможно только путем аппаратного дыхания. Падение АД и паралич сердца.

Неотложная помощь:

1. Промывание желудка, солевое слабительное.

2. Введение атропина 0,1% 2-3 мл п/к, аминазина 2,5% 2,0 в/м, сернокислой магнезии 25% 10,0 в/м.

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ.

Синдром сердечной недостаточности

Симптомы:

1. Расширение границ сердца.

2. Глухость сердечных тонов.

Неотложная помощь:

1. Покой, положение лежа с приподнятым головным концом

2. Оксигенотерапия, доступ свежего воздуха

3. В/в введение в 10% растворе глюкозы сердечных гликозидов: 0,05% стофантина или 0,06% коргликона в дозе 0,1 мл на год жизни (противопоказаны при брадикардии, экстрасистолии, перикардите).

4. Гормоны: преднизолон в дозе 1-2 мг/кг в/в

5. Для получения быстрого диуретического эффекта: в/в или в/м лазикс в дозе 2-4 мг/кг

6. Госпитализация в ЦРБ

Острая сосудистая недостаточность

Симптомы:

1. Холодная, бледная, влажная кожа с мраморным оттенком.

2. Холодные конечности.

3. Цианоз губ.

4. Снижение температуры тела.

5. Нитевидный пульс, снижение АД.

6. Зрачки широкие со слабой реакцией на свет.

Неотложная помощь:

1. Введение в/в препаратов, тонизирующих сосудистую систему: 0,1% адреналина 0,1 мл, или 0,1% норадреналина 0,1 мл, или 1% мезатона 0,1 мл на год жизни

2. В/в введение гормонов: преднизолон 1-2 мг/кг, или гидрокортизон 4-20 мг/кг

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ.

Синдром отека легких

Симптомы:

1. Прогрессирующая одышка.

2. Тахикардия.

3. Появление крепитирующих хрипов.

4. Шумное, клокочущее дыхание.

5. Кашель с кровянистой, пенистой мокротой.

Неотложная помощь:

1. Покой, положение лежа с приподнятым головным концом

2. Оксигенотерапия, доступ свежего воздуха

3. Восстановление проходимости дыхательных путей, для чего удаление отсосом слизи и жидкости из верхних дыхательных путей

4. Наложение венозных жгутов на бедра на 10-15 мин., затем распустить и снова наложить через 15-20 мин. (повторять несколько раз)

5. В/в введение дроперидола в дозе 0,15 мл/кг, строфантина 0,05% в дозе 0,1 мл на год жизни

6. В/в эуфиллин 2,4% в дозе 0,1 мл/кг в возрасте до одного года, в дозе 1,0 мл на год жизни в возрасте старше одного года

7. Мочегонные: 10% р-р новурита в/в или в/м в дозе 0,1 мл на год жизни, или лазикс в/в или в/м 2-4 мг/кг

8. Преднизолон 2 мг/кг в/м или в/в

9. Неотложная госпитализация в ЦРБ

Синдром пареза кишечника

Парез кишечника является осложнением, требующим неотложной помощи, т.к. может наступить непроходимость кишечника функционального характера.

Симптомы:

1. Вздутие живота

2. Отсутствие отхождения газов и стула

3. Срыгивание и рвота

4. Отсутствие перистальтики кишечника

Неотложная помощь:

1. Газоотводная трубка, массаж стенки живота по 2-З мин. несколько раз

2. Горчичники на область живота

3. Гипертонические клизмы

4. Бифидум-бактерин 10 доз

5. Церукад 0,1 мл на год жизни п/к в область пупка

6. Внутрь хлористый калий 7,5% 1 мл/кг в сутки

7. Госпитализация в ЦРБ

Гипергликемическая кома

I стадия возбуждения - судороги, беспокойство, головные боли, тошнота, позывы на рвоту. Острые боли в подложечной области.

II стадия угнетения - вялость, сонливость, вяло реагирует и отвечает.

III стадия - помутнение или потеря сознания: ни на что не реагирует, черты лица заостренные, тахикардия, пульс слабый, АД падает, температура падает, зрачки сужены, гипотония. Громкое, шумное, дыхание Куссмауля

Неотложная помощь:

1. Введение п/к 6-8 ед. инсулина короткого действия

2. В/в струйно до 150 мл (в зависимости от возраста) физраствора или раствора Рингера

3. Госпитализация в ЦРБ

Гипогликемическая кома

При недостаточности глюкозы в организме в первую очередь страдает ЦНС. В зависимости от степени угнетения коры головного мозга различают: сомноленцию, оглушение, сопор или кому.

Сомноленция - слабость, адинамия, легкая сонливость, торможение словесных и двигательных реакций, колебания АД, бради- или тахикардия, потливость, повышенная саливация, озноб, тремор, чувство голода или жажды. Может быть эйфория или депрессия в конце.

Оглушение - речь смазана, выраженная сонливость, зрительные галлюцинации, изменение восприятия времени, выражены психомоторное возбуждение, оборонительная реакция, могут быть судороги.

Кома - полное выключение сознания. Гипотония сменяется судорогами, на боль не реагирует. Затем церебральная ригидность, т.е. мышечная гипотония с арефлексией. Тяжелые нарушения дыхания и сердечно-сосудистой системы.

Неотложная помощь:

1. B/в введение 40-50 мл 40% глюкозы

2. Если сознание не восстановилось - обеспечение постоянной в/в капельной инфузии 10% глюкозы

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ

Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в хирургии

Острый живот

Собирательное понятие, включающее в себя острые хирургические заболевания брюшной полости. Возникает при аппендиците, холецистите, прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, остром панкреатите, кишечной непроходимости и др.

Диагностика: уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, подсчет пульса, измерение АД, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. Введение спазмолитиков: папаверин 2% - 2,0 в/м или но-шпа 2,0 в/м

2. Холод на живот

3. При признаках стаза в желудке, позывах на рвоту: промывание желудка

4. Срочная госпитализация в ЦРБ (на носилках)

Запрещается до осмотра хирургом введение наркотиков или анальгетиков, вправление ущемленной грыжи, назначение слабительных.

Желудочно-кишечные кровотечения:

Источником кровотечения может быть патологический процесс любого характера, локализованный от пищевода до прямой кишки. Больного беспокоит слабость, кожные покровы бледные, тахикардия, снижение АД; имеется выделение неизмененной или измененной крови с рвотой ("кофейная гуща") или при дефекации (дегтеобразный стул).

Диагностика, уточнение длительности заболевания в часах, общий осмотр больного, осмотр рвотных масс (кровь, "кофейная гуща"), уточнение характера стула; подсчет пульса, измерение АД, осмотр живота с пальпацией и аускультацией, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. Введение внутривенно раствора викасола 1% - 4,0 мл, раствора глюконата или хлористого кальция 1% - 100,0 в/в капельно.

2. Холод на живот

3. При падении АД ниже 90-100 мм.рт.ст. - противошоковая терапия: внутривенно полиглюкин 400 мл, 125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона.

4. Срочная госпитализация в реанимационное отделение ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках с опущенным головным концом и приподнятыми ногами.

Травматические повреждения, наружные кровотечения

Актуальность проблемы общеизвестна и определяется в мире и нашей стране следующими основными факторами: возрастающая интенсификация движения транспортных средств, криминальная ситуация, локальные военные конфликты, стихийные бедствия и т.д.

При сочетанной травме конечности повреждаются в 85-90%, череп и позвоночник - в 50-72%, грудь - в 20-25%, живот - в 25-29%, таз - 26%, крупные магистральные сосуды - в 10%.

Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного, выявление всех повреждений, выделение наиболее опасного для жизни; подсчет пульса, измерение АД.

Неотложная помощь:

1. При наружных кровотечениях - пальцевое прижатие сосуда, наложение жгута или зажима

2. При переломах конечностей - наложение транспортных шин

3. Обезболивание - 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно, или 1 мл промедола подкожно

4. При падении АД ниже 90-100 мм.рт.ст. - противошоковая терапия: внутривенно полиглюкин 400 мл, 125 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; в/в введение кристаллоидов: глюкоза 5% 400,0 или раствор Рингера 400,0

5. Госпитализация в ЦРБ. Транспортировка осуществляется на носилках в положении, соответствующем характеру полученной травмы; при повреждениях позвоночника - на щите, при повреждении шейных позвонков - обязательная фиксация шеи.

Укус змеи

Диагностика: Интоксикация в результате действия яда. Петехиальные и пятнистые кровоизлияния в зоне укуса, прогрессирующий геморрагический отек мягких тканей пораженной конечности. Могут возникнуть явления шока: бледность кожных покровов, головокружение, тошнота, рвота, малый и частый пульс, снижение АД, возможна потеря сознания.

Неотложная помощь:

1. Полный покой, больной должен находиться в горизонтальном положении.

2. Раскрытие ранок и энергичное удаление их содержимого.

3. Наложение стерильной повязки.

4. Введение моно- и поливалентной противоядной сыворотки.

5. При необходимости - противошоковые мероприятия.

6. Госпитализация в ЦРБ.

Объем медицинской помощи при неотложных состояниях в терапии

Гипогликемическое состояние и кома

Диагностика: причиной гипогликемического состояния являются нарушения режима питания, передозировка сахароснижающих препаратов. На стадии предвестников наблюдаются субъективные ощущения внезапно возникающих слабости, чувства голода, тревоги, головной боли, потливости, реже - ощущение онемения кончика языка, губ. Если на этой стадии гипогликемическое состояние не купировано приемом углеводистых продуктов, развиваются возбуждение, дезориентация, оглушенность, судороги, сопор. На стадии комы - утрата сознания, выраженная потливость, тахикардия, иногда - повышение АД, повышение мышечного тонуса, судороги тонического и клонического характера. Тургор тканей нормальный.

Диагностика: определение экспресс-методом уровня глюкозы в крови и моче; измерение АД, подсчет пульса, измерение температуры.

Неотложная помощь:

1. При гипогликемическом состоянии: прием легкоусвояемых углеводов, дача сладкого питья; направление к врачу для коррекции дозы инсулина.

2. При гипогликемической коме: в/в введение 40% глюкозы от 20,0 до 100,0 мл медленно; срочная госпитализация в ЦРБ, транспортировка в положении лежа.

Болевой синдром в области сердца

Диагностика: жалобы на боли в области сердца; измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ. Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом

Неотложная помощь:

1. При болях, нетипичных для стенокардии: в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0

2. При типичном приступе стенокардии (сжимающая, жгучая боль в области сердца и за грудиной с иррадиацией в руки, шею, спину): нитроглицерин 1 табл. под язык; при отсутствии эффекта - повторить через 5 мин. дважды

3. При отсутствии эффекта или незначительном эффекте следует предположить возможный инфаркт миокард и ввести: в/в или в/м анальгин 50% 4,0 мл с димедролом 1% 1,0 мл, или баралгин 5,0.

4. Госпитализация в ЦРБ

Гипертонический криз

Диагностика: жалобы на головную боль, "мелькание мушек" или пелену перед глазами, парестезии, ощущение ползания мурашек, тошноту, рвоту, слабость в конечностях, преходящие гемипарезы, афазия, диплопия. Измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; ЭКГ. Дистанционная запись ЭКГ при наличии аппаратуры с одновременной консультацией по телефону с врачом

Неотложная помощь:

1. Коринфар (кордипин, кордафен или другие нифедипины короткого действия) под язык 0,5-1 табл. или клофелин 0,075 мг разжевать.

2. При сочетании повышенного АД с тахикардией свыше 100 уд/мин можно начать с одной таблетки анаприлина 40 мг (разжевать)

3. При сопутствующей одышке или болевом синдроме в груди - нитроглицерин 1 табл. или нитросорбид 0,01 1/2 табл. (под язык)

4. При отсутствии эффекта в течение двух часов или впервые возникшем кризе - госпитализация в ЦРБ; транспортировка в положении лежа или сидя

Сердечная астма и отек легких

Диагностика: жалобы на удушье, одышку, усиливающуюся в положении лежа, что вынуждает больных садиться. При объективном осмотре отмечается тахикардия, акроцианоз, сухие свистящие, затем влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота. Измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких

Неотложная помощь:

1. Положение сидя с опущенными ногами

2. При нормальном или повышенном АД - нитроглицерин под язык по 1 табл. через 15 мин.

3. Лазикс 4,0-6,0 мл в/м, или фуросемид 0,04 1-2 табл.

4. Госпитализация в ЦРБ

Пароксизмальные тахикардии

Диагностика: жалобы на сердцебиение (частота сердечных сокращений не менее 140-150 уд. в мин.). Измерение АД, подсчет пульса; аускультация сердца и легких

Неотложная помощь:

1. Корвалол или валокардин 30-40 капель внутрь.

2. При систолическом давлении выше 90 мм.рт.ст. - госпитализация в ЦРБ

3. При признаках аритмического шока (холодный пот, нарушение сознания, АД систолическое 80 мм.рт.ст. и ниже): уложить больного в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, в/м ввести 0,5-1,0 мл 1% раствора мезатона. Срочная госпитализация в ЦРБ

Острая сосудистая недостаточность

Диагностика: при объективном осмотре холодная, бледная, влажная кожа с мраморным оттенком, цианоз губ; холодные конечности, снижение температуры тела; пульс слабого наполнения и напряжения, снижение АД.

Неотложная помощь:

1. Введение в/в препаратов, тонизирующих сосудистую систему: 0,1% адреналина 1,0 мл, или 1% мезатона 1,0 мл

2. В/в введение гормонов: преднизолон 90-120 мг, или гидрокортизон 4-5 мг/кг

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ

Кровохарканье, легочное кровотечение

Диагностика: жалобы на выделение при кашле чистой пенистой крови или мокроты с кровью; измерение АД, подсчет пульса, частоты дыхательных движений; аускультация сердца и легких

Неотложная помощь:

1. Покой, положение больного лежа с приподнятым головным концом

2. Аминокапроновая кислота 3,0 г внутрь

3. Викасол 1,0 в/м

4. Камфора в/м 1,0 мл

5. При повышении АД - снижение его до "нормальных цифр" + венозные жгуты на конечности для депонирования крови.

6. Неотложная госпитализация в ЦРБ; транспортировка на носилках

Острое нарушение мозгового кровообращения

Диагностика: сбор анамнеза у больного или родственников; осмотр больного; измерение АД, температуры, подсчет пульса; аускультация сердца и легких; пальпация органов брюшной полости;

проверка функций тазовых органов

Неотложная помощь:

1. При АД выше 200 мм.рт.ст.: клофелин 1 мл п/к, фуросемид 0,04 1 табл. внутрь. Поддерживать АД на уровне "рабочего" + 5-10 мм.рт.ст.

2. При АД ниже 90 мм.рт.ст: 1% мезатона 1,0 мл в/в капельно

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ; при нетранспортабельности больного - вызов невропатолога "на себя"

Эпилептический статус

Беспрерывное следование судорожных припадков один за другим без восстановления ясности сознания в коротких межприступных промежутках.

Диагностика: сбор анамнеза у родственников, уточнение характера приступов. Осмотр больного Подсчет пульса, при возможности - измерение АД

Неотложная помощь:

1. В/в медленно 20 мг реланиума в 20 мл 20% глюкозы в/в

2. При возобновлении припадков повторное - введение в той же дозе через 10-15 мин.

3. Неотложная госпитализация в ЦРБ; при нетранспортабельности - вызов невропатолога "на себя"

Приступ бронхиальной астмы

Диагностика: опрос и осмотр больного, подсчет частоты дыхательных движений и пульса, измерение АД; аускультация легких и сердца

Неотложная помощь:

Приступ легкой степени тяжести:

1. Адреномиметики (сальбутамол, беротек, сальбен, астмопент) 1-2 дозы. Возможно повторить через каждые 20 мин. в течение часа (трижды)

2. Госпитализация не требуется

Приступ средней и тяжелой степени тяжести:

1. Адреномиметики (сальбутамол, беротек, сальбен, астмопент) 2 дозы. Возможно повторить через каждые 20 мин. в течение часа (трижды)

2. При неэффективности: эуфиллин 2,4% 10,0 в/в в физрастворе 100,0

3. Преднизолон 60-120 мг в/в струйно

4. Срочная госпитализация в участковую больницу или ЦРБ

Астматический статус

Некупирующийся синдром обструкции, отсутствие должного эффекта от обычной бронхолитической терапии

Неотложная помощь:

1. Оксигенотерапия

2. Обеспечение постоянной внутривенной инфузии раствора хлорида натрия 0,9% 250,0-500,0 с эуфиллином 2,4% 10,0 в/в

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Преднизолон 300-400 мг в/в капельно

5. Экстренная госпитализация в ЦРБ

Острое отравление фосфорорганическими соединениями

Основные симптомы: психомоторное возбуждение, стеснение в груди, одышка, потливость, повышение АД, в последующем - отдельные или генерализованные миофибриляции, клонико-тонические судороги, бронхорея, может развиться кома.

Диагностика: сбор анамнеза, осмотр больного; измерение АД, подсчет пульса, осмотр зрачков, измерение температуры; аускультация сердца и легких.

Неотложная помощь:

1. При попадании ФОС внутрь: промывание желудка, солевое слабительное.

2. Введение 0,1% раствора атропина сульфата п/к:

а) при легкой степени тяжести отравления 1-2 мл

б) при средней и тяжелой степени 3-5 мл

При необходимости повторяют, инъекции по 1-2 мл через 1-1,5 часа

3. Дипиридоксим 15% в/м или в/в в дозе 1-3 мл, при тяжелых отравлениях - до 7-10 мл

4. При попадании ФОС на кожные покровы - мытье их с мылом, обработка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 5-10% раствором аммиака

5. При попадании ФОС в глаза промыть их чистой водой и закапать 30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид)

6. Неотложная госпитализация в ЦРБ

Анафилактический шок

Основные симптомы: головокружение, шум в ушах, ощущение жара, нехватки воздуха, стеснения за грудиной, тошнота, рвота, резкая бледность видимых слизистых и кожных покровов, нитевидный пульс, резкое падение АД

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратить введение вещества, вызвавшего аллергическое состояние.

3. Основным средством борьбы с шоком является введение 0,1% адреналина в дозе 0,5 мл в 40-50 мл 0,9% раствора хлорида натрия в/в или под язык. При отсутствии эффекта адреналин вводится каждые 10-15 минут в дозе 0,25-0,5 мл до выведения больного из тяжелого состояния

При шоке на препараты пенициллинового ряда вводится пенициллиназа в дозе 1000000 ЕД в 2 мл физиологического раствора в/м

4. В/в струйно полиглюкин и реополиклюкин 200,0-400,0 мл

5. Кортикостероидные гормоны в/в: преднизолон в дозе 2-5 мг/кг или гидрокортизон в дозе 4-5 мг/кг

6. Антигистаминные препараты: 1% димедрол 1,0 в/в

7. При наличии обструктивного синдрома: эуфиллин в дозе 5-6 мг/ кг в/в медленно

8. С первых секунд оказания помощи обращают внимание на положение больного. Во избежание асфиксии рвотными массами или языком больного укладывают на бок, обкладывают грелками, тепло укрывают. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, постоянно давать кислород.

9. Больной подлежит обязательной госпитализации в ЦРБ.

Внезапная смерть

Диагностика: отсутствие сознания и пульса на сонных артериях, несколько позже - прекращение дыхания

Неотложная помощь:

Примечание! действовать по схеме: лекарство - массаж сердца и ИВЛ

1. Прекардиальный удар - удар по нижней половине грудины

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот

3. При отсутствии эффекта - немедленно начать сердечно-легочную реанимацию: закрытый массаж сердца с частотой 80-90 в 1 мин. и соотношением компрессия - декомпрессия 1:1 + ИВЛ доступным способом. Соотношение массажных движений и дыхания 5:1 при оказании помощи вдвоем; 15:2 при проведении реанимации одним человеком. Не прерывать массаж сердца, ИВЛ более чем на 30 сек.;

4. Адреналин по 1 мг под корень языка каждые 3-5 мин. 2-3 раза, затем в возрастающей дозе 3-5-7-10 мг

5. Срочная госпитализация в ЦРБ

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить в случаях, если:

- наблюдаются стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию;

- при использовании всех доступных методов признаков эффективности СЛР нет в течение 30 мин.

Примечание: нельзя ограничивать сердечно-легочную реанимацию тридцатью минутами при переохлаждении, утоплении в холодной воде - в этих случаях реанимацию проводят до согревания больного до 34-35 град. С, а затем еще не менее 30 минут

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность СРЛ заранее зафиксирована документально);

- если с момента прекращения кровообращения прошло явно дольше 30 мин.

Кардиогенный шок

Диагностика: на фоне болей в области сердца или за грудиной - выраженное снижение АД (систолическое АД ниже 90 мм.рт.ст., пульсовое - ниже 20 мм.рт.ст.), нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы), симптомы ухудшения периферического кровообращения (бледно-цианотичная, влажная кожа, спавшиеся периферические вены, снижение кожной температуры кистей и стоп).

Неотложную помощь осуществлять по этапам, быстро переходить к следующему этапу при неэффективности предыдущего:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом

2. Оксигенотерапия

3. В/в капельно дофамин 200 мг в 200 мл 5-10% раствора глюкозы, при отсутствии эффекта - норадреналин 2-4 мл в 200 мл 5-10% раствора глюкозы

4. Нитроглицерин под язык по 1 таб. через каждые 5-10 мин.

5. При загрудинной боли до прибытия бригады "03": анальгин 50% 4,0 с димедролом 1% 1,0 в/в, баралгин 5,0 в/в

6. Срочная госпитализация в ЦРБ.

Приложение N 1

Рабочий журнал учета профилактических прививок

N	Ф.И.О.	Возраст	Адрес	Вид прививки	Дата назначения прививки	Дата проведения прививки	Доза	Серия вакцины	Примечания
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Приложение N 2

Журнал учета и расхода бакпрепаратов

Дата получения	Количество	Серия и срок годности	Израсходовано		Остаток
Дата получения	Количество	Серия и срок годности	Дата	количество	Остаток
1	2	3	4	5	6

Приложение N 3

Утверждено

приказом Министерства

здравоохранения РФ

от 17 мая 1999 г. N 174

Журнал учета экстренной профилактики столбняка

Ф.И.О.

Возраст

Адрес

Место работы и должность

Дата и хар-р повреждения

Данные о прививках п/в столбняка

Рез-тат В/к пробы ПСС

Введение ПСС

Введение столбнячного анатоксина

Куда, кому сообщено о проведении экстр. проф-ки

Дата

Доза

Реакц.

Дата

Доза

Серия

Приложение N 4

Журнал учета флюорографического обследования

N	ФИО	Возраст	Результаты обследования по годам
N	ФИО	Возраст	1999	2000	2001	2002	2003	И т.д.
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение N 5

Список
женщин фертильного возраста высокой группы риска

N	ФИО	Год	Адрес	Вид контрацепции
N	ФИО	Год	Адрес	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	И т.д.
1	2	3	4	5	6	7	8	9


				1














				*



				э

Приложение N 6

            Министерство здравоохранения Чувашской Республики

                                  ПАСПОРТ

 Обслуживаемого участка __________________ Фельдшерско-акушерского пункта

        Приписной участок _____________________ больницы

                  Паспорт обслуживаемого участка ФАП

Зав. ФАП ________________________________________________________________

Акушерка ________________________________________________________________

Патронажная медицинская

сестра __________________________________________________________________

Глава сельской администрации ____________________________________________

Закрепленный врач _______________________________________________________

Расстояние от закрепленной больницы _____________________________________

Расстояние

от участковой больницы __________________________________________________

Населенные пункты

обслуживания ФАП ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Школы ___________________________________________________________________

Руководители школ _______________________________________________________

Детские коллективы ______________________________________________________

Руководители ____________________________________________________________

Сельскохозяйственные

предприятия:      1. ____________________________________________________

Руководитель: ___________________________________________________________

                  2. ____________________________________________________

Руководитель: ___________________________________________________________

И т.д.

                             Помещение ФАП

Общая площадь ___________________ Освещение _____________________________

Телефонизация ___________________ Отопление _____________________________

Перечень имеющихся на ФАП помещений:

- ожидальная

- кабинет фельдшера

- кабинет акушерки

- процедурный кабинет

- кабинет здорового ребенка

- помещение для предстерилизационной обработки и стерилизации

- служебный кабинет

- другие помещения: _____________________________________________________

Имеются ли при ФАП койки ________________________________________________

                                Штаты

	2000 год		2001 год		2002 год		И т.д.
	Штатн.	Занято	Штатн.	Занято	Штатн.	Занято
Всего должностей
Фельдшеров
Акушерок
Медсестер патронажных
Санитарок

                                Кадры

N п/п	Ф.И.О.	Должность	Год рождения	Какое учебное завед. оконч.	Общий стаж работы	Квалификационная категор.	Пос. пов. квалиф. На базе

                              Перечень

               медицинского инвентаря и оборудования ФАП

N п/п	Наименование	Количество	примечание
	Тонометр
	Фонендоскоп
	Носилки
	Весы детские
	Ростомер детский
	Лента сантиметровая
	Желудочный зонд
	Грелка
	Сосуд для льда
	Кружка Эсмарха
	Пипетка глазная
	Кушетка медицинская
	Коробки стерилизационные KCK-18 (бикс)
	Ножницы (прямые и изогнутые)
	Пинцеты (анатомические и хирургические)
	Скальпель
	Столик инструментальный
	Шпатель для языка
	Роторасширитель
	Языкодержатель
	Воздуховод резиновый Мешок АМБУ
	Аппарат Боброва
	Набор фельдшерский
	Акушерская сумка
	Стерилизатор ГП-20
	Бактерицидная лампа передвижная
	Кресло гинекологическое Шпатель Эйра
	Тонометр Маклакова
	Зеркало Симса
	Зеркало Куско
	Тазометр
	Лотки почкообразные
	Гемометр Сапи
	Аппарат Панченкова
	Копье-скарификатор
	Жгут кровоостанавливающий
	Термометры медицинские
	Шина Крамера
	Шина Дитерихса
	Шприцы туберкулиновые
	Шприцы многоразовые 2,0; 5,0; 10,0; 20,0
	Шприцы одноразовые
	Весы взрослые
	Стетоскоп акушерский
	Стенд (витрина) с современными
	контрацептивами
	Пробирки и спиртовка для кипячения мочи

                  Количество обслуживаемого населения

	2000 г	2001 г	2002 г	И т.д.
1. Всего
2. Мужчин
3. Женщин
4. Детей до 1 года
5. Детей до 3 лет
6. Детей до 14 лет
6.1. В т.ч. учащихся школ
7. Дети с 15 до 18 лет
7.1. В т.ч. учащихся школ
7.2. В т.ч. девушки
7.3. Юноши
8. Женщин старше 18 лет
9. Мужчин старше 18 лет
10. Количество женщин фертильного возраста группы риска
11. Женщин старше 55 лет
12. Мужчин старше 60 лет
13. Количество инвалидов и участников ВОВ
14. Приравненных к ним контингентов
15. Количество престарелых
16. Количество одиноко-живущих
17. Работников с ядохимикатами с 18 лет и старше
18 Кол-во работников сельхозпредприятий
19. Кол-во дворов
20. Кол-во семей

              Демографические показатели ФАП

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	и т.д.
1. Рождаемость на 1000
2. Общ. смертность на 1000
3. Естественный прирост
4. Детск. смертность на 1000
5. Материнская смертность
6. Заболеваемость первич.
7. Заболеваемость общая
8. Заболеваемость детского населения первичная
9. Заболеваемость детского населения общая
10. Первичный выход на инвалидность

                        Количество врачебных посещений

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2000 г.	И т.д.
Закрепленным врачом
Главным врачом ЦРБ
Заместителем гл. врача ЦРБ
Педиатром
Акушером-гинекологом
Терапевтом
И др.

                        Диспансерное наблюдение

Нозология	2000 г.		2001 г.		2002 г.
Нозология	Взято	Состоит	Взято	Состоит	Взято	Состоит
Туберкулез
Ревматизм
Язвенная болезнь
Бронхиальная астма
И др.

              Работа по гигиеническому обучению и воспитанию

               населения, пропаганде здорового образа жизни

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	И т.д.
Проведено бесед
Охвачено слушателей
Количество статей в газете
Беседы по радио
Выступления по ТВ
Школа матерей
Кружки по уходу
Выпущено санбюллетеней
И т.д.

                    Сведения о работе аптечного пункта

	2000 г	2001 г	2002 г	И т.д.
Остаток медикамн. на конец года
Среднемесячная выручка
Количество реализ. Аптечек
Годовой план реализ. медик-тов
Фактически реализовано
Процент выполнения
И т.д.

                       Основные показатели работы

	1999 г.	2000 г.	2001 г.	2002 г.	И т.д.
1. Амбулаторных посещений всего
2. Среднее число посещений в день
3. Число посещений на одного жителя
4. Посещений на дому всего
4.1. В т.ч. вызовов на дом
4.2. Активных посещений
4.3. Патронаж к детям
4.4. Патронаж беременных
5. Родилось детей
6. Вакцинация БЦЖ, % охвата
7. Ревакцинация п/в дифтерии, % охвата
8. Вакцинация детей п/в дифтерии, % охвата
9. Вакцинация п/в полиомиелита, % охвата
10. Умерло детей до 1 года
10.1. В т.ч. в больнице
10.2. На дому
10.3. Причины смерти:
-
-
-
-
11. Умерло старше 1 года

             Показатели акушерско-гинекологической службы

	2000 г.	2001 г.	2002 г.	И т.д.
1. Осмотрено с профилакт. целью
2. Кол-во "Д" гинекологических б-х
3. Кол-во запущенных случаев злокач. новообр. жен. половых органов
4. Взято на учет беременных
4.1. B т.ч. до 3-х мес.
4.2. До 7 мес.
5. УЗИ-скрининг бер-х (2 раза)
6. К-во беременных женщин, обследованных на RW
6.1. В т.ч. трижды
7. Кол-во родов
7.1. В т.ч. в стационаре
7.2. на дому
8. Родилось недоношенными
9. Родилось мертворожденными
10. Умерло новорожд-х до 7 суток
11. Материнская смертность

Приложение N 7

                    Отчет о работе ФАП за ____________ год

NN п.п.

Название ФАП

Штаты

Радиус обслуживания

Кол-во обслужив. нас. пунктов

Кол-во населения

В т.ч. дети до 1 года

Дети до 14 лет

Кол-во амбулатор. приемов

Кол-во вызовов на дом

Наличие ФТК

Наличие сухо-жировых шкафов

Наличие холодильника

Наличие гинек. кресла

Наличие телефона

Примечания (ремонт и т.д.)

фельдшер

акушерка

Патр. м/с

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

Приложение N 9

Журнал учета температурного режима холодильника

Дата	Температура утром	Температура вечером
1	2	3

Приложение N 10

Журнал учета работы бактерицидных ламп

Дата	Время включения	Время выключения	Длительность работы
1	2	3	4

Примечание. Иметь акт ввода в эксплуатацию бактерицидных ламп и паспорта к ним

Приложение N 11

Журнал учета и расхода этилового спирта

Приход						Расход
N п/п	Дата	От кого получено	N документа	Количество этил. спирта	Подпись	Дата	Количество процед.	Количество этил. спирта	Подпись получивш.	Подпись отпустивш.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

Приложение 12

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 6 октября 1997 г. N 295

Наименование учреждения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

                               ЖУРНАЛ

         учета работы по гигиеническому обучению и воспитанию

            населения, пропаганде здорового образа жизни

NN	Дата проведения	Тема	Форма работы*	Место и охват	Ф.И.О.	Отметка о выполн.
1	2	3	4	5	6	7

     * Лекция,  беседа, выступления    в   СМИ   (TV,   радио,   печать),

 конференции,  семинары, совещания, "круглые столы", вечера   вопросов  и

ответов,   викторины,   организация   выставок, подготовка санбюллетеней,

листовок, тестирование, анкетирование, рецензирование и др.

                                                              Форма 074/у

             Журнал регистрации амбулаторных больных

N п/п	Дата	Посещение первичное, повторное	ФИО	Дата рожд.	Адрес	Место работы	Диагноз	Назначенное лечение и рекомендации
1	2	3	4	5	6	7	8	9

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

      Минздрав СССР                           Медицинская документация

  ______________________                            Форма N 028/у

 Наименование учреждения                    Утверждена Минздравом СССР

                                                  04.10.80 г. N 1030

                      НАПРАВЛЕНИЕ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

                     И ВО ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ КАБИНЕТЫ

Фамилия _________________________________________________________________

Имя ________________________ Отчество ___________________________________

Диагноз _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Направлен (куда) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Для _____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                  Подпись _______________

Заключение ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                                  Подпись _______________

"___" ______________ 200 г.

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

      Минздрав СССР                           Медицинская документация

  ______________________                            Форма N 029/у

 Наименование учреждения                    Утверждена Минздравом СССР

                                                  04.10.80 г N 1030

                             ЖУРНАЛ

                         Учета процедур

                       Кабинет ___________

Начат "___" ___________ 19   г.             Окончен "___" ________ 200 г.

N	Фамилия Имя Отчество больного	Наименование процедуры (препарат)	Количество назначенных процедур	Доза	Даты проведения процедур
1	2	3	4	5	6

     Примечание посещения по поводу процедур учитываются как амбулаторные

посещения

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения                Медицинская документация

           СССР                                    Форма N 031/у

  ______________________                   Утверждена Минздравом СССР

 Наименование учреждения                       04.10.80 г N 1030

                            КНИГА

            записи вызовов врачей (фельдшеров) на дом

                    за _______________ 19   г.

     Примечание По   каждому  терапевтическому (педиатрическому)  участку

ведутся отдельные книги

NN	Дата и час вызова	Фамилия, имя, отчество больного	Год рождения возраст	Адрес	Участок N	По какому поводу сделан вызов
1	2	3	4	5	6	7

Вызов первичный, повторный, посещение активное	Дата выполнения вызова	Кем выполнен вызов	Подпись выполнившего вызов	Диагноз	Оказанная помощь, куда больной направлен (дата неотложной помощи)
8	9	10	11	12	13

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения                 Медицинская документация

           СССР                                 Форма N 039-1/у-88

______________________                      Утверждена Минздравом СССР

Наименование учреждения                           12 мая 1988 г.

                                ВЕДОМОСТЬ

        учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта,

         фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома

За ________________ 19  г.

Числа	Принято	Фамилия и должность среднего медработника
		Сделано посещений на дому
		Всего				В том числе патронажных
месяца	больных и лиц, обратившихся с профилактической целью	амбулаторных	процедурных	Активный патронаж	всего	К детям	К беременным и родильницам
А	1	2				3	4
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Подпись ________________________

      МИНЗДРАВ СССР                          МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ

    __________________                             Форма N 058-у

 Наименование учреждения                    Утверждена Минздравом СССР

                                                 04.10.80 г. N 1030

_________________________________________________________________________

                         ЭКСТРЕННОЕ ИЗВЕЩЕНИЕ

      Об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном

              отравлении, необычной реакции на прививку

_________________________________________________________________________

1. Диагноз ______________________________________________________________

               Подтвержден лабораторно: да, нет  (подчеркнуть)

2. Фамилия,  имя, отчество ______________________________________________

_________________________________________________________________________

__________________________ 3. Пол _______________________________________

4 Возраст (для детей до 14 лет - дата рождения __________________________

5. Адрес, населенный пункт ___________________ район ____________________

___________________ улица __________ дом N __________ кв. N _____________

_________________________________________________________________________

          (индивидуальная, коммунальная, общежитие - вписать)

6. Наименование и адрес места работы (учебы, детского учреждения) _______

_________________________________________________________________________

7. Даты заболевания _____________________________________________________

     первичного обращения (выявления) ___________________________________

     установления диагноза ______________________________________________

     последующего посещения детского учреждения, школы __________________

________________ госпитализации _________________________________________

8. Место госпитализации _________________________________________________

9.  Если    отравление   -   указать,   где  оно произошло, чем  отравлен

пострадавший

10. Проведенные   первичные         противоэпидемические   мероприятия  и

дополнительные сведения _________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Дата и час первичной сигнализации (по телефону и пр.) в СЭС _________

_________________________________________________________________________

Фамилия сообщившего _____________________________________________________

      Кто принял сообщение ______________________________________________

12. Дата и час отсылки извещения ________________________________________

     Подпись пославшего извещение _______________________________________

     Регистрационный N ___ в журнале ф. N _____ санэпидемстанции.

     Подпись получившего извещение ______________________________________

    Составляется  медработником, выявившим   при   любых  обстоятельствах

инфекционное заболевание,  пищевое  отравление,  острое  профессиональное

отравление или подозревающих их, а также при изменении диагноза.

     Посылается  в  санэпидемстанцию  по  месту  выявления   больного  не

позднее 12 часов с момента обнаружения больного.

     В   случае   сообщения   об   изменении диагноза в  п. 1   извещения

указывается   измененный  диагноз, дата его установления и первоначальный

диагноз.

     Извещение  составляется  также  на   случай   укусов,    оцарапанья,

ослюнения домашними или дикими животными, которые  следует  рассматривать

как подозрение на заболевание бешенством.

                                                            Форма N 060/у

                                                               Утверждена

                                                  приказом МЗ СССР N 1030

             Журнал учета инфекционных заболеваний

Дата заболевания	Диагноз и дата его установления	Дата, место госпитализации	Дата первичного обращения	Измененный (уточненный) диагноз и дата установления	Дата эпид. обследования, фамилия обследовавшего	Сообщено о заболеваниях (в СЭС по месту постоянного жительства, в детское учреждение, по месту учебы, работы и др.)	Лабораторное обследование и его результат	Примечание
8	9	10	11	12	13	14	15	16

                                 Код формы по ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения               Медицинская документация

           СССР                                 Форма N 075/у

   ______________________                  Утверждена Минздравом СССР

   Наименование учреждения                     04.10.80 г. N 1030

                              ТЕТРАДЬ

             Записи беременных, состоящих под наблюдением

          фельдшерско-акушерского пункта, колхозного роддома

Фамилия ________________ Имя __________________ Отчество ________________

Год рождения ___________ Адрес __________________________________________

_________________________________________________________________________

Срок беременности при взятии на учет ___ недель Которая беременность ____

Сведения о предшествующих беременностях, родах __________________________

в том числе преждевременных абортах _____________________________________

Родилось живыми ________________________ мертвыми _______________________

Дата взятия на учет "__" ____ 19  г. Дата снятия с учета "__" ____ 19  г.

Беременность   закончилась   родами  (в срок, преждевременными, абортом -

подчеркнуть) "___" __________ 19   г. (дата)

Роды произошли (на дому, в колхозном роддоме, ФАПе, др. стационаре) _____

_________________________________________________________________________

                         (Наименование)

Дата посещения	Посещение ФАПа (колхозного роддома) или патронажное на дому - указать	Течение беременности (послеродового периода)

                 КОРЕШОК ФЕЛЬДШЕРСКОЙ СПРАВКИ О СМЕРТИ

                       К ФОРМЕ N 106-1/у-84 N

1. Фамилия, имя, отчество умершего ______________________________________

2. Возраст _________________ 3. Дата смерти _____________________________

                                                  число, месяц, год

Фамилия лица, выдавшего справку _________________________________________

"____" ________________ 19   г. Подпись получателя ______________________

                          ЛИНИЯ ОТРЕЗА

_________________________________________________________________________

                                                Код формы по ОКУД 5103869

Министерство здравоохранения СССР               Медицинская документация

_________________________________                  Форма N 106-1/у-84

   Наименование учреждения                     Утверждена Минздравом СССР

                                                   19.11.84. N 1300

                 ФЕЛЬДШЕРСКАЯ СПРАВКА О СМЕРТИ N ____

            Дата выдачи "_____" ____________ 19__ г.

Место для    1. Фамилия, имя, отчество умершего _________________________

кода         ____________________________________________________________

  /--\

2 |  | 2. Пол: муж. - 1, жен. - 2 (подчеркнуть)

  |--|

3 |  | 3. Дата рождения: год _____________ месяц _________ число ________

  |--|

4 |  | 4. Дата смерти: год _____________ месяц _________ число ________

  |--|

5 |  | 5. Для детей, умерших  возрасте от 6 дн. до 1 мес.: доношенный - 1

  |--| недоношенный - 2 (подчеркнуть)

  |  |

  \--/

  /--\

6 |  | 6. Для детей, умерших в возрасте  от 6 дн. до 1 года: масса (вес)

  \--/при рождении ____________ граммов

  /--\

7 |  | 7. Место постоянного жительства умершего:

  \--/ область (край) ___________________________________________________

       республика _____________________________ район ___________________

       город - 1, село - 2 (подчеркнуть) ________________________________

                                                     вписать

       улица _______________________ дом ________ квартира ______________

  /--\

8 |  | 8. Место смерти:

  \--/ а) область (край) ________________________________________________

       республика _______________________________________________________

       район __________________ город (село) ____________________________

       б) смерть последовала: в стационаре - 1, дома - 2,

       в др. месте - 3 ________________

       __________________________________________________________________

                           вписать где, подчеркнуть

                           (Оборотная сторона)

Причина смерти:

I а) ____________________________________________________________________

  б) ____________________________________________________________________

II ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата отправки сигнального извещения N _____ "____" ________ 19___ г.

_________________________________________________________________________

                                 ЛИНИЯ ОТРЕЗА

_________________________________________________________________________

   /--\

9  |  | 9. Я, фельдшер __________________________________________________

   \--/                        фамилия, имя, отчество, должность

       __________________________________________________________________

      удостоверяю, что но основании: осмотра трупа - 1, предшествовавшего

      наблюдения  за  больным - 2, записей в медицинской документации - 3

      установлена следующая причина смерти:

   /--\

Ia |  | I. Непосредственная причина смерти:         а) __________________

   \--/ (заболевание или осложнение основного        ____________________

         заболевания)                                ____________________

   /--\

Iб |  | Основная причина смерти:                    б) __________________

   \--/ (первоначальное заболевание, вызвавшее       ____________________

        непосредственную  причину смерти)            ____________________

        II. Другие важные заболевания,               ____________________

        способствовавшие смертельному исходу, но     ____________________

        не связанные с заболеванием, послужившим     ____________________

        непосредственной причиной смерти             ____________________

   /--\

10 |  | 10. Наблюдался ли умерший при жизни врачом по поводу заболевания,

   \--/ явившегося         основной     причиной смерти: да - 1, нет - 2,

        (подчеркнуть)

   /--\

11 |  | 11. Фельдшерская справка выдана:

   \--/ _________________________________________________________________

                     наименование медицинского учреждения

        Печать              Подпись выдавшего справку ___________________

        12.   Справка      проверена   в   загсе врачом, ответственным за

        правильность заполнения свидетельства о смерти

        "_______" ___________________ 19__ г.  Подпись __________________

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения               Медицинская документация

           СССР                                 Форма N 116/у

   ______________________                  Утверждена Минздравом СССР

   Наименование учреждения                     04.10.80 г. N 1030

                             ТЕТРАДЬ

             работы на дому участковой (патронажной)

                медицинской сестры (акушерки)

N п/п	Месяц и число	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения (год, месяц, число)	Адрес	Назначения	Данные обследования	Отметка о выполнении назначения (рекомендации)	Подпись медицинской сестры (акушерки)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

Российской Федерации                                       Форма 168/у-96

________________________

Наименование учреждения

                                 ЖУРНАЛ

                      учета чрезвычайных ситуаций

Начат ______________

Окончен _____________________

NN	Дата, время поступления информации	Информация о ЧС						Источник поступления информации (откуда), ФИО передавшего	Принято решение оперативным дежурным	Оперативный дежурный ФИО Подпись
NN	Дата, время поступления информации	Наименование ЧС и ее характер	Дата и время (местное) возникновения ЧС	Место возникновения ЧС	Наименование объекта и его ведомственная подчиненность	Формирования, участвующие в ликвидации ЧС	Дополнительные формирования, необходимые дли ликвидации ЧС (число и профиль)	Источник поступления информации (откуда), ФИО передавшего	Принято решение оперативным дежурным	Оперативный дежурный ФИО Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

                                  Код формы и ОКУД ______________________

                                  Код  учреждения по ОКПО _______________

Министерство здравоохранения                     Медицинская документация

           СССР                                       Форма 165/у-96

________________________

Наименование учреждения

                 Экстренное донесение о чрезвычайной ситуации

1. Наименование ЧС ______________________________________________________

2. Место возникновения ЧС _______________________________________________

3. Дата возникновения ЧС ________________________________________________

4. Время возникновения ЧС (местное) _____________________________________

5. Наименование объекта, на котором возникла ЧС _________________________

6. Количество пораженных: всего _____________________________ чел.,

6.1. в т.ч. детей ____________________

7. Количество погибших: всего _________________ чел.,

7.1. в т.ч. детей ______________________

8. Количество эвакуированных всего ______________ чел.,

8.1. в т.ч. детей ________________

9. Медицинские формирования, участвующие в ликвидации ЧС: всего _________

9.1. Бригады скорой медицинской помощи: всего ________________

9.1.1. в т.ч. фельдшерские _____________________

9.1.2. врачебные ___________________

9.1.3. специализированные (расшифровать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9.2. Бригады доврачебной помощи _________________________________________

9.3. Бригады первой врачебной помощи ____________________________________

9.4. Бригады специализированной медицинской помощи (расшифровать) _______

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9.5. Санитарно-эпидемиологические отряды (расшифровать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должность, Ф.И.О.

"___" _____________________ 19   г.

                                                              Форма 257/у

                                                Утверждена приказом МЗ ЧР

                                                 4 октября 1989 г. N 1030

            Контроль работы воздушного и парового стерилизатора

Дата	Наименование материала и количество	Упаковка	Режим стерил. t, давл.	Время стерилизации			Результаты контроля	Подпись
Дата	Наименование материала и количество	Упаковка	Режим стерил. t, давл.	Начало	Конец	Выемка	Результаты контроля	Подпись
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Дата и часы сообщения (приема) по телефону и дата отсылки (получения) первичного экстренного извещения: Кто передал, кто принял

Наименование лечебного заведения, сделавшего сообщение

Фамилия, имя, отчество больного

Возраст (для детей до 3-х лет указать месяц и год рождения)

Домашний адрес, (город, село, улица, д. N, кв. N)

Наименование места работы, учебы, ДДУ, группа, класс, дата последнего посещения

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.