Приложение 3. Представление о выдаче удостоверения помощника депутата Государственного Совета Чувашской Республики для работы на общественных началах

Приложение 3

к Положению о помощнике депутата

Государственного Совета

Чувашской Республики

                                              Руководителю       Аппарата

                                              Государственного     Совета

                                              Чувашской Республики

                                              ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                                              депутата   Государственного

                                              Совета Чувашской Республики

                                              ___________________________

                                                (фамилия, имя, отчество)

                            ПРЕДСТАВЛЕНИЕ.

     Прошу   выдать   удостоверение помощника  депутата  Государственного

Совета   Чувашской   Республики   для   работы   на  общественных началах

________________________________________________________________________.

                 (фамилия, имя, отчество помощника)

Паспорт или документ, его заменяющий: ___________________________________

                                       (номер, серия, кем и когда выдан)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Домашний   адрес  (адрес   регистрации,   фактического проживания), номер

телефона (служебный, домашний либо мобильный):

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Срок полномочий ____________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество помощника депутата)

с "____" _________ 20__ года по "____" __________ 20__ года (или     срок

полномочий депутата Государственного Совета Чувашской Республики).

Депутат Государственного Совета

Чувашской Республики                  _____________ _____________________

                                       (подпись)    (расшифровка подписи)

"___" ___________ 20__ года