Приложение N 3. Временная отчетная форма "Индикаторы мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения Чувашской Республики"

Приложение N 3

к приказу Министерства

здравоохранения

и социального развития

Чувашской Республики

от 1 февраля 2013 г. N 147

Временная отчетная форма
"Индикаторы мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения Чувашской Республики"

N п/п	Индикатор	Значение индикатора за отчетный период
1.	Общее число граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году
2.	Количество граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, прошедших 1-й этап диспансеризации за отчетный период
3.	Количество граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, прошедших 2-й этап диспансеризации за отчетный период
4.	Количество граждан от числа подлежащих диспансеризации в текущем году, полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, из них
4.1.	имеют 1-ю группу здоровья
4.2.	имеют 2-ю группу здоровья
4.3.	имеют 3-ю группу здоровья
5.	Количество граждан с впервые выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, из них
5.1.	со стенокардией
5.2.	с хронической ишемической болезнью сердца
5.3.	с артериальной гипертонией
5.4.	со стенозом сонных артерий >50%
5.5.	с острым нарушением мозгового кровообращения в анамнезе
5.6.	с подозрением на злокачественное новообразование желудка по результатам фиброгастроскопии
5.6.1.	на ранней стадии
5.7.	с подозрением на злокачественное новообразование матки и ее придатков
5.7.1.	на ранней стадии
5.8.	с подозрением на злокачественное новообразование простаты по данным осмотра врача-хирурга (уролога) и теста на простатспецифический антиген
5.8.1.	на ранней стадии
5.9.	с подозрением на злокачественное новообразование грудной железы по данным маммографии
5.9.1.	на ранней стадии
5.10.	с подозрением на колоректальный рак по данным ректоромано- и колоноскопии
5.10.1.	на ранней стадии
5.11.	с подозрением на злокачественные заболевания других локализаций
5.11.1.	на ранней стадии
5.12.	с сахарным диабетом
6.	Количество граждан с впервые выявленным туберкулезом легких от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период
7.	Количество граждан с впервые выявленной глаукомой от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период
7.1.	на ранней стадии
8.	Количество граждан с впервые выявленными заболеваниями других органов и систем от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период
9.	Количество граждан, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, из них
9.1.	потребляют табак (курение)
9.2.	повышенное АД(1)
9.3.	избыточная масса тела
9.4.	ожирение
9.5.	гиперхолестеринемия, дислипидемия
9.6.	гипергликемия
9.7.	недостаточная физическая активность
9.8.	нерациональное питание
9.9.	подозрение на пагубное потребление алкоголя
9.10.	имеющие 2 фактора риска и более
10.	Количество граждан с подозрением на зависимость от алкоголя, наркотиков и психотропных средств от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, из них
11.	число граждан, направленных к психиатру-наркологу
12.	Количество граждан 2-й группы здоровья от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших углубленное профилактическое консультирование
13.	Количество граждан 2-й группы здоровья от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших групповое профилактическое консультирование
14.	Количество граждан 3-й группы здоровья от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших углубленное профилактическое консультирование
15.	Количество граждан 3-й группы здоровья от числа полностью завершивших диспансеризацию за отчетный период, прошедших групповое профилактическое консультирование

1 Больные артериальной гипертонией с достигнутым целевым уровнем артериального давления (менее 140/90 мм рт.ст.) не включаются

Руководитель организации ____________________ ________________ __________

                            (должность)            (Ф.И.О.)    (подпись)

Должностное лицо, ответственное за

предоставление статистической

информации (лицо, уполномоченное

предоставлять статистическую _________________ ___________  _____________

информацию от имени             (должность)      (Ф.И.О.)      (подпись)

юридического лица)

 _____________________________           ___________________

 (дата составления документа)            (номер контактного

                                              телефона)