Приложение N 2. Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала

Информация об изменениях:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2017 г. N 132 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Порядку подачи заявления
о распоряжении средствами
(частью средств) республиканского
материнского (семейного) капитала

С изменениями и дополнениями от:

6 марта 2013 г., 28 октября 2015 г., 11 марта 2016 г., 12 апреля 2017 г.

КУ "Центр предоставления
мер социальной поддержки"
Минтруда Чувашии

Заявление
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами (частью средств) республиканского материнского (семейного) капитала

_________________________________________________________________________

  (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении), имя, отчество

                      (последнее - при наличии))

_________________________________________________________________________

     1. Статус   лица,      имеющего право на        дополнительные  меры

государственной поддержки семей, имеющих детей, ________________________.

                                                 (мать, отец, ребенок -

                                                        указать нужное)

     2. Страховой номер индивидуального лицевого   счета   (СНИЛС)   (при

наличии) _______________________________________________________________.

     3. Адрес места жительства __________________________________________

                                    (указывается полный адрес места

                                                постоянного

_________________________________________________________________________

       или преимущественного проживания на основании документа,

________________________________________________________________________.

     подтверждающего регистрацию по месту жительства или пребывания)

     4. Контактный телефон _____________________________________________.

     5. Сведения о представителе ________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

_________________________________________________________________________

                 (почтовый адрес места жительства)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Прошу аннулировать заявление о   распоряжении   средствами   (частью

средств) республиканского материнского (семейного) капитала от __________

N ___________.

____________________ __________________________

      (дата)            (подпись заявителя)

Данные, указанные в заявлении, соответствуют предъявленным документам.

__________________________

 (подпись специалиста)

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами республиканского материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина) _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста

-------------------------------------------------------------------------

                              (линия отреза)

Расписка-уведомление

Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении средствами республиканского материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина) _________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))
зарегистрировано	принял
регистрационный номер заявления	дата приема заявления	подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста