Приложение N 1. Форма заявления на предоставление путевки в загородный оздоровительный лагерь за частичную стоимость

Приложение N 1

к приказу Минобразования Чувашии

от 23 марта 2012 г. N 625

                                                   В уполномоченный орган

                                                _________________________

                                                      (название МО)

                                                _________________________

                                                  (фамилия, имя отчество

                                                         родителя)

                                                проживающего по адресу:

                                                _________________________

                                                контактный телефон:

                                                _________________________

                               Заявление.

     Прошу предоставить возможность приобретения за  частичную  стоимость

путевки в загородный оздоровительный лагерь _____________________________

на ___________ смену для моего ребенка __________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество ребенка

_________________________________________________________________________

                   полностью, дата рождения)

ученика(цы) класса _____________________ школы _________________________.

     Об отказе в приобретении путевки обязуюсь сообщить  в уполномоченный

орган своевременно.

     В  соответствии с п. 4 ст. 9   Федерального   Закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ  "О персональных данных", я согласен (согласна)   на   обработку

персональных   данных   моего  ребенка и размещения информации о поданной

заявке  в    электронной  системе   сбора,   учета  и обработки заявок на

приобретение путевок в загородные лагеря.

     Ознакомлен(а) с Порядком организации отдыха детей и молодежи в  2012

году, утвержденным постановлением главы _________________________________

                                         (наименование органа местного

_________________ от ________ N ______

 самоуправления)

согласно которому право на приобретение путевки за частичную стоимость

предоставляется одному ребенку один раз в год.

______________                           _______________________________

   (дата)                                          подпись

К заявлению прилагаю:

Копию своего паспорта;

Копию свидетельства о рождении (паспорта) ребенка;

Справку с места учебы ребенка.