Приложение N 3. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 3

к Административному регламенту

администрации города Шумерля по

предоставлению муниципальной услуги

"Выдача разрешения на ввод построенного,

реконструированного объекта капитального

строительства в эксплуатацию"

                                      Главе администрации города Шумерля

                                      __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                      От _______________________________

                                           (для юридических лиц - полное

                                                    наименование,

                                      __________________________________

                                      для физических лиц - фамилия, имя,

                                                     отчество)

                                      Адрес заявителя(ей): _____________

                                      (местонахождение юридического лица;

                                      __________________________________

                                      место регистрации физического лица)

                                      Телефон (факс) заявителя(ей) _____

                                      __________________________________

                                заявление.

Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование объекта недвижимости)

на земельном участке: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (район, населенный пункт, улица, номер ,кадастровый номер

                            земельного участка)

Принадлежащем ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (право собственности, госакт, свидетельство, договор аренды и т.д.)

      ___________________            ___________________________________

     (подпись застройщика)           (фамилия, имя, отчество застройщика)

"___" __________ 20__ г.