Приложение N 1. Маршрут оказания медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией

Приложение N 1

к приказу Минздравсоцразвития Чувашии

от 5 мая 2011 г. N 475

Маршрут
оказания медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией

1. Настоящий маршрут определяет принципы оказания медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией, их направление на консультации к врачам-специалистам и стационарное лечение в профильные отделения государственных учреждений здравоохранения республики.

2. При выявлении (подтверждении) врачом-терапевтом (врачом общей практики) у беременной женщины экстрагенитальной патологии, проводится обследование в течение 7-10 дней, с последующим проведением терапевтического консилиума совместно со специалистами соответствующего профиля (кардиолог, кардиохирург, невролог, пульмонолог, уролог, нефролог и др.) для решения вопроса о возможности вынашивания беременности. Беременные женщины, проживающие в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, направляются на консультацию к специалистам муниципальных учреждений здравоохранения указанных городов. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г.г. Чебоксары, Новочебоксарск необходимого специалиста пациентка, проживающая в указанных городах, направляется на консультацию в ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер", ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" и др. учреждения клинического уровня. Беременные женщины, проживающие в районах Чувашской Республики, направляются на консультацию к специалистам ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" и др. учреждения клинического уровня.

3. При выявлении у беременной женщины инфекционных и паразитарных болезней, алкоголизма и наркомании она направляется независимо от места проживания на консультацию в республиканские учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" на проведение терапевтического консилиума для решения вопроса о возможности пролонгирования беременности.

4. При направлении беременной женщины на терапевтический консилиум или консультацию к врачу-специалисту пациентке на руки выдается направление, заверенное лечащим врачом и заместителем главного врача учреждения здравоохранения, амбулаторная карта и диспансерная книжка беременной женщины с результатами проведенных обследований, а также заключение терапевтического консилиума, проводившегося на местном уровне.

5. При наличии показаний для госпитализации (особенно если заболевание выявлено впервые) беременная женщина с экстрагенитальной патологией госпитализируется в профильное отделение вне зависимости от срока беременности. Беременные женщины, проживающие в г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, госпитализируются в отделения соответствующего профиля муниципальных учреждений здравоохранения этих городов. При отсутствии в муниципальных учреждениях здравоохранения г.г. Чебоксары, Новочебоксарск соответствующих отделений пациентки, проживающие в этих городах, направляются на госпитализацию в отделения клинического уровня соответствующего профиля. Беременные женщины, проживающие в районах Чувашской Республики, направляются на госпитализацию в отделения клинического уровня соответствующего профиля.

6. Результатом проведения терапевтического консилиума на основании всех проведенных исследований и консультаций врачей-специалистов является формирование полного клинического диагноза с учетом оценки риска возможных осложнений беременности и родов и определение места родоразрешения и срока дородовой госпитализации.

7. При наличии показаний для госпитализации у беременной женщины с инфекционными и паразитарными болезнями, алкоголизмом и наркоманией независимо от места проживания пациентка госпитализируется в республиканские государственные учреждения здравоохранения соответствующего профиля: ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

8. В период госпитализации пациентке должно быть обеспечено регулярное наблюдение врача акушера-гинеколога.

9. Наблюдение беременной женщины с экстрагенитальной патологией в период беременности проводится врачом общей практики (участковым терапевтом) совместно с врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом акушером-гинекологом.

10. Показаниями для госпитализации пациенток с экстрагенитальной патологией для родоразрешения в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" являются:

- заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

- диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

- эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемии, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

- миастения;

- злокачественные новообразования в анамнезе, либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

11. Вопрос о месте родоразрешения беременной, страдающей инфекционными и паразитарными заболеваниями, алкоголизмом или наркоманией, решается индивидуально в каждом конкретном случае.

Схема маршрута оказания медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией