Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсном отборе организаций агропромышленного комплекса независимо от их организационно-правовых форм, внедряющих биотехнологии, расширяющих производство, создающих новые виды производства, обеспечивающих увеличение доходов республиканского бюджета Чувашской Республики, для предоставления государственной поддержки в форме возмещения части затрат на уплату процентов за пользование кредитами (займами), полученными соответственно в российских кредитных организациях и сельскохозяйственных кредитных потребительских кооперативах

Приложение N 1

к Порядку конкурсного отбора организаций

агропромышленного комплекса независимо

от их организационно-правовых форм,

внедряющих биотехнологии, расширяющих

производство, создающих новые виды

производства, обеспечивающих

увеличение доходов республиканского

бюджета Чувашской Республики,

для предоставления государственной

поддержки в форме возмещения части

затрат на уплату процентов

за пользование кредитами (займами),

полученными соответственно в российских

кредитных организациях и сельскохозяйственных

кредитных потребительских кооперативах

                                  ЗАЯВКА

  на участие в конкурсном отборе организаций агропромышленного комплекса

 независимо от их организационно-правовых форм, внедряющих биотехнологии,

       расширяющих производство, создающих новые виды производства,

   обеспечивающих увеличение доходов республиканского бюджета Чувашской

     Республики, для предоставления государственной поддержки в форме

   возмещения части затрат на уплату процентов за пользование кредитами

       (займами), полученными соответственно в российских кредитных

      организациях и сельскохозяйственных кредитных потребительских

                               кооперативах

 1. Общие сведения об организации АПК:

 1.1. Полное и сокращенное наименования организации АПК: ________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 1.2. Организационно-правовая форма организации АПК: ____________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 1.3. Местонахождение организации АПК: __________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 1.4. Должность, Ф.И.О. руководителя организации АПК: ___________________

 ________________________________________________________________________

 1.5. Контактное лицо, координаты: ______________________________________

 ________________________________________________________________________

 2. Общие сведения об инвестиционном проекте

 2.1. Наименование проекта ______________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2.2. Цель проекта ______________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2.3. Основные ожидаемые результаты реализации инвестиционного проекта

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2.4. Стоимость проекта (в ценах на 1 января соответствующего финансового

 года, с учетом НДС) ____________ млн. рублей, в том числе по  источникам

 финансирования:

Источники финансирования	20___ г.	20___ (+1) г. реализации проекта	20___ (+n) г. реализации проекта	Итого
Собственные средства организации АПК
Заемные средства организации АПК (по источникам получения)
Средства государственной поддержки за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики

 2.5. Обоснование невозможности реализации  инвестиционного  проекта  без

 государственной  поддержки  за  счет  средств  республиканского  бюджета

 Чувашской Республики

 ________________________________________________________________________

 ________________________________________________________________________

 2.6. Критерии эффективности инвестиционного проекта:

 бюджетная эффективность ________________________________________________

 экономическая эффективность ____________________________________________

 социальная эффективность _______________________________________________

 Приложение: опись документов, прилагаемых к данной заявке, на ____ л.

 Руководитель организации _______________ ____________________________

                             (подпись)                (Ф.И.О.)

 "____"_______________ _______ г.

                 Дата

 М.П.

 ________________________________________________________________________

                             Отметка о принятии:

 Ответственный исполнитель:

 ___________  _________  _____________________  ___________________

 (должность)  (подпись)  (расшифровка подписи)     (дата, время)

 "____"_______________  20___ г.