Приложение N 5. Путевка

Приложение N 5

(Для  муниципальных   бюджетных   дошкольных  образовательных  учреждений

с. Красные Четаи)

                               ПУТЕВКА N _____

Муниципальное бюджетное дошкольное образовательное учреждение и его адрес

_________________________________________________________________________

Фамилия, имя ребенка ____________________________________________________

Год, число и месяц рождения _____________________________________________

СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ:                        СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ:

Национальность ________________    Ф.И.О. отца __________________________

Пол ___________________________    ______________________________________

Родной язык ___________________    Ф.И.О. матери ________________________

Дата поступления в дошкольное      ______________________________________

учреждение ____________________    Место работы отца ____________________

В какую группу поступил _______    ______________________________________

Дата выбытия __________________    Место работы матери __________________

Куда выбыл, причина выбытия ___    ______________________________________

_______________________________    ______________________________________

Начальник отдела образования

администрации Красночетайского района _________________ (Подпись, Ф.И.О.)