Приложение N 5. Справка-характеристика

Утверждена

приказом Государственного

комитета Чувашской Республики

по связи и информатизации

от 1 июня 2009 г. N 20

(приложение N 5)

                           СПРАВКА-ХАРАКТЕРИСТИКА

     /--------\

     |        |                      Для   представления  к  награждению

     |        |                      ___________________________________

     |        |                     (наименование ведомственной награды)

     |        |                      ___________________________________

     |        |                      ___________________________________

     \--------/

1. Фамилия _____________________________________________________________

имя, отчество __________________________________________________________

2. Должность, место работы _____________________________________________

                           (точное наименование организации)

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

3. Пол ____ 4. Национальность ___________ 5. Дата рождения _____________

                                                     (число, месяц, год)

6. Место рождения ______________________________________________________

                   (республика, район, город, поселок, село, деревня)

________________________________________________________________________

7. Образование _________________________________________________________

                     (специальность по образованию,

________________________________________________________________________

                наименование учебного заведения, год окончания)

________________________________________________________________________

8. Ученая степень, ученое звание _______________________________________

9. Какими наградами награжден(а) и даты награждений ____________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

10. Домашний адрес _____________________________________________________

11. Общий стаж работы _______ Стаж работы в сфере ______________________

Стаж работы в данном коллективе ________________________________________

12. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-12 соответствуют данным трудовой книжки.

М.П. ___________________________________________________________________

             (должность, подпись, фамилия, инициалы)

13. Характеристика  с  указанием  конкретных заслуг представляемого к

награждению ____________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

Кандидатура ______________________________________________ рекомендована

________________________________________________________________________

                    (дата обсуждения, N протокола)

     Руководитель организации                 Председатель    собрания

                                         (совета, конференции) трудового

                                           коллектива либо председателя

                                          выборного профсоюзного органа

__________________________________   ___________________________________

          (подпись)                                 (подпись)

__________________________________   ___________________________________

       (фамилия, инициалы)                       (фамилия, инициалы)

М.П. "____" ________________ 20___ г.