Приложение N 4. Примерная форма заявления об испрашивании земельного участка в собственность (за плату)

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Шумерлинского района Чувашской Республики от 27 февраля 2012 г. N 133 в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 4
к административному регламенту
администрации Шумерлинского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Заключение договоров купли-продажи
земельных участков, поставленных
на государственный кадастровый учет,
расположенных на территории
Шумерлинского района Чувашской
Республики, без проведения торгов"

С изменениями и дополнениями от:

27 февраля 2012 г.

                                     Главе администрации Шумерлинского

                                     района Чувашской Республики от

                                     __________________________________

                                     __________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                     дата рождения

                                     ______________________________

                                     гражданство _________, пол ________

                                     документ, удостоверяющий личность:

                                     __________________________________

                                     серия ___________ номер _______

                                     выдан _____________ "__" _______

                                     года

                                     адрес регистрации по месту

                                     жительства

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     адрес фактического места жительства

                                     ____________________________________

                                     ___________________________________

                                     контактный телефон ________________

                       Примерная форма заявления

   об испрашивании земельного участка в собственность (за плату)

    Прошу предоставить земельный участок из земель (категория  земельного

 участка) ______________________________________________________ площадью

 ___________ кв.м., расположенный по адресу (имеющий местоположение):

 _____________________________________________________________________, в

 собственность    (за    плату)    сроком         ___________________ для

 ________________________________ (указать целевое назначение).

 Я, _____________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

 Даю согласие на обработку  и  использование  моих  персональных  данных,

 содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

 "___" ___________ _______ г.           _______________________ (подпись)