Приложение

Приложение

к постановлению Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 9 ноября 2011 г. N 494

Приложение N 1

к Порядку и условиям присвоения

звания "Ветеран труда

Чувашской Республики" и выдачи

удостоверения "Ветеран труда

Чувашской Республики"

                                        Министерство здравоохранения

                                        и социального развития

                                        Чувашской Республики

                                        от ______________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                        _________________________________

                                        (почтовый адрес места жительства,

                                        _________________________________

                                          места пребывания, фактического

                                        _________________________________

                                               проживания, телефон)

                               Заявление

     Прошу  Вас рассмотреть вопрос о присвоении мне звания "Ветеран труда

Чувашской Республики". К заявлению прилагаю:

заверенные копии документов, подтверждающих:

     награждение государственными наградами Чувашской Республики*: ______

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     трудовой стаж** ____________________________________________________

_________________________________________________________________________,

справку*** ______________________________________________________________

                (наименование органа, назначившего пенсию)

________________________________________________________________________,

копию паспорта (заменяющего его документа) сер. _________ N ____________,

выданного _______________________________________________________________

число ___ месяц ___________ год рождения ________.

___ ____________ 20__ г.                      Подпись ___________________

------------------------------

* Для  лиц,   указанных  в  абзаце  втором  пункта 1  Порядка  и  условий

присвоения    звания   "Ветеран    труда  Чувашской  Республики" и выдачи

удостоверения "Ветеран труда Чувашской Республики".

** Для   лиц, указанных   в  абзаце  третьем  пункта  1 Порядка и условий

присвоения    звания    "Ветеран   труда  Чувашской  Республики" и выдачи

удостоверения "Ветеран труда Чувашской Республики".

*** При представлении по инициативе заявителя.