Приложение N 2. Заявление на получение разрешения для перевозки крупногабаритного и (или) тяжеловесного груза

Приложение N 2

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

              НА ПОЛУЧЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ ДЛЯ ПЕРЕВОЗКИ

          КРУПНОГАБАРИТНОГО И (ИЛИ) ТЯЖЕЛОВЕСНОГО ГРУЗА

Наименование, адрес, расчетный счет и телефон перевозчика груза:

________________________________________________________________________

Маршрут движения (указать названия пунктов, через которые проходит

маршрут)

________________________________________________________________________

Вид необходимого разрешения:

разовое на ____________ перевозок по маршруту с __________ по __________

на срок с ______________ по ____________ без ограничения числа перевозок

Категория груза ____________________ Характеристика груза (наименование,

габариты, масса) _______________________________________________________

Параметры автопоезда:

состав (марка, модель транспортного средства и прицепа)

________________________________________________________________________

расстояние между осями 1 ___ 2 ___ 3 ___ 4___ 5 ___ 6 ___ 7 ___ 8 ____ 9

и т.д., м

нагрузки на оси ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___ ___, т

полная масса ____ м

габариты: длина _____ м, ширина ____ м, высота _____ м

радиус поворота с грузом _____ м

Предполагаемая скорость движения автопоезда _____ км/ч

Вид сопровождения ______________________________________________________

Схема автопоезда (заполняется для автотранспортных средств категории 2).

Указать  на  схеме  все участвующие в  перевозке  транспортные средства,

количество осей и колес на них, их взаимное расположение,  распределение

нагрузки   по   осям   и   на   отдельные  колеса  с  учетом  возможного

неравномерного распределения  нагрузки,  габариты  транспортных  средств

(может быть приложена к заявке отдельно)

Должность и фамилия перевозчика

груза, подавшего заявку ________________________________________________

Дата подачи заявки __________________

М.П.